調(diào)解支付確認協(xié)議書甲方：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲乙雙方之間存在[具體糾紛事項]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，一致同意通過調(diào)解方式解決糾紛，并就調(diào)解支付相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、糾紛事項概述甲乙雙方因[詳細說明糾紛產(chǎn)生的原因及具體情況，包括但不限于合同履行、侵權(quán)行為等方面的描述]產(chǎn)生糾紛，雙方希望通過調(diào)解解決該糾紛，明確雙方權(quán)利義務，避免進一步的法律爭議。二、調(diào)解支付確認的標的物或服務具體描述[詳細說明與糾紛相關(guān)的標的物或服務的具體情況，例如：若為合同糾紛，需明確合同名稱、合同標的、數(shù)量、質(zhì)量要求等；若為侵權(quán)糾紛，需說明侵權(quán)行為涉及的具體權(quán)益、侵權(quán)行為的表現(xiàn)形式等]三、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行支付義務。在調(diào)解過程中，有權(quán)提供與糾紛相關(guān)的證據(jù)材料，以支持自身主張。2.義務如實向乙方陳述糾紛事實及相關(guān)情況，提供真實、有效的證據(jù)材料。積極配合乙方及調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解工作，按照調(diào)解機構(gòu)要求參加調(diào)解會議、提供相關(guān)信息等。按照本協(xié)議約定，接受乙方支付的調(diào)解款項。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務，包括但不限于提供證據(jù)、配合調(diào)解等。在調(diào)解過程中，有權(quán)對甲方提出的主張及證據(jù)進行質(zhì)證和反駁。2.義務如實向甲方陳述糾紛事實及相關(guān)情況，提供真實、有效的證據(jù)材料。積極配合甲方及調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解工作，按照調(diào)解機構(gòu)要求參加調(diào)解會議、提供相關(guān)信息等。按照本協(xié)議約定，向甲方支付調(diào)解款項。四、調(diào)解支付方式及時間1.支付方式乙方應通過[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]將調(diào)解款項支付至甲方指定的以下賬戶：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：2.支付時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)完成支付。若因特殊情況需要延期支付，乙方應提前[X]個工作日書面通知甲方，并經(jīng)甲方書面同意。五、調(diào)解款項的性質(zhì)及用途1.調(diào)解款項性質(zhì)本協(xié)議項下的調(diào)解款項是乙方基于雙方達成的調(diào)解協(xié)議，為解決雙方之間的糾紛而向甲方支付的費用，該款項具有補償性和終結(jié)性，雙方不得就同一糾紛再向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。2.用途甲方收取的調(diào)解款項用于補償因乙方行為給甲方造成的損失（如有），以及作為雙方糾紛的最終解決方案，甲方承諾不再因本次糾紛向乙方主張其他任何形式的賠償或補償（除非本協(xié)議另有約定）。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務，導致乙方無法按時、足額支付調(diào)解款項的，甲方應承擔因此給乙方造成的損失，包括但不限于乙方因延遲支付而產(chǎn)生的利息損失、額外的費用支出等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的支付方式和時間支付調(diào)解款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部調(diào)解款項及違約金，同時乙方應承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等相關(guān)費用。3.若一方違反本協(xié)議約定的其他義務，給對方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋