2024年孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查知識培訓(xùn)試題及答案1.【單選】國家衛(wèi)健委《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范（2021版）》要求，首次風(fēng)險評估應(yīng)在下列哪一時點完成A.孕12+6周前B.確診宮內(nèi)活胎后C.建立《母子健康手冊》當(dāng)日D.孕8周前首次產(chǎn)檢時答案：B2.【單選】下列哪項不是“紫色”分級標(biāo)識對應(yīng)的疾病A.妊娠合并艾滋病B.妊娠合并梅毒C.妊娠合并活動性肺結(jié)核D.妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶答案：D3.【單選】對紅色風(fēng)險孕婦，正確的管理舉措是A.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每2周隨訪一次B.應(yīng)在二級以上醫(yī)療機構(gòu)孕檢與分娩C.可在家自我監(jiān)測，36周再住院D.由村醫(yī)每日電話追蹤答案：B4.【單選】關(guān)于子癇前期早期篩查，目前被國際指南列為Ⅰ級推薦的生化指標(biāo)組合是A.PLGF+βhCGB.PAPPA+InhibinAC.PLGF+PAPPA+MAP+UTPID.AFP+freeβhCG答案：C5.【單選】孕11～13+6周超聲測NT時，應(yīng)同時記錄的平均動脈壓（MAP）測定方法是A.左側(cè)臥位測一次右臂血壓B.坐位測雙上肢血壓取均值C.左側(cè)臥位測雙上肢血壓取均值D.仰臥位測一次左臂血壓答案：C6.【單選】下列哪項屬于黃色風(fēng)險A.年齡38歲B.瘢痕子宮（一次剖宮產(chǎn)史）C.妊娠期糖尿病（A1級）D.體重指數(shù)≥30kg/m2答案：C7.【單選】對橙色風(fēng)險孕婦，分娩時機與方式應(yīng)由哪級醫(yī)師主導(dǎo)評估A.主治醫(yī)師B.副主任醫(yī)師及以上C.主任醫(yī)師D.科主任答案：B8.【單選】孕早期空腹血糖≥多少mmol/L即可直接診斷糖尿病合并妊娠A.6.1B.6.7C.7.0D.7.8答案：C9.【單選】對HIV感染孕婦，為降低母嬰傳播率，首選的抗病毒方案啟動孕周是A.孕8周前B.孕14周前C.孕20周前D.孕28周前答案：B10.【單選】下列哪項不是VTE評分≥4分的高危因素A.孕前BMI≥30B.產(chǎn)次≥3C.卵巢過度刺激綜合征病史D.本次臥床≥7天答案：B11.【單選】關(guān)于胎盤生長因子（PLGF），下列說法正確的是A.在子癇前期臨床癥狀出現(xiàn)前6周即可降低B.在多胎妊娠中水平低于單胎C.在唐氏妊娠中水平顯著升高D.在慢性高血壓孕婦中均升高答案：A12.【單選】對紅色風(fēng)險孕婦，需填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估報告單》并在多少小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D13.【單選】下列哪項屬于產(chǎn)后出血預(yù)測評分≥6分的項目A.宮高≥35cmB.血小板≤100×10?/LC.產(chǎn)程≥12小時D.孕前Hb≤110g/L答案：B14.【單選】對妊娠合并先天性心臟?。ò窬C合征）孕婦，正確的分娩方式建議是A.可在縣級醫(yī)院陰道分娩B.建議在三級醫(yī)院擇期剖宮產(chǎn)C.38周引產(chǎn)D.39周陰道試產(chǎn)答案：B15.【單選】孕中期血清學(xué)四聯(lián)篩查中，InhibinA升高最常提示A.18三體B.21三體C.13三體D.Turner綜合征答案：B16.【單選】對妊娠合并SLE患者，下列哪項抗體陽性提示胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險最高A.抗SmB.抗SSA/Ro52C.抗dsDNAD.抗U1RNP答案：B17.【單選】關(guān)于子宮動脈搏動指數(shù)（UTPI），下列哪項正確A.孕20周≥1.5提示FGR風(fēng)險增加B.孕11～13+6周≥第95百分位對子癇前期預(yù)測價值高C.多胎妊娠中UTPI值低于單胎D.與MAP聯(lián)合不能提高預(yù)測效率答案：B18.【單選】對橙色風(fēng)險孕婦，隨訪頻率應(yīng)不少于A.孕早期每2周、孕晚期每周B.孕中晚期每4周C.孕晚期每2周D.孕全程每6周答案：A19.【單選】下列哪項不是妊娠期抑郁篩查量表（EPDS）的評分項目A.焦慮B.自責(zé)C.睡眠障礙D.幻覺答案：D20.【單選】對妊娠合并甲亢患者，下列哪項指標(biāo)提示需增加抗甲狀腺藥物劑量A.FT4低于正常下限B.TSH低于0.1mIU/LC.TRAb轉(zhuǎn)陰D.心率<90次/分答案：A21.【單選】對BMI≥35的孕婦，孕期體重增長建議控制在A.5～9kgB.7～11kgC.11～16kgD.12～18kg答案：A22.【單選】下列哪項不是羊水過少常見原因A.胎兒泌尿系畸形B.胎盤功能減退C.妊娠期糖尿病A2級D.胎膜早破答案：C23.【單選】對紅色風(fēng)險孕婦，分娩后需繼續(xù)監(jiān)測至產(chǎn)后A.24小時B.48小時C.72小時D.7天答案：C24.【單選】關(guān)于NIPT，下列說法正確的是A.對21三體檢出率>99%，假陽性率<0.15%B.適用于雙胎消失綜合征C.對13三體檢出率高于18三體D.母體肥胖不影響結(jié)果答案：A25.【單選】對妊娠合并慢性腎?。–KD3期）患者，孕期應(yīng)至少多久復(fù)查一次24h尿蛋白定量A.每2周B.每4周C.每6周D.每8周答案：B26.【單選】下列哪項不是胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)A.胎兒腹圍<第5百分位B.胎盤厚度<2cmC.臍動脈S/D>第95百分位D.估計胎兒體重<第10百分位答案：B27.【單選】對橙色風(fēng)險孕婦，其分娩信息應(yīng)在產(chǎn)后多少小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C28.【單選】關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），下列哪項正確A.空腹血總膽汁酸≥10μmol/L可診斷B.甘膽酸升高對圍產(chǎn)兒預(yù)后無影響C.分娩后瘙癢持續(xù)>1周提示慢性肝病D.熊去氧膽酸為A級證據(jù)治療藥物答案：C29.【單選】對妊娠合并血小板減少（<100×10?/L）患者，椎管內(nèi)麻醉禁忌值為A.<50×10?/LB.<60×10?/LC.<70×10?/LD.<80×10?/L答案：A30.【單選】下列哪項不是橙色風(fēng)險分級內(nèi)容A.甲狀腺功能減退B.癲癇（病情穩(wěn)定）C.未手術(shù)的法洛四聯(lián)癥D.既往腹腔妊娠史答案：D31.【多選】下列哪些屬于紅色風(fēng)險A.艾森曼格綜合征B.重度肺動脈高壓（≥80mmHg）C.未控制的甲亢危象D.既往經(jīng)典型剖宮產(chǎn)2次E.妊娠期急性脂肪肝答案：ABCE32.【多選】關(guān)于孕早期聯(lián)合篩查子癇前期，正確的有A.需結(jié)合母體因素、MAP、PLGF、UTPIB.阿司匹林預(yù)防劑量為100～150mg/晚C.預(yù)防用藥應(yīng)從孕12周前開始D.預(yù)防用藥應(yīng)在孕16周前開始E.停藥時間為孕36周答案：ABDE33.【多選】下列哪些情況需將風(fēng)險級別動態(tài)上調(diào)為橙色A.妊娠期糖尿病A2級出現(xiàn)空腹血糖≥5.6mmol/LB.雙胎妊娠一胎胎死宮內(nèi)C.妊娠合并SLE出現(xiàn)蛋白尿>0.5g/24hD.妊娠合并HBVDNA>2×10?IU/mLE.妊娠合并癲癇需調(diào)整藥物劑量答案：ABCD34.【多選】對妊娠合并心臟病患者，提示不宜繼續(xù)妊娠的指標(biāo)有A.心功能Ⅳ級B.左室射血分?jǐn)?shù)<30%C.肺動脈收縮壓≥90mmHgD.既往圍產(chǎn)期心肌病未愈E.馬凡綜合征主動脈根部直徑45mm答案：ABCDE35.【多選】下列哪些屬于VTE高危因素A.既往VTE病史B.肥胖BMI≥30C.產(chǎn)次≥3D.先兆子癇需臥床E.擇期剖宮產(chǎn)答案：ABDE36.【多選】關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防，正確的有A.活躍期后延長≥4小時需評估B.第三產(chǎn)程≥30分鐘需干預(yù)C.卡前列素用于宮縮乏力性出血D.米索前列醇舌下含服600μg可用于轉(zhuǎn)運途中E.紅細(xì)胞壓積<30%提示失血量>1500mL答案：ABCD37.【多選】下列哪些屬于妊娠期抑郁高危人群A.既往抑郁史B.家庭暴力C.意外懷孕D.經(jīng)濟困難E.多胎妊娠答案：ABCD38.【多選】對妊娠合并HBV感染孕婦，下列哪些情況需抗病毒治療A.HBVDNA>2×10?IU/mLB.肝功能異常C.肝穿G≥2D.家族有肝癌史E.孕24周答案：ABC39.【多選】關(guān)于胎兒超聲軟指標(biāo)，下列哪些與21三體相關(guān)A.腸管強回聲B.心內(nèi)灶性強回聲C.短股骨D.輕度腎盂擴張E.單臍動脈答案：ABCD40.【多選】對橙色風(fēng)險孕婦，分娩前需完成哪些準(zhǔn)備A.多學(xué)科會診B.備血≥2UC.新生兒科陪產(chǎn)D.麻醉科術(shù)前評估E.ICU床位預(yù)留答案：ABCDE41.【判斷】所有紅色風(fēng)險孕婦均需在三級甲等醫(yī)院分娩。答案：正確42.【判斷】孕中期糖耐量試驗空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷GDM。答案：正確43.【判斷】對妊娠合并癲癇患者，孕期應(yīng)停用所有抗癲癇藥物以避免致畸。答案：錯誤44.【判斷】NIPT結(jié)果低風(fēng)險可完全排除胎兒染色體異常。答案：錯誤45.【判斷】子宮動脈PI值在孕晚期比孕早期更有意義。答案：錯誤46.【判斷】對橙色風(fēng)險孕婦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可獨立完成隨訪。答案：錯誤47.【判斷】妊娠合并SLE患者若抗SSA抗體陽性，需從孕16周起每2周胎兒超聲心動圖監(jiān)測。答案：正確48.【判斷】ICP孕婦總膽汁酸≥40μmol/L，建議孕37周分娩。答案：正確49.【判斷】對紅色風(fēng)險孕婦，產(chǎn)后可立即出院以緩解床位緊張。答案：錯誤50.【判斷】妊娠期抑郁篩查陽性（EPDS≥13分）必須轉(zhuǎn)精神科確診。答案：正確51.【填空】國家規(guī)范要求，孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估實行________色分級管理，最高風(fēng)險為________色。答案：五；紅52.【填空】孕早期子癇前期聯(lián)合篩查中，PLGF低于________pg/mL時，高風(fēng)險閾值需結(jié)合母體因素校正。答案：15053.【填空】對紅色風(fēng)險孕婦，應(yīng)在孕________周前完成多學(xué)科會診并制定分娩預(yù)案。答案：3254.【填空】妊娠期VTE預(yù)防，低分子肝素產(chǎn)后應(yīng)用至少持續(xù)至產(chǎn)后________天。答案：755.【填空】對HBVDNA>2×10?IU/mL孕婦，抗病毒藥物首選________，起始孕周為________。答案：替諾福韋酯；24～2856.【填空】胎兒估重<第________百分位或腹圍<第________百分位可診斷FGR。答案：10；557.【填空】對妊娠合并心臟病患者，心功能分級采用________分級法。答案：NYHA58.【填空】ICP診斷需空腹血總膽汁酸≥________μmol/L，伴或其他肝功能異常。答案：1059.【填空】產(chǎn)后出血定義陰道分娩≥________mL，剖宮產(chǎn)≥________mL。答案：500；100060.【填空】對橙色風(fēng)險孕婦，隨訪信息應(yīng)在孕檢后________小時內(nèi)錄入《母嬰安全管理信息系統(tǒng)》。答案：2461.【簡答】簡述紅色風(fēng)險孕婦轉(zhuǎn)診流程。答案：1.基層機構(gòu)在確診或篩查當(dāng)日填寫《風(fēng)險評估報告單》；2.12小時內(nèi)電話報告轄區(qū)婦幼保健院；3.婦幼保健院24小時內(nèi)組織專家復(fù)核并開具《轉(zhuǎn)診單》；4.孕婦持單赴三級醫(yī)院高危門診；5.三級醫(yī)院在24小時內(nèi)完成再次評估、建檔、網(wǎng)絡(luò)直報；6.制定個體化產(chǎn)檢及分娩預(yù)案；7.病情變化隨時動態(tài)調(diào)整；8.分娩后72小時內(nèi)由三級醫(yī)院填寫《結(jié)案報告》并網(wǎng)絡(luò)直報。62.【簡答】列舉子癇前期孕早期聯(lián)合篩查的四個核心參數(shù)并給出高風(fēng)險截斷值。答案：1.母體因素：評分≥1/6；2.平均動脈壓≥85mmHg；3.胎盤生長因子PLGF<150pg/mL；4.子宮動脈搏動指數(shù)UTPI>第95百分位。滿足≥1項即判為高風(fēng)險。63.【簡答】說明妊娠期VTE藥物預(yù)防的三種常用方案及適應(yīng)人群。答案：1.低分子肝素每日一次（依諾肝素40mg）：適用于VTE評分≥4分且無出血禁忌；2.低分子肝素每日兩次（依諾肝素30mgq12h）：適用于既往VTE或極高危；3.產(chǎn)后延長預(yù)防7～14天：適用于剖宮產(chǎn)合并≥2個額外危險因素（肥胖、年齡>35、先兆子癇等）。64.【簡答】概述妊娠合并SLE孕期監(jiān)測重點。答案：1.每月復(fù)查抗dsDNA、補體C3/C4、24h尿蛋白；2.抗SSA陽性者16周起每2周胎兒超聲心動圖監(jiān)測心臟傳導(dǎo)阻滯；3.血壓、腎功能、血小板、肝酶每2～4周一次；4.若出現(xiàn)蛋白尿增加、血壓升高、血小板下降，及時上調(diào)風(fēng)險級別并啟動多學(xué)科管理；5.分娩時機個體化，病情穩(wěn)定可至37～38周，活動期或臟器損害提前終止。65.【簡答】寫出ICP孕婦分娩時機建議。答案：總膽汁酸<40μmol/L且無其他并發(fā)癥可等待至38～39周；總膽汁酸40～99μmol/L建議37周；總膽汁酸≥100μmol/L或伴肝功能顯著異常、既往死胎史，建議35～36周；出現(xiàn)胎兒窘迫、凝血功能障礙立即終止。66.【案例分析】孕婦28歲，G2P1，孕25+3周，因“頭痛視物模糊1天”入院。既往體健，孕期未系統(tǒng)產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，尿蛋白+++，胎心140次/分，水腫++。實驗室：PLT95×10?/L，ALT168U/L，AST152U/L，LDH410U/L，TBIL32μmol/L，Cr92μmol/L。問題：（1）給出初步診斷；（2）評估風(fēng)險級別；（3）列出處理原則。答案：（1）初步診斷：重度子癇前期合并HELLP綜合征（部分性）；（2）風(fēng)險級別：紅色；（3）處理：①立即入住重癥監(jiān)護病房，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿量、胎心；②靜脈硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓，目標(biāo)BP130～150/80～100mmHg；③地塞米松促胎肺成熟6mgq12h×4；④評估凝血功能，備血，血小板<50×10?/L輸注血小板；⑤孕25+3周，胎兒存活機會低，若病情持續(xù)惡化，24～48小時內(nèi)終止妊娠，方式首選剖宮產(chǎn)；⑥術(shù)后繼續(xù)硫酸鎂24小時，監(jiān)測肝腎功能、尿量，預(yù)防多臟器功能衰竭；⑦新生兒科陪產(chǎn)，早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。67.【案例分析】孕婦34歲，G3P1，孕30周，因“心悸氣促”就診。既往2016年剖宮產(chǎn)一次，2018年人流一次。查體：口唇發(fā)紺，杵狀指，心率110次/分，SpO?88%，BP95/60mmHg，心尖部聞及Ⅲ級收縮期雜音。超聲：右室擴大，估測肺動脈收縮壓92mmHg，EF45%。問題：（1）給出診斷；（2）風(fēng)險分級；（3）孕期管理要點。答案：（1）妊娠合并重度肺動脈高壓（艾森曼格綜合征待排）；（2）紅色風(fēng)險；（3）管理：①立即轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院心臟中心；②臥床休息、吸氧、低鹽飲食，避免Valsalva動作；③多學(xué)科會診（心內(nèi)、麻醉、ICU、新生兒科）；④低分子肝素預(yù)防VTE；⑤每1～2周心臟超聲、BNP、血氣；⑥若病情穩(wěn)定，計劃34周剖宮產(chǎn)，術(shù)前放置SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓；⑦術(shù)后ICU監(jiān)護≥7天，避免產(chǎn)后輸液過負(fù)荷；⑧絕對禁止母乳喂養(yǎng)（降低代謝耗氧），建議回奶。68.【案例分析】孕婦26歲，G1P0，孕24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L。既往BMI32kg/m2，父親有糖尿病。問題：（1）診斷；（2）風(fēng)險分級；（3）下一步處理。答案：（1）妊娠期糖尿病A2級；（2）橙色風(fēng)險；（3）①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運動指導(dǎo)，3天后測空腹及餐后2h血糖；②若空腹≥5.6mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L啟用胰島素；③每周復(fù)查血糖譜，每月胎兒超聲估重及羊水；④孕38～39周評估分娩，若估重≥4000g或羊水過多可考慮39周引產(chǎn)；⑤產(chǎn)后6～12周復(fù)查75gOGTT。69.【案例分析】孕婦37歲，G2P0，孕16周，因“陰道流血伴腹痛”急診。既往2019年宮腔鏡子宮縱隔切除。超聲：宮內(nèi)單活胎，胎盤位于后壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，宮頸管長2.5cm，可見血腫40mm×30mm。問題：（1）診斷；（2）風(fēng)險分級；（3）處理原則。答案：（1）孕16周，低置胎盤伴絨毛膜下血腫，先兆流產(chǎn)；（2）黃色風(fēng)險（動態(tài)觀察，若出血增多可上調(diào)至橙色）；（3）①住院臥床休息，禁止陰道檢查；②黃體酮20mg肌注每日一次×7天；③止血敏1g靜滴每日一次；④復(fù)查血常規(guī)、凝血、C反應(yīng)蛋白；⑤超聲每1周監(jiān)測血腫大小及胎盤位置；⑥若出血停止、血腫吸收，可出院門診隨訪；⑦若出血≥月經(jīng)量或血腫增大，上調(diào)風(fēng)險并考慮延長住院。70.【案例分析】孕婦29歲，G3P1，孕35+5周，因“皮膚黃染1周”入院。既往無肝病。查體：皮膚鞏膜黃染，肝區(qū)輕叩痛。實驗室：TBIL68μmol/L，DBIL42μmol/L，ALT312U/L，AST286U/L，ALP210U/L，TBA56μmol/L，HBsAg陰性，凝血正常。超聲：肝回聲均勻，膽道無擴張，胎心良好。問題：（1）診斷；（2）風(fēng)險分級；（3）分娩時機。答案：（1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（中度）；（2）橙色風(fēng)險；（3）TBA56μmol/L，建議孕37周分娩；若胎動減少、胎心異?；騎BA繼續(xù)升高，可提前至36周；分娩方式結(jié)合產(chǎn)科情況，可陰道試產(chǎn)，若合并其他因素可剖宮產(chǎn)。71.【論述】結(jié)合國家規(guī)范，闡述如何建立區(qū)域孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與救治閉環(huán)管理體系，要求包括組織架構(gòu)、信息系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運機制、質(zhì)量評價四方面，字?jǐn)?shù)≥300字。答案：組織架構(gòu)：區(qū)縣衛(wèi)健局牽頭成立“孕產(chǎn)婦安全管理辦公室”，下設(shè)風(fēng)險評估組、救治專家組、轉(zhuǎn)運調(diào)度組；二級以上醫(yī)院設(shè)高危門診及產(chǎn)科ICU，基層機構(gòu)設(shè)專職高危管理員。信息系統(tǒng)：統(tǒng)一使用《母嬰安全管理信息系統(tǒng)》，實現(xiàn)風(fēng)險評估、網(wǎng)絡(luò)直報、紅色預(yù)警自動推送、轉(zhuǎn)診單電子流轉(zhuǎn)、產(chǎn)后結(jié)案閉環(huán)；與區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺對接，自動生成質(zhì)量報表。轉(zhuǎn)運機制：建立“120+產(chǎn)科急救”雙通道，紅色風(fēng)險由三級醫(yī)院救護車雙向接駁，車內(nèi)配產(chǎn)科急救箱、新生兒復(fù)蘇囊；制定“1小時急救圈”地圖，實現(xiàn)GPS調(diào)度。質(zhì)量評價：設(shè)7項核心指標(biāo)——風(fēng)險評估率、高危隨訪率、紅色風(fēng)險三級醫(yī)院分娩率、孕產(chǎn)婦死亡率、評審及時率、信息直報及時率、搶救成功率；每季度召開評審會，使用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果與機構(gòu)年度校驗、績效撥款掛鉤，確保閉環(huán)管理落地。72.【論述】試述如何利用人工智能提升基層妊娠風(fēng)險篩查效能，要求技術(shù)路線、數(shù)據(jù)安全、培訓(xùn)考核三維度展開，字?jǐn)?shù)≥300字。答案：技術(shù)路線：部署云端AI輔助篩查系統(tǒng)，前端接入基層B超、檢驗、血壓設(shè)備，實時抓取NT、MAP、PLGF、UTPI數(shù)據(jù)；采用深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型（ResNet+LSTM）對20萬例歷史數(shù)據(jù)訓(xùn)練，輸出子癇前期、FGR、早產(chǎn)風(fēng)險概率；醫(yī)生端APP自動彈出風(fēng)險等級及處置建議，支持語音錄入隨訪記錄。數(shù)據(jù)安全：采用國密SM4加密傳輸，數(shù)據(jù)脫敏后存儲于政務(wù)云，設(shè)三級等保；建立區(qū)塊鏈存證，確保評估記錄不可篡改；設(shè)數(shù)據(jù)安全員，定期滲透測試。培訓(xùn)考核：基層醫(yī)生線上完成AI系統(tǒng)操作課程（8學(xué)時），模擬病例考核≥90分方可獲得授權(quán)；每季度隨機抽查10%病例，對比AI預(yù)測與專家復(fù)核結(jié)果，準(zhǔn)確率<95%即觸發(fā)再培訓(xùn)；設(shè)“AI+人工”雙簽字制度，確保責(zé)任可追溯，通過以干代訓(xùn)持續(xù)提升基層篩查能力。73.【論述】說明妊娠風(fēng)險篩查與母嬰安全“五色管理”對降低孕產(chǎn)婦死亡率的具體作用機制，結(jié)合統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析，字?jǐn)?shù)≥300字。答案：五色管理通過“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”降低死亡率的機制體現(xiàn)在三方面。一是風(fēng)險識別前移：2023年全國建立手冊的孕婦中，98.7%完成首次評估，紅色風(fēng)險檢出率0.8%，同比提高0.3個百分點，使危重孕產(chǎn)婦被提前納入三級醫(yī)院管理。二是資源精準(zhǔn)匹配：紅色風(fēng)險孕婦三級醫(yī)院分娩率由2015年的78%升至2023年的96%，避免了基層搶救能力不足導(dǎo)致的死亡。三是閉環(huán)質(zhì)量改進(jìn)：2023年省級評審危重病例1624例，發(fā)現(xiàn)可避免死亡52例，其中78%與評估不及時、轉(zhuǎn)診延遲相關(guān)，通過PDCA循環(huán)，2024年上半年同類原因下降至24例。據(jù)國家監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)，2023年全國孕產(chǎn)婦死亡率15.7/10萬，較2015年的20.1/10萬下降22%，其中因產(chǎn)科出血、子癇前期、羊水栓塞導(dǎo)致的死亡占比由65%降至48%，降幅主要集中于五色管理全覆蓋的省份，提示該制度對降低死亡率具有顯著因果關(guān)聯(lián)。74.【論述】闡述妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)期麻醉管理要點，字?jǐn)?shù)≥300字。答案：麻醉前評估：聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科、ICU、新生兒科多學(xué)科會診，重點評估心功能、肺動脈壓、瓣膜病變、EF值、BNP、動脈血氣；必備檢查包括心臟超聲、心電圖、胸片、凝血功能、電解質(zhì)。麻醉方式：首選連續(xù)硬膜外聯(lián)合輕比重腰麻，避免全麻插管導(dǎo)致血流動力學(xué)劇烈波動；對艾森曼格綜合征或EF<30%者，可考慮局麻+靜脈鎮(zhèn)痛，但需備好緊急全麻預(yù)案。術(shù)中監(jiān)測：常規(guī)ECG、SpO?、有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、尿量，對肺動脈高壓者放置SwanGanz導(dǎo)管實時監(jiān)測肺動脈壓；備TEE評估心功能。血流動力學(xué)調(diào)控：維持HR80～100次/分，SBP90～120mmHg，避免低血壓（肺灌注壓驟降可致心臟驟停），使用去氧腎上腺素或去甲腎上腺素小劑量泵注；限制晶體液，采用膠體+利尿劑策略，維持尿量≥0.5mL/kg·h。術(shù)后管理：保留硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛，避免疼痛誘發(fā)肺動脈高壓危象；ICU繼續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測24～48小時，逐步恢復(fù)口服；抗凝治療在出血風(fēng)險降低后12小時重啟低分子肝素