老年常見慢病規(guī)范診療題庫及答案一、高血壓規(guī)范診療1.【單選】患者男，68歲，首次發(fā)現(xiàn)診室血壓156/98mmHg，家庭自測血壓均值148/92mmHg，無靶器官損害。按2020《中國老年高血壓管理指南》，首選的初始治療策略是A.立即啟動單藥ACEIB.生活方式干預(yù)4周后復(fù)測C.啟動SPC（ARB+CCB）D.轉(zhuǎn)診繼發(fā)性高血壓篩查答案：C2.【單選】上述患者合并穩(wěn)定型心絞痛，心率76次/分，eGFR58ml·min?1·1.73m?2。不宜選用的降壓藥物是A.美托洛爾緩釋片B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.貝那普利答案：C3.【單選】老年高血壓合并體位性低血壓，下列測量方法最規(guī)范的是A.臥位5min測壓后立即站立，于站立30s、1min、3min各測一次B.坐位測壓后站立即刻測一次C.站立2min后測一次即可D.24h動態(tài)血壓可替代臥立位試驗答案：A4.【單選】75歲女性，已用培哚普利4mgqd+氨氯地平5mgqd，血壓仍150/90mmHg，血鉀4.2mmol/L，eGFR45ml·min?1·1.73m?2。下一步合理調(diào)整是A.直接加用吲達帕胺2.5mgqdB.將氨氯地平加量至10mgqdC.聯(lián)合螺內(nèi)酯25mgqdD.轉(zhuǎn)診腎動脈造影答案：B5.【單選】老年高血壓患者清晨收縮壓峰值較夜間平均升高≥35mmHg，定義為A.清晨高血壓B.血壓晝夜節(jié)律消失C.清晨血壓激增D.隱匿性高血壓答案：C6.【多選】對≥80歲衰弱老人，下列關(guān)于降壓目標描述正確的是A.如可耐受，診室血壓<150/90mmHgB.收縮壓<130mmHg可帶來更多獲益C.應(yīng)評估立位血壓避免跌倒D.推薦家庭血壓監(jiān)測答案：ACD7.【案例分析】患者男，82歲，高血壓20年，近半年出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP680pg/ml，超聲LVEF50%，左房容積指數(shù)42ml/m2。（1）該患者目前高血壓的心臟靶器官損害分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C（2）在優(yōu)化降壓基礎(chǔ)上，首選改善心衰預(yù)后的藥物是A.地高辛B.達格列凈C.多巴胺D.硝酸甘油貼片答案：B（3）若患者血肌酐1.4mg/dl，eGFR48ml·min?1·1.73m?2，達格列凈起始劑量為A.10mgqdB.10mgbidC.5mgqdD.禁用答案：A8.【判斷】老年高血壓患者使用阿司匹林一級預(yù)防，獲益大于出血風險。（）答案：錯誤9.【填空】老年高血壓合并糖尿病，推薦首選的降壓藥物類別為__________與__________。答案：ACEI/ARB；SGLT2抑制劑（或CCB，順序可調(diào)）10.【簡答】簡述老年高血壓合并衰弱綜合征的降壓策略要點。答案：①個體化目標，收縮壓150mmHg以下可接受；②緩慢降壓，2～3個月達標；③優(yōu)選長效CCB、ARNI、小劑量利尿劑；④監(jiān)測立位血壓，防止跌倒；⑤綜合評估認知、營養(yǎng)、運動能力；⑥家庭+遠程血壓監(jiān)測；⑦避免多重用藥，簡化方案。二、2型糖尿病規(guī)范診療11.【單選】患者女，70歲，BMI24kg/m2，F(xiàn)PG7.9mmol/L，HbA1c8.1%，既往有心肌梗死。首選降糖藥為A.格列美脲B.西格列汀C.利拉魯肽D.胰島素答案：C12.【單選】老年糖尿病患者空腹血糖控制目標，下列哪項符合2021ADA指南“健康”老年人群建議A.5.0–7.2mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.2–8.3mmol/LD.8.3–10.0mmol/L答案：A13.【單選】eGFR30ml·min?1·1.73m?2的老年患者，可足量使用的DPP4抑制劑是A.西格列汀100mgqdB.維格列汀50mgbidC.利格列汀5mgqdD.沙格列汀5mgqd答案：C14.【單選】胰島素治療導(dǎo)致夜間低血糖風險最高的方案是A.甘精胰島素U100qd+二甲雙胍B.預(yù)混胰島素30RbidC.德谷胰島素U200qd+阿卡波糖D.基礎(chǔ)+餐時方案（Basalbolus）答案：B15.【多選】老年糖尿病患者出現(xiàn)以下哪些情況需立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院A.足潰瘍并深部感染B.隨機血糖>33.3mmol/LC.急性視力下降伴玻璃體積血D.新發(fā)心房顫動答案：ABC16.【案例分析】患者男，78歲，糖尿病18年，目前用二甲雙胍1gbid+格列齊特120mgbid，HbA1c8.7%，近3個月體重下降3kg，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比420mg/g。（1）下一步最優(yōu)先調(diào)整的環(huán)節(jié)是A.停用格列齊特，改用利拉魯肽B.加用恩格列凈C.直接啟動基礎(chǔ)胰島素D.加用羅格列酮答案：A（2）若改用利拉魯肽，推薦起始劑量為A.0.6mgqd×1周，再1.8mgqdB.0.6mgqd×1周，再1.2mgqdC.直接1.2mgqdD.0.3mgqd答案：B（3）患者教育重點不包括A.胃腸道不良反應(yīng)自限性B.胰腺炎預(yù)警癥狀C.低血糖識別與處理D.增加運動量至每天1萬步答案：D17.【判斷】老年糖尿病患者SGLT2抑制劑使用后，泌尿系感染風險女性高于男性。（）答案：正確18.【填空】老年糖尿病合并ASCVD高危因素，推薦HbA1c控制個體化上限可放寬至__________%。答案：8.0–8.519.【簡答】簡述老年糖尿病患者胰島素簡化策略。答案：①評估認知與注射能力；②優(yōu)先基礎(chǔ)胰島素，如甘精/德谷；③每3天調(diào)整劑量2–4U，目標FPG5.6–7.8mmol/L；④避免預(yù)混胰島素夜間劑量；⑤家屬參與血糖監(jiān)測；⑥使用胰島素筆+安全針；⑦定期評估低血糖風險；⑧與口服藥聯(lián)用減少劑量。三、慢性阻塞性肺疾病規(guī)范診療20.【單選】患者男，73歲，吸煙40包年，mMRC2級，CAT評分18分，F(xiàn)EV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計值55%。按GOLD2023分組為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：B21.【單選】上述患者首選初始吸入治療方案為A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.SABAprnD.LAMA單藥答案：A22.【單選】COPD急性加重期，下列哪項實驗室指標提示細菌感染可能性大A.PCT<0.1ng/mlB.CRP5mg/LC.PCT≥0.25ng/mlD.血白細胞6.5×10?/L答案：C23.【單選】老年COPD患者長期家庭氧療指征為靜息PaO?A.≤60mmHg或SaO?≤90%B.≤55mmHg或SaO?≤88%C.≤65mmHgD.≤70mmHg答案：B24.【單選】下列藥物中，可引起COPD患者痰液黏稠度增加的是A.氨溴索B.乙酰半胱氨酸C.阿托品D.福莫特羅答案：C25.【多選】關(guān)于COPD患者肺康復(fù)，正確的是A.包括運動訓(xùn)練+營養(yǎng)+教育B.需達到50%–80%最大運動量C.急性加重期禁用D.可改善呼吸困難與焦慮答案：ABD26.【案例分析】患者女，76歲，COPD15年，近2天痰量增多、膿性，CAT由16升至24，無發(fā)熱。（1）首選處理為A.口服阿莫西林/克拉維酸B.靜脈甲強龍C.立即插管D.增加SABA霧化答案：A（2）若患者對β內(nèi)酰胺類過敏，可選抗生素為A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.亞胺培南D.萬古霉素答案：A（3）療程一般A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B27.【判斷】COPD患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗后，無需再接種13價結(jié)合疫苗。（）答案：錯誤28.【填空】COPD患者吸入糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)包括__________與__________。答案：口腔念珠菌?。宦曇羲粏。ɑ蚍窝祝?9.【簡答】簡述COPD患者吸入裝置選擇要點。答案：①評估手口協(xié)調(diào)：差者優(yōu)選DPI或SMI；②認知障礙：優(yōu)選DPI或帶計數(shù)器pMDI；③吸氣流速<30L/min：避免DPI；④經(jīng)濟可及性；⑤教育演示+回示；⑥定期復(fù)核技術(shù)；⑦多種裝置簡化。四、慢性心力衰竭規(guī)范診療30.【單選】患者男，81歲，活動后氣促，NTproBNP3200pg/ml，超聲LVEF38%，左室擴大。按ACC/AHA分期屬于A.A期B.B期C.C期D.D期答案：C31.【單選】該患者合并血鉀5.5mmol/L，eGFR40ml·min?1·1.73m?2，不宜使用的藥物是A.達格列凈B.美托洛爾緩釋片C.螺內(nèi)酯D.沙庫巴曲纈沙坦答案：C32.【單選】老年HFrEF患者，ARNI替代ACEI的推薦LVEF界值為A.<50%B.≤45%C.≤40%D.<30%答案：C33.【單選】下列哪項不是β受體阻滯劑治療心衰的目標劑量A.比索洛爾10mgqdB.卡維地洛25mgbidC.美托洛爾平片50mgbidD.美托洛爾緩釋片200mgqd答案：C34.【單選】老年患者使用沙庫巴曲纈沙坦，收縮壓降至90mmHg，下一步A.立即停藥B.減量50%C.暫停1次，評估容量D.加用多巴胺答案：C35.【多選】下列屬于心衰易損期（出院后早期）管理措施A.24h內(nèi)啟動ARNIB.7天內(nèi)隨訪C.監(jiān)測體重尿量D.限制飲水<1.5L/d答案：ABCD36.【案例分析】患者女，74歲，高血壓+糖尿病，突發(fā)夜間端坐呼吸，BP160/100mmHg，HR110bpm，肺部濕啰音，SpO?90%，NTproBNP6800pg/ml。（1）首選靜脈藥物為A.多巴酚丁胺B.呋塞米C.硝酸甘油D.毛花苷丙答案：B（2）若患者同時血肌酐2.0mg/dl，呋塞米靜推40mg后尿量100ml/2h，應(yīng)A.加倍劑量并持續(xù)泵入B.改用托拉塞米口服C.聯(lián)合噻嗪類D.立即血濾答案：A（3）出院時ARNI滴定至97/103mgbid后血壓88/56mmHg，正確處理為A.退回49/51mgbidB.加用米多君C.停用ARNID.減利尿劑答案：AD37.【判斷】老年HFpEF患者使用地高辛可降低住院率。（）答案：錯誤38.【填空】老年心衰患者鐵缺乏定義為血清鐵蛋白<__________ng/ml且TSAT<__________%。答案：100；2039.【簡答】簡述老年心衰患者運動康復(fù)禁忌證。答案：①急性心肌炎；②未控制心律失常；③近期血栓栓塞；④急性心包炎；⑤嚴重主動脈瓣狹窄；⑥靜息心絞痛；⑦未控制高血壓（>180/110mmHg）；⑧嚴重認知障礙無法配合。五、骨質(zhì)疏松規(guī)范診療40.【單選】患者女，69歲，腰椎T值2.9，髖部2.1，既往椎體骨折1次。按WHO分類診斷為A.骨量低下B.骨質(zhì)疏松C.嚴重骨質(zhì)疏松D.正常答案：C41.【單選】老年女性首次脆性骨折后，推薦首次DXA復(fù)查間隔為A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B42.【單選】下列藥物中，屬于骨形成促進劑的是A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.特立帕肽D.地舒單抗答案：C43.【單選】口服雙膦酸鹽5年后，若骨折風險降至低危，可考慮A.立即停藥永不復(fù)用B.藥物假期2–3年C.換藥至靜脈制劑D.加用激素答案：B44.【單選】老年患者使用地舒單抗，停藥后需立即A.改用雷洛昔芬B.序貫雙膦酸鹽C.觀察即可D.補鈣即可答案：B45.【多選】老年骨質(zhì)疏松跌倒風險評估工具包括A.Tinetti量表B.Berg量表C.FRAXD.Morse量表答案：ABD46.【案例分析】患者男，78歲，髖部骨折術(shù)后，T值3.2，eGFR35ml·min?1·1.73m?2。（1）首選抗骨松藥物為A.靜脈唑來膦酸B.口服阿侖膦酸C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：A（2）唑來膦酸給藥劑量與時間為A.5mgiv每年1次B.4mgiv每半年1次C.5mgiv每3年1次D.禁用答案：A（3）用藥前需檢查A.血鈣>2.5mmol/LB.