2025年消化道大出血練習(xí)題精選(附答案)1.患者，男，55歲。有肝硬化病史8年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，今日突然嘔血約600ml，伴黑便。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/60mmHg，心率110次/分。該患者出血最可能的原因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.賁門黏膜撕裂綜合征答案：B。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道大出血，最常見的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。該患者有肝硬化病史，突然大量嘔血伴黑便，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的表現(xiàn)。消化性潰瘍多有周期性、節(jié)律性上腹痛等病史；急性糜爛出血性胃炎常有服用非甾體抗炎藥等誘因；胃癌多有上腹部隱痛、消瘦等表現(xiàn)；賁門黏膜撕裂綜合征常有劇烈嘔吐等誘因。2.上消化道大出血休克時(shí)，首先的治療措施是（）A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位，下肢抬高并予吸氧C.緊急胃鏡檢查明確病因D.積極補(bǔ)充血容量E.靜脈注入奧美拉唑答案：D。上消化道大出血休克時(shí)，首要的治療措施是積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，以維持重要臟器的血液灌注。放置胃管注入止血藥物、平臥位下肢抬高并吸氧等可作為輔助措施；緊急胃鏡檢查一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，主要目的是明確病因和進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療；靜脈注入奧美拉唑可抑制胃酸分泌，有助于止血，但不是首要措施。3.男性，48歲。有慢性乙肝病史10年，腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，嘔血2小時(shí)，急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色蒼白。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.急診胃鏡檢查B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.緊急輸血、輸液抗休克D.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血E.口服去甲腎上腺素鹽水答案：C。患者有慢性乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，提示可能有肝硬化，現(xiàn)嘔血伴休克表現(xiàn)，首要措施是緊急輸血、輸液抗休克，維持生命體征穩(wěn)定。急診胃鏡檢查應(yīng)在休克糾正后進(jìn)行；靜脈滴注生長(zhǎng)抑素可用于止血，但不是首要處理；三腔二囊管壓迫止血一般用于藥物治療無(wú)效時(shí)；口服去甲腎上腺素鹽水可用于局部止血，但也不是當(dāng)前最緊急的措施。4.下列關(guān)于消化道大出血的描述，錯(cuò)誤的是（）A.成人每日消化道出血>5～10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性B.每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便C.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血D.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀E.出血量超過(guò)1000ml時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)。成人每日消化道出血>5～10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性；每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血；一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀；出血量超過(guò)1000ml時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。5.患者，女，32歲。反復(fù)上腹痛2年，近日出現(xiàn)嘔血、黑便，伴頭暈、心慌。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次/分。胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍并出血。首選的治療藥物是（）A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.米索前列醇答案：C。十二指腸球部潰瘍并出血，治療的關(guān)鍵是抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有利于止血。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍出血的首選藥物。鋁碳酸鎂為抗酸劑；枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護(hù)劑；硫糖鋁也有保護(hù)胃黏膜作用；米索前列醇主要用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，均不是治療潰瘍出血的首選藥物。6.對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的（）A.立即輸血補(bǔ)液B.靜脈滴注血管加壓素C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下注射硬化劑E.立即行胃大部切除術(shù)答案：E。食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液糾正休克，可靜脈滴注血管加壓素收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流量，三腔二囊管壓迫止血是暫時(shí)控制出血的有效方法，內(nèi)鏡下注射硬化劑可直接對(duì)曲張靜脈進(jìn)行治療。而立即行胃大部切除術(shù)一般不作為首選治療，因?yàn)榛颊咛幱诔鲅菘藸顟B(tài)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且胃大部切除術(shù)不能解決門靜脈高壓的根本問(wèn)題，通常在經(jīng)過(guò)保守治療病情穩(wěn)定后，可根據(jù)具體情況考慮擇期手術(shù)治療門靜脈高壓。7.男性，60歲。有胃潰瘍病史20年，近1周來(lái)上腹痛加重，伴惡心、嘔吐。今日突然嘔血約800ml，排黑便約600g。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分，神志恍惚。該患者目前最主要的治療措施是（）A.應(yīng)用止血藥物B.立即手術(shù)治療C.補(bǔ)充血容量D.靜脈滴注奧美拉唑E.插胃管洗胃答案：C。患者有胃潰瘍病史，出現(xiàn)大量嘔血、黑便伴休克表現(xiàn)，目前最主要的治療措施是補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用止血藥物、靜脈滴注奧美拉唑等可同時(shí)進(jìn)行，但不是最關(guān)鍵的；立即手術(shù)治療一般在經(jīng)過(guò)積極抗休克治療病情仍不穩(wěn)定或有手術(shù)指征時(shí)才考慮；插胃管洗胃不是首要的治療措施。8.上消化道出血患者，經(jīng)積極治療后，出血停止。為明確出血原因，最有價(jià)值的檢查是（）A.腹部B超B.腹部CTC.上消化道鋇餐造影D.胃鏡檢查E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影答案：D。胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法，它能直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜病變，確定出血部位和病因，還可在直視下進(jìn)行止血治療。腹部B超、CT主要用于檢查腹部臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，對(duì)消化道出血病因診斷價(jià)值相對(duì)有限；上消化道鋇餐造影對(duì)一些病變有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；選擇性腹腔動(dòng)脈造影主要用于不明原因的消化道出血且出血速度較快時(shí)的診斷和治療。9.患者，男，45歲。因大量嘔血入院。既往有乙肝病史15年。查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，心率130次/分。在積極抗休克治療的同時(shí)，為明確出血原因，應(yīng)首選的檢查是（）A.急診胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.腹部CTD.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.腹部B超答案：A?；颊哂幸腋尾∈?，大量嘔血伴休克，考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血或消化性潰瘍等上消化道出血可能。在積極抗休克治療的同時(shí)，待生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，急診胃鏡檢查可直接明確出血部位和病因，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，是首選的檢查方法。上消化道鋇餐造影一般在出血停止后一段時(shí)間進(jìn)行；腹部CT主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)明確出血原因價(jià)值不如胃鏡；選擇性腹腔動(dòng)脈造影多用于經(jīng)胃鏡等檢查未能明確病因且仍有活動(dòng)性出血時(shí)；腹部B超對(duì)消化道出血病因診斷價(jià)值有限。10.下列哪種情況提示上消化道出血仍未停止（）A.黑便變?yōu)槌尚温詭S色B.經(jīng)補(bǔ)液后，血壓、脈搏穩(wěn)定C.血紅蛋白量在出血后3～4天繼續(xù)下降D.