歡迎大家！化膿性腦膜炎purulentmeningitis

概述

1.由各種細菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。

2.主要臨床表現是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙、局灶性神經系統(tǒng)癥狀及腦脊液化膿性改變等。

3.死亡率和致殘率較高。臨床表現一、發(fā)病

多數起病急，常先有發(fā)熱、畏寒等上感癥狀早期有易激惹、目光呆滯腦膜炎雙球菌所致者可呈暴發(fā)型起病，24小時內危及生命。二、全身感染中毒癥狀：如發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、全身瘀點瘀斑等。重者DIC、休克。三、顱壓增高表現：頭痛、嘔吐、前囟飽滿、血壓升高、嗜睡、昏迷、驚厥、腦疝四、腦膜刺激征：頸強直

Kernig征

Brudzinski征陽性。五、視神經、動眼神經、面神經和聽神經

受累時有相應功能障礙。六、腦動脈受累:

肢體癱瘓(血管閉塞、壞死出血或腦梗塞)

腦膜腦炎(腦實質有細胞浸潤、出血壞死變性)七、視乳頭水腫:

腦膿腫、硬腦膜下積膿或靜脈竇栓塞。實驗室檢查（一）外周血象：

白細胞總數增高：可達20×109/L~40×109/L

中性粒細胞為主感染嚴重時，白細胞總數有時反而減少。（二）腦脊液常規(guī)檢查：關鍵

（顱內壓過高者先脫水）：壓力增高200-500mm水柱，外觀混濁；

WBC增高：＞1000×106/L

（80-95%）以中性粒細胞為主；蛋白增高（常＞1000mg/L）；糖顯著降低（常＜1.1mmol/L）；氯化物降低。（三）細菌學檢查：

CSF涂片鏡檢找菌、腦脊液和血培養(yǎng)。

（CSF涂片找菌陽性率取決于細菌量革蘭染色找不到者可用丫啶橙將細菌染色，用熒光顯微鏡觀察。）（四）腦CT或MRI：

不作常規(guī)，當顱壓明顯增高、治療不順利、頭圍增大疑有并發(fā)癥者可作CT。

診斷1、好發(fā)于嬰幼兒、兒童及老年人2、起病急驟，有前驅感染癥狀3、有顱內壓增高表現4、外周血白胞總數及中性粒細胞明顯增高5、腦電圖彌漫性慢波6、腦脊液特征性改變診治流程診治流程

頭顱CT檢查結果（—）CSF支持細菌性腦膜炎腰穿革蘭染色結果針對性抗菌治療什么時間開始抗菌治療？癥狀持續(xù)時間越長，預后不良可能性越大英國感染病協(xié)會推薦：對所有懷疑細菌性腦膜炎的成年患者，接診后應立即靜脈給予抗菌藥物美國新近研究表明：給予抗菌藥物阻止病情進一步惡化可以改善預后細菌性腦膜炎是神經病學急癥，一旦診斷應盡早給予適當治療目前尚無前瞻性臨床研究證實針對性抗菌治療方案致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬古霉素+三代頭孢美羅培南，氟喹諾酮類腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素氟喹諾酮類、氨曲南、單核細菌增多性李斯特菌氨芐西林或青霉素復方新諾明、美羅培南無乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美羅培南、氟喹諾酮類大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美羅培南、氨曲南、氟喹諾酮類、復方新諾明

不同致病菌的抗菌療程

致病菌

療程（天）腦膜炎奈瑟菌7流感嗜血桿菌7肺炎鏈球菌10-14無乳鏈球菌14-21需氧革蘭陰性桿菌21單核細菌增多性李斯特菌>21地塞米松治療的意義某些懷疑或證實細菌性腦膜炎的患者，應考慮輔以地塞米松治療成年肺炎鏈