外科醫(yī)生外科圍手術(shù)期管理規(guī)范外科圍手術(shù)期管理是保障患者安全、提高手術(shù)質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的圍手術(shù)期管理能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。本文系統(tǒng)闡述外科醫(yī)生在外科圍手術(shù)期管理中的核心職責(zé)與操作規(guī)范，涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)等關(guān)鍵階段，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估是圍手術(shù)期管理的起點(diǎn)，其核心在于全面評(píng)估患者的生理狀況、心理狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。外科醫(yī)生需重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1.生理狀況評(píng)估生理狀況評(píng)估包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能、凝血功能及營(yíng)養(yǎng)狀況等。心血管系統(tǒng)評(píng)估需關(guān)注患者有無(wú)高血壓、冠心病、心律失常等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)行心臟超聲檢查。呼吸系統(tǒng)評(píng)估需注意患者有無(wú)慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，術(shù)前戒煙至少2周。肝腎功能評(píng)估通過(guò)抽血檢測(cè)肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素等）和腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮等），異常者需針對(duì)性治療。凝血功能評(píng)估包括PT、APTT、INR及血小板計(jì)數(shù)，異常者需糾正后再手術(shù)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估通過(guò)體重指數(shù)、白蛋白水平等指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良者需術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2.心理狀態(tài)評(píng)估手術(shù)對(duì)患者心理造成一定壓力，外科醫(yī)生需關(guān)注患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。可通過(guò)簡(jiǎn)單問(wèn)卷或交談了解患者心理狀態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。術(shù)前心理疏導(dǎo)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及麻醉風(fēng)險(xiǎn)等因素。可使用美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)最低，Ⅵ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)最高。高風(fēng)險(xiǎn)患者需制定詳細(xì)的圍手術(shù)期管理方案。4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、過(guò)敏史詢問(wèn)及藥物管理。皮膚準(zhǔn)備需徹底清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行皮膚消毒。腸道準(zhǔn)備主要針對(duì)結(jié)腸手術(shù)，需注意避免電解質(zhì)紊亂。過(guò)敏史詢問(wèn)需詳細(xì)記錄患者對(duì)麻醉藥物、抗生素等有無(wú)過(guò)敏史。藥物管理需停用可能影響手術(shù)的藥物，如抗凝藥需根據(jù)情況停藥或調(diào)整劑量。二、術(shù)中監(jiān)護(hù)與管理術(shù)中監(jiān)護(hù)是確保手術(shù)安全的核心環(huán)節(jié)，外科醫(yī)生需與麻醉醫(yī)師密切配合，實(shí)施全方位監(jiān)護(hù)。1.基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征包括心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度。心率異常需及時(shí)調(diào)整麻醉深度或處理原發(fā)病。血壓波動(dòng)大者需調(diào)整輸液速度或使用降壓藥物。呼吸抑制需立即調(diào)整麻醉藥物或清理呼吸道分泌物。體溫過(guò)低需加強(qiáng)保溫措施。血氧飽和度低于95%需提高吸氧濃度或改善通氣。2.特殊臟器監(jiān)護(hù)心臟手術(shù)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心肌酶譜、心電圖變化。腦血管手術(shù)需關(guān)注顱內(nèi)壓變化。肝腎功能不全者需監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及肝功能指標(biāo)。糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定。3.麻醉管理麻醉管理包括麻醉藥物選擇、麻醉深度控制及疼痛管理。全麻患者需密切監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS），維持BIS在40-60范圍。硬膜外麻醉需注意麻醉平面，避免低血壓或呼吸抑制。術(shù)后疼痛管理需采用多模式鎮(zhèn)痛方案，如靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛或口服止痛藥。4.輸血管理輸血需嚴(yán)格遵循輸血指征，優(yōu)先考慮自體輸血。異體血輸注前需進(jìn)行血型交叉配血，輸血過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，避免輸血反應(yīng)。三、術(shù)后康復(fù)與管理術(shù)后康復(fù)是圍手術(shù)期管理的延續(xù)，其核心在于促進(jìn)患者功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。1.術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后早期需密切監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)關(guān)注體溫、心率、血壓及呼吸。疼痛評(píng)估需采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），根據(jù)疼痛程度調(diào)整止痛方案。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估需注意有無(wú)譫妄等精神癥狀。2.并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥包括感染、血栓、壓瘡、肺栓塞等。感染預(yù)防需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、傷口換藥規(guī)范。血栓預(yù)防需早期活動(dòng)、使用彈力襪或抗凝藥物。壓瘡預(yù)防需定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥。肺栓塞預(yù)防需深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施，如彈力襪、間歇充氣加壓裝置及低分子肝素。3.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫力。營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先考慮，可通過(guò)鼻胃管或空腸管供給。腸外營(yíng)養(yǎng)適用于腸道功能障礙者。4.功能康復(fù)功能康復(fù)包括肢體活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練及并發(fā)癥康復(fù)。早期肢體活動(dòng)可預(yù)防DVT，呼吸訓(xùn)練可改善肺功能。并發(fā)癥康復(fù)需根據(jù)具體情況制定方案，如壓瘡需清創(chuàng)換藥，肺部感染需抗生素治療。5.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及復(fù)診安排。用藥指導(dǎo)需詳細(xì)說(shuō)明藥物名稱、劑量及用法。飲食指導(dǎo)需根據(jù)手術(shù)部位及患者基礎(chǔ)疾病調(diào)整飲食?？祻?fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。復(fù)診安排需明確復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。四、特殊情況管理1.老年患者管理老年患者生理功能衰退，合并癥多，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高。需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，優(yōu)化手術(shù)方案，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防。2.小兒患者管理小兒患者生理特點(diǎn)與成人不同，需使用兒童劑量藥物，術(shù)中注意呼吸力學(xué)變化，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及疼痛管理。3.患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病管理合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者需制定個(gè)體化圍手術(shù)期方案，如糖尿病患者需維持血糖穩(wěn)定，心臟病患者需控制心功能。五、持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量控制圍手術(shù)期管理需建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、病例討論、定期培訓(xùn)等