2025年中醫(yī)兒科傳染病臨床案例分析測試卷及答案一、病例資料與辨證要點(diǎn)【案例1】患兒女，3歲2個(gè)月，2025年3月8日初診。主訴：高熱3天，伴咳嗽、流涕，體溫最高40.1℃，口服布洛芬可暫降，4～6小時(shí)后復(fù)升。昨日夜間出現(xiàn)皮疹，始見于耳后、發(fā)際，迅速蔓延至面頸、軀干，呈淡紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常?？人灶l繁，聲音稍啞，目赤畏光，眼淚汪汪，咽紅，頰黏膜近第二磨牙處可見0.5mm×1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞以紅暈。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。既往體健，未接種麻疹疫苗。查體：呼吸30次/分，心率130次/分，SpO?98%。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。【案例2】患兒男，5歲，2025年4月15日就診。主訴：發(fā)熱5天，體溫38.5℃～39.8℃，熱型弛張，伴寒戰(zhàn)。第3天出現(xiàn)頭痛、嘔吐，非噴射狀，每日3～4次，為胃內(nèi)容物。今日晨起嗜睡，喚之能應(yīng)，但言語減少。頸抵抗陽性，布魯津斯基征可疑。皮膚未見出血點(diǎn)。舌紅絳，苔黃厚，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室：血WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，腦脊液外觀微渾，白細(xì)胞1200×10?/L，多核0.75，蛋白0.8g/L，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L?！景咐?】患兒男，2歲8個(gè)月，2025年5月20日就診。主訴：腹瀉4天，首日排水樣便7次，次日增至15次，量中等，無膿血，無里急后重，伴低熱37.8℃，口渴喜飲，尿量減少。第三日出現(xiàn)煩躁，哭時(shí)淚少，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性尚可。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室：大便輪狀病毒抗原陽性，Na?135mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?98mmol/L，血?dú)鈖H7.32，BE?5mmol/L。【案例4】患兒女，6歲，2025年6月3日就診。主訴：右耳下腫脹2天，張口咀嚼疼痛，發(fā)熱38.6℃，頭痛，惡心1次。查體：右腮腺以耳垂為中心腫大，邊界不清，觸痛明顯，無波動感，表面不紅。咽紅，扁桃體Ⅰ度，無滲出。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室：血淀粉酶180U/L，尿淀粉酶420U/L，WBC8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65?！景咐?】患兒男，1歲6個(gè)月，2025年7月10日就診。主訴：手足口腔皰疹2天，低熱37.9℃，拒食，流涎。查體：口腔硬腭、舌緣多處2～3mm潰瘍，基底紅暈；雙手掌、足底散在2～4mm紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為薄壁水皰，周圍繞以紅暈。臀膝亦見類似皮疹。舌紅，苔薄白，脈浮。實(shí)驗(yàn)室：腸道病毒71型RNA陽性，血糖4.2mmol/L，CRP6mg/L。二、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.案例1患兒最可能的中醫(yī)診斷是：A.風(fēng)疹，邪郁肺衛(wèi)證?B.麻疹，初熱期?C.麻疹，見形期?D.麻疹，收沒期?E.丹痧，毒熾氣營證答案：B2.案例1患兒頰黏膜灰白色小點(diǎn)最可能是：A.鵝口瘡?B.麻疹黏膜斑?C.皰疹性口炎?D.手足口病潰瘍?E.游走性舌炎答案：B3.案例2中醫(yī)辨證應(yīng)首先考慮：A.邪犯衛(wèi)氣?B.熱入營血?C.熱極動風(fēng)?D.邪陷心肝?E.余邪未盡答案：D4.案例2腦脊液改變符合：A.病毒性腦膜炎?B.結(jié)核性腦膜炎?C.化膿性腦膜炎?D.隱球菌腦膜炎?E.中毒性腦病答案：C5.案例3脫水程度判斷為：A.無脫水?B.輕度脫水?C.中度脫水?D.重度脫水?E.極重度脫水答案：B6.案例3中醫(yī)辨證為：A.濕熱瀉?B.風(fēng)寒瀉?C.傷食瀉?D.脾虛瀉?E.氣陰兩傷瀉答案：A7.案例4最可能的西醫(yī)診斷：A.急性淋巴結(jié)炎?B.流行性腮腺炎?C.化膿性腮腺炎?D.腮腺結(jié)石?E.腮腺混合瘤答案：B8.案例4中醫(yī)辨證為：A.邪犯少陽?B.熱毒蘊(yùn)結(jié)?C.邪陷心肝?D.熱極動風(fēng)?E.余毒未清答案：A9.案例5中醫(yī)辨證為：A.風(fēng)熱犯肺?B.濕熱蘊(yùn)脾?C.邪犯肺脾?D.熱入營血?E.暑邪外感答案：C10.案例5出現(xiàn)肢體抖動、易驚，需警惕：A.心肌炎?B.肺水腫?C.腦干腦炎?D.皰疹性咽峽炎?E.急性胃炎答案：C11.麻疹初熱期治療首選方：A.銀翹散?B.桑菊飲?C.清解透表湯?D.麻杏石甘湯?E.宣毒發(fā)表湯答案：E12.化膿性腦膜炎中醫(yī)治法為：A.清熱解毒，開竅息風(fēng)?B.辛涼解表，透邪外出?C.清氣涼營，瀉火解毒?D.溫陽散寒，化濕開竅?E.養(yǎng)陰清熱，息風(fēng)通絡(luò)答案：A13.輪狀病毒腸炎口服補(bǔ)液鹽張力為：A.1/5張?B.1/3張?C.2/3張?D.1/2張?E.等張答案：C14.流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎最常見于：A.嬰幼兒?B.學(xué)齡前兒童?C.青春期男孩?D.成年女性?E.老年男性答案：C15.手足口病重癥預(yù)警指標(biāo)不包括：A.持續(xù)高熱>3天?B.肢體抖動?C.外周血WBC>15×10?/L?D.血糖>8.3mmol/L?E.皮疹瘙癢明顯答案：E16.麻疹出疹期高熱煩躁，疹色紫暗，治宜：A.清營湯?B.化斑湯?C.羚角鉤藤湯?D.黃連解毒湯?E.竹葉石膏湯答案：B17.下列哪項(xiàng)不是麻疹常見逆證：A.麻毒閉肺?B.熱毒攻喉?C.邪陷心肝?D.麻毒入絡(luò)?E.陰竭陽脫答案：D18.案例2若出現(xiàn)瞳孔不等大，首選西醫(yī)處理：A.甘露醇快速靜滴?B.地西泮靜推?C.頭孢曲松加量?D.甲強(qiáng)龍沖擊?E.腰穿減壓答案：A19.案例3口服補(bǔ)液鹽用量按：A.20mL/kg?B.40mL/kg?C.50mL/kg?D.10mL/kg?E.100mL/kg答案：C20.案例4外治法應(yīng)選：A.金黃散醋調(diào)外敷?B.玉露散蜂蜜調(diào)敷?C.雙柏散溫水調(diào)敷?D.沖和膏黃酒調(diào)敷?E.回陽玉龍膏熱熨答案：A三、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）【題干】患兒，男，4歲，2025年2月18日就診。發(fā)熱6天，體溫39℃左右，咳嗽，結(jié)膜充血，耳后淋巴結(jié)腫大。第4天出現(xiàn)皮疹，始于面部，為紅色斑丘疹，疹退后無色素沉著。耳后、枕后淋巴結(jié)如蠶豆大，輕壓痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，淋巴0.55。21.最可能的診斷：A.麻疹?B.風(fēng)疹?C.幼兒急疹?D.猩紅熱?E.藥物疹答案：B22.若患兒母親孕早期感染本病，最可能導(dǎo)致胎兒：A.先天性心臟病?B.白內(nèi)障?C.智力低下?D.耳聾?E.以上都是答案：E23.本病隔離期為：A.出疹后3天?B.出疹后5天?C.出疹后7天?D.出疹后10天?E.體溫正常答案：B24.中醫(yī)治療首選方：A.銀翹散?B.桑菊飲?C.透疹涼解湯?D.清胃解毒湯?E.普濟(jì)消毒飲答案：C25.本病需與下列哪項(xiàng)鑒別：A.傳染性單核細(xì)胞增多癥?B.川崎病?C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎?D.過敏性紫癜?E.風(fēng)濕熱答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）26.麻疹順證表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱3～4天出疹?B.疹點(diǎn)先見于耳后發(fā)際?C.疹色紅潤，分布均勻?D.疹退后糠麩樣脫屑?E.神清安靜，咳減熱退答案：ABCDE27.手足口病重癥表現(xiàn)有：A.頻繁驚跳?B.肢體無力?C.呼吸急促?D.皮膚花紋?E.血壓下降答案：ABCDE28.化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用原則：A.早期足量?B.選用易透過血腦屏障藥物?C.療程不少于2～3周?D.根據(jù)藥敏調(diào)整?E.可單用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD29.輪狀病毒腸炎補(bǔ)液原則：A.預(yù)防脫水?B.糾正脫水?C.繼續(xù)飲食?D.合理使用抗生素?E.補(bǔ)鋅答案：ABCE30.流行性腮腺炎常見并發(fā)癥：A.腦膜腦炎?B.胰腺炎?C.睪丸炎?D.卵巢炎?E.耳聾答案：ABCDE五、填空題（每空1分，共10分）31.麻疹皮疹特點(diǎn)為“________、________、________、________”。答案：先耳后發(fā)際、紅色斑丘疹、疹間皮膚正常、按順序消退32.手足口病主要病原為________和________。答案：腸道病毒71型、柯薩奇病毒A1633.風(fēng)疹隔離期為出疹后________天。答案：534.輪狀病毒腸炎大便性狀多為________樣便。答案：水樣或蛋花湯35.流行性腮腺炎腫大以________為中心，向________、________發(fā)展。答案：耳垂，前、下、后六、名詞解釋（每題3分，共15分）36.麻疹黏膜斑：答案：麻疹前驅(qū)期在雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處出現(xiàn)的0.5～1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞以紅暈，為麻疹早期特異性體征。37.熱極動風(fēng)：答案：溫病過程中，邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，引動肝風(fēng)，出現(xiàn)抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、兩目上視、角弓反張等表現(xiàn)。38.毒陷心肝：答案：溫病熱毒深入，內(nèi)陷心包與肝經(jīng)，出現(xiàn)神昏、譫語、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等危候。39.氣陰兩傷：答案：熱病后期，高熱耗氣傷津，表現(xiàn)為低熱留戀、口渴、自汗、神疲、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)無力。40.逆證：答案：麻疹過程中，因正不勝邪，出現(xiàn)麻毒閉肺、熱毒攻喉、邪陷心肝等嚴(yán)重證候，病情兇險(xiǎn)。七、簡答題（每題5分，共15分）41.簡述麻疹初熱期證候特點(diǎn)與治法方藥。答案：發(fā)熱咳嗽，噴嚏流涕，眼淚汪汪，畏光，口腔麻疹黏膜斑，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宣毒發(fā)表湯加減（升麻、葛根、荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、桔梗、甘草）。42.簡述手足口病重癥早期識別要點(diǎn)。答案：持續(xù)高熱>3天；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動；呼吸心率增快；外周血WBC升高；血糖升高；血壓波動；皮膚花紋、四肢末梢涼。出現(xiàn)上述表現(xiàn)需立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。43.簡述輪狀病毒腸炎補(bǔ)液方案。答案：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，輕度脫水50mL/kg，4小時(shí)內(nèi)分次喂服；中度脫水首劑100mL/kg，6小時(shí)內(nèi)分次喂服，每次腹瀉后補(bǔ)充10mL/kg。頻繁嘔吐或重度脫水予靜脈補(bǔ)液：乳酸林格液或0.9%氯化鈉20mL/kg快速擴(kuò)容，后根據(jù)血?dú)怆娊赓|(zhì)調(diào)整，維持液量100mL/kg·d，糾正鉀鈣鎂紊亂，口服補(bǔ)鋅10–20mg/天×10–14天。八、病例分析題（每題20分，共60分）44.案例1患兒，高熱40℃，咳嗽加劇，呼吸急促，鼻翼煽動，三凹征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，舌紅絳，苔黃厚，脈滑數(shù)。胸片示雙肺紋理增粗，斑片狀陰影。（1）中醫(yī)診斷與證型；（2）西醫(yī)診斷；（3）中醫(yī)治法與方藥；（4）西醫(yī)處理原則；（5）護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）麻疹，麻毒閉肺證。（2）麻疹合并肺炎。（3）治法：清熱解毒，開肺化痰。方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減：麻黃4g、杏仁6g、生石膏20g（先煎）、甘草3g、黃芩6g、黃連3g、梔子6g、魚腥草10g、瓜蔞皮6g、浙貝母6g。每日1劑，水煎150mL，分3次溫服。（4）氧療，頭孢曲松50mg/kgq12h靜滴，布地奈德霧化，必要時(shí)無創(chuàng)通氣，維持水電解質(zhì)平衡。（5）保持呼吸道通暢，拍背吸痰；室溫20–22℃，濕度55–65%；清淡流質(zhì)飲食；隔離至出疹后5天；監(jiān)測呼吸、心率、SpO?。45.案例2患兒入院后8小時(shí)出現(xiàn)抽搐，雙眼上視，四肢強(qiáng)直，持續(xù)2分鐘，隨后嗜睡加重，瞳孔左>右，對光反射遲鈍。（1）中醫(yī)辨證；（2）西醫(yī)最可能并發(fā)癥；（3）急救處理；（4）中醫(yī)救治方藥；（5）預(yù)后評估。答案：（1）熱極動風(fēng)，毒陷心肝。（2）腦疝。（3）立即側(cè)臥防誤吸，面罩吸氧10L/min，甘露醇0.5g/kg15min內(nèi)靜推，地西泮0.3mg/kg靜推止驚，頭正中位，通知麻醉科氣管插管機(jī)械通氣，復(fù)查頭顱CT。（4）羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸鼻飼：羚羊角粉0.3g（沖）、鉤藤10g（后下）、桑葉6g、菊花6g、生地黃10g、白芍10g、川貝母6g、竹茹6g、茯神10g、甘草3g，安宮牛黃丸1丸化水鼻飼。（5）若30分鐘內(nèi)顱內(nèi)壓控制、瞳孔回縮，預(yù)后相對較好；持續(xù)腦疝、瞳孔散大固定，死亡率>50%，存活者可能遺留腦癱、癲癇、智力低下。46.案例3患兒經(jīng)口服補(bǔ)液后仍頻繁水樣便，12小時(shí)內(nèi)尿量<1mL/kg·h，眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。（1）脫水程度；（2）靜脈補(bǔ)液方案；（3）中醫(yī)辨證；（4）中藥處方