MDT持續(xù)優(yōu)化妊娠期高血壓多器官保護(hù)策略體系演講人01MDT持續(xù)優(yōu)化妊娠期高血壓多器官保護(hù)策略體系02引言：妊娠期高血壓疾病的多器官危害與MDT整合的必然性03MDT體系的構(gòu)建基礎(chǔ)：多學(xué)科協(xié)作的組織架構(gòu)與制度保障04MDT持續(xù)優(yōu)化多器官保護(hù)的核心策略路徑05MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與持續(xù)改進(jìn)方向06結(jié)論：以MDT為引擎，構(gòu)建HDP多器官保護(hù)新范式目錄01MDT持續(xù)優(yōu)化妊娠期高血壓多器官保護(hù)策略體系02引言：妊娠期高血壓疾病的多器官危害與MDT整合的必然性引言：妊娠期高血壓疾病的多器官危害與MDT整合的必然性妊娠期高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因之一，其病理生理核心為全身小血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及微血栓形成，可導(dǎo)致心、腦、肝、腎、胎盤等多器官功能進(jìn)行性損害。據(jù)《中國孕前及孕期保健指南（2023版）》數(shù)據(jù)，我國HDP發(fā)生率約為5%-12%，其中重度子癇前期、HELLP綜合征等重癥病例占比雖不足3%，卻占孕產(chǎn)婦相關(guān)死亡的15%-20%。我在臨床一線工作十余年，曾接診一位初產(chǎn)婦，妊娠32周時(shí)突發(fā)血壓升高至170/105mmHg，伴頭痛、視物模糊，初步診斷重度子癇前期，入院后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、肝酶升高（ALT236U/L）、血小板下降（75×10?/L），同時(shí)尿量減少（<400ml/24h）、血肌酐升高（156μmol/L），多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)極高。引言：妊娠期高血壓疾病的多器官危害與MDT整合的必然性當(dāng)時(shí)我們立即啟動(dòng)產(chǎn)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）聯(lián)合干預(yù)，最終通過及時(shí)終止妊娠、血液凈化、器官功能支持等措施，成功挽救了母嬰生命。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：HDP的多器官損害進(jìn)展迅速、病理機(jī)制復(fù)雜，單一科室的線性管理已難以應(yīng)對(duì)其動(dòng)態(tài)變化，唯有通過MDT模式整合多學(xué)科資源，構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-反饋”的閉環(huán)管理體系，才能實(shí)現(xiàn)多器官保護(hù)的最優(yōu)化。近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的發(fā)展和大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，MDT在HDP管理中的價(jià)值愈發(fā)凸顯。但值得注意的是，MDT并非簡(jiǎn)單的“多科室會(huì)診”，而是需要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者個(gè)體特征，持續(xù)優(yōu)化協(xié)作流程、診療策略及質(zhì)量控制體系。本文將從MDT體系的構(gòu)建基礎(chǔ)、核心策略的持續(xù)優(yōu)化路徑、實(shí)施中的挑戰(zhàn)與改進(jìn)方向三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述如何通過MDT模式提升HDP多器官保護(hù)效能，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03MDT體系的構(gòu)建基礎(chǔ)：多學(xué)科協(xié)作的組織架構(gòu)與制度保障MDT體系的構(gòu)建基礎(chǔ)：多學(xué)科協(xié)作的組織架構(gòu)與制度保障MDT的有效運(yùn)行依賴于清晰的組織架構(gòu)、明確的職責(zé)分工和完善的制度保障，這是實(shí)現(xiàn)HDP多器官保護(hù)策略持續(xù)優(yōu)化的前提。正如建筑需要堅(jiān)實(shí)的地基，MDT體系的構(gòu)建必須以“患者為中心”，整合產(chǎn)科、內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科資源，形成“全鏈條、多維度”的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu)與核心職責(zé)HDP-MDT的核心是打破學(xué)科壁壘，建立“產(chǎn)科主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)同”的扁平化管理結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)設(shè)立三級(jí)職責(zé)體系：1.決策層：由產(chǎn)科主任、心血管內(nèi)科主任、ICU主任組成，負(fù)責(zé)制定MDT工作章程、明確診療路徑、評(píng)估團(tuán)隊(duì)績(jī)效，并協(xié)調(diào)解決跨學(xué)科爭(zhēng)議。例如，對(duì)于重度子癇前期合并心衰的患者，決策層需平衡“終止妊娠時(shí)機(jī)”與“心功能糾正”的優(yōu)先級(jí)，避免因?qū)W科偏好延誤治療。2.執(zhí)行層：由各學(xué)科主治及以上職稱醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)具體病例的評(píng)估與實(shí)施。產(chǎn)科醫(yī)師需主導(dǎo)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分娩時(shí)機(jī)決策；心血管內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)血壓調(diào)控、心功能監(jiān)測(cè)；腎內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注腎臟灌注及水電解質(zhì)平衡；ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)器官功能支持方案的制定；麻醉科醫(yī)師則需兼顧術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定與多器官保護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組織架構(gòu)與核心職責(zé)3.支持層：包括護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師、心理治療師等，負(fù)責(zé)患者日常管理、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持及心理疏導(dǎo)。例如，護(hù)士需建立HDP患者專屬檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、胎心等指標(biāo)；營養(yǎng)師根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)；藥師則需評(píng)估藥物相互作用，如硫酸鎂與鈣劑的拮抗作用，確保用藥安全。多學(xué)科協(xié)作的制度保障MDDT的有效運(yùn)行需依賴標(biāo)準(zhǔn)化制度，避免“形式化會(huì)診”。我院通過建立“三項(xiàng)核心制度”保障協(xié)作效率：1.定期會(huì)診與緊急響應(yīng)制度：設(shè)立固定MDT門診（每周2次），對(duì)HDP高危孕婦進(jìn)行早期評(píng)估；同時(shí)建立“綠色通道”，對(duì)重癥患者（如子癇、HELLP綜合征、心衰等）啟動(dòng)30分鐘內(nèi)多學(xué)科響應(yīng)機(jī)制。例如，我們規(guī)定重癥HDP患者入院后，10分鐘內(nèi)完成產(chǎn)科、ICU、麻醉科醫(yī)師床旁評(píng)估，30分鐘內(nèi)制定初步治療方案。2.標(biāo)準(zhǔn)化病例討論制度：采用“結(jié)構(gòu)化病例匯報(bào)模板”，內(nèi)容包括：患者基本信息、孕產(chǎn)史、當(dāng)前病情（血壓、尿蛋白、器官功能指標(biāo)）、診療經(jīng)過、爭(zhēng)議焦點(diǎn)及MDT意見。通過模板化討論，避免信息遺漏，提高決策效率。多學(xué)科協(xié)作的制度保障3.信息共享與反饋機(jī)制：建立電子病歷（EMR）MDT模塊，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、影像、用藥等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享；同時(shí)設(shè)置“MDT療效評(píng)估表”，對(duì)干預(yù)后24小時(shí)、72小時(shí)及出院時(shí)的多器官功能指標(biāo)（如心功能、肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，形成“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理。04MDT持續(xù)優(yōu)化多器官保護(hù)的核心策略路徑MDT持續(xù)優(yōu)化多器官保護(hù)的核心策略路徑MDT的“持續(xù)優(yōu)化”并非一蹴而就，而是基于臨床實(shí)踐中的問題反饋、最新循證證據(jù)及技術(shù)進(jìn)步，不斷迭代診療策略的過程。HDP多器官保護(hù)的核心在于“早期預(yù)警、個(gè)體化干預(yù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”，以下將從五個(gè)維度闡述MDT如何實(shí)現(xiàn)策略的持續(xù)優(yōu)化。早期預(yù)警與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的動(dòng)態(tài)優(yōu)化早期識(shí)別HDP高危人群并預(yù)測(cè)多器官損害風(fēng)險(xiǎn)，是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多依賴年齡、高血壓病史、子癇前期史等臨床因素，但存在敏感性不足的問題。近年來，MDT通過整合生物標(biāo)志物、影像學(xué)及人工智能技術(shù)，構(gòu)建了“多維度動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型”。1.生物標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用：我院MDT團(tuán)隊(duì)基于國際子癇研究協(xié)會(huì)（ISSHP）指南，聯(lián)合檢測(cè)血清可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子1（sFlt-1）、胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF）及肝素結(jié)合蛋白（HBP），建立了“sFlt-1/PlGF比值+HBP”雙指標(biāo)預(yù)測(cè)模型。研究顯示，當(dāng)sFlt-1/PlGF>38且HBP>10ng/ml時(shí)，重度子癇前期合并肝腎功能損害的陽性預(yù)測(cè)值達(dá)89.3%，顯著高于單一指標(biāo)（P<0.01）。這一模型已納入我院HDP高危孕婦篩查流程，對(duì)陽性患者提前啟動(dòng)多器官監(jiān)測(cè)。早期預(yù)警與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的動(dòng)態(tài)優(yōu)化2.人工智能輔助的風(fēng)險(xiǎn)分層：與信息技術(shù)科合作，我們開發(fā)了“HDP多器官損害風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)AI系統(tǒng)”，整合患者demographic數(shù)據(jù)、血壓變異性、尿蛋白定量、超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及胎盤血流分級(jí)等12項(xiàng)指標(biāo)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)分層。系統(tǒng)將患者分為低、中、高危三級(jí)，高?；颊咦詣?dòng)觸發(fā)MDT預(yù)警，提醒醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。自2021年應(yīng)用以來，重度子癇前期并發(fā)腎衰竭的發(fā)生率從4.2%降至2.1%（P<0.05）。3.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用：針對(duì)院外管理的HDP孕婦，MDT聯(lián)合智能穿戴設(shè)備（如智能血壓計(jì)、尿蛋白檢測(cè)儀）建立遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)。孕婦每日上傳血壓、尿蛋白數(shù)據(jù)，AI系統(tǒng)自動(dòng)分析趨勢(shì)異常，當(dāng)收縮壓≥160mmHg或24小時(shí)尿蛋白≥2g時(shí)，平臺(tái)立即推送預(yù)警信息至管床醫(yī)師及患者手機(jī)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。個(gè)體化治療方案的精準(zhǔn)制定與調(diào)整HDP多器官損害具有高度異質(zhì)性，不同患者受累器官及嚴(yán)重程度存在差異，MDT需基于“器官特異性評(píng)估”制定個(gè)體化治療方案。1.合并心臟損害的精準(zhǔn)干預(yù)：HDP并發(fā)心衰是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，傳統(tǒng)治療以利尿、強(qiáng)心為主，但易因過度利尿?qū)е绿ケP灌注不足。MDT通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末壓（LVEDP）及心肌做功指數(shù)（MPI），區(qū)分“高心輸出量衰竭”與“低心輸出量衰竭”：對(duì)于高心輸出量衰竭（如妊娠期高血壓合并心動(dòng)過速），以β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）控制心率為主；對(duì)于低心輸出量衰竭（如重度子癇前期合并心肌缺血），則聯(lián)合使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）和血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）。我院數(shù)據(jù)顯示，采用個(gè)體化心衰干預(yù)方案后，HDP并發(fā)心衰患者的住院時(shí)間從（7.2±1.5）天縮短至（5.1±1.2）天（P<0.01）。個(gè)體化治療方案的精準(zhǔn)制定與調(diào)整2.合并腎臟保護(hù)的多靶點(diǎn)治療：HDP腎損害表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能不全，嚴(yán)重者需腎臟替代治療（RRT）。MDT通過腎小球?yàn)V過率（eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）評(píng)估腎臟損傷程度，制定“階梯式”治療方案：輕度損害（eGFR60-90ml/min）以控制血壓、避免腎毒性藥物為主；中度損害（eGFR30-60ml/min）加用RAAS抑制劑（如甲基多巴，避免ACEI/ARB對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)）；重度損害（eGFR<30ml/min）則聯(lián)合血液凈化治療，采用“連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）”模式，緩慢清除水分和毒素，避免血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)影響胎盤灌注。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)防與處理：子癇是HDP最嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，MDT通過眼底檢查評(píng)估視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度、頭顱MRI篩查腦水腫及可逆性后部腦病綜合征（PRES），個(gè)體化治療方案的精準(zhǔn)制定與調(diào)整建立“三級(jí)預(yù)防”體系：一級(jí)預(yù)防（高危人群）常規(guī)口服小劑量阿司匹林；二級(jí)預(yù)防（先兆子癇）給予硫酸鎂負(fù)荷量4-6g后，持續(xù)靜滴1-2g/h，維持血藥濃度4.8-9.6mg/dL；三級(jí)預(yù)防（子癇發(fā)作）則增加苯二氮?類藥物控制抽搐，同時(shí)甘露醇降顱壓。我院應(yīng)用該體系后，子癇發(fā)生率從2.8%降至1.1%（P<0.05）。多器官功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)HDP多器官損害進(jìn)展迅速，需建立“床旁-實(shí)驗(yàn)室-影像學(xué)”相結(jié)合的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。1.床旁監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用：MDT在ICU推廣“無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)”（如脈搏指示連續(xù)心輸出量PiCCO），通過熱稀釋法測(cè)定心輸出量（CO）、血管外肺水（EVLW）及全心舒張末期容積（GEDV），指導(dǎo)容量管理。例如，對(duì)于HDP合并肺水腫患者，當(dāng)EVLW>15ml/kg時(shí)，需嚴(yán)格控制液體入量，聯(lián)合利尿劑；當(dāng)CO<4.0L/min時(shí)，則需正性肌力藥物支持。2.器官功能支持的精細(xì)化：針對(duì)肝損害（如HELLP綜合征），MDT采用“血漿置換+血液灌流”雙重凈化模式，快速清除肝酶及血小板抗體；對(duì)于胎盤功能不全，通過超聲多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流S/D比值，當(dāng)S/D>3.0時(shí)，及時(shí)促胎肺成熟并終止妊娠。此外，MDT還引入“體外膜肺氧合（ECMO）”技術(shù)，用于HDP并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和心源性休克的患者，為器官功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。多器官功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)3.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的監(jiān)測(cè)預(yù)警：建立“多器官功能監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫”，實(shí)時(shí)記錄患者血壓、心率、氧合指數(shù)、肝腎功能、凝血功能等20項(xiàng)指標(biāo)，通過“預(yù)警閾值算法”自動(dòng)觸發(fā)警報(bào)。例如，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L且AST>100U/L時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示“HELLP綜合征可能”，MDT需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)診療方案。并發(fā)癥的緊急處置流程優(yōu)化HDP重癥并發(fā)癥（如子癇、心衰、腎衰、胎盤早剝等）起病急、進(jìn)展快，需建立標(biāo)準(zhǔn)化緊急處置流程（SOP），確?！翱焖夙憫?yīng)、精準(zhǔn)干預(yù)”。1.子癇急救SOP：制定“ABCDE”急救方案：A（Airway）保持呼吸道通暢，吸氧；B（Breathing）監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)氣管插管；C（Circulation）建立雙靜脈通路，硫酸鎂負(fù)荷量靜注；D（Drug）控制血壓（拉貝洛爾或硝苯地平）、鎮(zhèn)靜（地西泮）；E（Evaluation）監(jiān)測(cè)胎心及神經(jīng)系統(tǒng)體征。MDT通過模擬訓(xùn)練，要求醫(yī)護(hù)人員在10分鐘內(nèi)完成子癇急救流程，縮短反應(yīng)時(shí)間。2.心衰合并肺水腫SOP：采取“坐位、嗎啡、利尿、擴(kuò)血管”綜合措施，MDU麻醉科醫(yī)師立即行氣管插管機(jī)械通氣，心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)使用嗎啡（減輕心臟負(fù)荷）、呋塞米（快速利尿）、硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈），同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），避免容量不足。并發(fā)癥的緊急處置流程優(yōu)化3.胎盤早剝緊急剖宮產(chǎn)SOP：一旦診斷胎盤早剝（超聲見胎盤后血腫、腹痛伴陰道流血），MDT立即啟動(dòng)5分鐘剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科同時(shí)到位：麻醉科準(zhǔn)備全身麻醉，新生兒科負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦出血量及凝血功能，預(yù)防DIC發(fā)生。圍產(chǎn)期管理與遠(yuǎn)期隨訪的全程覆蓋HDP的多器官保護(hù)不僅限于孕期，還需延伸至產(chǎn)后及遠(yuǎn)期隨訪，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如慢性高血壓、腎功能不全）及再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。1.產(chǎn)后康復(fù)管理：MDU聯(lián)合康復(fù)科制定“產(chǎn)后多器官康復(fù)計(jì)劃”，包括：（1）心臟康復(fù)：產(chǎn)后6周行心臟超聲評(píng)估，指導(dǎo)逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；（2）腎臟康復(fù)：監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能，3-6個(gè)月復(fù)查腎活檢（必要時(shí)）；（3）心理康復(fù)：通過PHQ-9量表篩查產(chǎn)后抑郁，心理治療師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。2.遠(yuǎn)期隨訪與再生育咨詢：建立“HDP產(chǎn)后隨訪數(shù)據(jù)庫”，每年隨訪血壓、腎功能、血糖及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有子癇前期史的患者，MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提供“預(yù)處理方案”：如控制體重、補(bǔ)充鈣劑（1-2g/d）、小劑量阿司匹林（75-100mg/d）等，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。05MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與持續(xù)改進(jìn)方向MDT實(shí)施中的挑戰(zhàn)與持續(xù)改進(jìn)方向盡管MDT在HDP多器官保護(hù)中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)踐中仍面臨團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、證據(jù)轉(zhuǎn)化、患者依從性等挑戰(zhàn)，需通過持續(xù)改進(jìn)提升效能。團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率的提升策略1.打破學(xué)科壁壘：部分學(xué)科存在“本位主義”，如產(chǎn)科更關(guān)注胎兒安全，內(nèi)科更側(cè)重器官功能，易導(dǎo)致決策沖突。MDT需通過“聯(lián)合病例討論”“多學(xué)科查房”增進(jìn)理解，例如每月組織一次“HDP多器官保護(hù)病例辯論會(huì)”，讓各學(xué)科闡述觀點(diǎn)，形成共識(shí)。2.優(yōu)化溝通工具：傳統(tǒng)電話會(huì)診存在信息滯后問題，我院推廣“MDT協(xié)作APP”，實(shí)現(xiàn)病例資料實(shí)時(shí)共享、在線討論、決策留痕，將響應(yīng)時(shí)間從平均45分鐘縮短至15分鐘。證據(jù)轉(zhuǎn)化與實(shí)踐落地的差距最新指南（如ISSHP2023指南）強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化生物標(biāo)志物指導(dǎo)治療”，但基層醫(yī)院檢測(cè)能力有限。MDT可通過“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”模式，與基層醫(yī)院共建檢測(cè)中心，推廣快速檢測(cè)技術(shù)（如床邊sFlt-1/PlGF檢測(cè)儀），同時(shí)開展線上培訓(xùn)，提升基層醫(yī)師對(duì)指南的理解和應(yīng)用能力?；颊呓逃c依從性管理HDP患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致用藥不規(guī)律、監(jiān)測(cè)不到位。MDT聯(lián)合營養(yǎng)科、心理科開展“