中國肥胖防控進(jìn)展與挑戰(zhàn)2026中國肥胖現(xiàn)狀中國的超重和肥胖患病率持續(xù)上升。全國性調(diào)查顯示，中國約半數(shù)的成年人、20%的6-17歲兒童青少年存在超重/肥胖問題，這使得中國成為肥胖?jǐn)?shù)量最多的國家。中國的人口結(jié)構(gòu)變化加劇了肥胖挑戰(zhàn)，給醫(yī)療體系帶來巨大壓力：過去十年間，兒童與青少年數(shù)量雖大幅下降，但該人群超重/肥胖的患病率、嚴(yán)重程度及絕對(duì)負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)仍將持續(xù)上升。若按照當(dāng)前成人肥胖患病率上升和預(yù)期壽命延長的趨勢，肥胖老年人數(shù)量將增加，肌少型肥胖可能成為突出難題（即隨著年齡增長出現(xiàn)肌肉質(zhì)量與力量下降的過度脂肪堆積）。此外，快餐、外賣、即食食品行業(yè)的迅速擴(kuò)張，超市、便利店和外賣平臺(tái)的激增，大幅提高了加工類高能量食品的可得性與便捷性。這些發(fā)展趨勢助長了不健康食品攝入增加和久坐生活模式等行為。中國肥胖防控的重要進(jìn)展公共衛(wèi)生行動(dòng)和政策中國在肥胖防控領(lǐng)域已取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。為落實(shí)"健康中國行動(dòng)（2019-2030年）"的政策，多個(gè)政府機(jī)構(gòu)于2024年聯(lián)合發(fā)起了"體重管理年"活動(dòng)，大規(guī)模動(dòng)員肥胖預(yù)防與控制。許多相關(guān)政策有序推進(jìn)，如制定醫(yī)療指南、增加公共休閑健身場所等。國家衛(wèi)健委于2024年發(fā)布了《肥胖診療指南（2024版）》和《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》。其他關(guān)鍵指南還包括《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》、《中國居民膳食指南》等。食品營養(yǎng)標(biāo)簽、預(yù)制菜食品安全等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也在制定中。生活方式干預(yù)的證據(jù)四年來，中國本土開展的肥胖干預(yù)試驗(yàn)積累了眾多證據(jù)，評(píng)估生活方式干預(yù)效果與安全性的高質(zhì)量試驗(yàn)數(shù)量持續(xù)增加。低碳飲食通常指碳水化合物供能占比＜26%（或每日碳水?dāng)z入量＜130g），熱量限制飲食指每日持續(xù)產(chǎn)生500-750kcal的能量赤字。針對(duì)中國超重/肥胖成人的研究表明，與單純熱量限制相比，健康低碳飲食能更有效減少脂肪量，而限時(shí)進(jìn)食導(dǎo)致的瘦體重流失程度超過單純熱量限制。這提示需謹(jǐn)慎采用限時(shí)進(jìn)食，因?yàn)槭蒹w重流失與體力下降和體重反彈風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。現(xiàn)有證據(jù)表明：在中國人群中，低碳飲食、限時(shí)進(jìn)食與熱量限制飲食在減重干預(yù)中可發(fā)揮協(xié)同作用。然而，目前針對(duì)中國成年人長期堅(jiān)持這些飲食的可行性，以及對(duì)心臟代謝健康與其他健康風(fēng)險(xiǎn)的長期影響，尚缺乏充分的研究數(shù)據(jù)支持。針對(duì)中國兒童與青少年肥胖防控的臨床試驗(yàn)數(shù)量正逐漸增多。一項(xiàng)在中國三個(gè)經(jīng)濟(jì)水平不同地區(qū)開展的整群隨機(jī)試驗(yàn)顯示，針對(duì)兒童飲食活動(dòng)及其環(huán)境的多層面生活方式干預(yù)，與BMI顯著降低（干預(yù)組vs對(duì)照組：組間平均差異-0.46kg/m2）以及肥胖率較基線更大程度下降（27.0%vs5.6%）相關(guān)。另一項(xiàng)試驗(yàn)表明，為期8周的虛擬現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)療法不僅有助于肥胖青少年減重，還對(duì)其身體、心理及認(rèn)知健康產(chǎn)生全面改善效果。這些創(chuàng)新技術(shù)有望通過提升干預(yù)效果、依從性與成本效益，推動(dòng)中國在人群層面規(guī)模化推廣生活方式干預(yù)。藥物治療的證據(jù)除生活方式干預(yù)外，多種減肥藥物已在中國成人群體中開展臨床試驗(yàn)。以下藥物的臨床試驗(yàn)在中國超重或肥胖成人中顯示良好的減重效果：貝那魯肽（重組人GLP-1受體激動(dòng)劑）司美格魯肽（長效GLP-1受體激動(dòng)劑）替爾泊肽（葡萄糖依賴性促胰島素多肽受體與GLP-1受體雙重激動(dòng)劑）瑪仕度肽（GLP-1受體與胰高血糖素受體雙重激動(dòng)劑）埃諾格魯肽（環(huán)磷酸腺苷偏向性GLP-1受體激動(dòng)劑）在所評(píng)估的藥物中，替爾泊肽15mg與埃諾格魯肽2.4mg對(duì)中國成人似乎能產(chǎn)生最顯著的減重效果。圖.

中國成人臨床試驗(yàn)中5種減肥藥物的療效評(píng)估基于臨床證據(jù)，繼奧利司他于2001年首次獲批用于治療肥胖后，中國已新增批準(zhǔn)五種GLP-1受體激動(dòng)劑：包括利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽。此外，埃諾格魯肽的申請(qǐng)已提交至國家藥品監(jiān)督管理局。表.

在中國已獲批的減肥藥物鑒于GLP-1受體激動(dòng)劑顯著的減重療效，一些GLP-1受體激動(dòng)劑可以作為重度肥胖患者減重手術(shù)的替代方案，或作為減重手術(shù)后體重控制不佳者的輔助治療。中國肥胖防控的核心挑戰(zhàn)完善肥胖的定義和診斷目前廣泛應(yīng)用的肥胖衡量指標(biāo)是BMI，中國使用的超重標(biāo)準(zhǔn)為24–27kg/m2，肥胖為28kg/m2，但未得到全球廣泛采納。國際上發(fā)表的關(guān)于中國超重/肥胖的大量分析報(bào)告使用WHO標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于白種人，即超重為25.0-29.9kg/m2，肥胖30kg/m2。在這個(gè)BMI水平上，中國人往往有更高的體脂率、心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，使用WHO標(biāo)準(zhǔn)會(huì)嚴(yán)重低估中國的肥胖負(fù)擔(dān)。此外，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善，當(dāng)前基于BMI的肥胖定義在捕捉表型和心血管代謝異質(zhì)性方面不夠精確?！禠ancetDiabetesandEndocrinology》在年初提出了肥胖新框架[4]，建議使用BMI結(jié)合其他人體測量標(biāo)準(zhǔn)（如腰圍、腰臀比或腰高比）或直接測量體脂來診斷生理性肥胖，并根據(jù)是否存在肥胖相關(guān)體征、癥狀、日?；顒?dòng)受限，來進(jìn)一步區(qū)分臨床前肥胖和臨床肥胖。該新框架有望更準(zhǔn)確地識(shí)別肥胖表型，并指導(dǎo)臨床肥胖的治療決策，但需要更多證據(jù)來確定這一診斷框架在中國人群中的有效性和適用性。相關(guān)閱讀：不以BMI論肥胖，柳葉刀子刊發(fā)文重新定義“肥胖”！設(shè)定肥胖防控目標(biāo)WHO設(shè)定的全球目標(biāo)為，到2025年將兒童及成人肥胖率控制在2010年水平。中國設(shè)定了更加務(wù)實(shí)的目標(biāo)：一是2030年前，將兒童肥胖年增長率相較2002–2017年降低70%；二是2030年前，相比2002–2012年持續(xù)減緩成人肥胖年增長率。為有效應(yīng)對(duì)肥胖問題的復(fù)雜性，國家目標(biāo)需兼顧全人群防控與高危人群干預(yù)雙重策略：（1）目標(biāo)應(yīng)涵蓋降低整體肥胖患病率，并通過綜合人體測量指標(biāo)（不限于BMI）結(jié)合體脂直接評(píng)估，改善人群層面的肥胖指標(biāo)。（2）肥胖防控目標(biāo)應(yīng)覆蓋篩查診斷、治療干預(yù)與預(yù)后管理的全流程。約三分之一的中國肥胖成人未意識(shí)到肥胖，需提升篩查覆蓋率、加強(qiáng)診斷評(píng)估及肥胖認(rèn)知；對(duì)已知患病者，需設(shè)定明確的治療覆蓋率目標(biāo)；對(duì)已接受治療者，需以實(shí)現(xiàn)指南推薦的分階段減重目標(biāo)為導(dǎo)向。規(guī)范肥胖藥物治療的臨床路徑隨著多款減肥藥的獲批，肥胖管理過度依賴藥物的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。一方面，中國超重或肥胖成人對(duì)這些藥物的不當(dāng)使用現(xiàn)象似乎在增加，但需要更有力的證據(jù)來證實(shí)這一趨勢。另一方面，停用藥物后的長期管理不足，可能導(dǎo)致體重反彈并削弱持續(xù)減重的動(dòng)力。這些藥物尤其是具有強(qiáng)減重效果的GLP-1受體激動(dòng)劑，能否在不結(jié)合生活方式干預(yù)的情況下使用，仍需臨床試驗(yàn)評(píng)估。隨著肥胖是一種慢性病的理念被廣泛接受，預(yù)計(jì)將有更多人選擇藥物治療。鑒于停藥后體重反彈的高發(fā)生率，確定處方劑量下的最佳治療時(shí)長、制定基于證據(jù)的減量或停藥策略、確定后續(xù)體重維持的替代方法等方面，均存在重大挑戰(zhàn)。GLP-1受體激動(dòng)劑除了減重和降糖外，還可能對(duì)心血管疾病、代謝障礙相關(guān)脂肪性肝病、骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病有額外益處，但還需要通過長期研究來證實(shí)，尤其需要在中國人群中進(jìn)行的研究。此外，藥物安全性也需要長期評(píng)估，包括膽囊和膽道疾病、精神安全性以及瘦體重流失問題。臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)患者特征和不同藥物的減重療效和額外獲益，進(jìn)行肥胖個(gè)性化治療。歐洲肥胖研究學(xué)會(huì)（EASO）提出的治療路徑為精準(zhǔn)治療提供了可行框架[5]，中國也應(yīng)制定類似的指南。相關(guān)閱讀：NatureMedicine：歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)發(fā)布新的肥胖治療框架（IF=50）構(gòu)建以人為本的綜合防控體系有效的肥胖防控需建立以人為本的綜合體系，滿足個(gè)體與社區(qū)在全生命周期中的全面需求。需將肥胖防控納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，依托標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)、可交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)及常態(tài)化績效反饋，支撐防控措施的實(shí)施與監(jiān)測。中國的肥胖防控體系應(yīng)采用全生命周期視角。實(shí)施貫穿全生命周期與疾病演進(jìn)軌跡的整體策略，對(duì)打破當(dāng)前針對(duì)不同年齡段的策略割裂狀態(tài)至關(guān)重要。通過校園模式實(shí)施兒童肥胖干預(yù)，或?qū)⒊蔀橹袊咝Х揽胤逝值目尚新窂?。防控系統(tǒng)需應(yīng)對(duì)氣候變化、環(huán)境退化及內(nèi)分泌干擾物等新興肥胖誘因。研究表明，遵循以植物性飲食為主、適量動(dòng)物源性食物、限制添加糖和飽和脂肪的地球健康飲食，可降低肥胖及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。近四年來，雖面臨巨大挑戰(zhàn)，中國在肥胖防控方面仍取得了顯著進(jìn)展。肥胖具有典型慢病的復(fù)雜性，需要持續(xù)的自上而下頂層設(shè)計(jì)結(jié)合廣泛的社會(huì)參與，以控制現(xiàn)有病例并預(yù)防新發(fā)病例?！奥仿湫捱h(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，我們須未雨綢繆、穩(wěn)扎穩(wěn)打，應(yīng)對(duì)這項(xiàng)現(xiàn)代社會(huì)的持久挑戰(zhàn)。參考文獻(xiàn)：1.LancetDiabetesEndoc