內(nèi)分泌科出科試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者，女，28歲，Graves病病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，復查FT?4.8pmol/L（參考2.36.3），F(xiàn)T?18pmol/L（參考1022），TSH0.01mIU/L。下一步最恰當?shù)奶幚硎茿.立即停藥并觀察B.甲巰咪唑減量至10mg/d，4周后復查C.加用左甲狀腺素25μg/d防止甲減D.直接行131I治療E.改為丙硫氧嘧啶100mgtid答案：B2.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型實驗室表現(xiàn)A.陰離子間隙增大B.血鉀常升高C.血淀粉酶輕中度升高D.血滲透壓>320mOsm/kgE.血pH<7.3答案：D3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查首選的實驗室指標是A.24h尿醛固酮B.血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）C.血漿腎素活性D.血鉀E.尿鉀排泄率答案：B4.肢端肥大癥患者術后3個月復查，OGTT后GH谷值1.2μg/L，IGF1正常上限120%，下一步首選A.觀察，6個月后復查B.開始長效奧曲肽20mg/月C.垂體放療D.再次經(jīng)蝶手術E.多巴胺受體激動劑答案：B5.嗜鉻細胞瘤術前準備，下列藥物組合最合理的是A.酚芐明+普萘洛爾B.普萘洛爾+呋塞米C.卡托普利+螺內(nèi)酯D.拉貝洛爾單藥E.硝苯地平+哌唑嗪答案：A6.女，45歲，肥胖、紫紋，午夜唾液皮質(zhì)醇8.5nmol/L（參考<3.5），小劑量地塞米松抑制試驗血皮質(zhì)醇358nmol/L（抑制后>50nmol/L），最可能的病因定位檢查順序是A.垂體MRI→腎上腺CT→胸部CTB.腎上腺CT→垂體MRI→胸部CTC.胸部CT→垂體MRI→腎上腺CTD.直接雙側(cè)巖下竇采樣E.直接PETCT答案：A7.甲巰咪唑?qū)е铝＜毎狈Φ姆逯禃r間多發(fā)生在用藥后A.12dB.12周C.48周D.36個月E.1年以上答案：C8.下列哪項不是糖尿病周圍神經(jīng)病變早期表現(xiàn)A.溫度覺減退B.針刺痛覺過敏C.踝反射消失D.振動覺下降E.肌萎縮答案：E9.妊娠24周，75gOGTT012h血糖分別為5.010.28.7mmol/L，按IADPSG標準應診斷為A.正常B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.妊娠期糖尿病E.顯性糖尿病答案：D10.男性，55歲，2型糖尿病，eGFR45ml/min，HbA?c8.4%，體重指數(shù)32kg/m2，首選降糖方案為A.格列美脲+二甲雙胍B.胰島素四針強化C.利拉魯肽+達格列凈D.格列喹酮+阿卡波糖E.暫?？诜?，僅飲食運動答案：C11.甲狀腺細針穿刺BethesdaⅢ級，重復穿刺仍Ⅲ級，超聲示1.8cm低回聲，邊界不規(guī)則，最恰當處理A.臨床隨訪B.射頻消融C.甲狀腺腺葉+峽部切除D.全甲狀腺切除E.131I治療答案：C12.低鈉血癥（血鈉125mmol/L）伴尿滲透壓450mOsm/kg，尿鈉40mmol/L，最可能病因A.利尿劑使用B.抗利尿激素不適當分泌綜合征（SIADH）C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.胃腸道丟失E.原發(fā)性煩渴答案：B13.下列哪項不是Gitelman綜合征特征A.低鉀代謝性堿中毒B.低鎂血癥C.低尿鈣D.高血壓E.正?；蚱脱獕捍鸢福篋14.1型糖尿病患者出現(xiàn)反復低血糖，最可能與之相關的自身抗體是A.GADAB.IA2AC.ZnT8AD.胰島素自身抗體（IAA）E.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：D15.女性，35歲，閉經(jīng)3年，泌乳，PRL220ng/ml，垂體MRI5mm微腺瘤，首選治療A.經(jīng)蝶手術B.卡麥角林0.5mg/周C.溴隱亭2.5mgbidD.放療E.觀察答案：B16.下列關于甲狀腺危象描述錯誤的是A.高熱>38.5℃B.心率>140次/分C.可伴黃疸D.常見血磷升高E.病死率可達1030%答案：D17.成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）診斷最重要的免疫學標志是A.IAAB.GADAC.ICAD.IA2AE.ZnT8A答案：B18.糖尿病足Wagner3級定義A.表淺潰瘍B.深潰瘍無膿腫C.深潰瘍合并膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：C19.下列哪項不是庫欣綜合征患者骨質(zhì)疏松機制A.抑制成骨細胞B.增加骨吸收C.降低性激素D.鈣攝入不足E.抑制腎小管鈣重吸收答案：D20.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（參考1.16.9），24h尿鈣8.5mmol，最可能診斷A.原發(fā)性甲旁亢B.家族性低尿鈣高鈣血癥（FHH）C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒E.甲亢答案：B21.下列藥物中最易誘發(fā)高鉀血癥的是A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺E.布美他尼答案：C22.女性，30歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，晨起血糖11.2mmol/L，夜間3:00血糖3.4mmol/L，最可能原因A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應C.胰島素泵堵塞D.晚餐后運動過量E.基礎率過高答案：B23.下列哪項不是代謝綜合征組分（IDF2006）A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.血壓≥130/85mmHgC.TG≥1.7mmol/LD.HDLC≥1.3mmol/L（女）E.腰圍≥80cm（女）答案：D24.甲狀腺術后出現(xiàn)手足搐搦，血鈣1.8mmol/L，最緊急處理A.口服鈣爾奇DB.靜推10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS20mlC.靜滴5%碳酸氫鈉D.肌注維生素D?E.口服雙氫速甾醇答案：B25.下列哪項不是多囊卵巢綜合征（PCOS）鹿特丹診斷必備條件A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素臨床/生化表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變D.胰島素抵抗E.排除其他高雄疾病答案：D26.男性，40歲，BMI31kg/m2，F(xiàn)PG6.9mmol/L，2hPG11.5mmol/L，首選干預A.二甲雙胍0.5gbidB.利拉魯肽0.6mg/dC.生活方式干預6個月D.胰島素E.阿卡波糖50mgtid答案：C27.下列哪項不是糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素A.妊娠B.青春期C.高血壓D.高海拔居住E.血脂異常答案：D28.女性，25歲，Graves病，131I治療6個月后出現(xiàn)乏力、體重增加，TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T?9pmol/L，首選A.左甲狀腺素25μg/d起始B.左甲狀腺素100μg/d起始C.觀察D.再次131IE.糖皮質(zhì)激素答案：A29.下列哪項不是腎上腺皮質(zhì)癌提示指標A.腫瘤>6cmB.延遲CT強化洗脫<50%C.尿游離皮質(zhì)醇升高>10倍D.Ki67<2%E.靜脈瘤栓答案：D30.男性，60歲，2型糖尿病，eGFR25ml/min，足部潰瘍，需造影評估血管，最宜選A.高滲離子型造影劑B.等滲非離子型造影劑+生理鹽水水化C.取消造影D.低滲離子型+呋塞米E.碳酸氫鈉水化+高滲造影劑答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）女性，38歲，因“心悸、多汗、消瘦1年”就診。查體：甲狀腺Ⅱ°彌漫腫大，血管雜音，心率110次/分，手顫。FT?18pmol/L，F(xiàn)T?56pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb18IU/L。31.最可能診斷A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺毒性腺瘤E.垂體TSH瘤答案：C32.若患者妊娠8周，首選治療A.甲巰咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶200mgtidC.131ID.甲狀腺次全切E.僅普萘洛爾答案：B33.患者服藥后2周出現(xiàn)發(fā)熱39℃，咽痛，WBC0.8×10?/L，中性粒細胞絕對值0.15×10?/L，首要處理A.加大抗生素B.立即停用抗甲狀腺藥物，給予GCSF，隔離保護C.換丙硫氧嘧啶D.加糖皮質(zhì)激素E.131I急診治療答案：B（3436題共用題干）男性，28歲，身高1.68m，體重110kg，近3個月口渴多尿，隨機血糖18mmol/L，酮體陰性，谷氨酸脫羧酶抗體陽性，C肽0.6ng/ml。34.最可能診斷A.2型糖尿病B.LADAC.暴發(fā)性1型糖尿病D.MODY2E.繼發(fā)性糖尿病答案：B35.首選降糖方案A.二甲雙胍+生活方式B.基礎胰島素+餐時胰島素C.GLP1RA+SGLT2iD.磺脲類E.單純飲食答案：B36.若患者計劃備孕，目標HbA?c應A.<8.0%B.<7.5%C.<6.5%D.<5.5%E.無需控制答案：C（3740題共用題干）女性，52歲，因“乏力、夜尿增多2年”就診，血壓160/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，Na?145mmol/L，HCO??32mmol/L，尿鉀45mmol/24h，醛固酮280pmol/L，腎素活性0.2ng/ml/h。37.最可能診斷A.腎動脈狹窄B.庫欣綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細胞瘤E.Liddle綜合征答案：C38.下一步確診試驗首選A.鹽水輸注試驗B.卡托普利試驗C.口服鈉負荷試驗D.腎上腺靜脈采血E.地塞米松抑制試驗答案：A39.CT示左側(cè)腎上腺1.5cm低密度結(jié)節(jié)，對側(cè)正常，首選治療A.螺內(nèi)酯100mgbidB.腹腔鏡左腎上腺切除C.阿米洛利D.氨苯蝶啶E.觀察答案：B40.術后第2天，血鉀4.5mmol/L，血壓130/80mmHg，醛固酮60pmol/L，腎素活性1.8ng/ml/h，下一步A.繼續(xù)螺內(nèi)酯B.停用降壓藥C.減量螺內(nèi)酯并監(jiān)測D.加用ACEIE.補鉀答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變的有A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足潰瘍E.糖尿病心肌病答案：A、B、C42.甲亢危象搶救措施包括A.丙硫氧嘧啶600mg首劑B.碘化鈉靜滴C.氫化可的松200mgq8hD.普萘洛爾1mg/min靜推E.物理降溫答案：A、B、C、E43.下列藥物可引起藥物性高血糖的有A.潑尼松B.奧氮平C.他克莫司D.利福平E.噻嗪類利尿劑答案：A、B、C、E44.原發(fā)性甲旁亢手術指征包括A.血鈣>正常上限0.25mmol/LB.骨質(zhì)疏松T值<2.5C.腎結(jié)石病史D.年齡<50歲E.高鈣血癥癥狀答案：A、B、C、D、E45.下列屬于胰島素泵基礎率設置原則的有A.黎明現(xiàn)象需增加0.10.2U/hB.夜間低血糖需減少0.1U/hC.運動前臨時降低3050%D.感染應激時增加1020%E.月經(jīng)期一律停用答案：A、B、C、D46.下列提示垂體前葉功能減退的有A.晨間皮質(zhì)醇<100nmol/LB.空腹低血糖C.低鈉高鉀D.閉經(jīng)泌乳E.貧血答案：A、B、E47.下列屬于SGLT2i不良反應的有A.泌尿生殖道真菌感染B.糖尿病酮癥C.急性腎損傷D.骨質(zhì)疏松E.低血壓答案：A、B、C、E48.下列關于嗜鉻細胞瘤說法正確的有A.10%為雙側(cè)B.10%為惡性C.10%為兒童D.10%為家族性E.10%位于腎上腺外答案：A、B、C、D、E49.下列屬于高滲高血糖狀態(tài)（HHS）特點的有A.血糖>33.3mmol/LB.血滲透壓>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮體陰性或弱陽性E.明顯低鉀答案：A、B、D50.下列關于Turner綜合征內(nèi)分泌管理正確的有A.兒童期開始生長激素B.12歲起雌激素替代C.定期監(jiān)測甲狀腺自身抗體D.成年后監(jiān)測骨密度E.常規(guī)使用睪酮答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合病史、檢查、指南給出診斷及處理方案）51.患者，男，45歲，因“口渴多尿體重下降2個月”入院。隨機血糖22mmol/L，酮體陰性，HbA?c12.2%，BMI24kg/m2，空腹C肽0.9ng/ml，GADA陰性，ICA陰性，父母均無糖尿病。肝腎功能正常。問題：（1）診斷與分型；（2）初始降糖方案；（3）若3個月后HbA?c7.8%，下一步策略。答案：（1）考慮特發(fā)性1型糖尿?。ǚ堑湫?緩慢進展1型），或酮癥傾向2型。需復查C肽、ZnT8A、IA2A。（2）基礎+餐時胰島素強化：甘精胰島素0.2U/kg起始+門冬胰島素0.3U/kg/d分三餐前；同步教育碳水計數(shù)。（3）如C肽仍低，繼續(xù)胰島素；若C肽恢復，可嘗試加用二甲雙胍或SGLT2i，逐步減少胰島素劑量，目標HbA?c<7%。52.患者，女，32歲，因“月經(jīng)稀發(fā)、多毛、不孕3年”就診。查體：BMI28kg/m2，F(xiàn)G評分12，痤瘡。實驗室：T2.8nmol/L（0.52.6），LH15IU/L，F(xiàn)SH5IU/L，空腹血糖6.1mmol/L，2hPG9.2mmol/L，AMH12ng/ml。超聲：雙側(cè)卵巢每切面>12小卵泡。問題：（1）診斷；（2）代謝評估；（3）備孕治療路徑。答案：（1）PCOS（鹿特丹標準3/3）。（2）代謝綜合征組分：IGT、肥胖、高雄；需查血脂、OGTT、肝功、甲功、泌乳素。（3）生活方式+減重≥5%；若仍無排卵，首選來曲唑2.5mgd37促排，聯(lián)合二甲雙胍1.5g/d；如失敗，行腹腔鏡卵巢打孔或IVF。53.患者，男，58歲，因“反復暈厥、大汗、心悸1年”入院。血壓波動180200/110120m