急診護(hù)理課件演講人：日期:目錄/CONTENTS2常見急診情況分類3急救技能操作規(guī)范4設(shè)備與藥物使用5團隊協(xié)作流程6總結(jié)與提升1急診護(hù)理概述急診護(hù)理概述PART01急診護(hù)理核心定義快速評估與干預(yù)急診護(hù)理的核心在于對患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評估，并立即實施必要的醫(yī)療干預(yù)措施，以穩(wěn)定生命體征。多學(xué)科協(xié)作急診護(hù)理強調(diào)與醫(yī)生、檢驗科、影像科等多部門緊密配合，確?；颊叩玫礁咝?、連貫的診療服務(wù)。危急重癥優(yōu)先處理根據(jù)患者病情的緊急程度進(jìn)行分級，優(yōu)先處理危及生命的急癥，如心臟驟停、大出血或嚴(yán)重創(chuàng)傷等。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，確保治療的有效性和安全性。急診室基本職能急救與復(fù)蘇提供心肺復(fù)蘇、氣道管理、止血包扎等緊急救治措施，為危重患者爭取搶救時間。分診與分流通過科學(xué)的分診系統(tǒng)，快速識別患者病情的輕重緩急，合理分配醫(yī)療資源。臨時處置與穩(wěn)定對急性癥狀（如高熱、疼痛、過敏反應(yīng)）進(jìn)行臨時處置，緩解患者痛苦并防止病情惡化。轉(zhuǎn)診與銜接協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)入?？撇》炕蛏霞夅t(yī)院，確保后續(xù)治療的連續(xù)性和完整性。通過高效搶救和規(guī)范化流程，減少急危重癥患者的死亡風(fēng)險。優(yōu)化急診流程，減少患者等待時間，提高救治效率。注重人文關(guān)懷，提供清晰溝通和情緒支持，改善患者及家屬的就醫(yī)體驗。通過早期干預(yù)和嚴(yán)密監(jiān)測，減少因延誤或處理不當(dāng)導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷或感染。急診護(hù)理關(guān)鍵目標(biāo)降低死亡率縮短救治時間提升患者滿意度預(yù)防并發(fā)癥常見急診情況分類PART02心血管緊急事件處理急性心肌梗死識別與干預(yù)高血壓危象的分級管理心臟驟停的CPR與高級生命支持通過心電圖監(jiān)測ST段抬高或壓低等典型表現(xiàn)，立即給予阿司匹林咀嚼、硝酸甘油舌下含服，并啟動溶栓或PCI治療流程。需持續(xù)監(jiān)測生命體征，警惕心源性休克或心律失常等并發(fā)癥。遵循C-A-B（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）流程，使用AED進(jìn)行早期除顫，同時建立靜脈通路給予腎上腺素等藥物，必要時實施氣管插管或機械通氣。對收縮壓顯著升高伴靶器官損害者（如腦病、肺水腫），靜脈輸注尼卡地平或拉貝洛爾；無器官損害者則口服降壓藥并密切觀察。優(yōu)先處理氣道梗阻（A）、張力性氣胸（B）及大出血（C），對開放性氣胸立即封閉傷口，對骨盆骨折使用綁帶固定以減少失血風(fēng)險。創(chuàng)傷與出血急救措施嚴(yán)重創(chuàng)傷的ABC評估與穩(wěn)定直接壓迫為一線手段，無效時應(yīng)用止血帶（標(biāo)注使用時間），必要時使用止血敷料或手術(shù)探查。對于內(nèi)出血患者，快速補液輸血并準(zhǔn)備急診手術(shù)?？刂仆獬鲅碾A梯式策略疑似頸椎損傷者立即佩戴頸托，采用滾木法移動患者至脊柱板，避免任何頸部扭轉(zhuǎn)動作，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能。脊柱損傷的固定與轉(zhuǎn)運中毒與過敏反應(yīng)應(yīng)對毒物清除技術(shù)的選擇常見毒物的特異性解毒劑應(yīng)用大腿外側(cè)肌注腎上腺素（1:1000濃度），同時建立靜脈通道補充晶體液，輔助使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以阻斷后續(xù)炎癥反應(yīng)。有機磷中毒使用阿托品與解磷定，一氧化碳中毒給予高流量氧氣或高壓氧治療，對乙酰氨基酚過量則需N-乙酰半胱氨酸拮抗。活性炭適用于多數(shù)口服中毒（腐蝕性物質(zhì)除外），重金屬中毒需螯合劑治療，必要時通過血液灌流或透析清除循環(huán)毒素。123過敏性休克的腎上腺素使用規(guī)范急救技能操作規(guī)范PART03CPR實施步驟首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否有意識和正常呼吸。若無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動急救流程。將患者平放于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。按壓30次后，采用仰頭抬頦法開放氣道，捏住患者鼻子，給予2次有效人工呼吸（每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏）。循環(huán)進(jìn)行30:2的按壓與通氣比例。若AED到達(dá)，立即開機并按語音提示貼好電極片，分析心律后遵循設(shè)備指示進(jìn)行電擊或繼續(xù)CPR。評估環(huán)境與意識胸外按壓開放氣道與人工呼吸使用AED（自動體外除顫器）直接壓迫止血法止血帶應(yīng)用用無菌紗布或干凈布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5分鐘，避免頻繁查看傷口。若血液滲透敷料，直接加蓋新敷料繼續(xù)壓迫。僅用于四肢大動脈出血且直接壓迫無效時。將止血帶綁在傷口近心端，記錄使用時間，每隔1小時松解1-2分鐘以防組織壞死。止血與包扎技術(shù)加壓包扎法止血后，用彈性繃帶螺旋式纏繞傷口，保持適度壓力，避免過緊影響血液循環(huán)。關(guān)節(jié)處采用“8”字包扎以固定敷料。特殊部位包扎頭部傷口用三角巾或網(wǎng)狀繃帶固定；手掌穿透傷需填充紗布后加壓包扎；開放性氣胸用無菌敷料封閉后膠布三邊固定。氣道管理方法海姆立克急救法針對氣道異物梗阻患者，施救者站于其背后，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出或患者失去意識。01口咽通氣管放置選擇合適尺寸（從嘴角到耳垂長度），沿舌面反向插入至通氣管前端達(dá)咽后壁，再旋轉(zhuǎn)180度固定，防止舌后墜阻塞氣道。球囊面罩通氣采用“EC”手法固定面罩（拇指食指扣緊面罩，其余三指托下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，觀察胸廓起伏和氧飽和度變化。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在嚴(yán)重上氣道梗阻時，定位環(huán)甲膜（甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間凹陷），垂直穿刺后留置導(dǎo)管連接高頻噴射通氣設(shè)備，為后續(xù)氣管切開爭取時間。020304設(shè)備與藥物使用PART04急救設(shè)備操作要點確保電極片正確貼放于患者胸部，選擇適當(dāng)能量級別，操作時需確認(rèn)所有人員遠(yuǎn)離病床，避免誤觸放電。定期檢查設(shè)備電池狀態(tài)及電極有效期。除顫儀操作規(guī)范根據(jù)患者體重、病情調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度，監(jiān)測血氧飽和度與血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)節(jié)PEEP值，避免氣壓傷或通氣不足。呼吸機參數(shù)設(shè)置選擇合適型號的吸痰管，操作前預(yù)充氧，嚴(yán)格無菌操作，單次吸引時間不超過15秒，避免黏膜損傷或低氧血癥。吸引裝置使用技巧腎上腺素靜脈推注心絞痛發(fā)作時指導(dǎo)患者舌下含服0.3-0.6mg，5分鐘可重復(fù)一次，需密切監(jiān)測血壓以防嚴(yán)重低血壓，禁用于右心室梗死患者。硝酸甘油舌下含服阿托品適應(yīng)癥與禁忌用于有機磷中毒或癥狀性心動過緩，靜脈注射0.5-1mg，青光眼及前列腺肥大患者慎用，過量可能引發(fā)譫妄或高熱。用于過敏性休克或心臟驟停時，成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg稀釋后緩慢推注，需同步監(jiān)測心電圖以防心律失常，兒童需按體重精確計算劑量。常用藥物應(yīng)用指南生命監(jiān)測儀器使用心電監(jiān)護(hù)電極定位RA（右鎖骨下）、LA（左鎖骨下）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸導(dǎo)聯(lián)），避免貼放于骨骼突起或肌肉震顫部位以減少干擾信號。有創(chuàng)血壓監(jiān)測校準(zhǔn)換能器需與心臟同一水平，每次使用前進(jìn)行零點校準(zhǔn)，觀察波形阻尼情況，及時發(fā)現(xiàn)管路堵塞或氣泡影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。脈搏血氧探頭選擇成人選用指套式探頭，嬰幼兒使用包裹式足部探頭，避免強光照射或指甲油干擾讀數(shù)，低灌注狀態(tài)下優(yōu)先選擇耳垂部位監(jiān)測。團隊協(xié)作流程PART05角色職責(zé)劃分主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)快速評估患者病情，制定診療方案，下達(dá)關(guān)鍵醫(yī)囑，并協(xié)調(diào)多學(xué)科會診。需具備豐富的臨床經(jīng)驗與決策能力，確保搶救流程高效推進(jìn)。護(hù)理團隊分工護(hù)士長統(tǒng)籌資源分配，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測等操作，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備與患者轉(zhuǎn)運，形成層級明確的協(xié)作體系。醫(yī)技人員配合檢驗科、影像科需優(yōu)先處理急診樣本與檢查，藥劑師確保急救藥品及時調(diào)配，各環(huán)節(jié)無縫銜接以縮短搶救時間。信息溝通機制SBAR標(biāo)準(zhǔn)化匯報采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”模式傳遞患者信息，確保交接內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，減少溝通誤差。例如，護(hù)士需清晰匯報患者血壓驟降時間、既往病史及當(dāng)前用藥情況。多學(xué)科會診流程建立急診科、外科、ICU等科室的快速響應(yīng)群組，通過線上會議或緊急呼叫系統(tǒng)實現(xiàn)跨團隊即時討論。電子病歷實時共享通過醫(yī)院信息系統(tǒng)同步更新患者檢驗結(jié)果、影像報告與醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，避免重復(fù)檢查或治療延誤。心肺復(fù)蘇團隊配置預(yù)先設(shè)定輸血申請快速通道、介入科待命機制及手術(shù)室準(zhǔn)備方案，針對創(chuàng)傷患者實施“損傷控制復(fù)蘇”策略。大出血患者處理流程群體事件應(yīng)急預(yù)案制定分級檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)后勤部門增派擔(dān)架車與臨時床位，優(yōu)化人力資源調(diào)配應(yīng)對突發(fā)批量傷員。明確胸外按壓、氣道管理、除顫操作等人員分工，定期模擬演練以保持肌肉記憶，確保黃金4分鐘內(nèi)啟動高質(zhì)量CPR。緊急響應(yīng)預(yù)案總結(jié)與提升PART06核心知識點回顧熟悉急性心肌梗死、腦卒中、過敏性休克等急癥的典型癥狀及初步處理方案，提高早期干預(yù)能力。常見急癥識別與處理生命體征監(jiān)測技術(shù)團隊協(xié)作與溝通掌握心肺復(fù)蘇（CPR）、止血包扎、氣道管理等基礎(chǔ)急救操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，確保在緊急情況下能快速響應(yīng)并規(guī)范執(zhí)行。學(xué)習(xí)血壓、血氧、心率等關(guān)鍵指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測方法，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)判斷患者病情變化趨勢。強化多角色協(xié)作意識，明確分工職責(zé)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)、家屬間的信息傳遞效率，減少救治延誤。急救流程標(biāo)準(zhǔn)化高仿真情景演練通過模擬真實急診場景（如創(chuàng)傷搶救、中毒急救），訓(xùn)練快速決策能力與操作熟練度，注重流程銜接與時間控制。病例分析討論選取典型或復(fù)雜病例進(jìn)行小組復(fù)盤，分析救治過程中的關(guān)鍵節(jié)點與改進(jìn)空間，培養(yǎng)臨床思維能力?？鐚W(xué)科聯(lián)合演練聯(lián)合麻醉科、影像科等開展多學(xué)科協(xié)作訓(xùn)練，提升綜合救治水平及資源調(diào)配能力。壓力環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練在噪音、時間限制等高壓條件下模擬操作，增強心理素質(zhì)與應(yīng)變能力。模擬訓(xùn)練建議后續(xù)學(xué)習(xí)資源權(quán)威