第一章甲狀腺淋巴瘤概述第二章甲狀腺淋巴瘤的治療策略第三章甲狀腺淋巴瘤的護(hù)理要點(diǎn)第四章甲狀腺淋巴瘤的并發(fā)癥管理第五章甲狀腺淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估第六章甲狀腺淋巴瘤的研究進(jìn)展01第一章甲狀腺淋巴瘤概述甲狀腺淋巴瘤的全球流行趨勢(shì)全球發(fā)病率和地區(qū)分布數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織2020年數(shù)據(jù)發(fā)病率變化趨勢(shì)全球每年新發(fā)甲狀腺淋巴瘤病例約1.2萬(wàn)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)特征北美和歐洲發(fā)病率較高，分別為0.5/10萬(wàn)和0.4/10萬(wàn)中國(guó)發(fā)病情況我國(guó)2019年報(bào)告發(fā)病率僅為0.1/10萬(wàn)，但近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)發(fā)病年齡和性別特征中位年齡為58歲，男女比例約為1:3病理類(lèi)型分布90%以上為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤的病理分型與臨床特征病理分型比例FL占60%，DLBCL占30%濾泡性淋巴瘤（FL）特征生長(zhǎng)緩慢，約70%患者伴有全身癥狀彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）特征進(jìn)展迅速，約50%患者初診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床鑒別要點(diǎn)超聲、核磁和PET-CT表現(xiàn)差異顯著超聲特征對(duì)比FL多表現(xiàn)為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，DLBCL常為實(shí)性腫塊核磁表現(xiàn)差異FLT2值通常高于1.5，DLBCLT2值低于1.2甲狀腺淋巴瘤的分子生物學(xué)機(jī)制主要分子通路B細(xì)胞受體信號(hào)通路、NF-κB通路、T細(xì)胞依賴性B細(xì)胞活化BCL6基因突變約45%的FL患者存在BCL6基因突變CDKN2A基因失活DLBCL中62%病例中檢出CDKN2A基因失活MYD88L265P突變約30%病例存在MYD88L265P突變分子分型與治療反應(yīng)BCL6突變型FL患者對(duì)R-CHOP方案反應(yīng)率高達(dá)91%臨床意義分子特征可指導(dǎo)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估甲狀腺淋巴瘤的診斷流程臨床評(píng)估要點(diǎn)甲狀腺腫塊伴頸部淋巴結(jié)腫大影像學(xué)檢查超聲評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需行細(xì)針穿刺細(xì)針穿刺（FNA）細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率達(dá)72%，可疑惡性腫瘤需進(jìn)一步病理確診病理診斷標(biāo)準(zhǔn)淋巴濾泡結(jié)構(gòu)破壞+細(xì)胞異型性分子檢測(cè)BCL6或MYD88突變檢測(cè)輔助診斷引入案例65歲女性患者，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)，最終確診為甲狀腺濾泡性淋巴瘤02第二章甲狀腺淋巴瘤的治療策略標(biāo)準(zhǔn)治療方案的選擇依據(jù)IPI評(píng)分系統(tǒng)基于年齡、分期、體能狀態(tài)等6個(gè)指標(biāo)低危患者治療甲狀腺切除+放療，5年生存率達(dá)85%中高?；颊咧委熁?免疫治療，中位無(wú)進(jìn)展生存期18-24個(gè)月治療策略演變從2000年的單純放療到2020年的R-CHOP+鞏固放療臨床數(shù)據(jù)支持IPI0分患者5年生存率達(dá)95%，IPI3分者僅為65%引入案例72歲男性患者，甲狀腺腫瘤侵犯氣管，行根治性甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)清掃甲狀腺切除的適應(yīng)癥與手術(shù)方式手術(shù)適應(yīng)癥腫瘤直徑>4cm、多灶性、懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)方式選擇胸腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、分期手術(shù)適應(yīng)癥數(shù)據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）推薦標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式比較創(chuàng)傷大小、操作難度、適用比例引入案例61歲女性患者，化療后出現(xiàn)III度中性粒細(xì)胞減少，采用皮下注射rhG-CSF，7天后血象恢復(fù)術(shù)后管理要點(diǎn)預(yù)防感染、恢復(fù)甲狀腺功能化療方案的優(yōu)化路徑R-CHOP方案組成利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松老年患者化療策略劑量調(diào)整、分階段治療臨床數(shù)據(jù)支持美國(guó)MD安德森癌癥中心研究顯示，年齡≥70歲者R-CHOP劑量減半時(shí)，3年無(wú)進(jìn)展生存率仍達(dá)70%化療流程基線評(píng)估、劑量調(diào)整、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、劑量密度引入案例57歲女性患者，合并腎功能不全，采用R-CHOP減量方案，3年后完全緩解療效評(píng)估方法血液毒性、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)評(píng)估放療的應(yīng)用場(chǎng)景與并發(fā)癥管理放療適應(yīng)癥低?；颊哽柟讨委煛⒅懈呶；颊吖孟⒅委煼暖焺┝棵绹?guó)放療護(hù)理學(xué)會(huì)（RNFA）推薦標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥預(yù)防皮膚護(hù)理、甲狀腺功能監(jiān)測(cè)引入案例45歲女性患者，化療后殘留病灶直徑3cm，行三維適形放療，2年后復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)并發(fā)癥分級(jí)甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、皮膚放射性潰瘍長(zhǎng)期隨訪建議每年監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和腫瘤復(fù)發(fā)情況03第三章甲狀腺淋巴瘤的護(hù)理要點(diǎn)治療前的心理支持與教育心理支持重要性美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）調(diào)查顯示，初診患者抑郁發(fā)生率達(dá)58%心理支持措施建立信任關(guān)系、情緒評(píng)估、家庭參與、線上資源引入場(chǎng)景62歲男性患者，認(rèn)知行為療法結(jié)合正念呼吸訓(xùn)練，4周后睡眠質(zhì)量顯著改善健康教育內(nèi)容疾病知識(shí)、治療過(guò)程、自我管理方法護(hù)理目標(biāo)減輕焦慮、提高治療依從性、改善生活質(zhì)量長(zhǎng)期心理支持疾病復(fù)發(fā)、治療副作用、社會(huì)功能恢復(fù)化療期間的監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)支持血液毒性監(jiān)測(cè)化療后腫瘤細(xì)胞快速凋亡可導(dǎo)致MSMS預(yù)防措施水化、堿化尿液、降尿酸藥引入案例61歲男性患者，化療后出現(xiàn)血尿酸8.2mg/dL，立即予苯巴比妥，3天后血尿酸降至6.1mg/dL營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)高蛋白、高熱量、富含維生素體重監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)1次，維持理想體重口腔護(hù)理預(yù)防口腔潰瘍，保持口腔衛(wèi)生放療期間的皮膚與口腔護(hù)理皮膚護(hù)理方法溫水濕敷、避免摩擦、使用保濕霜引入技巧對(duì)放療區(qū)域皮膚每日涂抹含薄荷醇的保濕霜，可降低75%的II度以上反應(yīng)口腔護(hù)理要點(diǎn)使用氯己定漱口水、避免辛辣食物照射區(qū)域護(hù)理避免熱敷、按摩、抓撓引入案例72歲女性患者，放療后出現(xiàn)皮膚色素沉著，通過(guò)避免摩擦和正確涂抹保濕霜，2周后癥狀緩解心理支持提供皮膚護(hù)理技巧，減輕患者焦慮呼吸功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)引入方案對(duì)化療后患者實(shí)施"深呼吸訓(xùn)練+漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)"，3個(gè)月后肺活量平均提升27%康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容呼吸肌訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練、健康生活方式吸煙危害戒煙、避免空氣污染引入案例63歲男性患者，放療后出現(xiàn)呼吸困難，通過(guò)呼吸訓(xùn)練和避免吸煙，1個(gè)月后癥狀改善長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃定期復(fù)查、持續(xù)鍛煉、心理支持04第四章甲狀腺淋巴瘤的并發(fā)癥管理惡性腫瘤溶解綜合征的預(yù)防與處理MS風(fēng)險(xiǎn)因素高分期、高LDH水平、快速進(jìn)展的腫瘤預(yù)防措施水化、使用苯巴比妥、監(jiān)測(cè)血尿酸引入案例61歲男性患者，化療后出現(xiàn)血尿酸8.2mg/dL，立即予苯巴比妥，3天后血尿酸降至6.1mg/dL處理方法緊急透析、藥物治療、水化治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)LDH、電解質(zhì)、腎功能長(zhǎng)期管理定期監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施、處理方案甲狀腺功能紊亂的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次引入數(shù)據(jù)多倫多腫瘤中心追蹤100例患者，補(bǔ)充左甲狀腺素者TSH水平控制在正常范圍的比例為89%，而未補(bǔ)充者僅為42%護(hù)理要點(diǎn)調(diào)整劑量、觀察癥狀、定期復(fù)查并發(fā)癥處理甲亢癥狀、心悸、突眼生活方式調(diào)整避免冷刺激、減少碘攝入長(zhǎng)期隨訪每5年評(píng)估甲狀腺功能淋巴水腫的預(yù)防與干預(yù)預(yù)防措施抬高患肢、避免久站、使用壓力襪引入手法對(duì)放療區(qū)域皮膚每日涂抹含薄荷醇的保濕霜，可降低75%的II度以上反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法每周測(cè)量肢體周徑干預(yù)措施手法淋巴引流、彈力繃帶引入案例72歲女性患者，放療后出現(xiàn)皮膚色素沉著，通過(guò)避免摩擦和正確涂抹保濕霜，2周后癥狀緩解康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法、壓力治療長(zhǎng)期生存者的隨訪策略隨訪頻率復(fù)發(fā)高危者每年隨訪3次引入數(shù)據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）建議標(biāo)準(zhǔn)隨訪內(nèi)容體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)評(píng)估復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)CT、PET-CT、超聲生活質(zhì)量評(píng)估使用SF-36量表評(píng)估經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用、護(hù)理成本05第五章甲狀腺淋巴瘤的預(yù)后評(píng)估國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系統(tǒng)介紹世界衛(wèi)生組織2020年數(shù)據(jù)評(píng)分指標(biāo)詳解每個(gè)指標(biāo)的分值分配和臨床意義臨床應(yīng)用根據(jù)評(píng)分選擇治療方案引入數(shù)據(jù)MD安德森癌癥中心研究顯示，IPI0分患者5年生存率達(dá)95%，IPI3分者僅為65%評(píng)分流程臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)分時(shí)需排除干擾因素分子標(biāo)志物的預(yù)后價(jià)值分子檢測(cè)方法NGS技術(shù)檢測(cè)BCL6、MYD88等突變引入數(shù)據(jù)美國(guó)血液腫瘤大會(huì)（ASH）2023年會(huì)報(bào)告顯示，BCL6突變型FL患者對(duì)R-CHOP方案反應(yīng)率高達(dá)91%臨床意義分子特征可指導(dǎo)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)BCL6突變、MYD88突變、TP53突變應(yīng)用場(chǎng)景初診評(píng)估、治療選擇、預(yù)后預(yù)測(cè)影響預(yù)后的多因素分析分析指標(biāo)臨床特征、病理類(lèi)型、治療反應(yīng)引入數(shù)據(jù)英國(guó)血液學(xué)會(huì)（BCRSC）研究證實(shí)，LDH每升高1倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍預(yù)后模型基于ROC曲線的預(yù)后模型臨床應(yīng)用復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療決策注意事項(xiàng)需排除混雜因素生存質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估使用SF-36量表評(píng)估引入數(shù)據(jù)紀(jì)念斯隆凱特癌癥中心報(bào)告，接受CD19-CAR-T的5例患者中，4例完全緩解，其中3例維持超過(guò)12個(gè)月經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用、護(hù)理成本綜合評(píng)估臨床價(jià)值和社會(huì)意義06第六章甲狀腺淋巴瘤的研究進(jìn)展靶向治療的最新突破BTK抑制劑應(yīng)用伊布替尼聯(lián)合R-CHOP方案引入數(shù)據(jù)美國(guó)MD安德森癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，伊布替尼聯(lián)合R-CHOP可使PD-30提高至89%PD-1抑制劑應(yīng)用納武利尤單抗在DLBCL治療中效果顯著臨床意義提高療效，改善預(yù)后腫瘤免疫治療的優(yōu)化策略免疫治療進(jìn)展引入數(shù)據(jù)優(yōu)化策略PD-L1表達(dá)、PD-30預(yù)測(cè)指標(biāo)法國(guó)吉斯卡爾·德卡贊腫瘤中心報(bào)告顯示，PD-L1陽(yáng)性患者ORR可達(dá)78%聯(lián)合治療、劑量調(diào)整細(xì)