個體化職業(yè)暴露防護方案的制定與實施演講人2025-12-1101個體化職業(yè)暴露防護方案的制定與實施02引言：職業(yè)暴露防護的“量體裁衣”時代03風(fēng)險識別與個體評估：個體化方案的“精準導(dǎo)航”04個體化職業(yè)暴露防護方案的核心要素：構(gòu)建“全鏈條防護網(wǎng)”05實施保障與動態(tài)優(yōu)化：個體化方案的“長效運行機制”06典型案例分析：個體化防護的“實踐印證”07總結(jié)：個體化職業(yè)暴露防護方案的價值與展望目錄個體化職業(yè)暴露防護方案的制定與實施01引言：職業(yè)暴露防護的“量體裁衣”時代02引言：職業(yè)暴露防護的“量體裁衣”時代在十余年醫(yī)院感染控制的一線工作中，我曾經(jīng)歷過兩次刻骨銘心的職業(yè)暴露事件：一位剛?cè)肼毜淖o士因未充分掌握科室特定風(fēng)險，在處理污染針頭時意外刺傷，不僅承受了長達28天的預(yù)防性服藥，更在很長一段時間內(nèi)陷入職業(yè)焦慮；而一位資深檢驗師則因個體化的“防護策略包”——包括可調(diào)節(jié)松緊的負壓采血管holder、特制的防滲漏標本轉(zhuǎn)運盒——在連續(xù)處理高傳染性標本5年期間，始終保持著“零暴露”記錄。這兩件事讓我深刻認識到：職業(yè)暴露防護絕非“一刀切”的統(tǒng)一標準配置，而是需要像量體裁衣般，針對個體的崗位特性、行為模式、環(huán)境差異，構(gòu)建精準適配的防護體系。隨著醫(yī)療、科研、化工等行業(yè)的快速發(fā)展，職業(yè)暴露的風(fēng)險因素日益復(fù)雜化——從血源性病原體、化療藥物到放射性物質(zhì)、有害氣體，暴露途徑也從針刺傷、黏膜接觸擴展到氣溶膠吸入、皮膚滲透。引言：職業(yè)暴露防護的“量體裁衣”時代傳統(tǒng)的“通用型”防護方案雖能覆蓋基本風(fēng)險，卻難以應(yīng)對“個體-崗位-環(huán)境”三維動態(tài)交互中的特殊挑戰(zhàn)。因此，制定與實施個體化職業(yè)暴露防護方案，不僅是《職業(yè)病防治法》《血源性病原體職業(yè)暴露防護導(dǎo)則》等法規(guī)的明確要求，更是保障從業(yè)人員職業(yè)健康、提升工作效能的核心路徑。本文將從理論基礎(chǔ)、風(fēng)險評估、方案設(shè)計、實施保障到動態(tài)優(yōu)化，系統(tǒng)闡述個體化職業(yè)暴露防護方案的構(gòu)建邏輯與實踐要點，為行業(yè)從業(yè)者提供可落地的操作框架。二、個體化職業(yè)暴露防護的理論基礎(chǔ)：從“統(tǒng)一防護”到“精準防護”的認知迭代職業(yè)暴露的核心概念與分類職業(yè)暴露是指從業(yè)人員在職業(yè)活動中，接觸有毒有害物質(zhì)（如化學(xué)毒物、生物因子、物理因素等）或能量（如輻射、噪聲等），可能危及健康或造成損害的狀態(tài)。根據(jù)暴露源的不同，可分為三大類：1.生物性暴露：經(jīng)血液、體液、分泌物等傳播的病原體，如HBV、HCV、HIV、結(jié)核桿菌等，多見于醫(yī)療、實驗室、獸醫(yī)等行業(yè)；2.化學(xué)性暴露：包括化療藥物、消毒劑、重金屬、有機溶劑等，常見于醫(yī)療機構(gòu)、化工企業(yè)、制藥行業(yè)；3.物理性暴露：如放射性物質(zhì)（核醫(yī)學(xué)、放射科）、銳器損傷（手術(shù)、護理）、噪聲（職業(yè)暴露的核心概念與分類工廠、建筑）等。不同行業(yè)的暴露風(fēng)險差異顯著：手術(shù)室護士面臨銳器損傷和麻醉廢氣暴露的風(fēng)險，檢驗科人員需處理未知標本的感染風(fēng)險，化工操作員則可能接觸高濃度化學(xué)毒物。這種“行業(yè)-崗位-操作”的差異性，決定了防護方案必須“因崗而異”。個體化防護的必要性與科學(xué)依據(jù)傳統(tǒng)防護方案多基于“群體平均風(fēng)險”設(shè)計，忽略了個體差異的顯著性。研究表明，即使在相同崗位，不同從業(yè)者的暴露風(fēng)險也可能相差3-5倍：例如，操作熟練度高的護士銳器損傷發(fā)生率僅為新人的1/3，而戴手套后頻繁觸摸面部的行為會使黏膜暴露風(fēng)險增加2倍。個體化防護的科學(xué)性源于三大理論支撐：1.風(fēng)險差異化理論：個體的操作習(xí)慣（如回套針帽、雙手分離針頭）、生理特征（如皮膚敏感度、呼吸道功能）、心理狀態(tài)（如風(fēng)險意識、應(yīng)急能力）均會影響暴露風(fēng)險；2.防護適配性原理：防護用品（如口罩、手套、防護服）的防護效果與“個體-用品”的匹配度直接相關(guān)——例如，N95口罩的密合度測試顯示，不同臉型的密合率可相差40%，不匹配的口罩反而會增加氣溶膠吸入風(fēng)險；3.行為干預(yù)模型：個體化方案通過“認知-行為-結(jié)果”的閉環(huán)設(shè)計，將防護規(guī)范轉(zhuǎn)化為個體的自覺行動，而非被動執(zhí)行，從而提升依從性。個體化防護的核心原則1個體化職業(yè)暴露防護方案的制定需遵循四大核心原則：21.風(fēng)險優(yōu)先原則：以崗位風(fēng)險評估為起點，聚焦高風(fēng)險環(huán)節(jié)與個體脆弱點；32.動態(tài)適配原則：根據(jù)崗位調(diào)整、技術(shù)升級、個體狀態(tài)變化（如孕期、慢性?。┏掷m(xù)優(yōu)化方案；43.全流程覆蓋原則：涵蓋崗前評估、操作防護、應(yīng)急處理、健康監(jiān)測全生命周期；54.人文關(guān)懷原則：兼顧防護效果與個體舒適度，避免因“過度防護”導(dǎo)致的工作障礙或心理抵觸。風(fēng)險識別與個體評估：個體化方案的“精準導(dǎo)航”03崗位風(fēng)險識別：從“共性風(fēng)險”到“個性風(fēng)險”的深度挖掘崗位風(fēng)險識別是個體化防護的“基石”，需通過“崗位分析-流程拆解-數(shù)據(jù)驗證”三步法，精準定位個體暴露的“高風(fēng)險場景”。崗位風(fēng)險識別：從“共性風(fēng)險”到“個性風(fēng)險”的深度挖掘崗位全景分析：繪制“風(fēng)險地圖”-崗位說明書解構(gòu)：提取崗位核心任務(wù)（如“靜脈采血”“標本前處理”“化療藥物配置”）、操作頻率（每日/每周/每月）、環(huán)境條件（如負壓病房、生物安全柜）等基礎(chǔ)信息；-歷史暴露數(shù)據(jù)回顧：分析近3年該崗位的職業(yè)暴露事件，統(tǒng)計暴露類型（針刺傷、黏膜接觸等）、發(fā)生環(huán)節(jié)（拔針后、廢物處理時）、暴露源（HIV陽性血、結(jié)核標本等）；-現(xiàn)場觀察與訪談：采用“工作sampling法”記錄實際操作流程（如“是否回套針帽”“是否單手傳遞銳器”），結(jié)合員工訪談（如“最擔心哪個環(huán)節(jié)？”“哪些防護用品不合適？”），識別隱性風(fēng)險。以某醫(yī)院手術(shù)室為例，通過崗位分析發(fā)現(xiàn)：除常規(guī)的銳器損傷外，骨科手術(shù)中的“骨水泥植入”環(huán)節(jié)（產(chǎn)生甲基丙烯酸甲酯蒸汽）、“電刀使用”環(huán)節(jié)（產(chǎn)生含病毒氣溶膠）是特異性風(fēng)險點，而這些在通用防護方案中常被忽略。崗位風(fēng)險識別：從“共性風(fēng)險”到“個性風(fēng)險”的深度挖掘暴露途徑與劑量評估：量化“風(fēng)險值”針對識別出的風(fēng)險，需進一步評估暴露途徑（經(jīng)皮、黏膜、呼吸道、消化道）與潛在劑量，為防護層級選擇提供依據(jù)。例如：-經(jīng)皮暴露（針刺傷）：需評估銳器類型（空心針vs實心針）、污染源病毒載量（如HIVRNA拷貝數(shù)）；-呼吸道暴露（結(jié)核氣溶膠）：需評估環(huán)境通風(fēng)量、操作時間、氣溶膠粒徑（1-5μm顆粒更易沉降到肺泡）。某疾控中心在處理COVID-19陽性標本時，通過氣溶膠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，離心機開蓋瞬間的氣溶膠濃度可達環(huán)境濃度的200倍，這一數(shù)據(jù)直接推動了“離心前消毒+開蓋后靜置30秒”的個性化防護要求。個體評估：構(gòu)建“健康-行為-心理”三維畫像個體評估是個體化防護的“靶向標尺”，需從生理、心理、行為三個維度，全面評估個體的“脆弱性”與“適應(yīng)性”。個體評估：構(gòu)建“健康-行為-心理”三維畫像生理因素評估：識別“個體禁忌”-基礎(chǔ)健康狀況：如是否存在皮膚破損（手套過敏、接觸性皮炎）、呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘患者對N95口罩的耐受度）、免疫功能低下（如化療期醫(yī)護人員）、孕期（避免接觸致畸物質(zhì)）；01我曾遇到一位手術(shù)室護士，因手指關(guān)節(jié)畸形，常規(guī)乳膠手套無法貼合，導(dǎo)致術(shù)中三次被縫針刺傷。后為其定制“加長指套+防滑掌紋”的丁腈手套，不僅解決了防護問題，還提升了操作精細度。03-生理特征適配性：如手型尺寸（手套過大易導(dǎo)致操作滑脫，過小影響血液循環(huán)）、臉型結(jié)構(gòu)（寬臉型需選擇“拱形設(shè)計”的N95口罩）、視力情況（需防護鏡不影響視野）。02個體評估：構(gòu)建“健康-行為-心理”三維畫像心理與行為評估：破解“依從性密碼”-風(fēng)險認知水平：通過問卷或訪談評估個體對暴露風(fēng)險的理解（如“是否知道化療藥物污染的皮膚處理流程？”）；01-行為習(xí)慣分析：采用“行為觀察法”記錄不良操作習(xí)慣（如“為方便而摘掉手套觸摸手機”“處理銳器時過度慌張”）；02-心理狀態(tài)評估：關(guān)注是否存在“過度恐懼”（不敢接觸患者）、“僥幸心理”（“一次沒事”）、“職業(yè)倦怠”（忽視防護）等負面情緒。03某腫瘤醫(yī)院的調(diào)研顯示，化療藥物配置依從性低的護士中，65%是因為“覺得戴雙層手套操作太麻煩”，而通過“一對一行為矯正”（模擬操作+即時反饋），3個月后依從性提升至92%。04個體化職業(yè)暴露防護方案的核心要素：構(gòu)建“全鏈條防護網(wǎng)”04個體化職業(yè)暴露防護方案的核心要素：構(gòu)建“全鏈條防護網(wǎng)”基于風(fēng)險識別與個體評估的結(jié)果，需從防護目標、防護層級、應(yīng)急流程、培訓(xùn)策略、人文關(guān)懷五個維度，構(gòu)建“精準適配、可執(zhí)行”的個體化防護方案。差異化防護目標的設(shè)定：從“零暴露”到“風(fēng)險可接受”1防護目標是方案的“靈魂”，需結(jié)合崗位風(fēng)險等級與個體耐受度，設(shè)定“階梯式”目標：2-高風(fēng)險崗位（如HIV載量檢測、氣管插管）：以“零暴露”為核心目標，要求所有高風(fēng)險操作“雙人核對+全程錄像”；3-中風(fēng)險崗位（如普通病房采血、標本運輸）：以“暴露事件發(fā)生率下降50%”為目標，重點優(yōu)化操作流程與防護用品適配性；4-低風(fēng)險崗位（如行政人員、清潔工）：以“基礎(chǔ)防護達標率100%”為目標，側(cè)重通用防護規(guī)范的培訓(xùn)。5例如，某院針對ICU護士設(shè)定的目標為：“年度銳器損傷事件≤1例/人，所有高風(fēng)險操作（中心靜脈置管）使用防針刺傷套管針，N95口罩密合度測試通過率100%”。分層防護層級設(shè)計：按“風(fēng)險-個體”匹配防護等級根據(jù)“崗位風(fēng)險等級+個體脆弱性”，將防護分為四個層級，確?！胺雷o冗余”與“操作便利”的平衡：分層防護層級設(shè)計：按“風(fēng)險-個體”匹配防護等級基礎(chǔ)防護（所有崗位通用）-環(huán)境管理：保持診療區(qū)域整潔，銳器盒放置在“伸手可及”位置。-個人防護用品（PPE）：工作服、帽子、醫(yī)用口罩（外科口罩）、手套（根據(jù)操作選擇乳膠/丁腈/乙烯材質(zhì)）；-操作規(guī)范：標準預(yù)防（接觸患者體液、破損皮膚時戴手套）、手衛(wèi)生（“兩前三后”原則）；分層防護層級設(shè)計：按“風(fēng)險-個體”匹配防護等級加強防護（中高風(fēng)險崗位/操作）01-操作要求：禁止回套針帽、單手傳遞銳器、在污染區(qū)飲水進食。在基礎(chǔ)防護上增加：-呼吸道防護：N95口罩/KN95口罩（需進行密合度測試）、護目鏡/防護面屏；-皮膚黏膜防護：隔離衣（防水/防滲透）、防水圍裙、鞋套；020304分層防護層級設(shè)計：按“風(fēng)險-個體”匹配防護等級嚴密防護（極高風(fēng)險操作）-全封閉防護服（如化療藥物配置柜內(nèi)操作）；-環(huán)境控制：負壓病房、生物安全柜（ClassⅡ級）、氣溶膠監(jiān)測設(shè)備。-正壓式呼吸器（如處理埃博拉病毒樣本時）；在加強防護上升級：分層防護層級設(shè)計：按“風(fēng)險-個體”匹配防護等級個體化適配防護（針對特殊個體）-過敏體質(zhì)者：選用無乳膠手套（如聚氨酯手套）、低致敏性防護服；-孕期/哺乳期女性：避免接觸X射線、化療藥物等致畸物質(zhì)，調(diào)整崗位至低風(fēng)險區(qū)域；-行動不便者：選用輕量化防護服、可調(diào)節(jié)松緊的護目鏡，輔助固定裝置。個體化應(yīng)急流程：從“慌亂處置”到“精準阻斷”職業(yè)暴露的“黃金處置時間”為30分鐘-2小時，個體化應(yīng)急流程需明確“個體-崗位”特化的處置路徑，確保“快速響應(yīng)、規(guī)范處置、有效阻斷”。個體化應(yīng)急流程：從“慌亂處置”到“精準阻斷”立即處置：個體化“操作清單”-針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠心端擠出血液（禁止擠壓傷口），流動水沖洗15分鐘，75%酒精或碘伏消毒；01-黏膜暴露（如血液濺入眼、口）：大量生理鹽水或清水沖洗（眼部沖洗需翻開眼瞼，持續(xù)15分鐘）；02-皮膚接觸化學(xué)毒物：立即脫去污染衣物，用大量流動水沖洗（如化療藥物污染，需持續(xù)沖洗20分鐘）。03個體化應(yīng)急流程：從“慌亂處置”到“精準阻斷”報告與評估：建立“個體暴露檔案”-報告時限：立即向科室負責(zé)人報告，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染控制科；-個體化評估：記錄暴露源（如患者HBV、HIV、梅毒檢測結(jié)果）、暴露途徑、暴露程度（如針刺深度、污染量）；-風(fēng)險評估表：針對不同暴露源（如HIV陽性vsHBV陽性），使用標準化風(fēng)險評估工具（如HIV暴露后感染風(fēng)險評估量表）。個體化應(yīng)急流程：從“慌亂處置”到“精準阻斷”預(yù)防性用藥與隨訪：個體化“阻斷方案”1-HIV暴露后預(yù)防（PEP）：在暴露后2小時內(nèi)啟動，首選“替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋”方案，連續(xù)服用28天，期間監(jiān)測肝功能、腎功能；2-HBV暴露后預(yù)防：暴露者HBsAb陰性且未接種疫苗，立即注射乙肝免疫球蛋白200U，同時在不同部位接種乙肝疫苗；3-隨訪計劃：根據(jù)暴露源類型制定隨訪時間（如HIV暴露后4周、8周、12周、24周檢測HIV抗體），建立“個體隨訪表”，記錄不良反應(yīng)與依從性。定制化培訓(xùn)策略：從“被動接受”到“主動掌握”培訓(xùn)是個體化防護落地的“引擎”，需根據(jù)個體評估結(jié)果，設(shè)計“分層分類、靶向施訓(xùn)”的培訓(xùn)方案。定制化培訓(xùn)策略：從“被動接受”到“主動掌握”培訓(xùn)內(nèi)容：“基礎(chǔ)+專業(yè)+應(yīng)急”三維設(shè)計-基礎(chǔ)模塊（所有員工）：標準預(yù)防、手衛(wèi)生、PPE穿脫流程；01-專業(yè)模塊（按崗位）：手術(shù)室銳器損傷防范、檢驗科標本處理規(guī)范、化療藥物配置安全；02-應(yīng)急模塊（按暴露類型）：針刺傷處置流程、化學(xué)毒物泄漏應(yīng)急演練。03定制化培訓(xùn)策略：從“被動接受”到“主動掌握”培訓(xùn)方式：“線上+線下+情景模擬”融合A-線上：通過醫(yī)院LMS系統(tǒng)推送微課（如“N95口罩密合度測試視頻”），員工可自主安排學(xué)習(xí)；B-線下：小班實操培訓(xùn)（如“模擬穿刺+防針刺傷套管針使用”），針對個體操作習(xí)慣進行糾正；C-情景模擬：搭建“高仿真暴露場景”（如“HIV陽性患者手術(shù)中針刺傷”），訓(xùn)練應(yīng)急反應(yīng)與心理素質(zhì)。定制化培訓(xùn)策略：從“被動接受”到“主動掌握”個體化考核：“理論+實操+行為觀察”結(jié)合-理論考核：通過APP答題，針對薄弱知識點推送復(fù)習(xí)資料（如某護士多次答錯“化療藥物污染皮膚處理流程”，則強化該知識點）；01-實操考核：使用“OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）”模式，考核PPE穿脫、應(yīng)急處置等技能；02-行為觀察：由科室質(zhì)控員每月進行現(xiàn)場觀察，記錄防護依從性，納入個人績效考核。03人文關(guān)懷與支持：防護方案的“溫度保障”個體化防護不僅是技術(shù)問題，更是“人本管理”問題，需關(guān)注個體的心理需求與職業(yè)發(fā)展，提升防護的“內(nèi)在驅(qū)動力”。人文關(guān)懷與支持：防護方案的“溫度保障”心理支持系統(tǒng)-心理咨詢：為暴露后員工提供24小時心理熱線，干預(yù)“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（PTSD）；-同伴支持：組建“防護經(jīng)驗分享小組”，由資深員工分享“零暴露”技巧，緩解新員工的焦慮。人文關(guān)懷與支持：防護方案的“溫度保障”職業(yè)健康監(jiān)護STEP3STEP2STEP1-崗前體檢：評估個體基礎(chǔ)健康狀況（如皮膚、呼吸系統(tǒng)），確定崗位適配性；-定期體檢：高風(fēng)險崗位員工每半年進行專項檢查（如檢驗科人員定期檢測TB抗體、化療藥物配置人員檢測血常規(guī)）；-健康管理檔案：建立“個體健康檔案”，跟蹤職業(yè)暴露史、體檢結(jié)果、防護用品使用反饋。人文關(guān)懷與支持：防護方案的“溫度保障”防護用品適配優(yōu)化-“防護用品試穿日”：每季度組織員工試用新型防護用品（如新型透氣防護服、輕量化護目鏡），收集反饋并調(diào)整采購清單；-個性化定制服務(wù)：針對特殊體型員工（如身高<155cm或>185cm），聯(lián)系廠家定制防護服、手套等用品。實施保障與動態(tài)優(yōu)化：個體化方案的“長效運行機制”05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“防護共同體”0504020301個體化防護方案的實施需感染控制科、人力資源部、科室負責(zé)人、員工代表多學(xué)科協(xié)同，形成“責(zé)任共擔、資源共享”的保障體系：-感染控制科：負責(zé)風(fēng)險評估技術(shù)指導(dǎo)、方案審核、培訓(xùn)實施；-人力資源部：負責(zé)崗位調(diào)整（如孕期員工調(diào)崗）、防護用品采購預(yù)算；-科室負責(zé)人：負責(zé)方案執(zhí)行監(jiān)督、員工日常行為矯正；-員工代表：參與方案修訂，反饋一線問題。執(zhí)行監(jiān)督：從“被動檢查”到“主動合規(guī)”-日常監(jiān)測：科室質(zhì)控員每日記錄防護依從性（如“是否正確佩戴手套”），每周上報感染控制科；-定期督查：感染控制科每月進行“飛行檢查”，通過視頻回放、現(xiàn)場提問評估方案執(zhí)行效果；-數(shù)據(jù)驅(qū)動：建立“防護依從性數(shù)據(jù)庫”，分析違規(guī)行為的高發(fā)環(huán)節(jié)（如“夜班時段手套佩戴率低”），針對性整改。動態(tài)優(yōu)化：方案“迭代升級”的閉環(huán)管理個體化防護方案并非一成不變，需通過“評估-反饋-調(diào)整”的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)動態(tài)優(yōu)化：-評估周期：高風(fēng)險崗位每季度評估1次，中低風(fēng)險崗位每半年評估1次；-反饋渠道：通過“防護建議箱”、線上問卷、員工座談會收集改進意見；-調(diào)整機制：根據(jù)評估結(jié)果（如暴露事件發(fā)生率、員工反饋），及時修訂防護層級、應(yīng)急流程、培訓(xùn)內(nèi)容。例如，某院根據(jù)員工反饋，將傳統(tǒng)的“一次性防滲透隔離衣”更換為“可重復(fù)使用透氣型隔離衣”，在保證防護效果的同時，降低了皮膚不適感，使隔離衣依從性從75%提升至98%。典型案例分析：個體化防護的“實踐印證”06正面案例：某三甲醫(yī)院手術(shù)室“個體化銳器防護方案”背景：2022年，該院手術(shù)室銳器損傷發(fā)生率為8.2例/百人年，高于全國平均水平（5.8例/百人年）。問題分析：通過風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)，70%的損傷發(fā)生在“傳遞銳器”環(huán)節(jié)，主要原因是新護士（占比40%）操作不熟練、老護士（占比60%）存在“回套針帽”的慣性習(xí)慣。個體化方案：-分層培訓(xùn)：新護士接受“模擬傳遞+防針刺傷套管針使用”強化培訓(xùn)；老護士開展“行為矯正工作坊”，用“視覺提醒卡”（在銳器盒標注“禁止回套”）改變習(xí)慣；-防護適配：根據(jù)護士手型尺寸，采購3種型號的防針刺傷手套（小、中、大），解決“過大易滑脫、過小影響操作”問題；正面案例：某三甲醫(yī)院手術(shù)室“個體化銳器防護方案”-流程優(yōu)化：將“銳器傳遞”納入手術(shù)安全核查清單，要求“巡回護士與器械護士雙人核對”。效果：實施1年后，銳器損傷發(fā)生率降至2.3例/百人年（下降72%），員工對防護方案的滿意度達96%。反面案例：某社區(qū)醫(yī)院“化療藥物配置暴露事件”背景：2023年，一名護士在配置化療藥物時，因未佩戴雙層手套且防護服袖口破損，導(dǎo)致手臂接觸藥物，出現(xiàn)局部紅腫、白細胞下降。問題分析：-個體層面：護士未接受過“化療藥物個體化防護”培訓(xùn)，認為“戴單層手套即可”；-方案層面：社區(qū)醫(yī)院采用通用防護方案，未針對“化