2025年登革熱治療試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.2024年WHO登革熱診療指南更新中，對"警告征象"的定義新增了以下哪項指標？A.持續(xù)嘔吐B.血清乳酸≥2mmol/LC.黏膜出血D.肝大（右肋下≥2cm）2.登革熱患者出現(xiàn)毛細血管滲漏綜合征的核心病理機制是？A.病毒直接破壞血管內(nèi)皮細胞B.補體系統(tǒng)過度激活C.Th1/Th2免疫失衡導(dǎo)致血管通透因子釋放D.血小板減少引起的凝血功能障礙3.關(guān)于登革熱液體復(fù)蘇治療，以下哪項符合2025年最新共識？A.休克期首選羥乙基淀粉（HES）膠體液B.初始補液速率為10-20ml/kg/h（兒童）或500-1000ml/h（成人）C.中心靜脈壓（CVP）目標值應(yīng)維持在8-12mmHgD.乳酸清除率＜10%提示需加強容量復(fù)蘇4.新型登革病毒NS2B-NS3蛋白酶抑制劑（DENV-202）的主要作用靶點是？A.病毒包膜蛋白EB.非結(jié)構(gòu)蛋白NS5聚合酶C.病毒復(fù)制復(fù)合體中的蛋白酶D.宿主細胞的網(wǎng)格蛋白受體5.以下哪項不屬于登革熱重型病例的診斷標準？A.嚴重出血（消化道/顱內(nèi)出血）B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.持續(xù)休克（對液體復(fù)蘇無反應(yīng)）6.登革熱患者出現(xiàn)"滲漏期"的典型時間窗是？A.發(fā)熱第1-3天B.發(fā)熱第3-7天（退熱前后）C.退熱后第2-4天D.病程第7-10天7.關(guān)于血小板輸注指征，2025年專家共識推薦的是？A.血小板＜20×10?/L即需輸注B.無出血表現(xiàn)時血小板＜10×10?/L可考慮輸注C.消化道出血時血小板需維持＞50×10?/LD.顱內(nèi)出血時血小板需維持＞100×10?/L8.用于評估登革熱患者容量狀態(tài)的床旁超聲指標中，最具特異性的是？A.下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）B.左心室射血分數(shù)（LVEF）C.肺彗星尾征（B線）D.肝靜脈血流頻譜9.針對登革熱相關(guān)腦病的治療，以下哪項措施不推薦？A.甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注（q6h）B.甲潑尼龍1-2mg/kg/d（短期使用）C.丙種球蛋白0.4g/kg/d（連續(xù)3天）D.低溫治療（目標體溫34-36℃）10.新型單克隆抗體DENV-mAb-01的作用機制是？A.中和所有4種血清型登革病毒的E蛋白結(jié)構(gòu)域ⅢB.抑制病毒與宿主細胞的DC-SIGN受體結(jié)合C.阻斷NS1蛋白誘導(dǎo)的內(nèi)皮細胞損傷D.促進巨噬細胞對病毒感染細胞的吞噬11.登革熱患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最常見的病理類型是？A.急性腎小管壞死（ATN）B.腎小球腎炎C.腎間質(zhì)水腫壓迫D.腎靜脈血栓形成12.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）在登革熱中的使用，正確的是？A.發(fā)熱期可常規(guī)使用布洛芬退熱B.有警告征象者禁用NSAIDsC.血小板＜100×10?/L時可用對乙酰氨基酚替代D.休克期使用NSAIDs可改善微循環(huán)13.登革熱"二次感染"患者發(fā)生重癥的主要機制是？A.抗體依賴性增強（ADE）效應(yīng)B.病毒毒力變異C.宿主HLA基因多態(tài)性D.初次感染后記憶T細胞耗竭14.評估登革熱患者血管滲漏程度的金標準是？A.血細胞比容（Hct）升高＞20%基線值B.胸腔積液/腹水超聲定量C.血清白蛋白持續(xù)下降D.動態(tài)監(jiān)測體重變化15.針對登革熱休克綜合征（DSS）的血管活性藥物使用，最新推薦首選？A.去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）B.多巴胺（5-10μg/kg/min）C.腎上腺素（0.01-0.05μg/kg/min）D.血管加壓素（0.01-0.04U/min）16.登革熱患者出現(xiàn)嚴重高膽紅素血癥（總膽紅素＞10×ULN）時，最可能的合并癥是？A.急性肝衰竭B.溶血性貧血C.膽管炎D.藥物性肝損傷17.以下哪項實驗室指標可作為判斷登革熱患者進入"恢復(fù)期"的標志？A.血小板計數(shù)開始回升B.Hct恢復(fù)至基線水平C.血清NS1抗原轉(zhuǎn)陰D.降鈣素原（PCT）＜0.5ng/ml18.新型口服抗病毒藥物DENV-ORAL-02的藥代動力學特點不包括？A.生物利用度＞80%B.主要經(jīng)CYP3A4酶代謝C.腦脊液藥物濃度達血漿濃度的30%D.終末半衰期18-24小時19.登革熱相關(guān)心肌炎的最常見心電圖表現(xiàn)是？A.ST段抬高型心肌梗死B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.T波倒置伴QT間期延長D.室性心動過速20.關(guān)于登革熱液體復(fù)蘇的"目標導(dǎo)向"策略，2025年指南推薦的核心指標是？A.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.乳酸清除率＞10%/小時D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%21.登革熱患者出現(xiàn)"出血傾向"時，最關(guān)鍵的實驗室檢查是？A.凝血酶原時間（PT）+國際標準化比值（INR）B.纖維蛋白原（FIB）水平C.血小板功能檢測（PFA-100）D.血管性血友病因子（vWF）活性22.針對登革熱兒童患者的液體復(fù)蘇，以下哪項調(diào)整正確？A.初始補液量按20ml/kg快速輸注（15-30分鐘內(nèi)）B.膠體液首選白蛋白（5%）而非羥乙基淀粉C.出現(xiàn)腦水腫時使用高滲鹽水（3%）替代甘露醇D.休克糾正后維持補液速率為5ml/kg/h23.登革熱病毒NS1蛋白的主要致病作用是？A.直接誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞凋亡B.激活補體系統(tǒng)導(dǎo)致微血栓形成C.抑制干擾素-α/β的分泌D.促進血小板聚集24.以下哪項不屬于登革熱重型病例的"早期預(yù)警評分"（EWS）指標？A.呼吸頻率＞24次/分B.收縮壓＜90mmHg（成人）或＜年齡×2+70mmHg（兒童）C.意識狀態(tài)改變（GCS＜14分）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞1000U/L25.新型免疫調(diào)節(jié)藥物JAK抑制劑（托法替布）用于登革熱的理論依據(jù)是？A.抑制IL-6、IL-1β等促炎因子信號傳導(dǎo)B.增強NK細胞抗病毒活性C.減少抗體依賴性增強（ADE）效應(yīng)D.促進調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）增殖26.登革熱患者出現(xiàn)"滲漏期"時，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥27.關(guān)于登革熱合并妊娠的處理，以下哪項正確？A.妊娠早期感染需立即終止妊娠B.分娩時首選剖宮產(chǎn)以減少出血風險C.哺乳期可使用新型抗病毒藥物DENV-202D.胎兒超聲監(jiān)測重點是顱內(nèi)出血和水腫28.評估登革熱患者容量反應(yīng)性的最佳方法是？A.被動抬腿試驗（PLR）后監(jiān)測每搏量變化B.靜態(tài)CVP值C.脈壓變異度（PPV）D.尿量變化29.登革熱相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣策略不包括？A.小潮氣量（4-6ml/kg）B.呼氣末正壓（PEEP）≥10cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高頻振蕩通氣（HFOV）30.2025年最新研究證實，以下哪種生物標志物可預(yù)測登革熱患者進展為重癥？A.血清可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.鐵蛋白D.降鈣素原（PCT）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.登革熱患者出現(xiàn)"警告征象"時，需立即采取的措施包括：A.收入重癥監(jiān)護病房（ICU）B.每2小時監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO?）C.檢查血細胞比容（Hct）和血小板計數(shù)D.開始經(jīng)驗性抗生素治療E.建立靜脈通道準備液體復(fù)蘇2.新型登革熱抗病毒藥物的研發(fā)方向包括：A.靶向病毒NS5聚合酶的核苷類似物B.抑制病毒進入細胞的DC-SIGN受體拮抗劑C.中和NS1蛋白的單克隆抗體D.調(diào)節(jié)宿主免疫反應(yīng)的JAK/STAT抑制劑E.干擾病毒RNA復(fù)制的小干擾RNA（siRNA）3.登革熱液體復(fù)蘇時，需限制膠體液使用的情況包括：A.合并急性腎損傷（AKI）B.存在嚴重凝血功能障礙C.滲漏期早期（Hct未顯著升高）D.兒童患者E.合并心功能不全4.登革熱重型病例的多器官功能支持包括：A.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）用于AKIB.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）用于輕度低氧血癥C.血漿置換治療嚴重出血傾向D.左西孟旦改善心肌收縮功能E.腸內(nèi)營養(yǎng)支持（目標熱量25-30kcal/kg/d）5.登革熱患者出現(xiàn)"二次打擊"導(dǎo)致病情惡化的常見誘因有：A.過早停用靜脈補液B.不適當使用利尿劑C.并發(fā)細菌性肺炎D.劇烈嘔吐導(dǎo)致脫水E.血小板輸注后發(fā)生輸血反應(yīng)6.關(guān)于登革熱發(fā)熱期的處理，正確的是：A.物理降溫優(yōu)先于藥物降溫B.對乙酰氨基酚劑量不超過4g/d（成人）C.鼓勵口服補液（ORS液或電解質(zhì)飲料）D.常規(guī)使用抗病毒藥物預(yù)防重癥E.監(jiān)測Hct基線值（熱峰時）7.登革熱相關(guān)出血的處理原則包括：A.消化道出血時使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.顱內(nèi)出血時維持收縮壓＜140mmHgC.鼻出血時采用前鼻孔填塞D.血小板輸注后需監(jiān)測止血效果E.纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注冷沉淀8.可用于評估登革熱患者血管通透性的指標有：A.血清透明質(zhì)酸（HA）B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）E.動態(tài)監(jiān)測Hct變化9.登革熱兒童患者的特殊注意事項包括：A.休克表現(xiàn)不典型（可能僅表現(xiàn)為嗜睡、肢端涼）B.液體復(fù)蘇時更易發(fā)生腦水腫C.血小板計數(shù)下降速度更快D.NSAIDs禁用（增加Reye綜合征風險）E.退熱后24小時內(nèi)需繼續(xù)密切監(jiān)測10.2025年登革熱診療指南強調(diào)的"三早"原則是：A.早期識別警告征象B.早期液體復(fù)蘇C.早期抗病毒治療D.早期器官功能支持E.早期隔離防蚊三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，30歲，因"發(fā)熱5天，伴腹痛、嘔吐2天"入院。既往體健，否認基礎(chǔ)疾病，居住于登革熱流行區(qū)，病前2周有蚊蟲叮咬史。入院查體：T37.2℃（已退熱12小時），P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去枕平臥位），SpO?96%（未吸氧）。神志清楚，煩躁，皮膚濕冷，肢端發(fā)紺，可見散在瘀點。鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率110次/分，律齊，無雜音。腹軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛，肝肋下2cm可觸及，脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查（入院時）：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N65%，L30%，PLT35×10?/L，Hct48%（入院前3天Hct40%）。生化：ALT180U/L，AST220U/L，總膽紅素17μmol/L，肌酐85μmol/L，乳酸2.8mmol/L。凝血功能：PT14秒（正常對照12秒），APTT38秒（正常對照32秒），F(xiàn)IB2.1g/L。登革熱NS1抗原（+），IgM抗體（+）。問題：1.該患者目前最可能的診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即完善哪些檢查以評估病情？（5分）3.請制定初始治療方案（包括液體復(fù)蘇、對癥支持、監(jiān)測措施）。（10分）案例2：患者女性，28歲，妊娠28周，因"發(fā)熱4天，皮疹1天"就診。主訴發(fā)熱最高39.5℃，伴頭痛、肌肉痛，今日發(fā)現(xiàn)胸背部散在充血性皮疹。當?shù)蒯t(yī)院查PLT80×10?/L，Hct38%（基礎(chǔ)值36%），登革熱NS1抗原（+）。入院查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%。神志清，皮膚可見散在充血性皮疹，無出血點，黏膜無出血。宮底臍上3指，胎心145次/分（規(guī)律）。實驗室復(fù)查：PLT55×10?/L（24小時內(nèi)下降25×10?/L），Hct40%，ALT120U/L，AST150U/L，乳酸1.5mmol/L，D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5）。問題：1.該患者是否符合登革熱"警告征象"？依據(jù)2024年WHO標準列出具體指標。（5分）2.妊娠合并登革熱的特殊風險有哪些？需重點監(jiān)測哪些母嬰指標？（5分）3.制定個體化治療方案（包括抗病毒、補液、產(chǎn)科處理）。（10分）答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：2024年WHO指南新增血清乳酸≥2mmol/L作為警告征象，提示組織灌注不足。2.答案：C解析：登革熱血管滲漏主要由免疫反應(yīng)介導(dǎo)，Th1/Th2失衡導(dǎo)致TNF-α、VEGF等通透因子釋放。3.答案：B解析：2025年共識推薦初始補液速率成人500-1000ml/h，兒童10-20ml/kg/h（15-30分鐘內(nèi)），膠體液因增加AKI風險已不首選。4.答案：C解析：NS2B-NS3蛋白酶是病毒復(fù)制的關(guān)鍵酶，抑制劑通過阻斷其活性抑制病毒蛋白加工。5.答案：B解析：重型診斷需存在嚴重器官損害或休克，單純血小板＜50×10?/L屬于警告征象。6.答案：B解析：滲漏期通常出現(xiàn)在發(fā)熱第3-7天（退熱前后），是毛細血管通透性最高的階段。7.答案：C解析：共識推薦出血時血小板需維持＞50×10?/L，無出血時＜10×10?/L可考慮輸注。8.答案：A解析：IVC-CI（下腔靜脈塌陷指數(shù)）＞50%提示容量不足，是評估容量狀態(tài)的特異性超聲指標。9.答案：B解析：激素治療登革熱腦病缺乏證據(jù)，可能加重病毒復(fù)制和出血風險，不推薦使用。10.答案：C解析：DENV-mAb-01靶向NS1蛋白，阻斷其與內(nèi)皮細胞結(jié)合導(dǎo)致的滲漏和凝血異常。11.答案：A解析：登革熱AKI主要因低血壓、脫水導(dǎo)致腎前性損傷進展為ATN，而非免疫復(fù)合物沉積。12.答案：B解析：有警告征象（如出血傾向）時禁用NSAIDs，避免加重出血；對乙酰氨基酚可用于退熱（≤4g/d）。13.答案：A解析：二次感染時，非中和抗體與病毒結(jié)合形成免疫復(fù)合物，通過Fc受體增強巨噬細胞感染（ADE效應(yīng)）。14.答案：B解析：超聲定量胸腔積液/腹水是評估滲漏程度的金標準，Hct升高是間接指標。15.答案：A解析：2025年推薦去甲腎上腺素作為DSS首選升壓藥，因其對α受體的強作用可改善外周灌注。16.答案：A解析：嚴重高膽紅素血癥（＞10×ULN）提示肝細胞廣泛壞死，符合急性肝衰竭表現(xiàn)。17.答案：B解析：恢復(fù)期Hct恢復(fù)至基線水平，提示血管滲漏停止，液體回吸收。18.答案：C解析：DENV-ORAL-02為親脂性藥物，腦脊液濃度僅為血漿的5-10%，難以治療神經(jīng)侵襲性病例。19.答案：C解析：登革熱心肌炎多表現(xiàn)為心肌細胞水腫，心電圖以T波改變和QT間期延長最常見。20.答案：C解析：乳酸清除率＞10%/小時是2025年指南強調(diào)的核心復(fù)蘇目標，反映組織灌注改善。21.答案：A解析：登革熱出血主要因血小板減少和內(nèi)皮損傷，PT/INR異常提示凝血因子消耗，是關(guān)鍵指標。22.答案：A解析：兒童初始補液按20ml/kg快速輸注（15-30分鐘），膠體液仍首選晶體液，高滲鹽水用于腦水腫證據(jù)明確時。23.答案：B解析：NS1蛋白與補體C1q結(jié)合激活經(jīng)典途徑，導(dǎo)致微血栓形成和內(nèi)皮損傷。24.答案：D解析：AST＞1000U/L屬于嚴重肝損傷，是重型指標而非早期預(yù)警評分（EWS）內(nèi)容。25.答案：A解析：JAK抑制劑通過阻斷IL-6、IL-1等細胞因子的JAK/STAT信號通路，減輕炎癥風暴。26.答案：B解析：滲漏期患者因嘔吐、攝入減少和應(yīng)激性高醛固酮血癥，易發(fā)生低鉀血癥。27.答案：D解析：妊娠合并登革熱需監(jiān)測胎兒顱內(nèi)出血（超聲）和水腫，無明確終止妊娠指征，抗病毒藥物需評估胎兒安全性。28.答案：A解析：被動抬腿試驗（PLR）通過自體輸血評估容量反應(yīng)性，是動態(tài)評估的金標準。29.答案：D解析：ARDS首選肺保護性通氣，高頻振蕩通氣（HFOV）僅用于常規(guī)通氣失敗的重癥。30.答案：A解析：sVCAM-1是內(nèi)皮損傷標志物，研究證實其升高與重癥風險正相關(guān)。二、多項選擇題1.答案：BCE解析：警告征象患者需密切監(jiān)測（每2小時生命體征）、檢查Hct/PLT、建立靜脈通道；無需常規(guī)入ICU或使用抗生素。2.答案：ABCDE解析：當前研發(fā)方向涵蓋病毒靶點（NS5、E蛋白）、宿主靶點（DC-SIGN）、免疫調(diào)節(jié)（JAK抑制劑）及基因治療（siRNA）。3.答案：ABE解析：膠體液（如HES）可加重AKI、凝血障礙（影響血小板功能）和心功能不全患者的容量負荷，滲漏期早期需晶體液擴容。4.答案：ABDE解析：血漿置換用于血栓性血小板減少性紫癜（TTP），登革熱出血不常規(guī)推薦；CRRT、NIV、左西孟旦、腸內(nèi)營養(yǎng)均為多器官支持措施。5.答案：ABCDE解析：過早停藥、利尿劑使用、繼發(fā)感染、嘔吐脫水、輸血反應(yīng)均可能導(dǎo)致病情惡化（二次打擊）。6.答案：ABCE解析：發(fā)熱期不推薦常規(guī)抗病毒治療（僅重癥/高風險使用），其余選項均正確。7.答案：ABCDE解析：各出血部位處理（PPI、控制血壓、填塞）及成分輸血（血小板、冷沉淀）均符合指南。8.答案：ABDE解析：LDH升高提示細胞損傷，與血管通透性無直接關(guān)聯(lián)；HA、UACR、VEGF、Hct變化均反映血管滲漏。9.答案：ABCDE解析：兒童登革熱休克表現(xiàn)不典型，易發(fā)生腦水腫，血小板下降快，禁用NSAIDs，退熱后仍需監(jiān)測24小時。10.答案：ABE解析：2025年指南強調(diào)"早識別、早補液、早防蚊"，抗病毒治療僅用于特定人群。三、案例分析題案例1答案：1.診斷：登革熱（重型）。依據(jù)：①休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg，皮膚濕冷，乳酸2.8mmol/L）；②出血傾向（瘀點）；③肝大（右肋下2cm）；④PLT35×10?/L；⑤Hct升高（48%vs40%）提示血管滲漏。2.需完善檢查：①床旁超聲（評估胸腔/腹水、IVC-CI）；②動脈血氣分析（酸堿平衡、乳酸動態(tài)變化）；③凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物）；④心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、NT-proBNP）；⑤尿常規(guī)（尿蛋白、管型）。3.初始治療方案：-液體復(fù)蘇：①初始快速補液：0.9%氯化鈉500ml（成人）15-30分鐘內(nèi)輸注，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整（目標：BP≥90/60mmHg，乳酸下降，尿量≥0.5ml/kg/h）；②若晶體液效果