微生物學臨床考試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.某65歲男性因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰革蘭染色見大量革蘭陽性球菌呈鏈狀排列，Optochin敏感試驗陽性。最可能引起感染的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.化膿鏈球菌D.腸球菌屬E.表皮葡萄球菌答案：B2.下列哪種毒素通過抑制真核細胞40S核糖體亞基而導致蛋白質(zhì)合成終止，被用于制備免疫毒素治療藥物？A.白喉毒素B.志賀毒素C.破傷風毒素D.肉毒毒素E.霍亂毒素答案：B3.一名8歲女童因“假膜性咽炎”就診，咽拭子培養(yǎng)檢出棒狀桿菌，菌落呈黑色，亞碲酸鹽還原陽性。為明確其是否為產(chǎn)毒株，應(yīng)首選的體外試驗是A.環(huán)磷酸腺苷（cAMP）試驗B.Elek免疫沉淀試驗C.凝固酶試驗D.膽汁七葉苷試驗E.衛(wèi)星試驗答案：B4.布魯菌屬的“隱性內(nèi)毒素”毒性低的主要原因是其LPS缺少哪一部分？A.脂質(zhì)AB.核心多糖C.O抗原側(cè)鏈D.2酮3脫氧辛酸（KDO）E.庚糖答案：C5.某燒傷患者創(chuàng)面出現(xiàn)藍綠色膿液，帶水果香味，培養(yǎng)產(chǎn)生熒光素及綠膿素，氧化酶陽性，42℃可生長。最可能的病原體是A.鮑曼不動桿菌B.銅綠假單胞菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.洋蔥伯克霍爾德菌E.熒光假單胞菌答案：B6.下列哪對引物靶基因最適合用于常規(guī)PCR檢測難辨梭菌產(chǎn)毒株？A.16SrDNAB.tcdBC.gyrAD.rpoBE.sodA答案：B7.某HIV感染者CD4+T細胞50/μL，出現(xiàn)視網(wǎng)膜棉絮斑，血培養(yǎng)檢出卵圓形、有莢膜、窄基出芽的酵母樣菌，尿素酶陽性。首選治療藥物是A.氟康唑B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.伏立康唑E.米卡芬凈答案：B8.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）前C區(qū)G1896A突變，下列哪項正確？A.導致HBeAg合成增加B.使病毒對核苷類藥物耐藥C.造成HBeAg陰性但病毒高復(fù)制D.僅見于A基因型E.與肝癌發(fā)生無關(guān)答案：C9.某孕婦孕32周，陰道分泌物革蘭染色見革蘭陽性小桿菌，呈“漢字”排列，cAMP試驗陽性。新生兒最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.化膿性腦膜炎B.新生兒肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒結(jié)膜炎E.新生兒腹瀉答案：C10.下列哪種病毒可通過抑制宿主MHCI分子表達而逃逸CTL殺傷？A.巨細胞病毒B.甲型流感病毒C.輪狀病毒D.風疹病毒E.鼻病毒答案：A11.某患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周出現(xiàn)假體松動，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)需氧厭氧瓶均陰性，革蘭染色未見菌體，但超聲裂解液PCR檢出mecA陽性DNA。最可能的“隱匿”病原體是A.表皮葡萄球菌B.痤瘡丙酸桿菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌答案：B12.下列哪項不是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細菌的表型確證試驗？A.頭孢他啶克拉維酸雙紙片協(xié)同試驗B.頭孢噻肟克拉維酸雙紙片協(xié)同試驗C.EtestESBLD.改良Hodge試驗E.自動化MIC≥2μg/mL且克拉維酸降低≥3倍稀釋度答案：D13.某患者因“旅行者腹瀉”就診，糞便培養(yǎng)檢出不發(fā)酵乳糖、H2S陰性、賴氨酸脫羧酶陰性、動力陽性的革蘭陰性桿菌。最可能的病原體是A.傷寒沙門菌B.副傷寒沙門菌C.腸侵襲性大腸埃希菌D.腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌E.腸炎沙門菌答案：D14.關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥機制，下列哪項正確？A.產(chǎn)生TEM型β內(nèi)酰胺酶B.產(chǎn)生PBP2aC.外膜孔蛋白缺失D.主動外排泵過表達E.產(chǎn)生金屬β內(nèi)酰胺酶答案：B15.某患者因“羊痘”接觸史出現(xiàn)手掌多發(fā)性膿皰，PCR檢出副痘病毒DNA。下列哪項治療最合適？A.阿昔洛韋靜脈滴注B.西多福韋局部外用C.利巴韋林口服D.干擾素γ注射E.更昔洛韋口服答案：B16.下列哪種真菌具有“桶形”小分生孢子，可產(chǎn)生紅色色素擴散至培養(yǎng)基，常引起甲癬？A.紅色毛癬菌B.絮狀表皮癬菌C.石膏樣小孢子菌D.斷發(fā)毛癬菌E.紫色毛癬菌答案：A17.某患者因“慢性咳嗽”就診，痰抗酸染色陽性，rpoB基因測序顯示S531L突變。該突變最可能導致對哪種藥物耐藥？A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.鏈霉素答案：B18.下列哪項不是諾如病毒暴發(fā)流行的關(guān)鍵傳播途徑？A.氣溶膠B.污染水源C.冷鏈即食食品D.母嬰垂直傳播E.嘔吐物污染環(huán)境答案：D19.某患者因“壞死性筋膜炎”急診入院，血培養(yǎng)檢出革蘭陽性球菌，PYR陽性，CAMP試驗陰性，萬古霉素MIC=256μg/mL。最可能的病原體是A.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌B.耐萬古霉素屎腸球菌C.耐萬古霉素表皮葡萄球菌D.化膿鏈球菌E.肺炎鏈球菌答案：B20.某患者因“腦膿腫”術(shù)后引流液培養(yǎng)檢出革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，有單極鞭毛，42℃生長，對亞胺培南天然耐藥。最可能的病原體是A.嗜麥芽窄食單胞菌B.銅綠假單胞菌C.鮑曼不動桿菌D.洋蔥伯克霍爾德菌E.腦膜膿毒性伊麗莎白菌答案：A21.下列哪項最能區(qū)分EB病毒（EBV）與巨細胞病毒（CMV）所致單核細胞增多癥？A.外周血異型淋巴細胞>10%B.肝功能ALT升高C.抗VCAIgM陽性D.咽峽炎癥狀明顯E.頸淋巴結(jié)腫大答案：C22.某患者因“慢性腹瀉”就診，糞便鏡檢見卵囊，改良抗酸染色陽性，大小4–6μm。最可能的病原體是A.隱孢子蟲B.微孢子蟲C.圓孢子蟲D.等孢子蟲E.肉孢子蟲答案：A23.下列哪種病毒載體被用于埃博拉疫苗rVSVZEBOV？A.腺病毒5型B.水泡性口炎病毒C.痘苗病毒D.黃熱病毒17DE.慢病毒答案：B24.某患者因“貓抓病”出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，血清學檢測顯示抗?jié)h賽巴爾通體IgG陽性。首選治療藥物是A.青霉素GB.阿奇霉素C.萬古霉素D.慶大霉素E.利奈唑胺答案：B25.下列哪項不是艱難梭菌高毒株RT027的特征？A.產(chǎn)生二元毒素B.tcdC基因缺失C.對氟喹諾酮類高耐藥D.核型為BIE.對甲硝唑天然耐藥答案：E26.某患者因“熱帶膿肌炎”穿刺膿液培養(yǎng)檢出革蘭陽性球菌，凝固酶陽性，核酸酶陽性，對克林霉素誘導耐藥試驗陽性。該菌對克林霉素的耐藥機制是A.ermA甲基化酶B.msrA外排泵C.linA核苷酸轉(zhuǎn)移酶D.vgaA外排蛋白E.catpC231乙酰轉(zhuǎn)移酶答案：A27.下列哪項最能提示登革病毒二次感染而非初次感染？A.IgM陽性IgG陰性B.IgG親和力指數(shù)<30%C.IgG滴度≥4倍升高且IgM陰性D.NS1抗原陽性E.RTPCR陽性答案：C28.某患者因“慢性鼻竇炎”術(shù)后組織病理檢出寬角分支、無隔菌絲，GMS染色陽性。最可能的病原體是A.曲霉B.毛霉C.鐮刀菌D.賽多孢菌E.暗色絲孢霉答案：B29.下列哪項不是HPV16致癌蛋白E6的主要作用？A.降解p53B.激活端粒酶C.抑制EcadherinD.激活PDL1E.降解Rb答案：E30.某患者因“術(shù)后腹腔感染”引流液培養(yǎng)檢出革蘭陰性桿菌，ESBL陽性，AmpC陽性，碳青霉烯酶表型陽性，改良碳青霉烯滅活試驗（mCIM）陽性。該菌最可能攜帶A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.IMP4E.VIM2答案：B二、配伍題（每題1分，共20分。每組選項可重復(fù)選用）A.白念珠菌B.光滑念珠菌C.克柔念珠菌D.熱帶念珠菌E.都柏林念珠菌31.對氟康唑天然耐藥，可產(chǎn)生“莢膜”樣黏液，常見導管相關(guān)感染答案：C32.在含Tween80玉米粉瓊脂上可見厚垣孢子，血清芽管試驗陽性答案：A33.在含50%葡萄糖高滲培養(yǎng)基中顯著生長，可耐受高鹽答案：B34.可產(chǎn)生“假菌絲”與“真菌絲”并存，且對兩性霉素BMIC≥2μg/mL答案：D35.與口腔鱗癌相關(guān)，可形成生物膜，chlamydospore陰性答案：EA.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.破傷風梭菌C.肉毒梭菌D.艱難梭菌E.諾維梭菌36.產(chǎn)生α毒素為磷脂酶C，引起氣性壞疽答案：A37.產(chǎn)生A型神經(jīng)毒素，阻斷SNARE復(fù)合體，導致弛緩性麻痹答案：C38.產(chǎn)生TcdA/TcdB，引起假膜性結(jié)腸炎答案：D39.產(chǎn)生破傷風毒素，抑制甘氨酸與GABA釋放答案：B40.在牛肝浸液培養(yǎng)基中呈“暴風雪”樣生長答案：AA.肺炎支原體B.肺炎衣原體C.嗜肺軍團菌D.結(jié)核分枝桿菌E.百日咳鮑特菌41.可在無細胞培養(yǎng)基上生長，菌落呈“煎蛋樣”答案：A42.通過吸入污染氣溶膠，可在阿米巴內(nèi)繁殖答案：C43.產(chǎn)生PTx毒素，抑制Gi蛋白，導致淋巴細胞增多答案：E44.通過飛沫核傳播，可在巨噬細胞內(nèi)生存答案：D45.通過血清學微量免疫熒光（MIF）檢測其特異性IgM答案：BA.登革病毒B.黃熱病毒C.日本腦炎病毒D.西尼羅病毒E.寨卡病毒46.可通過垂直傳播導致小頭畸形答案：E47.17D減毒活疫苗可終生免疫答案：B48.NS1抗原檢測可用于早期診斷答案：A49.與GBS急性感染相關(guān)答案：E50.通過雞胚或Vero細胞分離，需BSL3實驗室答案：C三、病例串題（每題2分，共30分）病例1：患者，男，55歲，肝硬化失代償期，因發(fā)熱、腹痛入院。腹水PMN350/μL，培養(yǎng)檢出革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，吲哚陽性，ESBL陽性，對厄他培南敏感。51.最可能的病原體是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇異變形桿菌D.摩根菌E.弗勞地枸櫞酸桿菌答案：A52.經(jīng)驗性治療首選A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.頭孢吡肟E.頭孢唑林答案：C53.若后續(xù)血培養(yǎng)檢出同一菌株，MIC：厄他培南8μg/mL，應(yīng)高度懷疑A.產(chǎn)KPC酶B.產(chǎn)AmpC酶C.外膜孔蛋白缺失合并ESBLD.產(chǎn)NDM1E.產(chǎn)OXA48答案：C病例2：患者，女，28歲，孕20周，因“發(fā)熱、皮疹”就診。RTPCR檢出寨卡病毒RNA陽性，IgM陽性。54.胎兒最可能出現(xiàn)的畸形是A.室間隔缺損B.小頭畸形C.脊柱裂D.膈疝E.腸閉鎖答案：B55.下列哪項檢查可最早發(fā)現(xiàn)胎兒異常A.孕16周超聲B.孕20周超聲C.孕24周MRID.羊水病毒載量E.臍帶血IgM答案：B56.若孕婦分娩后乳汁檢出寨卡病毒RNA，下列哪項正確？A.必須停止母乳喂養(yǎng)B.可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，病毒不通過乳汁傳播C.需巴氏消毒后喂養(yǎng)D.需冷凍72小時后喂養(yǎng)E.需加熱62.5℃30min后喂養(yǎng)答案：B病例3：患者，男，40歲，同性戀，HIVRNA<50copies/mL，CD4550/μL，因“直腸疼痛”就診。肛周見5個疼痛性潰瘍，PCR檢出HSV2DNA陽性，對阿昔洛韋MIC升高。57.最可能的耐藥機制是A.TK基因缺失B.DNA聚合酶突變C.胸苷激酶底物結(jié)合位點突變D.外排泵過表達E.整合酶突變答案：C58.首選替代治療藥物是A.噴昔洛韋乳膏B.膦甲酸鈉靜脈C.更昔洛韋口服D.伐昔洛韋加倍劑量E.西多福韋局部答案：B59.若患者合并CMV直腸炎，下列哪項聯(lián)合治療最合適？A.更昔洛韋+膦甲酸鈉B.西多福韋+利巴韋林C.纈更昔洛韋單藥D.福米韋森單藥E.來氟米特+干擾素答案：A病例4：患者，女，60歲，因“咳嗽、低熱”入院，CT示右上肺空洞，支氣管鏡灌洗液mNGS檢出結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，rpoBS450L突變。60.該突變導致對哪種藥物耐藥？A.利福平B.異煙肼C.鏈霉素D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺答案：A61.按照2025年WHO短程全口服方案，應(yīng)給予A.6個月HRZEB.9個月HRZE+利奈唑胺C.6個月HZELfxD.4個月HRZE+貝達喹啉E.12個月HRZE+氯法齊明答案：C62.若治療2個月后痰培養(yǎng)仍陽性，應(yīng)首先A.加用利奈唑胺B.重復(fù)藥敏C.延長強化期D.更換為注射阿米卡星E.評估依從性與吸收答案：E病例5：患者，男，35歲，因“右眼疼痛、視力下降”就診，角膜刮片鈣熒光白染色見寬角分支、無隔菌絲。63.最可能的病原體是A.曲霉B.毛霉C.鐮刀菌D.賽多孢菌E.暗色絲孢霉答案：B64.首選全身治療藥物是A.伏立康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.卡泊芬凈D.米卡芬凈E.伊曲康唑答案：B65.若患者合并糖尿病酮癥酸中毒，最關(guān)鍵的措施是A.快速降糖B.糾正酸中毒C.高壓氧治療D.急診清創(chuàng)E.靜脈免疫球蛋白答案：D四、簡答題（每題6分，共30分）66.簡述產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細菌（CRE）的實驗室表型確證流程，并說明2025年CLSI折點更新要點。答案：流程：①篩選：厄他培南、美羅培南、亞胺培南任一MIC≥0.5μg/mL或紙片抑菌圈≤22mm；②表型：mCIM+EDTACIM雙試驗；③分子：XpertCarbaR、NGS。2025年CLSI將美羅培南敏感折點降至≤0.12μg/mL，新增雷巴巴坦協(xié)同試驗標準，要求報告“耐碳青霉烯類”同時注明酶型（KPC/NDM/OXA48like）。67.列舉并解釋HBVRNA在2025年慢性乙型肝炎管理中的臨床意義。答案：HBVRNA為cccDNA轉(zhuǎn)錄本，反映肝內(nèi)病毒復(fù)制模板活性。2025年指南將其作為功能性治愈預(yù)測標志：停藥時HBVRNA<10copies/mL者24周復(fù)發(fā)率<5%；聯(lián)合qHBsAg<100IU/mL，陽性預(yù)測值>95%。此外，HBVRNA可早期發(fā)現(xiàn)核苷類似物耐藥，因p