2025年肝膽胰腺疾病診療技術(shù)考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)？A.抗線粒體抗體（AMAM2）陽(yáng)性B.血清IgM顯著升高C.堿性磷酸酶（ALP）持續(xù)升高D.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）>1000U/L答案：D解析：PBC以ALP、GGT升高為主，ALT/AST通常<5×ULN，>1000U/L提示急性肝細(xì)胞損傷，非PBC特征。2.對(duì)ChildPughC級(jí)肝硬化合并2cm肝細(xì)胞癌（HCC）患者，首選治療為：A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.肝移植評(píng)估D.索拉非尼靶向治療答案：C解析：ChildPughC級(jí)已屬失代償，局部治療風(fēng)險(xiǎn)高，肝移植可同時(shí)解決腫瘤與終末期肝病，符合Milan標(biāo)準(zhǔn)者優(yōu)先評(píng)估。3.急性胰腺炎（AP）患者入院24h內(nèi)，提示重癥傾向最可靠的指標(biāo)是：A.CRP>150mg/LB.BISAP評(píng)分≥3C.血鈣<1.75mmol/LD.腹腔穿刺見(jiàn)血性腹水答案：B解析：BISAP評(píng)分（血尿素氮、意識(shí)障礙、SIRS、年齡、胸腔積液）≥3預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)>15%，早于CRP峰值。4.膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎（ASC）行ERCP的最佳時(shí)機(jī)為：A.發(fā)病后6h內(nèi)B.發(fā)病后24h內(nèi)，抗生素控制后C.發(fā)病后72h，炎癥局限后D.血小板>50×10?/L后答案：B解析：AOSC需在24h內(nèi)行ERCP+取石引流，延遲增加多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)；6h內(nèi)常難完成術(shù)前準(zhǔn)備。5.下列哪項(xiàng)不是慢性胰腺炎（CP）“胰腺功能不全”診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.糞彈性蛋白酶1<100μg/gB.體重下降>10%C.餐后2h血糖>11.1mmol/LD.脂肪瀉>7g/24h答案：C解析：血糖升高提示內(nèi)分泌不全，但診斷“胰腺外分泌功能不全”需糞彈性蛋白酶或72h糞脂定量。6.對(duì)BCLCB期HCC，肝功能ChildPughA，首選治療為：A.索拉非尼B.TACEC.肝切除D.立體定向放療（SBRT）答案：B解析：BCLC指南明確TACE為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療，切除僅適用于腫瘤≤3cm且余肝充足者。7.自身免疫性肝炎（AIH）最特異的自身抗體為：A.ANAB.SMAC.SLA/LPD.pANCA答案：C解析：SLA/LP特異性>99%，陽(yáng)性者易進(jìn)展至肝硬化，需長(zhǎng)期免疫抑制。8.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）G2，Ki678%，首選影像學(xué)隨訪手段為：A.超聲內(nèi)鏡（EUS）B.增強(qiáng)CTC.68GaDOTATATEPET/CTD.腹部MRI答案：C解析：SSTRPET/CT對(duì)G1/G2pNET靈敏度>90%，可早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，優(yōu)于傳統(tǒng)影像。9.膽道閉鎖（BA）患兒Kasai術(shù)后最遲需再行肝移植的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：A.術(shù)后3個(gè)月膽紅素仍>100μmol/LB.術(shù)后1年出現(xiàn)門脈高壓C.術(shù)后6個(gè)月體重不增D.術(shù)后2年膽汁酸>200μmol/L答案：A解析：Kasai失敗定義為術(shù)后3個(gè)月TBil>100μmol/L，需緊急轉(zhuǎn)肝移植，延遲則肝纖維化快速進(jìn)展。10.對(duì)乙肝相關(guān)HCC，抗病毒治療推薦的一線核苷類似物為：A.拉米夫定B.阿德福韋C.恩替卡韋D.替諾福韋酯（TDF或TAF）答案：D解析：TDF/TAF高耐藥屏障，降低術(shù)后復(fù)發(fā)，優(yōu)于拉米夫定與阿德福韋。11.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)不是預(yù)防感染性胰腺壞死（IPN）的措施？A.預(yù)防性使用美羅培南B.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.嚴(yán)格血糖控制8–10mmol/LD.選擇性腸道去污（SDD）答案：A解析：2018IAP/APA指南明確反對(duì)預(yù)防性抗生素，增加耐藥與真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。12.對(duì)膽囊息肉>10mm，合并下列哪項(xiàng)必須行膽囊切除？A.年齡>60歲B.單發(fā)廣基息肉C.合并膽囊結(jié)石D.增長(zhǎng)>2mm/年答案：B解析：廣基（sessile）息肉惡性潛能高，>10mm即需手術(shù)，與年齡無(wú)關(guān)。13.肝門部膽管癌（Klatskin）BismuthCorletteⅢa型，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式需切除：A.左半肝+尾葉B.右半肝+尾葉C.肝中葉D.左內(nèi)葉答案：B解析：Ⅲa累及右肝管，需右三葉+尾葉切除+左肝管空腸吻合，RO切除率<30%。14.對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確？A.屬于癌前病變B.雌激素依賴C.包膜完整，可剜除D.術(shù)后5年生存率<50%答案：C解析：SPT低度惡性，包膜完整，年輕女性多見(jiàn)，局部剜除可治愈，5年生存>95%。15.對(duì)慢性乙肝患者，HBVDNA>2000IU/mL，ALT正常，肝活檢示METAVIRF2，處理原則為：A.觀察，3個(gè)月后復(fù)查ALTB.立即抗病毒治療C.行FibroScan<7kPa再評(píng)估D.僅IFNα治療答案：B解析：AASLD2022：DNA>2000+F≥2即需治療，不論ALT，以阻斷纖維化進(jìn)展。16.對(duì)肝小靜脈閉塞?。╒OD/SOS），最具診斷價(jià)值的指標(biāo)為：A.血清透明質(zhì)酸>800ng/mLB.門脈高壓伴肝大痛C.膽紅素升高+體重增加>5%D.肝靜脈壓力梯度（HVPG）>10mmHg答案：C解析：Baltimore標(biāo)準(zhǔn)：TBil≥34.2μmol/L+體重增加>5%+腹水，可臨床確診VOD。17.對(duì)胰頭癌直徑1.5cm，無(wú)血管侵犯，首選手術(shù)方式為：A.胰十二指腸切除（PD）B.腹腔鏡胰體尾切除C.全胰切除D.動(dòng)脈先行入路PD答案：A解析：<2cm胰頭癌，無(wú)SMV/門脈侵犯，標(biāo)準(zhǔn)PD即可，R0切除率>90%。18.對(duì)膽囊癌T1b期，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，處理原則為：A.單純膽囊切除即可B.二次根治術(shù)（IVb+V段+LN清掃）C.化療+放療D.觀察答案：B解析：T1b侵犯肌層，需二次根治術(shù)，5年生存率由60%升至90%。19.對(duì)肝包蟲囊腫（CE2型），WHOIWGE推薦首選治療為：A.穿刺PAIRB.阿苯達(dá)唑單藥C.腹腔鏡完整摘除D.開(kāi)放肝切除答案：A解析：CE2多子囊，PAIR（穿刺+高滲鹽水+阿苯達(dá)唑）聯(lián)合治療，復(fù)發(fā)率<5%。20.對(duì)急性肝衰竭（ALF）Ⅳ度肝性腦病，最優(yōu)先的移植橋接手段為：A.MARS人工肝B.血漿置換C.SPAD（血漿透析）D.高容量血漿置換（HVPEx）答案：D解析：HVPEx可清除氨與炎癥因子，提高移植前生存率，優(yōu)于MARS。21.對(duì)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）主胰管型，直徑>10mm，處理原則為：A.年度MRI隨訪B.立即手術(shù)切除C.EUSFNA細(xì)胞學(xué)D.觀察至15mm答案：B解析：主胰管型>10mm惡變率>60%，需手術(shù)，無(wú)需術(shù)前FNA。22.對(duì)肝移植術(shù)后早期（<1月）膽漏，最佳診斷手段為：A.肝膽顯像（HIDA）B.MRCPC.經(jīng)T管造影D.腹腔穿刺膽紅素測(cè)定答案：C解析：T管造影即時(shí)、動(dòng)態(tài)，可定位漏口，優(yōu)于MRCP。23.對(duì)膽總管下段狹窄，疑惡性，EUSFNA細(xì)胞學(xué)陰性，下一步應(yīng)：A.重復(fù)EUSFNAB.ERCP刷檢C.腔內(nèi)超聲（IDUS）+活檢D.手術(shù)探查答案：C解析：IDUS可發(fā)現(xiàn)<5mm病變，靶向穿刺，提高陽(yáng)性率至80%。24.對(duì)慢性胰腺炎疼痛，首選內(nèi)鏡治療為：A.胰管支架B.體外震波碎石（ESWL）+支架C.腹腔神經(jīng)叢阻滯D.胰管括約肌切開(kāi)答案：B解析：ESWL粉碎胰管結(jié)石+支架引流，疼痛緩解率>70%，優(yōu)于單純支架。25.對(duì)乙肝相關(guān)肝硬化，HBVDNA<20IU/mL，肝癌術(shù)后，抗病毒治療療程為：A.術(shù)后2年B.終身C.至HBsAg消失D.至HBeAg血清轉(zhuǎn)換答案：B解析：肝硬化基礎(chǔ)需終身抗病毒，即使DNA陰性，以防復(fù)發(fā)與再激活。26.對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃裕╓D），青霉胺過(guò)敏，替代藥物為：A.鋅制劑B.曲恩汀C.二巰丙磺鈉D.肝移植答案：B解析：曲恩汀為銅螯合劑，青霉胺過(guò)敏者首選，神經(jīng)型亦有效。27.對(duì)胰腺假性囊腫>6cm，持續(xù)>6周，有癥狀，首選治療為：A.經(jīng)胃EUS引流B.外科手術(shù)C.經(jīng)皮引流D.觀察答案：A解析：EUS經(jīng)胃壁支架引流，成功率>90%，復(fù)發(fā)<10%，優(yōu)于經(jīng)皮。28.對(duì)肝血管瘤>5cm，快速增大，伴KasabachMerritt綜合征，首選治療為：A.肝動(dòng)脈栓塞（TAE）B.開(kāi)放切除C.索拉非尼D.放療答案：A解析：TAE可迅速縮小瘤體，糾正血小板消耗，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。29.對(duì)原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），下列哪項(xiàng)與預(yù)后最差相關(guān)？A.肝內(nèi)型dominantstrictureB.合并IBD全結(jié)腸炎C.血清總膽紅素>3×ULN持續(xù)>3月D.膽管癌家族史答案：C解析：TBil>3×ULN提示膽管消失期，平均生存<3年，需緊急移植評(píng)估。30.對(duì)術(shù)后膽漏，經(jīng)ERCP放置鼻膽引流（ENBD）后仍漏>300mL/日，下一步為：A.更換塑料支架B.覆膜金屬支架C.手術(shù)D.經(jīng)皮肝穿刺引流答案：B解析：覆膜金屬支架可完全封閉漏口，留置6–8周，愈合率>90%，避免手術(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于急性胰腺炎“持續(xù)性器官衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.PaO?/FiO?<300mmHg持續(xù)>48hB.血肌酐≥170μmol/L持續(xù)>48hC.收縮壓<90mmHg需升壓藥>48hD.格拉斯哥評(píng)分<8分持續(xù)>48h答案：A、B、C解析：按修訂Atlanta2012，器官衰竭>48h為持續(xù)性，GCS非器官衰竭指標(biāo)。32.對(duì)乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭（ACLF），可預(yù)測(cè)28天死亡率的評(píng)分系統(tǒng)包括：A.CLIFCACLFB.MELDNaC.APACHEIID.COSSHACLF答案：A、B、D解析：COSSHACLF為中國(guó)乙肝隊(duì)列開(kāi)發(fā)，優(yōu)于APACHEII。33.下列屬于肝移植絕對(duì)禁忌證的有：A.肝外惡性腫瘤無(wú)法根治B.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（mPAP>50mmHg）C.活動(dòng)性酒精濫用未戒6月D.既往肝癌破裂出血答案：A、B、C解析：肝癌破裂非絕對(duì)禁忌，需個(gè)體化評(píng)估。34.對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移，可行根治性切除的條件包括：A.原發(fā)灶可R0切除B.肝轉(zhuǎn)移灶<50%肝體積C.無(wú)肝外轉(zhuǎn)移D.Ki67<10%答案：A、B、C解析：Ki67>10%仍可切除，需聯(lián)合全身治療。35.下列藥物可誘發(fā)急性胰腺炎的有：A.硫唑嘌呤B.丙戊酸C.奧氮平D.利福平答案：A、B、C解析：利福平罕見(jiàn)，前三者明確相關(guān)。36.對(duì)肝包蟲囊腫手術(shù)，預(yù)防播散的術(shù)中措施包括：A.高滲鹽水浸泡囊腔B.完整摘除外囊C.保護(hù)切口巾D.先行穿刺減壓答案：A、B、C解析：先行穿刺可致播散，應(yīng)完整摘除。37.下列屬于慢性胰腺炎“胰腺外分泌功能不全”表現(xiàn)的有：A.脂肪瀉>7g/24hB.脂溶性維生素缺乏C.體重下降>10%D.餐后低血糖答案：A、B、C解析：低血糖為內(nèi)分泌表現(xiàn)。38.對(duì)膽總管囊腫（TodaniI型），需行下列哪些術(shù)式？A.囊腫完整切除B.肝管空腸RouxenY吻合C.膽囊切除D.胰管空腸吻合答案：A、B、C解析：I型不累及胰管，無(wú)需胰管吻合。39.對(duì)肝移植術(shù)后急性細(xì)胞排斥（ACR），可使用的誘導(dǎo)治療有：A.甲強(qiáng)龍沖擊B.抗胸腺球蛋白（ATG）C.巴利昔單抗D.利妥昔單抗答案：A、B、C解析：利妥昔單抗用于抗體介導(dǎo)排斥。40.下列屬于HCC免疫檢查點(diǎn)抑制劑一線治療的有：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.信迪利單抗+IBI305C.度伐利尤單抗+替西木單抗D.帕博利珠單抗單藥答案：A、B、C解析：帕博利珠單抗單藥為二線。三、病例分析題（共50分）病例1（20分）患者男，58歲，因“右上腹痛伴黃疸10天”入院。TBil185μmol/L，DBil145μmol/L，ALP850U/L，CA199850U/mL。增強(qiáng)CT：肝門部膽管梗阻，左肝管擴(kuò)張，右肝管未顯影，門脈右支纖細(xì)。41.最可能的BismuthCorlette分型為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲa型D.Ⅲb型答案：C解析：右肝管未顯影，門脈右支受累，為Ⅲa。42.術(shù)前需補(bǔ)充的檢查：A.MRCPB.三維重建CTC.肝功能儲(chǔ)備（ICG）D.以上均是答案：D43.若擬行右三葉+尾葉切除，余肝體積需≥：A.30%B.40%C.50%D