內(nèi)分泌衛(wèi)生副高高級(jí)職稱2025歷年考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，Graves病病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，復(fù)查FT?4.8pmol/L（參考2.3–6.3）、FT?18pmol/L（參考10–22）、TSH0.01mIU/L。下一步最合理的處理是A.立即停藥并改用131I治療B.減量至10mg/d，4周后復(fù)查C.加用左甲狀腺素50μg/dD.維持原劑量并加用普萘洛爾E.直接行甲狀腺次全切除術(shù)答案：B2.下列關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）骨吸收的描述，錯(cuò)誤的是A.皮質(zhì)骨丟失早于松質(zhì)骨B.DXA顯示橈骨遠(yuǎn)端Z值降低最具特征性C.高鈣血癥可抑制1α羥化酶活性D.骨形成標(biāo)志物PINP通常同步升高E.術(shù)后6個(gè)月骨密度可回升10%以上答案：D3.男性，55歲，2型糖尿病合并高血壓，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐420mg/g。首選的降糖藥物為A.達(dá)格列凈B.利拉魯肽C.格列齊特D.胰島素E.阿卡波糖答案：B4.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥21羥化酶缺陷經(jīng)典型新生兒篩查常用指標(biāo)是A.17羥孕酮B.雄烯二酮C.11脫氧皮質(zhì)醇D.ACTHE.DHEAS答案：A5.下列基因突變與多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型（MEN1）無(wú)關(guān)的是A.meninB.CDKN1BC.AIPD.MEN4E.RET答案：E6.女性，36歲，產(chǎn)后6周出現(xiàn)乏力、心悸、體重下降，F(xiàn)T?9.2pmol/L、FT?28pmol/L、TSH<0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝131I率2h3%、24h8%。最可能的診斷是A.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲亢期）B.Graves病C.亞急性甲狀腺炎D.垂體性甲亢E.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A7.關(guān)于胰島素自身免疫綜合征（IAS）的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，正確的是A.胰島素抗體陰性B.C肽水平顯著降低C.發(fā)作性低血糖伴極高血清總胰島素D.需長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素維持E.與HLADR4無(wú)關(guān)答案：C8.男性，48歲，BMI31kg/m2，HbA?c8.0%，已用二甲雙胍2000mg/d。加用司美格魯肽0.5mg/周后3個(gè)月出現(xiàn)膽石癥腹痛，超聲示多發(fā)結(jié)石。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即停用司美格魯肽并手術(shù)B.繼續(xù)用藥并行擇期膽囊切除C.減量至0.25mg/周并低脂飲食D.換用利拉魯肽E.加用熊去氧膽酸溶石答案：B9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前最重要的藥物準(zhǔn)備是A.酚芐明10–14天B.普萘洛爾3天C.硝苯地平控釋片D.螺內(nèi)酯E.氫化可的松答案：A10.下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)BethesdaⅢ（AUS/FLUS）的惡性風(fēng)險(xiǎn)，最接近真實(shí)數(shù)據(jù)的是A.5%B.15%C.30%D.60%E.80%答案：B11.女性，52歲，絕經(jīng)3年，BMI24kg/m2，腰椎BMDT值–2.6，既往肱骨骨折史，10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAX）主要骨質(zhì)疏松性骨折概率28%。首選治療藥物為A.雷洛昔芬B.特立帕肽C.唑來(lái)膦酸D.降鈣素E.雌激素答案：C12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血糖降至11.1mmol/L后仍酸中毒（pH7.15），下一步關(guān)鍵措施是A.立即停用胰島素B.改用5%葡萄糖+胰島素0.05U/kg·hC.快速輸注碳酸氫鈉D.加用口服降糖藥E.改用林格液答案：B13.下列指標(biāo)最能反映近3周平均血糖水平的是A.空腹血糖B.HbA?cC.糖化白蛋白D.1,5AGE.C肽答案：C14.男性，30歲，身高1.68m，臂展1.75m，高腭弓，胸骨凹陷，晶狀體脫位，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。最可能的分子缺陷是A.FBN1B.TGFBR2C.COL1A1D.RETE.VHL答案：A15.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，對(duì)氟氫可的松抑制試驗(yàn)描述正確的是A.需高鈉飲食B.4小時(shí)后取血測(cè)醛固酮C.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為醛固酮<140pmol/LD.腎功能不全者不受影響E.無(wú)需監(jiān)測(cè)血鉀答案：A16.關(guān)于SGLT2抑制劑的心血管獲益機(jī)制，下列哪項(xiàng)尚未被臨床研究充分證實(shí)A.降低心肌炎癥小體活性B.減少心肌Na?/H?交換蛋白活性C.降低心室重構(gòu)D.增加酮體供能E.降低收縮壓答案：A17.女性，26歲，1型糖尿病，妊娠8周，基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.2mmol/L。目標(biāo)血糖下列哪項(xiàng)最符合ADA2025指南A.空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/LB.空腹<6.1mmol/L，餐后2h<8.5mmol/LC.空腹<5.1mmol/L，餐后1h<6.7mmol/LD.空腹<4.4mmol/L，餐后2h<6.1mmol/LE.空腹<5.0mmol/L，餐后1h<10.0mmol/L答案：C18.下列藥物最不易引起藥源性高泌乳素血癥的是A.利培酮B.甲氧氯普胺C.維拉帕米D.奧美拉唑E.氟哌啶醇答案：D19.男性，45歲，因“低鉀癱瘓”入院，血壓148/96mmHg，血鉀2.1mmol/L，24h尿鉀42mmol，血?dú)鈖H7.48，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.Gitelman綜合征B.腎動(dòng)脈狹窄C.庫(kù)欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.低鎂血癥答案：D20.關(guān)于甲狀腺髓樣癌（MTC）術(shù)后監(jiān)測(cè)，最具特異性的腫瘤標(biāo)志物是A.CEAB.CT（降鈣素）C.NSED.ProGRPE.Tg答案：B21.女性，38歲，垂體微腺瘤0.8cm，PRL186ng/mL，溴隱亭2.5mg/d治療3個(gè)月后復(fù)查PRL12ng/mL，瘤體0.4cm，月經(jīng)恢復(fù)。下一步最佳策略是A.立即停藥觀察B.逐漸減量至1.25mg/d維持C.改用卡麥角林D.行經(jīng)蝶手術(shù)E.加用放療答案：B22.下列關(guān)于糖尿病足Wagner2級(jí)定義正確的是A.表淺潰瘍未及肌腱B.深潰瘍伴膿腫或骨髓炎C.局限性壞疽足趾D.全足壞疽E.單純Charcot關(guān)節(jié)答案：B23.男性，60歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，8:00血皮質(zhì)醇120nmol/L（參考170–540），ACTH98pg/mL（參考7–63），24h尿游離皮質(zhì)醇32μg（參考20–90）。最可能的診斷是A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.庫(kù)欣病D.異位ACTH綜合征E.先天性腎上腺增生答案：A24.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥地舒單抗停藥后反彈性骨折的描述，正確的是A.多發(fā)生在停藥后3個(gè)月內(nèi)B.與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物驟降無(wú)關(guān)C.建議直接續(xù)用雙膦酸鹽D.停藥后無(wú)需任何干預(yù)E.僅見(jiàn)于男性答案：C25.女性，34歲，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷為A.正常B.妊娠糖尿病C.顯性糖尿病D.空腹血糖受損E.需重復(fù)檢測(cè)答案：B26.下列關(guān)于胰島素泵（CSII）基礎(chǔ)率設(shè)置原則，錯(cuò)誤的是A.黎明現(xiàn)象需增加3:00–7:00基礎(chǔ)率B.成人常用總基礎(chǔ)量占全天胰島素40–50%C.運(yùn)動(dòng)后需臨時(shí)降低基礎(chǔ)率D.基礎(chǔ)率以0.1U/h為最小調(diào)整單位E.月經(jīng)期一律降低10%答案：E27.男性，50歲，因“心悸、多汗”就診，F(xiàn)T?6.1pmol/L，F(xiàn)T?23pmol/L，TSH0.2mIU/L，24h尿碘420μg。下一步應(yīng)首先A.行甲狀腺掃描B.停用含碘食物4周后復(fù)查C.給予甲巰咪唑D.測(cè)TRAbE.行131I治療答案：B28.關(guān)于肢端肥大癥術(shù)后生化緩解標(biāo)準(zhǔn)，2025AACE指南推薦的最嚴(yán)格切點(diǎn)是A.隨機(jī)GH<2.5ng/mLB.OGTTGH谷值<0.4ng/mL且IGF1正常C.IGF1正常即可D.24h平均GH<1ng/mLE.術(shù)后1周GH<1ng/mL答案：B29.女性，29歲，1型糖尿病，因胃輕癱反復(fù)低血糖，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示夜間22:00–2:00血糖逐漸升高。最可能機(jī)制是A.胰島素吸收延遲B.食物滯留胃內(nèi)延遲吸收C.反向調(diào)節(jié)激素分泌增多D.黎明現(xiàn)象提前E.傳感器誤差答案：B30.下列關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)指征，2025指南新增的一項(xiàng)是A.血清鈣>2.85mmol/LB.任何部位T值<–2.5C.肌酐清除率<60mL/minD.年齡<50歲E.腎結(jié)石發(fā)作≥1次答案：E二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）男性，42歲，BMI32kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA?c9.2%，ALT92U/L，超聲示脂肪肝。給予二甲雙胍1000mgbid+司美格魯肽0.25mg/周遞增。31.用藥4周出現(xiàn)劇烈嘔吐，隨機(jī)血糖5.1mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)鈖H7.32，最可能診斷A.高滲高血糖狀態(tài)B.饑餓性酮癥C.SGLT2抑制劑相關(guān)酮癥D.胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑相關(guān)酮癥D.乳酸性酸中毒答案：D32.此時(shí)最重要的處理是A.立即靜推50%葡萄糖B.停用司美格魯肽，靜脈補(bǔ)液+胰島素C.繼續(xù)司美格魯肽并加用止吐藥D.口服碳水化合物E.皮下注射胰高糖素答案：B（二）女性，35歲，妊娠32周，既往Graves病131I治療后甲減，現(xiàn)左甲狀腺素100μg/d，TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L。33.最可能的診斷是A.妊娠期甲亢B.左甲狀腺素過(guò)量C.妊娠期正常生理改變D.TSH瘤E.甲狀腺炎答案：B34.調(diào)整方案應(yīng)為A.立即停用左甲狀腺素B.減量至75μg，2周后復(fù)查C.改用甲狀腺片D.加用甲巰咪唑E.行甲狀腺掃描答案：B（三）男性，28歲，身高1.91m，蜘蛛指，自發(fā)氣胸2次，主動(dòng)脈根部4.8cm，基因檢測(cè)FBN1錯(cuò)義突變。35.根據(jù)2025ESC指南，主動(dòng)脈根部手術(shù)指征為A.≥5.0cmB.≥5.5cmC.≥4.5cm且進(jìn)展>0.3cm/年D.≥4.2cmE.≥6.0cm答案：C36.術(shù)前需排除的內(nèi)分泌合并癥是A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.甲狀腺髓樣癌C.垂體瘤D.胰島細(xì)胞瘤E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：A（四）女性，50歲，因“反復(fù)低鉀”就診，血壓160/100mmHg，醛固酮420pmol/L，腎素0.2ng/mL·h，ARR2100。37.確診首選A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利抑制試驗(yàn)C.腎上腺CTD.腎上腺靜脈采血E.地塞米松抑制試驗(yàn)答案：A38.CT示左側(cè)腺瘤1.2cm，右側(cè)彌漫增生，AVS示左醛固酮優(yōu)勢(shì)4倍，首選治療A.螺內(nèi)酯B.左腎上腺切除C.右腎上腺切除D.雙側(cè)切除E.依普利酮答案：B（五）男性，65歲，DKA入院，pH6.95，HCO??4mmol/L，血糖38mmol/L，血鈉128mmol/L，血鉀6.1mmol/L。39.首要處理A.立即靜推碳酸氫鈉B.胰島素0.1U/kg·h+補(bǔ)液C.鈣劑靜推D.透析E.插管答案：B40.2小時(shí)后pH7.15，血糖18mmol/L，血鉀3.2mmol/L，應(yīng)A.繼續(xù)胰島素并加鉀B.停用胰島素C.改用口服降糖藥D.加用碳酸氫鈉E.改用5%葡萄糖無(wú)鉀答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于GLP1受體激動(dòng)劑胃腸道不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素的是A.既往胃輕癱B.高劑量起始C.女性D.年輕E.低BMI答案：A,B,C42.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融（RFA）適應(yīng)證，正確的是A.良性結(jié)節(jié)>2cm伴壓迫癥狀B.穿刺確診乳頭狀癌<1cm且低風(fēng)險(xiǎn)C.最大徑>4cm良性結(jié)節(jié)D.高功能腺瘤拒絕131IE.未分化癌答案：A,B,D43.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高氯性酸中毒D.高腎素活性E.低血糖答案：A,B,D,E44.下列藥物可引起假性醛固酮減少癥的是A.利福平B.酮康唑C.螺內(nèi)酯D.阿米洛利E.甘草酸制劑答案：A,B45.符合2025ADA“糖尿病緩解”定義的是A.HbA?c<6.5%持續(xù)≥3個(gè)月停用降糖藥B.FPG<7.0mmol/L持續(xù)≥3個(gè)月C.體重下降>15%D.需術(shù)后1年評(píng)估E.適用于1型糖尿病答案：A,B,D46.下列屬于MEN2B臨床表現(xiàn)的是A.黏膜神經(jīng)瘤B.馬凡樣體型C.早發(fā)MTCD.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀旁腺增生答案：A,B,C,D47.骨質(zhì)疏松癥序貫治療策略正確的有A.地舒單抗后可直接續(xù)用雙膦酸鹽B.特立帕肽后需續(xù)用抗吸收藥物C.雙膦酸鹽5年后可藥物假期D.雌激素可無(wú)限期使用E.羅莫單抗后無(wú)需續(xù)藥答案：A,B,C48.妊娠期甲亢藥物選擇注意事項(xiàng)包括A.妊娠早期首選丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)C.治療目標(biāo)FT?接近上限D(zhuǎn).哺乳期禁用甲巰咪唑E.可聯(lián)合左甲狀腺素答案：A,B,C49.下列屬于胰島素自身免疫綜合征（IAS）誘發(fā)藥物的是A.甲巰咪唑B.硫普羅寧C.干擾素αD.格列喹酮E.氫氯噻嗪答案：A,B,C50.關(guān)于腎上腺偶發(fā)瘤功能評(píng)估，需篩查的項(xiàng)目包括A.1mg過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)B.鹽水輸注試驗(yàn)C.24h尿兒茶酚胺D.血漿甲氧基腎上腺素E.血睪酮答案：A,B,C,D四、案例分析題（每題5分，共30分）【案例1】女性，32歲，因“心悸、手抖、體重下降2月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ°腫大、質(zhì)軟、無(wú)壓痛，HR108次/分，手顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：FT?12.