黃疸三基試題及答案一、選擇題1.下列哪種疾病可引起肝細胞性黃疸A.蠶豆病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.毛細膽管型病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石E.中毒性肝炎答案：E解析：中毒性肝炎可導致肝細胞受損，使肝細胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力下降，引起肝細胞性黃疸。蠶豆病是由于紅細胞膜缺陷導致的溶血性黃疸；原發(fā)性膽汁性肝硬化和毛細膽管型病毒性肝炎主要引起膽汁淤積性黃疸；膽總管結(jié)石引起的是梗阻性黃疸。2.下列關(guān)于黃疸的敘述，哪項是錯誤的A.眼結(jié)膜下脂肪積聚，一般不會引起鞏膜黃染B.胡蘿卜素血癥可引起皮膚黃染，鞏膜不黃C.黃疸患者鞏膜黃染首先出現(xiàn)在角膜外周D.假性黃疸時血清膽紅素濃度正常E.黃疸患者一般都有皮膚瘙癢答案：E解析：肝細胞性黃疸和溶血性黃疸患者一般無皮膚瘙癢，膽汁淤積性黃疸患者常有皮膚瘙癢。眼結(jié)膜下脂肪積聚一般不引起鞏膜黃染；胡蘿卜素血癥可使皮膚黃染，但鞏膜不黃；黃疸患者鞏膜黃染首先出現(xiàn)在角膜外周；假性黃疸時血清膽紅素濃度正常。3.溶血性黃疸的特點是A.血中結(jié)合膽紅素增高B.血中未結(jié)合膽紅素增高C.血中兩種膽紅素均增高D.尿膽紅素陽性E.大便顏色變淺答案：B解析：溶血性黃疸是由于大量紅細胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過了肝臟的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，因此血中未結(jié)合膽紅素增高。血中結(jié)合膽紅素一般正常；尿膽紅素陰性；大便顏色一般加深。4.膽汁淤積性黃疸的特點是A.血清非結(jié)合膽紅素明顯增高B.血清結(jié)合膽紅素明顯增高C.血清凡登白試驗呈間接反應D.尿膽原強陽性E.糞便顏色變深答案：B解析：膽汁淤積性黃疸時，由于膽道阻塞，膽汁排泄受阻，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血，使血清結(jié)合膽紅素明顯增高。血清非結(jié)合膽紅素一般正常；血清凡登白試驗呈直接反應；尿膽原減少或缺如；糞便顏色變淺。5.下列哪項不是肝細胞性黃疸的特點A.血清結(jié)合膽紅素增高B.血清非結(jié)合膽紅素增高C.尿膽紅素陽性D.尿膽原常增多E.糞便顏色變淺答案：E解析：肝細胞性黃疸時，肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能均發(fā)生障礙，導致血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高。由于結(jié)合膽紅素可經(jīng)腎臟排泄，故尿膽紅素陽性；又因肝細胞對膽紅素的攝取和結(jié)合功能下降，進入腸道的膽紅素減少，腸肝循環(huán)中的尿膽原生成減少，但因肝細胞受損，對尿膽原的攝取和重新利用能力下降，故尿膽原常增多。糞便顏色一般正?；蜃儨\不明顯。二、簡答題1.簡述黃疸的分類。答：黃疸一般分為以下三類：溶血性黃疸：由于大量紅細胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過了肝臟的攝取、結(jié)合與排泄能力，另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，從而引起黃疸。常見病因有先天性溶血性貧血（如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥）、后天性獲得性溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等）。肝細胞性黃疸：各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。由于肝細胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能均發(fā)生障礙，導致血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高。膽汁淤積性黃疸：可分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病、毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸等；肝外膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。膽汁淤積導致膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血，使血清結(jié)合膽紅素明顯增高。2.簡述溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸在實驗室檢查上的鑒別要點。答：三者在實驗室檢查上的鑒別要點如下：|項目|溶血性黃疸|肝細胞性黃疸|膽汁淤積性黃疸|||||||血清膽紅素|非結(jié)合膽紅素增高為主|結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高|結(jié)合膽紅素增高為主||尿膽紅素|陰性|陽性|強陽性||尿膽原|明顯增加|輕度增加或正常|減少或缺如||血清堿性磷酸酶（ALP）|正常|可輕度增高|明顯增高||血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）|正常|可輕度增高|明顯增高||血清轉(zhuǎn)氨酶|正常|明顯增高|可輕度增高||凝血酶原時間|正常|延長，維生素K不能糾正|延長，維生素K能糾正|三、病例分析題患者，男性，45歲，因“乏力、納差、尿黃1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時發(fā)現(xiàn)尿色加深如濃茶樣。既往體健，無飲酒史，無輸血及血制品史。查體：神志清，精神軟，皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾肋下未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素120μmol/L，結(jié)合膽紅素65μmol/L，非結(jié)合膽紅素55μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）800U/L，堿性磷酸酶（ALP）150U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γGT）200U/L，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，抗HBcIgM陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性乙型病毒性肝炎，肝細胞性黃疸。依據(jù)如下：患者有乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，伴有尿黃；查體有皮膚、鞏膜黃染，肝大且有壓痛；實驗室檢查顯示血清總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高，ALT和AST明顯升高，提示肝細胞受損；乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，抗HBcIgM陽性，說明近期感染乙肝病毒。2.為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需進一步做以下檢查：乙肝病毒DNA定量檢測：了解乙肝病毒在體內(nèi)的復制情況。肝臟B超或CT檢查：觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等，排除其他肝臟疾病，如肝內(nèi)占位性病變等。凝血功能檢查：了解肝臟合成凝血因子的功能，評估病情的嚴重程度。甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物檢測：排除其他類型病毒性肝炎的合并感染。3.簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：一般治療：患者應臥床休息，給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，保證足夠的熱量供應。避免飲酒和使用對肝臟有損害的藥物。抗病毒治療：根據(jù)患者的具體情況，可選用合適的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯等，抑制乙肝病毒的復制，減少肝細胞的進一步損傷。保肝降酶治療：使用保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，保護肝細胞，促進肝細胞的