2024呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實(shí)踐能力》備考題及答案一、呼吸系統(tǒng)感染性疾病【A1型題】1.男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴膿痰5天”入院。既往有COPD病史20年。查體：T38.9℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。血WBC16×10?/L，NE88%。胸部CT示右下肺大片實(shí)變伴空洞，內(nèi)壁光滑，無(wú)液平。痰培養(yǎng)示克雷伯桿菌ESBL陽(yáng)性。首選抗菌藥物為A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亞胺培南西司他丁D.左氧氟沙星E.萬(wàn)古霉素答案：C2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB65評(píng)分為3分，下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.門診口服阿莫西林克拉維酸B.門診口服多西環(huán)素C.住院靜脈頭孢曲松+阿奇霉素D.住院靜脈哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素E.ICU靜脈亞胺培南+利奈唑胺答案：C【A2型題】3.女，55歲，因“干咳、低熱1月”入院。胸部CT示左肺上葉尖后段斑片影，內(nèi)見支氣管充氣征，PPD試驗(yàn)硬結(jié)18mm，痰抗酸染色陰性。支氣管肺泡灌洗液TBDNA陽(yáng)性。最可能的病原體為A.鳥胞內(nèi)分枝桿菌B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎支原體D.肺炎衣原體E.嗜肺軍團(tuán)菌答案：B【A3/A4型題】（4～6題共用題干）男，38歲，因“高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽伴黃膿痰3天”入院。既往體健。查體：T40.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。右肺上野叩濁，可聞及管狀呼吸音。血WBC20×10?/L，NE90%，乳酸3.5mmol/L。胸部CT示右肺上葉實(shí)變伴多發(fā)空洞。4.最可能的診斷為A.肺膿腫B.干酪性肺炎C.金葡菌肺炎D.肺栓塞并感染E.肺囊腫繼發(fā)感染答案：C5.為明確病原，最重要的檢查是A.血培養(yǎng)B.痰革蘭染色C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.支氣管鏡BALF培養(yǎng)E.尿軍團(tuán)菌抗原答案：A6.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)首選A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素C.亞胺培南+利奈唑胺D.頭孢他啶+阿米卡星E.氨芐西林+克拉維酸答案：B【案例分析題】7.男，62歲，COPD急性加重入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽(yáng)性，藥敏示對(duì)美羅培南敏感，對(duì)哌拉西林他唑巴坦中介?；颊咭呀邮茴^孢他啶+阿奇霉素3天，仍高熱。下一步最佳策略為A.繼續(xù)原方案至7天B.換用哌拉西林他唑巴坦C.換用美羅培南+環(huán)丙沙星D.加用萬(wàn)古霉素E.加用抗真菌藥答案：C二、慢性氣道疾病【A1型題】8.女，66歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，mMRC2級(jí)。既往每年急性加重2次。首選的吸入治療方案為A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.單藥SABA答案：D9.關(guān)于哮喘慢阻肺重疊（ACO）的描述，錯(cuò)誤的是A.吸入ICS/LABA可改善癥狀B.嗜酸粒細(xì)胞≥300/μl支持診斷C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善≥12%且≥200mlD.戒煙對(duì)預(yù)后無(wú)影響E.需排除心衰等喘息性疾病答案：D【A2型題】10.男，28歲，反復(fù)喘息、夜間憋醒3年。肺功能示FEV?/FVC68%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV?改善18%。血嗜酸粒細(xì)胞450/μl，總IgE280kU/L。皮膚點(diǎn)刺示塵螨強(qiáng)陽(yáng)性。最合適的一級(jí)治療方案為A.低劑量ICS+按需SABAB.LABA+LAMAC.高劑量ICS+LABA+口服激素D.抗IgE單抗E.孟魯司特單藥答案：A【A3/A4型題】（11～13題共用題干）男，54歲，COPD病史15年，近3天咳膿痰、氣促加重。查體：紫紺，頸靜脈怒張，雙下肢水腫。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??38mmol/L。11.目前診斷應(yīng)首先考慮A.單純COPD急性加重B.右心衰并呼酸C.肺性腦病D.急性肺栓塞E.氣胸答案：B12.最重要的初始處理是A.無(wú)創(chuàng)通氣B.靜脈利尿劑C.靜脈強(qiáng)心苷D.低濃度吸氧E.霧化SABA答案：A13.經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣2小時(shí)，患者意識(shí)惡化，PaCO?升至95mmHg。下一步應(yīng)A.加大無(wú)創(chuàng)通氣壓力B.立即氣管插管有創(chuàng)通氣C.靜脈納洛酮D.換用高濃度氧E.靜脈呼吸興奮劑答案：B三、間質(zhì)性肺疾病【A1型題】14.女，61歲，因“干咳、活動(dòng)后氣促6月”入院。HRCT示雙肺外周網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，蜂窩肺占30%。肺功能示限制性通氣障礙，DLco35%。最可能的病理類型為A.NSIPB.UIPC.COPD.DIPE.LIP答案：B15.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）抗纖維化治療，正確的是A.糖皮質(zhì)激素單藥可延緩進(jìn)展B.吡非尼酮可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)C.尼達(dá)尼布僅用于重度IPFD.免疫抑制劑為一線E.抗酸治療無(wú)益答案：B【A2型題】16.男，48歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，近1月氣促。HRCT示雙上肺網(wǎng)格影伴小結(jié)節(jié)，血清抗CCP陽(yáng)性。BALF淋巴細(xì)胞35%，CD4/CD80.8。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.藥物性肺損傷C.淋巴性間質(zhì)性肺炎D.類風(fēng)濕相關(guān)UIPE.塵肺答案：D【案例分析題】17.女，56歲，因“氣促3月”入院。HRCT示雙肺磨玻璃影伴小葉中心結(jié)節(jié)，BALF淋巴細(xì)胞65%，CD4/CD84.0。血清ACE升高，鈣2.7mmol/L?？v隔鏡淋巴結(jié)活檢示非干酪樣肉芽腫。最佳初始治療為A.口服潑尼松0.5mg/kgB.口服潑尼松1mg/kg+甲氨蝶呤C.觀察等待D.抗結(jié)核四聯(lián)E.抗纖維化答案：A四、肺血管疾病【A1型題】18.男，45歲，因“活動(dòng)后氣促、暈厥2次”入院。心臟彩超示右室擴(kuò)大，三尖瓣反流峰速4.2m/s，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。最需優(yōu)先完善的檢查是A.肺通氣灌注掃描B.胸部增強(qiáng)CTPAC.右心導(dǎo)管D.血清BNPE.下肢靜脈超聲答案：C19.急性肺栓塞患者，sPESI評(píng)分2分，CT示右室/左室直徑比1.2，肌鈣蛋白升高。首選治療為A.低分子肝素→華法林B.利伐沙班單藥C.溶栓后抗凝D.手術(shù)取栓E.下腔靜脈濾器答案：C【A3/A4型題】（20～22題共用題干）女，36歲，孕28周，突發(fā)呼吸困難、低氧。D二聚體4500μg/L，下肢靜脈超聲陰性。CTPA示雙側(cè)段級(jí)充盈缺損。20.抗凝藥物首選A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿哌沙班E.達(dá)比加群答案：C21.分娩后12小時(shí)，突發(fā)血壓下降，右室擴(kuò)大。最恰當(dāng)處理為A.繼續(xù)低分子肝素B.溶栓C.手術(shù)取栓D.放置濾器E.加壓輸液答案：B22.若患者合并血小板<25×10?/L，應(yīng)A.繼續(xù)肝素B.換用華法林C.換用磺達(dá)肝癸鈉D.輸血小板后溶栓E.暫停抗凝，放置濾器答案：E五、呼吸危重癥與機(jī)械通氣【A1型題】23.男，70kg，ARDS，PaO?/FiO?95mmHg，PEEP12cmH?O，Vt6ml/kg，RR28次/分，PaCO?58mmHg，pH7.25。下一步應(yīng)A.增加Vt至8ml/kgB.增加PEEP至16cmH?OC.增加RR至35次/分D.靜脈碳酸氫鈉E.立即俯臥位通氣答案：C24.無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證不包括A.心跳驟停B.上消化道大出血C.面部手術(shù)創(chuàng)傷D.患者不合作E.輕度CO?潴留答案：E【A2型題】25.女，58歲，重癥哮喘，氣管插管后峰壓50cmH?O，平臺(tái)壓35cmH?O，PaCO?75mmHg，pH7.10。最可能原因A.氣道痙攣B.氣胸C.肺栓塞D.氣管導(dǎo)管扭曲E.肺不張答案：A【案例分析題】26.男，65歲，ARDS，VVECMO支持，流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，PaO?55mmHg，SaO?82%，PvO?42mmHg。最需優(yōu)先處理A.增加ECMO流量B.增加FiO?C.糾正低容量D.俯臥位E.增加PEEP答案：C六、肺部腫瘤【A1型題】27.男，58歲，吸煙40包年，CT示右肺上葉2.3cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，PETCTSUV5.6?？v隔4R站淋巴結(jié)1.5cm，SUV3.2。首選分期檢查為A.經(jīng)皮肺穿刺B.縱隔鏡C.EBUSTBNAD.胸腔鏡E.骨掃描答案：C28.ⅢAN2NSCLC，術(shù)后病理示腺癌，EGFR19del，完全切除。下一步治療為A.觀察B.含鉑雙藥輔助化療C.奧希替尼輔助D.放療E.化療+放療答案：C【A3/A4型題】（29～31題共用題干）女，55歲，不吸煙，CT示雙肺彌漫性磨玻璃影伴實(shí)變，右肺中葉1.8cm結(jié)節(jié)。血清CEA45ng/ml，穿刺示腺癌，ALK陽(yáng)性。29.首選一線靶向藥物為A.克唑替尼B.阿來替尼C.奧希替尼D.貝伐珠單抗E.達(dá)拉非尼答案：B30.治療3月后評(píng)估CR，但出現(xiàn)ALT180U/L。應(yīng)A.停藥觀察B.減量繼續(xù)C.換用化療D.護(hù)肝+繼續(xù)原劑量E.換用布加替尼答案：D31.若后續(xù)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移無(wú)癥狀，最佳策略為A.全腦放療B.立體定向放療+繼續(xù)阿來替尼C.換用化療D.手術(shù)E.免疫治療答案：B七、胸膜與縱隔疾病【A1型題】32.男，49歲，右側(cè)大量胸腔積液，胸水ADA45U/L，蛋白48g/L，LDH680U/L，葡萄糖1.8mmol/L。最可能的病因A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸膜間皮瘤C.肺炎旁積液D.心衰E.肝硬化答案：A33.關(guān)于自發(fā)性氣胸，下列需外科干預(yù)的指征是A.首次發(fā)作，肺壓縮15%B.肺壓縮40%，經(jīng)閉式引流3天仍持續(xù)漏氣C.肺壓縮25%，無(wú)癥狀D.肺壓縮30%，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)E.肺壓縮20%，合并慢阻肺答案：B【A2型題】34.女，33歲，體檢發(fā)現(xiàn)前縱隔5cm圓形腫塊，邊界清，CT值40Hu，無(wú)強(qiáng)化。最可能診斷A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.胸骨后甲狀腺E.心包囊腫答案：E八、呼吸治療與康復(fù)【A1型題】35.長(zhǎng)期家庭氧療指征不包括A.PaO?≤55mmHgB.SaO?≤88%C.肺動(dòng)脈高壓D.紅細(xì)胞壓積>60%E.夜間SaO?一過性降至89%答案：E36.關(guān)于肺康復(fù)，錯(cuò)誤的是A.可改善6分鐘步行距離B.減少急性加重C.需包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D.僅適用于穩(wěn)定期COPDE.可減輕呼吸困難答案：D【案例分析題】37.男，60歲，COPDGOLD3級(jí)，mMRC3級(jí)，已戒煙。6分鐘步行距離320m，BODE5分?？祻?fù)計(jì)劃應(yīng)包含A.僅上肢訓(xùn)練B.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練+營(yíng)養(yǎng)+心理C.單用呼吸肌訓(xùn)練D.僅步行E.高流量氧療答案：B九、綜合病例分析【長(zhǎng)篇案例分析】（38～42題共用題干）男，64歲，因“氣促加重伴發(fā)熱5天”入院。既往COPD、Ⅱ型呼吸衰竭，長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)通氣。查體：T38.8℃，P118次/分，R32次/分，BP100/60mmHg，嗜睡，紫紺，頸靜脈怒張，雙肺哮鳴音及濕啰音，雙下肢水腫。血?dú)猓簆H7.22，PaCO?96mmHg，PaO?46mmHg，HCO??40mmol/L，乳酸3.0mmol/L。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。血WBC15×10?/L，NE90%，BNP850pg/ml。38.目前最緊急處理為A.靜脈利尿劑B.無(wú)創(chuàng)通氣升級(jí)C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈抗生素E.霧化支氣管擴(kuò)張劑答案：C39.有創(chuàng)通氣初始設(shè)置，最恰當(dāng)?shù)氖茿.