不同病因腦積水的內(nèi)鏡治療方案選擇演講人目錄01.引言02.先天性腦積水的內(nèi)鏡治療策略03.獲得性腦積水的內(nèi)鏡治療策略04.特殊類型腦積水的內(nèi)鏡治療探討05.內(nèi)鏡治療腦積水的并發(fā)癥防治與管理06.總結(jié)與展望不同病因腦積水的內(nèi)鏡治療方案選擇01引言引言腦積水是由于腦脊液（CSF）循環(huán)通路梗阻、吸收障礙或分泌過(guò)多導(dǎo)致的顱內(nèi)CSF異常積聚，其病因復(fù)雜、病理生理機(jī)制多樣，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的常見(jiàn)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)治療方法以腦室腹腔分流術(shù)（VPS）為主，但存在依賴異物、感染率高、遠(yuǎn)期功能障礙等局限性。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡治療憑借其微創(chuàng)、直視、可動(dòng)態(tài)調(diào)整等優(yōu)勢(shì)，已成為不同病因腦積水個(gè)體化治療的重要手段。作為長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床工作的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：腦積水的治療絕非“一刀切”，其核心在于精準(zhǔn)識(shí)別病因、評(píng)估病理生理特點(diǎn)，從而制定針對(duì)性的內(nèi)鏡方案。本文將從先天性、獲得性及特殊類型腦積水三大維度，系統(tǒng)闡述內(nèi)鏡治療方案的選擇邏輯、技術(shù)要點(diǎn)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為同行提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02先天性腦積水的內(nèi)鏡治療策略先天性腦積水的內(nèi)鏡治療策略先天性腦積水占兒童腦積水的80%以上，多由胚胎期神經(jīng)管發(fā)育異常導(dǎo)致，其病理改變以CSF循環(huán)通路梗阻為主，內(nèi)鏡治療通過(guò)重建生理性CSF流動(dòng)，可避免分流依賴，是首選的干預(yù)手段。導(dǎo)水管狹窄性腦積水病因與臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)為嬰兒頭圍快速增大、前囟膨隆、眼球“落日征”，可合并運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。-外部壓迫：如Chiari畸形Ⅱ型的小腦扁桃體下疝。-節(jié)段性狹窄：導(dǎo)水管本身發(fā)育不良或纖維化；-膜性狹窄：由中腦導(dǎo)水管隔膜或膠質(zhì)增生導(dǎo)致，約占60%；導(dǎo)水管狹窄是先天性梗阻性腦積水的最常見(jiàn)原因，可分為：DCBAE導(dǎo)水管狹窄性腦積水內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥與禁忌癥01030405060702（1）年齡＞6個(gè)月（腦室順應(yīng)性較好，ETV成功率更高）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適應(yīng)癥：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）影像學(xué)證實(shí)為中腦導(dǎo)水管梗阻（第三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大，第四腦室正常）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）合并嚴(yán)重腦室感染或出血（需先控制感染/出血）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）年齡＜3個(gè)月（腦室順應(yīng)性差，ETV失敗率＞50%）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）無(wú)嚴(yán)重腦室周圍白質(zhì)水腫（提示顱內(nèi)壓增高時(shí)間較長(zhǎng)，腦順應(yīng)性差）。-禁忌癥：（3）導(dǎo)水管閉鎖（內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，需改行分流術(shù)）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容導(dǎo)水管狹窄性腦積水首選方案：第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）ETV通過(guò)在第三腦室底造瘺，使CSF直接流入基底池，重建CSF循環(huán)，是導(dǎo)水管狹窄性腦積水的“金標(biāo)準(zhǔn)”。導(dǎo)水管狹窄性腦積水手術(shù)步驟詳解-入路選擇：右側(cè)額角入路（非優(yōu)勢(shì)側(cè)，減少語(yǔ)言功能損傷），穿刺點(diǎn)冠狀縫前2.3cm、中線旁3cm，穿刺方向矢狀面旁10、冠狀面向鼻斜5，深度約4-5cm（側(cè)腦室三角部）。01-內(nèi)鏡操作：置入30硬性內(nèi)鏡，經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，識(shí)別標(biāo)志性結(jié)構(gòu)：乳頭體（后下方）、漏斗隱窩（后方）、視交叉（前上方）。造瘺位置選擇在漏斗隱窩與乳頭體之間（無(wú)血管區(qū)），此處第三腦室底最?。?-2mm）。02-造瘺技術(shù)：使用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管或微型活檢鉗，造瘺口直徑控制在5-8mm（過(guò)小易閉塞，過(guò)大損傷下丘腦），確保造瘺口通暢，可見(jiàn)基底池蛛網(wǎng)膜和血管搏動(dòng)。03導(dǎo)水管狹窄性腦積水關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)-避免血管損傷：第三腦室底基底動(dòng)脈環(huán)的穿支血管（如后穿通動(dòng)脈）是出血高危區(qū)，造瘺前需充分顯露并避開(kāi)；01-止血處理：少量滲血可用溫鹽水沖洗，活動(dòng)性出血采用雙極電凝（功率＜10W）或止血紗布?jí)浩龋?2-腦室內(nèi)操作時(shí)間：控制在30分鐘內(nèi)，減少對(duì)腦室壁的刺激。03導(dǎo)水管狹窄性腦積水預(yù)后影響因素-年齡：＞6個(gè)月患兒ETV成功率80%-90%，＜3個(gè)月僅40%-50%；1-病因：膜性狹窄成功率高于節(jié)段性狹窄；2-術(shù)前腦室大?。篍vans指數(shù)（側(cè)腦室寬度/顱內(nèi)最大橫徑）＞0.7者，成功率下降（腦室順應(yīng)性差）。3導(dǎo)水管狹窄性腦積水ETV失敗后的補(bǔ)救方案ETV失敗主要因造瘺口閉塞（占70%），補(bǔ)救措施包括：-ETV聯(lián)合脈絡(luò)叢燒灼術(shù)（ETV/CP）：通過(guò)內(nèi)鏡下雙極電凝燒灼側(cè)腦室和第三腦室脈絡(luò)叢（功率15-20W，時(shí)間2-3秒/點(diǎn)），減少CSF分泌，成功率可提升至75%；-內(nèi)鏡下導(dǎo)水管成形術(shù)：僅適用于膜性狹窄，使用微型剪刀或激光切除隔膜，需放置腦室引流管3-5天預(yù)防再梗阻。導(dǎo)水管狹窄性腦積水個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)分享我曾接診一例8月齡男性患兒，因“頭圍進(jìn)行性增大6個(gè)月”就診，MRI示第三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大，第四腦室正常，診斷為導(dǎo)水管膜性狹窄。行ETV術(shù)，造瘺口直徑6mm，術(shù)后頭圍增長(zhǎng)停止，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。但術(shù)前家屬曾糾結(jié)是否選擇分流術(shù)，我詳細(xì)解釋了ETV避免異物依賴的優(yōu)勢(shì)，最終達(dá)成共識(shí)——這讓我深刻體會(huì)到：充分溝通與精準(zhǔn)評(píng)估是治療成功的前提。Dandy-Walker畸形相關(guān)腦積水病理特點(diǎn)Dandy-Walker畸形（DWM）以小腦蚓部發(fā)育不全、第四腦室囊性擴(kuò)張和后顱窩池?cái)U(kuò)大為特征，約80%合并腦積水，其梗阻部位多在第四腦室出口（小腦半球與囊性擴(kuò)張的第四腦室之間的粘連）。Dandy-Walker畸形相關(guān)腦積水內(nèi)鏡治療適用性評(píng)估-適合ETV：若中腦導(dǎo)水管通暢（第四腦室未明顯擴(kuò)張），可通過(guò)ETV重建CSF循環(huán)；-不適合ETV：若第四腦室囊性擴(kuò)張明顯（＞15mm），提示出口梗阻嚴(yán)重，ETV難以解決CSF吸收問(wèn)題。Dandy-Walker畸形相關(guān)腦積水治療方案選擇-ETV：適用于合并導(dǎo)水管狹窄的DWM，操作同前，但需注意第四腦室底可能存在異常血管，造瘺時(shí)需謹(jǐn)慎；01-內(nèi)鏡下第四腦室底造瘺術(shù)：適用于第四腦室出口梗阻，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下分離粘連，使CSF流入小腦延髓池，造瘺口直徑≥8mm；02-ETV聯(lián)合第四腦室造瘺：適用于復(fù)雜DWM，同時(shí)解決第三腦室和第四腦室梗阻，成功率可達(dá)70%-80%。03Dandy-Walker畸形相關(guān)腦積水復(fù)雜病例的聯(lián)合手術(shù)策略對(duì)于合并Chiari畸形Ⅱ型的DWM，需先行后顱窩減壓術(shù)，解除小腦扁桃體下疝對(duì)第四腦室出口的壓迫，再行ETV；若囊腫巨大，可考慮內(nèi)鏡下囊腫-腹腔分流術(shù)，但需優(yōu)先嘗試造瘺術(shù)（避免分流依賴）。Chiari畸形相關(guān)腦積水病因機(jī)制Chiari畸形Ⅰ型（小腦扁桃體下疝＞5mm）和Ⅱ型（合并脊髓脊膜膨出）可壓迫第四腦室出口，導(dǎo)致梗阻性腦積水，約占Chiari畸形的20%-30%。Chiari畸形相關(guān)腦積水內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥-ChiariⅡ型合并腦積水：多見(jiàn)于嬰幼兒，需優(yōu)先處理脊髓脊膜膨出，再評(píng)估是否需ETV；-ChiariⅠ型合并腦積水：若第四腦室出口梗阻明顯（MRI示第四腦室變扁），可考慮內(nèi)鏡下第四腦室出口疏通術(shù)。Chiari畸形相關(guān)腦積水手術(shù)方案-后顱窩減壓術(shù)：是Chiari畸形的基礎(chǔ)治療，切除部分枕骨和C1后弓，解除對(duì)小腦扁桃體的壓迫；-內(nèi)鏡下第四腦室出口疏通術(shù)：在后顱窩減壓的同時(shí)，經(jīng)枕部或頸部入路，內(nèi)鏡下分離粘連，擴(kuò)大第四腦室出口，使CSF流入枕大池。Chiari畸形相關(guān)腦積水術(shù)后并發(fā)癥處理-腦脊液漏：多因硬腦膜縫合不嚴(yán)密，需再次手術(shù)修補(bǔ)；-感染：發(fā)生率約5%，需加強(qiáng)抗生素治療，必要時(shí)拔除引流管。其他先天性腦積水透明隔囊腫導(dǎo)致腦室梗阻透明隔囊腫若體積過(guò)大（直徑＞3cm），可壓迫室間孔導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)大。內(nèi)鏡治療采用“內(nèi)鏡下透明隔造瘺術(shù)”，經(jīng)側(cè)腦室穿刺，置入內(nèi)鏡后在囊腫壁造瘺（直徑≥5mm），使CSF在雙側(cè)腦室和囊腫間自由流動(dòng)。其他先天性腦積水穹窿膠質(zhì)增生穹窿膠質(zhì)增生可導(dǎo)致室間孔梗阻，內(nèi)鏡下需先穿刺囊腫，再行ETV，必要時(shí)聯(lián)合透明隔造瘺，確保CSF循環(huán)通暢。03獲得性腦積水的內(nèi)鏡治療策略獲得性腦積水的內(nèi)鏡治療策略獲得性腦積水是指出生后各種因素導(dǎo)致的腦積水，其病因多樣，病理生理機(jī)制復(fù)雜，需結(jié)合病因、病程及影像學(xué)特點(diǎn)選擇內(nèi)鏡方案。外傷后腦積水病因特點(diǎn)03-慢性期（＞1周）：因創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）后紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，或腦室內(nèi)出血（IVH）后血凝塊粘連，導(dǎo)致交通性或梗阻性腦積水。02-急性期（＜1周）：因腦挫裂傷、血腫壓迫或急性腦腫脹導(dǎo)致CSF循環(huán)梗阻；01外傷后腦積水（PH）是顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率約1%-3%，分為：外傷后腦積水內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)-急性期：適用于GCS評(píng)分≥8分、腦室明顯擴(kuò)大（Evans指數(shù)＞0.3）且保守治療無(wú)效者，急診行內(nèi)鏡下血腫清除+ETV；-慢性期：適用于腦室擴(kuò)張伴明顯臨床癥狀（如步態(tài)障礙、認(rèn)知下降），且影像學(xué)證實(shí)為梗阻性（第四腦室正常）或交通性（第四腦室擴(kuò)大）。外傷后腦積水內(nèi)鏡下血腫清除+ETV（急性腦室內(nèi)出血）-操作步驟：經(jīng)右側(cè)額角入路，置入內(nèi)鏡清除腦室內(nèi)血腫（尤其第三、四腦室血腫），再行ETV，解除梗阻；-優(yōu)勢(shì)：一次手術(shù)解決血腫清除和CSF循環(huán)重建，避免VPS相關(guān)并發(fā)癥。外傷后腦積水慢性期ETVvs腦室腹腔分流（VPS）-ETV優(yōu)先：適用于梗阻性PH（如中腦導(dǎo)水管狹窄），成功率70%-80%；-VPS選擇：適用于交通性PH或ETV失敗者，但需注意：①tSAH后3周內(nèi)手術(shù)感染率高，需延遲至腦脊液清亮后；②優(yōu)先選擇可調(diào)壓分流管，適應(yīng)顱內(nèi)壓波動(dòng)。外傷后腦積水個(gè)人案例分享一例45歲男性，因“重型顱腦損傷（GCS6分）術(shù)后3周，意識(shí)障礙加重”就診，CT示雙側(cè)腦室擴(kuò)大，第四腦室正常，診斷為外傷后梗阻性腦積水。行ETV術(shù)，造瘺口直徑6mm，術(shù)后第2天意識(shí)轉(zhuǎn)清，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。這讓我認(rèn)識(shí)到：對(duì)于慢性期PH，術(shù)前通過(guò)MRI電影序列（CSF流動(dòng)成像）明確梗阻部位，是選擇ETV還是VPS的關(guān)鍵。感染后腦積水病因感染后腦積水多由化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌）或結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致，病理改變?yōu)橹刖W(wǎng)膜下腔炎性粘連，阻塞蛛網(wǎng)膜顆?；駽SF通路，發(fā)生率約10%-30%。感染后腦積水內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適應(yīng)癥：02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）感染控制后（腦脊液常規(guī)、生化正常）仍持續(xù)腦室擴(kuò)大；03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）影像學(xué)證實(shí)為梗阻性（如導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口粘連）；04-禁忌癥：活動(dòng)性顱內(nèi)感染（腦脊液白細(xì)胞＞500×10?/L），需先抗感染治療2-4周。（3）對(duì)抗生素治療反應(yīng)差，顱內(nèi)壓持續(xù)增高。感染后腦積水治療方案-內(nèi)鏡下粘連松解術(shù)+ETV：適用于導(dǎo)水管或第四腦室出口粘連，內(nèi)鏡下分離粘連，再行ETV，重建CSF循環(huán)；-ETV/CP聯(lián)合術(shù)：適用于交通性感染后腦積水，通過(guò)燒灼脈絡(luò)叢減少CSF分泌，成功率可達(dá)60%-70%。感染后腦積水術(shù)后抗感染策略術(shù)后需繼續(xù)靜脈應(yīng)用抗生素（如頭孢曲松）2周，腰穿監(jiān)測(cè)腦脊液指標(biāo)，若出現(xiàn)發(fā)熱、腦脊液白細(xì)胞升高，需考慮顱內(nèi)感染，調(diào)整抗生素方案。腫瘤相關(guān)腦積水病因腫瘤相關(guān)腦積水是成人腦積水的常見(jiàn)原因，包括：-梗阻性：室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等阻塞中腦導(dǎo)水管或第四腦室出口；-交通性：腦膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞（如矢狀竇旁腦膜瘤）。腫瘤相關(guān)腦積水內(nèi)鏡治療在腫瘤治療中的角色-術(shù)前：對(duì)于巨大腫瘤導(dǎo)致的急性腦積水（如第三腦室室管膜瘤），急診行ETV或VPS緩解高顱壓，為腫瘤切除創(chuàng)造條件；1-術(shù)中：內(nèi)鏡輔助腫瘤切除（如內(nèi)鏡下第三腦室腫瘤活檢），同時(shí)行ETV解除梗阻；2-術(shù)后：腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腦積水，優(yōu)先選擇ETV（避免腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)）。3腫瘤相關(guān)腦積水惡性腫瘤與良性的治療策略差異-惡性腫瘤（如髓母細(xì)胞瘤）：術(shù)后易復(fù)發(fā)，ETV后需定期復(fù)查MRI，若腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致梗阻，需再次手術(shù)；-良性腫瘤（如顱咽管瘤）：首選腫瘤全切，若術(shù)后腦積水仍存在，行ETV（避免分流依賴導(dǎo)致的顱咽管瘤體積變化）。出血后腦積水（非外傷性）病理機(jī)制高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤破裂等導(dǎo)致的IVH或tSAH，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物（含鐵血黃素）可激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連，形成交通性或梗阻性腦積水，發(fā)生率約15%-20%。出血后腦積水（非外傷性）內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)-早期（出血后1-3周）：適用于IVH導(dǎo)致急性梗阻性腦積水（如第三、四腦室血腫），內(nèi)鏡下血腫清除+ETV可減少CSF循環(huán)障礙；-晚期（出血后＞3周）：適用于慢性腦積水，根據(jù)梗阻部位選擇ETV或VPS。出血后腦積水（非外傷性）治療方案-內(nèi)鏡下血腫清除+ETV：適用于IVH，經(jīng)額角入路清除腦室內(nèi)血腫，尤其注意清除第三腦室底部血塊（防止導(dǎo)水管梗阻），再行ETV；-慢性期ETV：適用于梗阻性腦積水（如導(dǎo)水管狹窄），成功率約60%-70%；-VPS：適用于交通性腦積水或ETV失敗者，但需注意：①高血壓腦出血后VPS再梗阻率較高（約30%）；②優(yōu)先選擇programmable分流管。出血后腦積水（非外傷性）與VPS的療效比較一項(xiàng)納入200例非外傷性出血后腦積水的研究顯示：ETV組1年再手術(shù)率（15%）顯著低于VPS組（35%），但ETV組要求梗阻部位明確（如導(dǎo)水管狹窄），且腦室順應(yīng)性較好。04特殊類型腦積水的內(nèi)鏡治療探討正常壓力腦積水（NPH）病理特點(diǎn)與診斷難點(diǎn)NPH是一種交通性腦積水，典型臨床表現(xiàn)為“步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙、尿失禁”三聯(lián)征，影像學(xué)示腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓正常，其病理機(jī)制為CSF吸收障礙而非分泌過(guò)多。正常壓力腦積水（NPH）內(nèi)鏡治療的爭(zhēng)議傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為NPH以CSF吸收障礙為主，ETV效果不佳，但近年研究提示：約20%-30%的NPH患者存在“功能性梗阻”（如間質(zhì)水腫導(dǎo)致腦室順應(yīng)性下降），ETV可能有效。正常壓力腦積水（NPH）當(dāng)前研究進(jìn)展-適應(yīng)癥篩選：通過(guò)MRI電影序列觀察CSF流動(dòng)，若導(dǎo)水管流速＞40cm/s，提示存在梗阻，ETV成功率可達(dá)50%-60%；-聯(lián)合評(píng)估：結(jié)合腰椎穿刺試驗(yàn)（放液后癥狀改善）和腦脊液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，可提高ETV選擇準(zhǔn)確性。正常壓力腦積水（NPH）治療方案選擇對(duì)于符合梗阻性NPH標(biāo)準(zhǔn)的患者，可謹(jǐn)慎選擇ETV；對(duì)于典型的交通性NPH，仍以VPS為首選（術(shù)后癥狀改善率60%-70%）。交通性腦積水病因交通性腦積水多由蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染或腦膜炎后蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞導(dǎo)致，CSF循環(huán)通路從第四腦室出口到蛛網(wǎng)膜顆粒均通暢。交通性腦積水內(nèi)鏡治療的局限性傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療（如ETV）無(wú)法解決交通性腦積水的吸收問(wèn)題，但近年探索的“內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢燒灼術(shù)（CP）”通過(guò)減少CSF分泌，為部分患者提供了新選擇。交通性腦積水可能的探索-ETV/CP聯(lián)合術(shù)：適用于交通性腦積水合并腦室擴(kuò)大，通過(guò)ETV減少CSF循環(huán)阻力，CP減少CSF分泌，成功率約40%-50%；-內(nèi)鏡下蛛網(wǎng)膜顆粒疏通術(shù)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可行，但臨床應(yīng)用因技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，尚未普及。05內(nèi)鏡治療腦積水的并發(fā)癥防治與管理術(shù)中并發(fā)癥出血-原因：損傷腦室壁血管（如丘腦紋狀體靜脈、基底動(dòng)脈環(huán)穿支）；-處理：少量滲血用溫鹽水沖洗，活動(dòng)性出血用雙極電凝（低功率）或止血紗布?jí)浩?，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)顱。術(shù)中并發(fā)癥器械斷裂-預(yù)防：選擇優(yōu)質(zhì)內(nèi)鏡器械，避免過(guò)度彎曲；-處理：若碎片殘留腦室，需用內(nèi)鏡抓鉗取出，必要時(shí)開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥損傷重要結(jié)構(gòu)-下丘腦損傷：造瘺位置過(guò)前（接近視交叉），可導(dǎo)致尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙，需術(shù)中注意識(shí)別乳頭體和漏斗隱窩；-中腦導(dǎo)水管損傷：內(nèi)鏡操作過(guò)深，可導(dǎo)致昏迷，需控制內(nèi)鏡進(jìn)入深度（＜15cm）。術(shù)后并發(fā)癥造瘺口閉塞-原因：造瘺口過(guò)小、腦室炎性反應(yīng)、基底池蛛網(wǎng)膜粘連；-處理：術(shù)后1個(gè)月