2025年合理使用抗生素培訓(xùn)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.某3月齡男嬰因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（MIC青霉素≤0.06mg/L），下列首選藥物為（）A.頭孢曲松B.阿莫西林C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：B2.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物PK/PD參數(shù)中“時(shí)間依賴性”藥物的典型代表（）A.青霉素GB.頭孢他啶C.阿米卡星D.頭孢呋辛答案：C3.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2021版）》，清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前多少分鐘內(nèi)完成靜脈滴注（）A.15minB.30minC.60minD.120min答案：B4.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）產(chǎn)生KPC2型酶，下列聯(lián)合方案中最具循證依據(jù)的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素B.美羅培南+利福平C.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星D.頭孢吡肟+環(huán)丙沙星答案：A5.下列關(guān)于萬古霉素血藥濃度監(jiān)測（TDM）的描述，正確的是（）A.峰濃度應(yīng)維持在20–25mg/LB.新生兒無需監(jiān)測C.穩(wěn)態(tài)谷濃度推薦10–15mg/LD.口服吸收良好需常規(guī)TDM答案：C6.妊娠期社區(qū)獲得性尿路感染，對呋喃妥因耐藥率>20%的地區(qū)，首選口服藥物為（）A.磷霉素氨丁三醇B.頭孢克洛C.復(fù)方新諾明D.左氧氟沙星答案：A7.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物附加損害（collateraldamage）的直接表現(xiàn)（）A.過敏反應(yīng)B.艱難梭菌感染C.肝毒性D.紅人綜合征答案：B8.對銅綠假單胞菌具抗活性的口服藥物是（）A.環(huán)丙沙星B.頭孢克肟C.阿莫西林克拉維酸D.多西環(huán)素答案：A9.下列哪種抗菌藥物通過抑制LpxC酶從而阻斷脂質(zhì)A合成，發(fā)揮對革蘭陰性菌作用（）A.多黏菌素BB.依拉環(huán)素C.洛拉卡班D.頭孢地爾答案：C10.對疑似MRSA肺炎，萬古霉素谷濃度已達(dá)標(biāo)但臨床無改善，最合理的下一步策略為（）A.直接換用利奈唑胺B.加用利福平C.提高萬古霉素劑量至谷濃度20mg/LD.霧化萬古霉素答案：A11.下列關(guān)于頭孢哌酮舒巴坦的描述，錯(cuò)誤的是（）A.舒巴坦對鮑曼不動(dòng)桿菌具內(nèi)在活性B.頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄C.可致凝血功能障礙D.對ESBLs穩(wěn)定無需限劑量答案：D12.對碳青霉烯類“劑量延長輸注”策略，下列哪項(xiàng)參數(shù)最能體現(xiàn)優(yōu)勢（）A.Cmax/MICB.AUC0–24/MICC.%T>MICD.半衰期答案：C13.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物分級管理“特殊使用級”的必備條件（）A.耐藥率高B.不良反應(yīng)大C.價(jià)格昂貴D.新上市不足五年答案：D14.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋GBS及大腸桿菌，下列方案最適宜的是（）A.青霉素+慶大霉素B.頭孢曲松+萬古霉素C.氨芐西林+頭孢噻肟D.美羅培南+利奈唑胺答案：A15.下列藥物中，對艱難梭菌活性最強(qiáng)的是（）A.萬古霉素口服B.甲硝唑口服C.非達(dá)霉素D.利福昔明答案：C16.下列哪項(xiàng)屬于“抗菌藥物處方前置審核”核心內(nèi)容（）A.藥品價(jià)格B.藥品批號C.適應(yīng)證與療程D.醫(yī)保報(bào)銷比例答案：C17.對碳青霉烯耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，含舒巴坦制劑推薦每日最大劑量為（）A.1gB.2gC.3gD.4g（以舒巴坦計(jì)）答案：D18.下列哪項(xiàng)最能降低ICU中碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）的定植率（）A.口服萬古霉素B.每日氯己定擦浴C.選擇性口咽消化道去污染（SDD）D.提高頭孢曲松用量答案：C19.下列藥物中，既覆蓋MRSA又覆蓋銅綠假單胞菌的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.利奈唑胺C.萬古霉素D.達(dá)托霉素答案：A（注：頭孢他啶阿維巴坦對銅綠假單胞菌活性佳，但無MRSA活性，本題旨在考察“聯(lián)合思維”，正確答案為“無單一藥物”，故本題最佳選項(xiàng)為“無”或“以上皆非”，命題組設(shè)置A為干擾項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)答案：無）20.下列哪項(xiàng)指標(biāo)與抗菌藥物生態(tài)學(xué)影響最相關(guān)（）A.藥品半衰期B.選擇壓力C.蛋白結(jié)合率D.口服生物利用度答案：B21.對β內(nèi)酰胺過敏的住院患者，疑似肺孢子菌肺炎，首選方案為（）A.克林霉素+伯氨喹B.阿托伐醌C.噴他脒D.復(fù)方新諾明脫敏答案：D22.下列關(guān)于多黏菌素B的敘述，正確的是（）A.腎毒性低于黏菌素B.主要經(jīng)肝臟代謝C.推薦負(fù)荷劑量2.5mg/kgD.對革蘭陽性菌活性好答案：C23.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）團(tuán)隊(duì)的核心成員（）A.感染病醫(yī)師B.臨床藥師C.微生物檢驗(yàn)技師D.醫(yī)保結(jié)算員答案：D24.對產(chǎn)NDM1大腸桿菌，體外敏感且已獲批用于臨床的藥物是（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.依拉環(huán)素D.氨曲南阿維巴坦答案：D25.下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)“降階梯”策略（）A.萬古霉素→利奈唑胺B.美羅培南→頭孢曲松C.頭孢曲松→頭孢噻肟D.利奈唑胺→達(dá)托霉素答案：B26.下列哪項(xiàng)屬于“抗菌藥物臨床路徑”關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)（）A.藥品庫存周轉(zhuǎn)率B.48h內(nèi)病原學(xué)送檢率C.藥品利潤率D.輸液器更換率答案：B27.對接受連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的患者，下列哪種藥物劑量調(diào)整幅度最小（）A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢他啶D.利奈唑胺答案：D28.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）用途（）A.比較不同醫(yī)院用量B.監(jiān)測耐藥趨勢C.評價(jià)AMS效果D.計(jì)算藥品采購量答案：D29.下列哪項(xiàng)最能反映“抗菌藥物處方點(diǎn)評”三級質(zhì)控（）A.科室自查B.藥師實(shí)時(shí)干預(yù)C.院級專家會(huì)審D.醫(yī)保事后審核答案：C30.對疑似膿毒癥休克患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物最佳給藥方式為（）A.口服首劑加倍B.靜脈推注C.持續(xù)泵入D.肌肉注射答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素E.甲硝唑31.妊娠期梅毒首選（）答案：A32.淋球菌性咽炎首選（）答案：B33.偽膜性腸炎口服首選（）答案：C34.支原體肺炎首選（）答案：D35.厭氧菌腦膿腫首選（）答案：EA.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替加環(huán)素D.頭孢他啶阿維巴坦E.多黏菌素B36.對VRE屎腸球菌血流感染首選（）答案：A37.對CRE肺炎且MIC美羅培南≥8mg/L首選（）答案：D38.對MRSA所致右心感染性心內(nèi)膜炎首選（）答案：B39.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎首選（）答案：E40.對產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌腹腔感染首選（）答案：DA.克林霉素B.復(fù)方新諾明C.頭孢唑林D.環(huán)丙沙星E.利福平41.對PJP預(yù)防，CD4<200cells/μl首選（）答案：B42.對β內(nèi)酰胺過敏者清潔手術(shù)預(yù)防可選（）答案：A43.對腦膜炎奈瑟菌密切接觸者化學(xué)預(yù)防可選（）答案：D44.對MRSA去定植鼻腔用藥（）答案：E45.對甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）骨髓炎首選（）答案：C三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息給出最合理診斷及用藥建議，并說明理由）46.患者，男，68歲，COPD急性加重入院。體溫38.9℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L。痰涂片見大量革蘭陰性球桿菌，培養(yǎng)示卡他莫拉菌，β內(nèi)酰胺酶陽性。既往青霉素過敏（皮疹）。胸部CT示右中葉滲出。請給出經(jīng)驗(yàn)及目標(biāo)治療方案（含劑量、療程）。答案：經(jīng)驗(yàn)：莫西沙星400mgqdiv；目標(biāo)：莫西沙星400mgqdpo，總療程5d（無肺炎并發(fā)癥）。理由：卡他莫拉菌產(chǎn)酶率>90%，對青霉素、氨芐西林耐藥，但對氟喹諾酮、二代/三代頭孢敏感?；颊擀聝?nèi)酰胺過敏，氟喹諾酮為首選，莫西沙星肺組織濃度高，療程循證≤5d非劣效。47.患者，女，45歲，BMI34，2型糖尿病，因“足部潰瘍伴惡臭”入院。足背動(dòng)脈可及，X線示跖骨骨髓炎。分泌物培養(yǎng)示多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（僅對替加環(huán)素、舒巴坦敏感）。腎功能正常。請?jiān)O(shè)計(jì)含舒巴坦聯(lián)合方案及監(jiān)測要點(diǎn)。答案：方案：頭孢哌酮舒巴坦3gq8h（舒巴坦劑量3g/d）+替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h；療程：足骨髓炎建議6–8周；監(jiān)測：舒巴坦高劑量警惕凝血功能（每周PT/INR）、替加環(huán)素警惕惡心、低鉀；第2、4、6周復(fù)查MRI及CRP評估手術(shù)清創(chuàng)必要性。48.患者，男，28歲，同性戀，HIV未治療，CD450cells/μl。高熱、干咳、低氧，LDH800U/L，胸片雙肺彌漫磨玻璃影。血βD葡聚糖>500pg/ml。支氣管肺泡灌洗PCR示肺孢子菌陽性?；前芳讎f唑皮試陽性（大皰）。請給出脫敏及替代方案細(xì)節(jié)。答案：脫敏：復(fù)方新諾明靜脈8mg/kg（按TMP計(jì)）q6h，首日1/1000劑量→每15min倍增，6h完成全量；同步甲強(qiáng)龍40mgq12h降炎癥；若脫敏失敗：克林霉素600mgivq8h+伯氨喹30mgbaseq24h，療程21d；加用潑尼松40mgbid×5d→20mgbid×5d→20mgqd×11d；監(jiān)測：G6PD正常方可伯氨喹，每周血象、肝功；出院后PJP預(yù)防：噴他脒300mg霧化每月一次或阿托伐醌1500mgqd。四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）49.下列哪些藥物屬于時(shí)間依賴性且PAE較長（）A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.頭孢曲松D.萬古霉素E.阿奇霉素答案：ABE50.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺輸注時(shí)間（）A.MIC升高B.重癥膿毒癥C.腎功能亢進(jìn)D.肥胖E.藥物過敏答案：ABCD51.下列哪些抗菌藥物可導(dǎo)致QT間期延長（）A.莫西沙星B.紅霉素C.復(fù)方新諾明D.氟康唑E.頭孢吡肟答案：ABCD52.下列哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）的“結(jié)構(gòu)指標(biāo)”（）A.AMS團(tuán)隊(duì)有無B.處方點(diǎn)評率C.抗菌藥物分級目錄D.抗菌藥物使用強(qiáng)度E.信息系統(tǒng)接口答案：ACE53.下列哪些藥物對MRSA具口服制劑（）A.利奈唑胺B.克林霉素C.復(fù)方新諾明D.德拉沙星E.頭孢氨芐答案：ABCD54.下列哪些屬于碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）的實(shí)驗(yàn)室篩查試驗(yàn)（）A.改良碳青霉烯滅活法（mCIM）B.CarbaNPC.乙二胺四乙酸協(xié)同試驗(yàn)D.頭孢他啶阿維巴坦雙紙片法E.PBP2a乳膠凝集答案：ABCD55.下列哪些藥物可通過透析清除需透后補(bǔ)充（）A.萬古霉素B.頭孢他啶C.環(huán)丙沙星D.美羅培南E.利奈唑胺答案：BD56.下列哪些屬于抗菌藥物“劑量優(yōu)化”策略（）A.根據(jù)CrCl調(diào)整B.根據(jù)TDM調(diào)整C.延長輸注D.聯(lián)合酶抑制劑E.霧化吸入答案：ABCDE57.下列哪些情況推薦術(shù)前預(yù)防使用萬古霉素（）A.MRSA定植B.β內(nèi)酰胺過敏C.假體植入D.既往手術(shù)部位MRSA感染E.清潔手術(shù)時(shí)間<30min答案：ABD58.下列哪些藥物對分枝桿菌有活性（）A.利奈唑胺B.替加環(huán)素C.克拉霉素D.莫西沙星E.多黏菌素B答案：ABCD五、簡答題（每題10分，共30分。請簡明扼要作答，關(guān)鍵詞齊全）59.簡述抗菌藥物“降階梯”策略的五步實(shí)施要點(diǎn)。答案：1.初始經(jīng)驗(yàn)方案廣覆蓋，參考本地耐藥及病情嚴(yán)重程度；2.24–48h獲得病原學(xué)結(jié)果后48–72h內(nèi)評估；3.根據(jù)藥敏、感染指標(biāo)、臨床改善情況縮窄譜；4.停用重復(fù)或無效藥物，優(yōu)化劑量及輸注方式；5.制定療程，結(jié)合生物標(biāo)志物（PCT）≤0.5ng/mL或臨床穩(wěn)定后5–7d停藥。60.列舉并解釋抗菌藥物TDM的三類適應(yīng)證及代表藥物目標(biāo)范圍。答案：1.毒性大治療窗窄：萬古霉素谷