低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)方案演講人2025-12-14

01低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)方案02引言：低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床與社會(huì)意義03低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的特異性成因分析04政策支持與體系保障：構(gòu)建“醫(yī)療-社會(huì)-政府”協(xié)同機(jī)制05挑戰(zhàn)與展望：在公平與效率之間尋找平衡目錄01ONE低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)方案02ONE引言：低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床與社會(huì)意義

引言：低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床與社會(huì)意義在臨床一線工作十余年，我深刻體會(huì)到：手術(shù)刀能切除病灶，卻難以輕易剝離貧困對(duì)健康的侵蝕。曾有一位來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村的膽囊結(jié)石患者，因長(zhǎng)期“吃不起油水”，術(shù)前BMI僅16.8，白蛋白28g/L，術(shù)后并發(fā)切口裂開(kāi)與肺部感染，住院時(shí)間延長(zhǎng)近1倍，醫(yī)療費(fèi)用雪上加霜。這樣的案例并非孤例——低收入患者因經(jīng)濟(jì)約束、飲食結(jié)構(gòu)單一、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏等多重因素，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著高于普通人群，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲、并發(fā)癥增加、再入院風(fēng)險(xiǎn)升高，形成“營(yíng)養(yǎng)不良-手術(shù)并發(fā)癥-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重-營(yíng)養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)，本質(zhì)上是醫(yī)療公平的微觀實(shí)踐。從臨床視角看，它是加速外科康復(fù)（ERAS）的核心環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后；從社會(huì)視角看，它是破解“健康貧困”的關(guān)鍵抓手，關(guān)乎醫(yī)療資源利用效率與全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

引言：低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的臨床與社會(huì)意義然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，低收入患者的營(yíng)養(yǎng)管理常被簡(jiǎn)化為“囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”，缺乏系統(tǒng)性、個(gè)體化、可及性的方案?；诖?，本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，構(gòu)建低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)的整合框架，為行業(yè)同仁提供可操作的參考路徑。03ONE低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的特異性成因分析

低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的特異性成因分析低收入患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并非單純的“營(yíng)養(yǎng)素缺乏”，而是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理因素交織的復(fù)雜產(chǎn)物。理解其特異性成因，是制定精準(zhǔn)篩查與干預(yù)方案的前提。

1經(jīng)濟(jì)約束：從“食物選擇權(quán)”到“營(yíng)養(yǎng)獲取權(quán)”的剝奪經(jīng)濟(jì)因素是低收入患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的底層邏輯。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，低收入家庭食物支出占比往往超過(guò)50%，且優(yōu)先選擇“高熱量、低成本”的精制碳水化合物（如米面、廉價(jià)薯類），而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚(yú)、蛋、奶）、新鮮蔬果的價(jià)格門檻導(dǎo)致攝入不足。此外，特殊醫(yī)學(xué)用途食品（FSMP）如蛋白粉、短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑的日均費(fèi)用常超過(guò)50元，對(duì)于日均收入不足百元的患者而言，長(zhǎng)期使用幾乎不可能。我曾遇到一位胃癌術(shù)后患者，醫(yī)生推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），但患者無(wú)奈表示：“一瓶營(yíng)養(yǎng)粉相當(dāng)于我三天的藥費(fèi)，給孩子買書(shū)還差不多?！边@種“生存需求”與“營(yíng)養(yǎng)需求”的沖突，直接導(dǎo)致醫(yī)療建議的落空。

2社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱：從“孤立無(wú)援”到“信息鴻溝”低收入患者常面臨社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的斷裂。一方面，外出務(wù)工子女留守、空巢老人等現(xiàn)象，使患者缺乏日常飲食照護(hù)者；另一方面，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育資源匱乏，患者對(duì)“如何用廉價(jià)食材搭配營(yíng)養(yǎng)餐”等實(shí)用知識(shí)知之甚少。例如，農(nóng)村地區(qū)常認(rèn)為“手術(shù)后喝雞湯最補(bǔ)”，卻不知去皮雞湯脂肪含量高，且缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白；而城市低收入群體可能依賴外賣或速食，導(dǎo)致高鹽、高脂、低纖維飲食模式。此外，語(yǔ)言障礙（如少數(shù)民族地區(qū)）、文化習(xí)俗（如某些地區(qū)嚴(yán)格的飲食禁忌）進(jìn)一步加劇了營(yíng)養(yǎng)溝通的難度。

3醫(yī)療體系適配不足：從“流程忽視”到“資源錯(cuò)配”現(xiàn)行醫(yī)療體系對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查與干預(yù)，多基于“標(biāo)準(zhǔn)人群”設(shè)計(jì)，缺乏對(duì)低收入患者的差異化考量。篩查工具如NRS2002、MST雖廣泛使用，但未充分納入“經(jīng)濟(jì)壓力”“食物獲取難度”等社會(huì)決定因素；干預(yù)方案中，ONS、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）等推薦措施未考慮患者的支付能力，導(dǎo)致“篩查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)難以落地”。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員匱乏，患者出院后延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理缺失，形成“住院期間短暫干預(yù)，出院后回歸原狀”的困境。3.低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：構(gòu)建“臨床-社會(huì)”雙維度評(píng)估體系傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)篩查工具側(cè)重于生理指標(biāo)（如BMI、白蛋白、體重變化），但對(duì)低收入患者而言，社會(huì)因素的權(quán)重可能更高。因此，需構(gòu)建“臨床指標(biāo)+社會(huì)因素”的雙維度篩查體系，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別與精準(zhǔn)分層。

1篩查工具的改良與整合：從“單一評(píng)分”到“綜合評(píng)估”1.1核心臨床工具的選擇與應(yīng)用以NRS2002為基礎(chǔ)，因其操作簡(jiǎn)便、循證證據(jù)充分，特別適合外科患者。但在應(yīng)用時(shí)需調(diào)整關(guān)鍵參數(shù)：01-BMI閾值：對(duì)于亞洲低收入人群，BMI＜18.5（而非NRS默認(rèn)的20.5）即提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因其肌肉量基數(shù)較低，同等BMI下?tīng)I(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備更差；02-體重下降幅度：將“1個(gè)月內(nèi)體重下降5%”或“3個(gè)月內(nèi)下降10%”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“1個(gè)月內(nèi)下降3%”或“3個(gè)月內(nèi)下降7%”，考慮到低收入患者因節(jié)食導(dǎo)致的體重波動(dòng)更頻繁；03-疾病嚴(yán)重程度：對(duì)于胃腸道手術(shù)、惡性腫瘤等高分解代謝狀態(tài)患者，即使NRS評(píng)分＜3，也需納入高風(fēng)險(xiǎn)人群。04

1篩查工具的改良與整合：從“單一評(píng)分”到“綜合評(píng)估”1.2社會(huì)因素的量化納入在臨床篩查基礎(chǔ)上，增加“社會(huì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷（SNRQ）”，包含5個(gè)核心條目：（1）近3個(gè)月是否因經(jīng)濟(jì)原因減少肉/蛋/奶攝入（是=1分，否=0分）；（2）近1個(gè)月是否因食物不足導(dǎo)致饑餓感（每周≥3次=1分，＜3次=0分）；（3）是否有穩(wěn)定的社會(huì)支持者（能每日協(xié)助準(zhǔn)備餐食=0分，無(wú)或偶爾=1分）；（4）是否掌握基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（能說(shuō)出3種以上富含蛋白質(zhì)的食物=0分，否則=1分）；（5）近6個(gè)月是否因醫(yī)療支出導(dǎo)致家庭負(fù)債（是=1分，否=0分）。

1篩查工具的改良與整合：從“單一評(píng)分”到“綜合評(píng)估”1.3篩查流程的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施（1）時(shí)機(jī)：入院24小時(shí)內(nèi)完成首次篩查，術(shù)前3天復(fù)查，術(shù)后第3天、出院前再次評(píng)估；（2）分層：NRS2002≥3分或SNRQ≥3分定義為“高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”；NRS20021-2分且SNRQ1-2分為“中風(fēng)險(xiǎn)”；兩者均＜1分為“低風(fēng)險(xiǎn)”；（3）記錄：將篩查結(jié)果納入電子病歷，設(shè)置“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”預(yù)警標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注。

2篩查中的臨床溝通技巧：從“機(jī)械問(wèn)詢”到“共情對(duì)話”低收入患者常因“羞恥感”隱瞞經(jīng)濟(jì)困難，或因“知識(shí)匱乏”無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)題。此時(shí)需結(jié)合“動(dòng)機(jī)式訪談（MI）”技巧：-避免質(zhì)問(wèn)式提問(wèn)（如“你為什么不吃肉？”），改為開(kāi)放式引導(dǎo)（如“能和我聊聊您平時(shí)都吃些什么嗎？”）；-用“同理心”替代評(píng)判（如“很多患者術(shù)后都覺(jué)得營(yíng)養(yǎng)品太貴，您有這樣的感受嗎？”）；-結(jié)合具體場(chǎng)景提問(wèn)（如“昨天的一三餐都吃了什么？花了多少錢？”），減少回憶偏倚。4.低收入患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案：基于“可及性”與“有效性”的平衡在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容干預(yù)方案需遵循“階梯式、個(gè)體化、低成本”原則，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，構(gòu)建“醫(yī)療支持+社會(huì)資源+自我管理”的三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。

1術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為手術(shù)“儲(chǔ)備能量”，降低風(fēng)險(xiǎn)1.1風(fēng)險(xiǎn)分層與干預(yù)強(qiáng)度匹配（1）高風(fēng)險(xiǎn)患者（NRS≥3或SNRQ≥3）：-目標(biāo)：7-14天內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白≥30g/L，體重穩(wěn)定或增加；-措施：-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）替代方案：因標(biāo)準(zhǔn)ONS價(jià)格較高，推薦“自制營(yíng)養(yǎng)糊”（如大米粉+雞蛋粉+黃豆粉+少量紅糖，日均成本＜20元），或鏈接慈善機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)/低價(jià)營(yíng)養(yǎng)包；-飲食指導(dǎo)：制定“低成本高蛋白食譜”（如雞蛋羹、豆腐青菜粥、魚(yú)肉湯等），指導(dǎo)家屬利用當(dāng)?shù)亓畠r(jià)食材（如豆類、蛋類、雜糧）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化；-社會(huì)資源介入：聯(lián)系社區(qū)社工協(xié)助申請(qǐng)“醫(yī)療救助基金”，或?qū)印皭?ài)心廚房”提供免費(fèi)餐食。

1術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為手術(shù)“儲(chǔ)備能量”，降低風(fēng)險(xiǎn)1.1風(fēng)險(xiǎn)分層與干預(yù)強(qiáng)度匹配（2）中風(fēng)險(xiǎn)患者（NRS1-2且SNRQ1-2）：-目標(biāo)：5-7天內(nèi)糾正輕度營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)；-措施：-飲食教育：發(fā)放圖文并茂的《低收入患者圍術(shù)期飲食手冊(cè)》（用方言標(biāo)注，舉例“10元/天營(yíng)養(yǎng)餐搭配”）；-家庭參與：邀請(qǐng)家屬共同參與飲食規(guī)劃會(huì)議，強(qiáng)調(diào)“家屬支持對(duì)患者恢復(fù)的重要性”。（3）低風(fēng)險(xiǎn)患者：以常規(guī)飲食指導(dǎo)為主，強(qiáng)調(diào)“術(shù)后早期進(jìn)食”的重要性。

1術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：為手術(shù)“儲(chǔ)備能量”，降低風(fēng)險(xiǎn)1.2特殊人群的術(shù)前干預(yù)策略-老年患者：合并咀嚼困難時(shí)，推薦“軟食化”處理（如將肉類剁碎、蔬菜煮爛），避免因吞咽障礙導(dǎo)致進(jìn)食量減少；-糖尿病患者：在控制血糖前提下，調(diào)整碳水化合物比例（如用雜糧替代精制米面），避免“因控糖而餓肚子”；-素食者：強(qiáng)調(diào)植物蛋白互補(bǔ)（如米飯+豆腐、全麥面包+花生醬），必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12。

2術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持：減少應(yīng)激，加速啟動(dòng)術(shù)后恢復(fù)術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持常被忽視，但對(duì)低收入患者而言，合理的術(shù)中管理可降低術(shù)后并發(fā)癥，從而減少總醫(yī)療支出。-目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定，減少分解代謝，為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）奠定基礎(chǔ)；-措施：-液體管理：避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致的組織水腫，影響吻合口愈合；-血糖控制：對(duì)于大手術(shù)患者，術(shù)中輸注含葡萄糖的平衡鹽液，維持血糖6.0-10.0mmol/L，避免高糖加重感染風(fēng)險(xiǎn)；-微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用：優(yōu)先選擇腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)代謝的影響，降低術(shù)后胰島素抵抗。

3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)性管理術(shù)后是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口，但低收入患者常因“急于出院”“無(wú)錢購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品”等問(wèn)題中斷營(yíng)養(yǎng)支持，需構(gòu)建“院內(nèi)-院外”無(wú)縫銜接的干預(yù)體系。

3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)性管理3.1院內(nèi)階段（術(shù)后1-7天）：早期EN優(yōu)先，循序漸進(jìn)（1）時(shí)間窗：術(shù)后6-12小時(shí)開(kāi)始嘗試飲水，24小時(shí)后若腸道功能恢復(fù)（如腸鳴音恢復(fù)、排氣），即啟動(dòng)EN；（2）途徑選擇：首選口服進(jìn)食，若進(jìn)食量＜需要量的60%，采用鼻飼管EN（避免昂貴的PICC相關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)，PN）；（3）配方優(yōu)化：使用“短肽型EN制劑”（如百普力），因其吸收率高，且較整蛋白制劑成本低；若無(wú)法承擔(dān)，可將普通ONS（如全安素）用溫水稀釋1倍，延長(zhǎng)使用時(shí)間。4.3.2院外階段（術(shù)后7天至3個(gè)月）：社區(qū)聯(lián)動(dòng)，自我賦能

3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)性管理3.1院內(nèi)階段（術(shù)后1-7天）：早期EN優(yōu)先，循序漸進(jìn)（1）出院過(guò)渡計(jì)劃：-發(fā)放《出院營(yíng)養(yǎng)隨訪手冊(cè)》，標(biāo)注每日飲食目標(biāo)（如“每日1個(gè)雞蛋、2兩豆腐、半斤蔬菜”）；-提供“3天出院營(yíng)養(yǎng)餐食譜”（總成本控制在30元/天），用當(dāng)?shù)厥巢呐e例（如“早餐：小米粥+煮雞蛋；午餐：米飯+炒青菜+豆腐湯；晚餐：面條+涼拌胡蘿卜絲”）；-聯(lián)系社區(qū)家庭醫(yī)生，于出院后3天內(nèi)完成首次家庭訪視，評(píng)估飲食執(zhí)行情況。（2）社會(huì)資源整合：-與慈善組織合作，為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的低收入患者提供免費(fèi)ONS或營(yíng)養(yǎng)食材包；-推動(dòng)“社區(qū)營(yíng)養(yǎng)互助小組”，由營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)“營(yíng)養(yǎng)志愿者”（如退休教師、社區(qū)工作者），定期組織經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)（如“如何用10元做出高蛋白餐”）。

3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：從“醫(yī)院”到“家庭”的延續(xù)性管理3.1院內(nèi)階段（術(shù)后1-7天）：早期EN優(yōu)先，循序漸進(jìn)-對(duì)于智能手機(jī)使用困難的患者，采用電話隨訪+短信提醒模式（如“王阿姨，今天記得吃個(gè)雞蛋哦！”）。-開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)易版“營(yíng)養(yǎng)隨訪APP”，支持拍照記錄飲食、自動(dòng)計(jì)算蛋白質(zhì)/熱量攝入，并推送個(gè)性化建議；（3）數(shù)字化管理工具：04ONE政策支持與體系保障：構(gòu)建“醫(yī)療-社會(huì)-政府”協(xié)同機(jī)制

政策支持與體系保障：構(gòu)建“醫(yī)療-社會(huì)-政府”協(xié)同機(jī)制低收入患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，單靠臨床干預(yù)難以根治，需政策與體系層面的頂層設(shè)計(jì)，形成“可負(fù)擔(dān)、可及、可持續(xù)”的支持網(wǎng)絡(luò)。

1醫(yī)保政策的適配性改革-將營(yíng)養(yǎng)篩查與干預(yù)納入醫(yī)保支付：參考部分地區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)NRS2002≥3分的低收入患者，將ONS、EN制劑的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例不低于70%；-推行“按營(yíng)養(yǎng)結(jié)局付費(fèi)”：對(duì)術(shù)后30天內(nèi)無(wú)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善的患者，給予醫(yī)院一定獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部能力建設(shè)-組建多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)（MDT）：由外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、社工組成，每周召開(kāi)病例討論會(huì)，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案；-基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：針對(duì)社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展“圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)培訓(xùn)”，使其掌握低成本飲食指導(dǎo)技能，實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)，康復(fù)在家庭”。

3社會(huì)力量的多元參與-企業(yè)社會(huì)責(zé)任（CSR）：鼓勵(lì)食品企業(yè)研發(fā)“低成本、高營(yíng)養(yǎng)”的公益型食品（如添加維生素的復(fù)合米粉），并通過(guò)公益渠道捐贈(zèng)；-志愿者服務(wù)體系：招募大學(xué)生、退休醫(yī)護(hù)人員組成“營(yíng)養(yǎng)陪伴志愿者”，定期為行動(dòng)不便的低收入患者上門送餐、進(jìn)行飲食指導(dǎo)。05ONE挑戰(zhàn)與展望：在公平與效率之間尋找平衡

挑戰(zhàn)與展望：在公平與效率之間尋找平衡盡管上述方案已形成較為完整的框架，但在實(shí)踐中仍面臨多重挑戰(zhàn)：1-資源分配不均：偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)營(yíng)養(yǎng)人員，篩查工具與干預(yù)措施難以落地；2-患者依從性波動(dòng)：部分患者因短期經(jīng)濟(jì)壓力中斷營(yíng)養(yǎng)支持，出院后隨訪失訪率較高；3-長(zhǎng)期效果驗(yàn)證：目前多數(shù)研究聚焦短期并發(fā)癥，缺乏對(duì)低收入患者長(zhǎng)期