2025年傳染病學(xué)病毒性肝炎(丁型)與乙肝的關(guān)系試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.丁型肝炎病毒（HDV）的復(fù)制必須依賴下列哪種病毒提供的包膜蛋白？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEVE.HIV答案：B2.全球范圍內(nèi)，HDV合并HBV感染導(dǎo)致急性肝衰竭的病死率約為：A.＜1%B.2%～5%C.5%～10%D.10%～20%E.＞30%答案：D3.下列哪項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志物陽性可確認(rèn)患者正在發(fā)生HDV與HBV共同感染（coinfection）？A.IgMantiHBc(+)與IgMantiHDV(+)同時(shí)出現(xiàn)B.IgGantiHBc(+)與IgGantiHDV(+)同時(shí)出現(xiàn)C.HBsAg(+)與HDVRNA(+)同時(shí)出現(xiàn)D.HBeAg(+)與IgMantiHDV(+)同時(shí)出現(xiàn)E.antiHBs(+)與IgGantiHDV(+)同時(shí)出現(xiàn)答案：A4.對(duì)慢性HBsAg攜帶者而言，HDV重疊感染（superinfection）后，一年內(nèi)肝硬化發(fā)生率可高達(dá)：A.5%B.10%C.15%D.25%E.50%答案：E5.2023年《LancetGastroenterolHepatol》公布的全球一般人群HDV流行率Meta分析顯示，HBsAg陽性人群中抗HDV陽性率約為：A.4.5%B.8.7%C.13.6%D.18.2%E.25.3%答案：C6.我國大陸地區(qū)2022年對(duì)9省18個(gè)中心共納入的HBsAg陽性獻(xiàn)血員回顧性研究顯示，抗HDV流行率為：A.0.3%B.0.8%C.1.4%D.2.1%E.3.5%答案：B7.下列哪項(xiàng)不是HDVRNA復(fù)制必需的HBV成分？A.HBsAgB.HBVDNA聚合酶C.HBV包膜蛋白PreS1D.HBV包膜蛋白PreS2E.HBV包膜蛋白S答案：B8.對(duì)HDV/HBV合并感染者進(jìn)行肝組織活檢，最典型的病理特征是：A.門脈區(qū)大量漿細(xì)胞浸潤B.肝細(xì)胞羽毛樣變性伴膽汁淤積C.顯著的小葉中央壞死伴微泡性脂肪變D.明顯的小葉內(nèi)炎伴嗜酸小體形成E.門脈門脈橋接壞死伴明顯纖維化答案：C9.目前唯一被歐盟與美國FDA批準(zhǔn)用于慢性HDV感染的藥物是：A.拉米夫定B.替諾福韋C.聚乙二醇干擾素αD.布列韋肽（bulevirtide）E.洛匹那韋答案：D10.布列韋肽的作用靶點(diǎn)是：A.HBV逆轉(zhuǎn)錄酶B.HBV核衣殼裝配C.NTCP受體D.HCVNS5A蛋白E.HDV核糖核酸酶答案：C11.慢性HDV/HBV感染患者接受布列韋肽2mg/d治療48周，HDVRNA轉(zhuǎn)陰率（＜10IU/mL）約為：A.15%B.25%C.35%D.45%E.55%答案：D12.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能預(yù)測HDV相關(guān)肝硬化患者5年內(nèi)發(fā)生肝細(xì)胞癌？A.ALT>5×ULNB.HDVRNA>6logIU/mLC.APRI>2D.肝硬度值≥20kPaE.血小板<100×10?/L答案：D13.對(duì)HBV/HDV共同感染所致急性重型肝炎，最有效的救治措施是：A.恩替卡韋單藥B.替諾福韋+拉米夫定聯(lián)合C.聚乙二醇干擾素α早期應(yīng)用D.緊急肝移植評(píng)估E.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊答案：D14.孕婦HBsAg陽性、HDVRNA陽性，其新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)：A.僅接種乙肝疫苗B.接種乙肝疫苗+HBIG+布列韋肽C.接種乙肝疫苗+HBIGD.接種乙肝疫苗+拉米夫定E.無需特殊處理答案：C15.下列哪項(xiàng)人群篩查抗HDV最具成本效益？A.所有健康體檢者B.所有HBsAg陰性者C.所有HBsAg陽性者D.所有ALT升高者E.所有HCVRNA陽性者答案：C16.HDV病毒顆粒的直徑約為：A.25nmB.36nmC.42nmD.55nmE.70nm答案：B17.HDV基因組為：A.單股正鏈RNA，約1.7kbB.單股負(fù)鏈RNA，約1.7kbC.雙股RNA，約3.0kbD.單股正鏈DNA，約3.2kbE.環(huán)狀雙股DNA，約3.2kb答案：A18.HDV編碼的蛋白HDAg有兩大亞型，其中與病毒復(fù)制增強(qiáng)相關(guān)的是：A.SHDAgB.LHDAgC.MHDAgD.XHDAgE.PHDAg答案：B19.下列哪項(xiàng)不是HDV傳播途徑？A.母嬰垂直B.性接觸C.經(jīng)皮血液D.糞口E.家庭密切接觸答案：D20.對(duì)HBV/HDV合并感染的靜脈藥癮者，最有效的預(yù)防HDV新發(fā)感染措施是：A.美沙酮維持B.清潔針具交換C.HBV疫苗接種D.拉米夫定預(yù)防E.安全套推廣答案：B21.慢性HDV感染者接受聚乙二醇干擾素α治療24周，治療結(jié)束時(shí)生化應(yīng)答（ALT復(fù)常）率約為：A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：C22.下列哪項(xiàng)藥物可顯著降低HDV感染者肝組織炎癥活動(dòng)度，但對(duì)HDVRNA抑制效果有限？A.恩替卡韋B.替諾福韋C.拉米夫定D.聚乙二醇干擾素αE.布列韋肽答案：D23.2024年EASL指南建議，對(duì)HBsAg陽性且抗HDV陽性者，應(yīng)多久復(fù)查一次HDVRNA？A.每1～3個(gè)月B.每6個(gè)月C.每年D.每2年E.無需復(fù)查答案：B24.下列哪項(xiàng)基因型HDV在全球范圍致肝硬化風(fēng)險(xiǎn)最高？A.HDV1B.HDV2C.HDV3D.HDV4E.HDV5答案：C25.對(duì)HDV相關(guān)終末期肝病患者，肝移植后HBV/HDV再感染率可降至＜10%的聯(lián)合方案是：A.拉米夫定單藥B.恩替卡韋單藥C.替諾福韋+HBIGD.恩替卡韋+HBIGE.替諾福韋+恩替卡韋+HBIG答案：D26.下列哪項(xiàng)不是HDVRNA檢測常用方法？A.實(shí)時(shí)熒光定量RTPCRB.逆轉(zhuǎn)錄數(shù)字PCRC.支鏈DNA信號(hào)放大D.原位雜交E.酶聯(lián)免疫吸附答案：E27.對(duì)HBV/HDV合并感染患者，若HBVDNA＜10IU/mL且HDVRNA陽性，首選治療策略是：A.觀察等待B.拉米夫定C.替諾福韋D.聚乙二醇干擾素αE.布列韋肽答案：E28.布列韋肽最常見的不良反應(yīng)是：A.骨髓抑制B.注射部位反應(yīng)C.乳酸酸中毒D.腎小管損傷E.視網(wǎng)膜病變答案：B29.下列哪項(xiàng)指標(biāo)與HDV相關(guān)肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)？A.腫瘤直徑＞5cmB.微血管侵犯C.術(shù)前HDVRNA>5logIU/mLD.術(shù)前AFP>400ng/mLE.非解剖切除答案：C30.2025年WHO最新立場文件指出，到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅，HDV防控核心指標(biāo)不包括：A.HBsAg陽性者抗HDV檢測率≥90%B.符合治療指征者接受抗病毒治療率≥80%C.HDV相關(guān)病死率下降≥65%D.高危人群HBV疫苗覆蓋率≥90%E.HDV疫苗接種率≥90%答案：E（尚無上市疫苗）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.關(guān)于HDV與HBV的相互關(guān)系，下列敘述正確的是：A.HDV復(fù)制依賴HBsAg提供包膜B.HDV可抑制HBVDNA復(fù)制C.HDV感染可加速HBV相關(guān)肝纖維化進(jìn)展D.HDV可整合入宿主基因組E.HDVRNA可編碼逆轉(zhuǎn)錄酶答案：A、B、C32.下列哪些人群屬于我國《慢性丁型肝炎診治共識(shí)（2024）》推薦必須篩查抗HDV的高危人群？A.HBsAg陽性者B.靜脈藥癮者C.男男性行為者D.血液透析患者E.孕婦答案：A、B、C、D33.布列韋肽治療HDV感染的潛在耐藥突變位點(diǎn)包括：A.NTCPA64VB.NTCPS267FC.NTCPT40KD.HDVLHDAgC211RE.HBVrtM204V答案：A、B、C34.下列哪些實(shí)驗(yàn)室組合可用于鑒別HBV/HDV共同感染與重疊感染？A.IgMantiHBc(+)與IgMantiHDV(+)同時(shí)出現(xiàn)B.IgGantiHBc(+)與HDVRNA(+)同時(shí)出現(xiàn)C.急性期HBVDNA高載量伴HDVRNA陽性D.既往HBsAg陰性，急性期HBsAg陽轉(zhuǎn)伴HDVRNA陽性E.既往HBsAg陽性，急性ALT升高伴HDVRNA陽轉(zhuǎn)答案：A、D、E35.聚乙二醇干擾素α治療HDV感染的禁忌證包括：A.失代償肝硬化B.自身免疫性肝炎C.未控制的抑郁癥D.白細(xì)胞<3.0×10?/LE.甲狀腺功能減退已替代治療答案：A、B、C、D36.下列哪些措施可降低HDV相關(guān)肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？A.長期抑制HBVDNAB.長期抑制HDVRNAC.戒酒D.控制體重E.黃曲霉毒素暴露答案：A、B、C、D37.關(guān)于HDVRNA檢測，下列說法正確的是：A.血清HDVRNA是診斷活動(dòng)性HDV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”B.肝組織HDVRNA檢測敏感性高于血清C.數(shù)字PCR可檢測<10拷貝/反應(yīng)D.抗HDV陽性但HDVRNA陰性提示既往感染E.HDVRNA載量與肝纖維化分期呈正相關(guān)答案：A、B、C、E38.下列哪些藥物已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)，用于HDV治療？A.LonafarnibB.REP2139C.PegIFNλD.布列韋肽E.利托那韋答案：A、B、C39.對(duì)HBV/HDV合并感染患者行肝移植，術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括：A.肝靜脈壓力梯度B.腫瘤負(fù)荷C.腎功能D.HDV基因型E.心肺功能答案：A、B、C、E40.下列哪些因素與HDV感染者長期預(yù)后不良相關(guān)？A.持續(xù)HDVRNA陽性B.持續(xù)HBVDNA陽性C.肝硬度值≥25kPaD.合并HCV感染E.男性答案：A、B、C、D三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，請(qǐng)根據(jù)案例信息選擇最佳答案）【案例1】患者男，38歲，因“乏力、尿黃2周”就診。既往體健，無肝炎病史。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（?）。實(shí)驗(yàn)室：ALT2480U/L，TBil186μmol/L，HBsAg(+)，HBVDNA5.3logIU/mL，IgMantiHBc(+)，抗HDV(+)，HDVRNA7.1logIU/mL，PTA38%。41.該患者最可能的診斷是：A.急性HBV感染B.急性HBV/HDV共同感染C.HBV/HDV重疊感染急性發(fā)作D.急性HCV感染E.藥物性肝損傷答案：B42.此時(shí)最重要的處理是：A.立即給予恩替卡韋B.立即給予布列韋肽C.轉(zhuǎn)入ICU并評(píng)估肝移植D.給予聚乙二醇干擾素αE.給予大劑量甘草酸制劑答案：C43.若患者經(jīng)支持治療4周后ALT降至120U/L，TBil45μmol/L，HDVRNA4.8logIU/mL，HBVDNA2.1logIU/mL，下一步最佳治療策略是：A.觀察等待B.恩替卡韋單藥C.替諾福韋單藥D.聚乙二醇干擾素αE.布列韋肽答案：D【案例2】患者女，46歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，未規(guī)律隨訪。近半年腹脹，ALT68U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA6.5logIU/mL，F(xiàn)ibroScan22kPa，血小板88×10?/L，AFP120ng/mL，肝MRI示肝右葉2.8cm結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期洗脫。44.該患者目前診斷考慮：A.慢性HBV感染B.慢性HDV/HBV重疊感染，肝硬化，HCCC.急性HDV感染D.膽汁性肝硬化E.肝血管瘤答案：B45.若肝功能ChildPughA，首選治療：A.肝動(dòng)脈化療栓塞B.射頻消融C.手術(shù)切除D.肝移植評(píng)估E.索拉非尼答案：C46.術(shù)后病理證實(shí)為中分化HCC，切緣陰性，術(shù)后1個(gè)月HDVRNA5.0logIU/mL，應(yīng)：A.觀察B.索拉非尼C.聚乙二醇干擾素αD.布列韋肽E.替諾福韋答案：D【案例3】患者男，29歲，靜脈藥癮史6年，HBsAg陽性3年，未治療。此次查ALT98U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA4.0logIU/mL，肝硬度15kPa，無肝硬化并發(fā)癥。47.該患者治療指征：A.無需治療B.僅HBV治療C.僅HDV治療D.HBV+HDV聯(lián)合治療E.等待HDVRNA>5log再治療答案：C48.若給予布列韋肽2mg/d，治療12周HDVRNA<1log下降，應(yīng)：A.停藥B.加用聚乙二醇干擾素αC.增加布列韋肽至10mg/dD.換用替諾福韋E.繼續(xù)原劑量至48周答案：E49.治療48周HDVRNA轉(zhuǎn)陰，肝硬度降至8kPa，下一步：A.停藥觀察B.繼續(xù)布列韋肽維持C.加用聚乙二醇干擾素αD.HBV疫苗加強(qiáng)E.每3個(gè)月復(fù)查HDVRNA及HBsAg答案：E50.若停藥后24周HDVRNA再次陽轉(zhuǎn)，應(yīng)：A.觀察B.再次布列韋肽C.聚乙二醇干擾素αD.臨床試驗(yàn)E.以上均可答案：E四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例，回答后續(xù)問題，答案需結(jié)合循證依據(jù)，字?jǐn)?shù)不限，邏輯清晰）【案例4】患者男，52歲，因“反復(fù)乏力、右上腹隱痛3年，加重伴皮膚黃染1個(gè)月”入院。既往：HBsAg陽性20年，未抗病毒；無飲酒史。查體：慢性肝病面容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹壁靜脈曲張，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室：ALT112U/L，AST98U/L，TBil92μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA<10IU/mL，HBsAg3650IU/mL，HBeAg(?)，抗HDV(+)，HDVRNA6.8logIU/mL，血小板65×10?/L，PTA45%，肌酐78μmol/L，AFP450ng/mL。FibroScan38kPa。MRI：肝體積縮小，表面結(jié)節(jié)樣，脾大，腹水，肝右葉見3.2cm動(dòng)脈期強(qiáng)化結(jié)節(jié)，門靜脈右支充盈缺損，考慮癌栓。51.（1）請(qǐng)給出完整診斷及診斷依據(jù)。（2）列出至少四項(xiàng)短期主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（3）給出下一步最優(yōu)先的三項(xiàng)處理措施并說明理由。參考答案：（1）診斷：①慢性HDV/HBV重疊感染；②失代償期肝硬化（ChildPughC，38kPa，腹水，Alb28g/L，TBil92μmol/L，PTA45%）；③肝細(xì)胞癌（BCLCC期，門靜脈癌栓）；④門靜脈高壓伴脾功能亢進(jìn)。依據(jù)：長期HBsAg陽性；抗HDV及HDVRNA陽性；影像+腫瘤標(biāo)志物；肝功能失代償表現(xiàn)。（2）短期風(fēng)險(xiǎn)：①肝衰竭進(jìn)行性加重；②肝癌破裂出血；③門靜脈癌栓進(jìn)展致完全堵塞；④上消化道大出血；⑤肝性腦?。虎拮园l(fā)性腹膜炎。（3）最優(yōu)先處理：①緊急轉(zhuǎn)入肝移植中心評(píng)估，因BCLCC期合并門靜脈癌栓，唯一潛在根治為肝移植；②啟動(dòng)布列韋肽快速降低HDV復(fù)制，減少進(jìn)一步肝損傷；③對(duì)癥支持：白蛋白、利尿、凝血因子補(bǔ)充，預(yù)防肝性腦病，為移植爭取時(shí)間?！景咐?】患者女，33歲，孕16周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，ALT55U/L，HBVDNA<10IU/mL，抗HDV(+)，HDVRNA5.2logIU/mL，血小板正常，無肝硬化表現(xiàn)。52.（1）給出妊娠期HDV管理要點(diǎn)。（2）列出母嬰阻斷具體方案。（3）分娩后抗病毒治療策略。參考答案：（1）管理要點(diǎn)：①每月監(jiān)測ALT、HDVRNA、HBVDNA；②超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育及羊水量；③避免羊水穿刺等侵入性操作；④營養(yǎng)支持，禁用干擾素；⑤2