腦卒中康復(fù)護(hù)理中的認(rèn)知功能評(píng)估方法腦卒中后認(rèn)知障礙是影響患者功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的核心問(wèn)題之一，約半數(shù)卒中幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知損害，涉及注意力、記憶力、執(zhí)行功能、視空間能力等多個(gè)認(rèn)知域。精準(zhǔn)的認(rèn)知功能評(píng)估是制定個(gè)體化康復(fù)方案、預(yù)測(cè)預(yù)后及調(diào)整干預(yù)策略的關(guān)鍵前提。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展，系統(tǒng)闡述腦卒中康復(fù)護(hù)理中常用的認(rèn)知功能評(píng)估方法及應(yīng)用要點(diǎn)。一、快速篩查工具：識(shí)別認(rèn)知障礙的“初篩窗口”（一）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）MoCA針對(duì)輕度認(rèn)知障礙設(shè)計(jì)，涵蓋視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語(yǔ)言、抽象思維、記憶力、定向力7個(gè)維度，總分30分（≥26分為正常）。其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)執(zhí)行功能、視空間能力的評(píng)估更敏感，適合卒中后早期（發(fā)病2周~1個(gè)月）的認(rèn)知篩查。需注意，文化程度≤12年者可加1分以校正教育偏倚。（二）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）經(jīng)典的認(rèn)知篩查工具，包含定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力等5個(gè)維度，總分30分（≤24分提示認(rèn)知障礙）。適用于中重度認(rèn)知障礙的識(shí)別，但對(duì)輕度損害的敏感度低于MoCA，且受教育程度影響較大（文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)及以上≤24分提示異常）。二、綜合神經(jīng)心理評(píng)估：解析認(rèn)知功能的“全景圖”（一）韋氏成人智力量表第四版（WAIS-Ⅳ）通過(guò)言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶、加工速度4個(gè)指數(shù)全面評(píng)估認(rèn)知能力，可區(qū)分卒中后智力損害的類(lèi)型（如左側(cè)半球病變常致言語(yǔ)理解指數(shù)下降，右側(cè)病變影響知覺(jué)推理）。但耗時(shí)較長(zhǎng)（約60~90分鐘），需專(zhuān)業(yè)人員施測(cè)，適合恢復(fù)期（發(fā)病3~6個(gè)月）患者的詳細(xì)認(rèn)知功能分析。（二）洛文斯頓認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）專(zhuān)為腦損傷患者設(shè)計(jì)，包含定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作4個(gè)模塊，通過(guò)實(shí)物操作（如積木拼接、圖形臨?。┰u(píng)估認(rèn)知功能，兼顧了文化程度較低或肢體功能障礙患者的評(píng)估需求，在康復(fù)護(hù)理中可直觀反映患者的實(shí)際操作能力。三、針對(duì)性認(rèn)知域評(píng)估：聚焦核心功能損害（一）注意力與執(zhí)行功能數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)：要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)標(biāo)記特定數(shù)字（如“7”），評(píng)估持續(xù)注意力與反應(yīng)速度。TrailMakingTest（TMT）：A部分（數(shù)字連線）評(píng)估視覺(jué)搜索與運(yùn)動(dòng)速度，B部分（數(shù)字-字母交替連線）評(píng)估執(zhí)行功能與認(rèn)知靈活性。卒中后執(zhí)行功能障礙者B部分完成時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且錯(cuò)誤率升高。（二）記憶力Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（RAVLT）：通過(guò)5次聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)15個(gè)詞語(yǔ)的學(xué)習(xí)、即時(shí)回憶、延遲回憶（30分鐘后）及再認(rèn)，評(píng)估情節(jié)記憶能力。左側(cè)顳葉或海馬區(qū)受累的卒中患者，回憶與再認(rèn)得分明顯降低。Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)（RBMT）：采用日常場(chǎng)景任務(wù)（如記住預(yù)約時(shí)間、辨認(rèn)物品位置），更貼近生活實(shí)際，適合評(píng)估康復(fù)后患者的功能性記憶。（三）視空間與結(jié)構(gòu)能力Rey-Osterrieth復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)：要求患者臨摹并回憶一幅包含多個(gè)元素的抽象圖形，評(píng)估視空間知覺(jué)、圖形記憶與結(jié)構(gòu)能力。右側(cè)半球卒中患者常出現(xiàn)圖形臨摹的結(jié)構(gòu)性錯(cuò)誤（如元素遺漏、位置顛倒）。Benton線方向判斷測(cè)驗(yàn)：通過(guò)判斷線段的相對(duì)方向，篩查視空間忽略或空間定向障礙，對(duì)右側(cè)頂葉病變的敏感性較高。四、技術(shù)輔助下的客觀評(píng)估：突破傳統(tǒng)方法局限（一）功能性近紅外光譜（fNIRS）通過(guò)監(jiān)測(cè)前額葉等腦區(qū)的氧合血紅蛋白濃度變化，實(shí)時(shí)反映認(rèn)知任務(wù)中的腦激活模式。例如，卒中患者執(zhí)行工作記憶任務(wù)時(shí)，健側(cè)半球過(guò)度激活或患側(cè)激活不足，可輔助判斷認(rèn)知功能的神經(jīng)機(jī)制，為康復(fù)訓(xùn)練方案優(yōu)化提供依據(jù)。（二）眼動(dòng)追蹤技術(shù)記錄患者在視覺(jué)搜索、圖形辨別任務(wù)中的眼球運(yùn)動(dòng)軌跡（如注視時(shí)間、掃視幅度、回視次數(shù)）。卒中后認(rèn)知障礙者常表現(xiàn)出注視分散、搜索策略混亂，該技術(shù)可客觀量化注意力分配與視知覺(jué)加工能力，尤其適用于無(wú)法完成傳統(tǒng)紙筆測(cè)驗(yàn)的患者。五、不同康復(fù)階段的評(píng)估策略（一）急性期（發(fā)病1~2周）以快速篩查為主，采用MoCA或MMSE初步識(shí)別認(rèn)知障礙，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)水平、定向力及簡(jiǎn)單注意力（如數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)），避免過(guò)度疲勞。同時(shí)結(jié)合護(hù)理觀察（如執(zhí)行指令的準(zhǔn)確性、日?；顒?dòng)中的錯(cuò)誤行為）補(bǔ)充評(píng)估。（二）恢復(fù)期（發(fā)病1~6個(gè)月）開(kāi)展綜合神經(jīng)心理評(píng)估（如WAIS-Ⅳ、LOTCA）與針對(duì)性認(rèn)知域評(píng)估，明確認(rèn)知損害的具體類(lèi)型與程度。例如，對(duì)左側(cè)半球卒中患者側(cè)重語(yǔ)言相關(guān)認(rèn)知（如命名、復(fù)述），對(duì)右側(cè)半球患者側(cè)重視空間與執(zhí)行功能評(píng)估，為作業(yè)治療（如ADL訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練）提供靶點(diǎn)。（三）維持期（發(fā)病6個(gè)月后）采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略，每3~6個(gè)月重復(fù)核心評(píng)估工具（如MoCA、RBMT），結(jié)合家屬反饋（如日常記憶錯(cuò)誤、決策能力變化），評(píng)估認(rèn)知功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，指導(dǎo)居家康復(fù)計(jì)劃調(diào)整（如記憶代償策略訓(xùn)練、環(huán)境改造）。六、臨床實(shí)踐中的注意要點(diǎn)（一）多維度信息整合認(rèn)知評(píng)估需結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)（如MRI-DTI觀察白質(zhì)纖維束完整性）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如同型半胱氨酸水平）及精神狀態(tài)（如抑郁量表評(píng)估情緒對(duì)認(rèn)知的干擾），避免單一工具的局限性。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化調(diào)整認(rèn)知功能隨康復(fù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)變化，需根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整評(píng)估頻率與工具。例如，對(duì)重度認(rèn)知障礙者優(yōu)先選擇簡(jiǎn)化版測(cè)驗(yàn)（如LOTCA簡(jiǎn)化版），對(duì)輕度障礙者增加高級(jí)認(rèn)知任務(wù)（如威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)）。（三）家屬與照護(hù)者的協(xié)作通過(guò)《認(rèn)知功能家屬評(píng)估問(wèn)卷》收集患者日常表現(xiàn)（如忘記服藥、迷路風(fēng)險(xiǎn)），彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的“情境局限性”。同時(shí)指導(dǎo)家屬觀察認(rèn)知訓(xùn)練中的進(jìn)步或倒退，為康復(fù)方案優(yōu)化提供真實(shí)世界數(shù)據(jù)。結(jié)語(yǔ)腦卒中康復(fù)護(hù)理中的認(rèn)知功能評(píng)估是一項(xiàng)“精準(zhǔn)化