2025年醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告3篇2025年醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告（一）一、機(jī)構(gòu)基本信息本院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位1200張，在崗職工2386人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1964人，含執(zhí)業(yè)醫(yī)師712人、注冊(cè)護(hù)士1082人、藥師（士）98人、技師72人。2024年門(mén)急診總量186.4萬(wàn)人次，出院7.9萬(wàn)人次，手術(shù)3.4萬(wàn)臺(tái)次。醫(yī)院設(shè)置臨床科室42個(gè)、醫(yī)技科室11個(gè)、職能科室18個(gè)，擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)。法定代表人王××，執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)PDY×××××××××××××××，有效期至2028年7月。二、自查組織與實(shí)施2025年1月6日，院黨委召開(kāi)依法執(zhí)業(yè)專題會(huì)議，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、紀(jì)委書(shū)記和分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、18個(gè)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的依法執(zhí)業(yè)自查領(lǐng)導(dǎo)小組。下設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、器械、財(cái)務(wù)、信息、行風(fēng)、醫(yī)保、放射、后勤、生物安全、數(shù)據(jù)合規(guī)12個(gè)專項(xiàng)組，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干86人，邀請(qǐng)2名市衛(wèi)生監(jiān)督所專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。自查采用“科室自查—專項(xiàng)組核查—領(lǐng)導(dǎo)小組抽查”三級(jí)遞進(jìn)模式，覆蓋2024年1月1日至12月31日全部執(zhí)業(yè)活動(dòng)。共調(diào)閱病歷資料11.7萬(wàn)份、處方23.4萬(wàn)張、檢查申請(qǐng)單9.3萬(wàn)份、醫(yī)保結(jié)算清單8.6萬(wàn)份、財(cái)務(wù)憑證3.1萬(wàn)本、設(shè)備檔案1260份、合同協(xié)議784份，訪談患者及職工1472人次，發(fā)放問(wèn)卷2100份，回收有效問(wèn)卷2047份，滿意度96.2%。三、依法執(zhí)業(yè)核心指標(biāo)自查結(jié)果（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本、診療科目、床位數(shù)、法定代表人等信息與實(shí)際情況一致；放射診療、母嬰保健、人類輔助生殖、戒毒治療、職業(yè)病診斷、麻醉和第一類精神藥品使用等6項(xiàng)特殊執(zhí)業(yè)許可均在有效期內(nèi)；2024年未發(fā)生轉(zhuǎn)讓、出租、承包科室行為。（二）人員資質(zhì)全院712名執(zhí)業(yè)醫(yī)師均取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)100%注冊(cè)在本院；其中多機(jī)構(gòu)備案執(zhí)業(yè)62人，全部在衛(wèi)健部門(mén)備案且與本院簽訂勞務(wù)協(xié)議；1082名護(hù)士100%取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》；98名藥師中97人取得國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格，1人為中級(jí)職稱尚未通過(guò)執(zhí)業(yè)考試，已調(diào)離藥房窗口崗位；72名技師全部持有大型設(shè)備上崗證；2024年新入職醫(yī)師83人、護(hù)士126人，崗前培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。（三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用2024年共開(kāi)展限制類醫(yī)療技術(shù)18項(xiàng)、備案類技術(shù)42項(xiàng)，全部經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核，并在“全國(guó)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用信息化管理平臺(tái)”完成備案；開(kāi)展肝臟移植6例、腎臟移植112例、造血干細(xì)胞移植38例，全部符合國(guó)家衛(wèi)健委《人體器官移植條例》要求；開(kāi)展人工智能輔助診斷系統(tǒng)（CT肺結(jié)節(jié)AI、病理AI）2項(xiàng)，已完成算法備案、數(shù)據(jù)脫敏、倫理審查、知情同意、不良事件預(yù)案；全年未發(fā)生技術(shù)損害事件。（四）藥品和醫(yī)療器械管理嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》。2024年采購(gòu)藥品品規(guī)1896個(gè)、耗材品規(guī)3624個(gè)，全部從省平臺(tái)集中采購(gòu)，無(wú)線下采購(gòu)；國(guó)家組織集采藥品使用比例92.4%，高值耗材使用監(jiān)控目錄內(nèi)產(chǎn)品占比98.7%；麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行“五?！惫芾?，雙人雙鎖、批號(hào)追蹤、空安瓿回收、殘液銷毀全程錄像；全年隨機(jī)抽檢藥品216批次、耗材108批次，合格率100%；未發(fā)生藥品群體不良事件。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全住院患者手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率99.8%，術(shù)前安全核查表完成率100%，住院患者抗菌藥物使用率38.2%，DDD值38.9，I類切口手術(shù)預(yù)防用藥比例28.4%，均優(yōu)于國(guó)家基線；全年發(fā)生醫(yī)療糾紛48起，其中協(xié)商解決42起、人民調(diào)解5起、訴訟1起，醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.61‰，低于全省平均水平；封存病歷48份，病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率96.4%，丙級(jí)病歷0份；輸血不良反應(yīng)上報(bào)率0.18%，器械不良事件上報(bào)142例，藥品不良反應(yīng)上報(bào)524例，報(bào)告質(zhì)量評(píng)分市級(jí)第一。（六）行風(fēng)與價(jià)格2024年拒收紅包協(xié)議簽署率100%，收到紅包142人次、金額21.36萬(wàn)元，全部當(dāng)日退還或上繳；收到錦旗、感謝信、12345熱線表?yè)P(yáng)共1823次；開(kāi)展“紅包”專項(xiàng)巡查48次，通報(bào)批評(píng)3人，扣發(fā)績(jī)效1.8萬(wàn)元；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2021版）》，無(wú)自立項(xiàng)目、無(wú)分解收費(fèi)、無(wú)重復(fù)收費(fèi)；醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控系統(tǒng)每日自動(dòng)比對(duì)，違規(guī)扣款率0.03%，低于市均值0.21個(gè)百分點(diǎn)。（七）數(shù)據(jù)合規(guī)與個(gè)人信息保護(hù)2024年新建電子病歷系統(tǒng)5級(jí)、互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)5級(jí)、醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)“甲等”；完成三級(jí)等保2.0測(cè)評(píng)，核心系統(tǒng)全部通過(guò)；患者敏感信息采用SM4加密，日志留存180天；全年未發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件；開(kāi)展個(gè)人信息保護(hù)培訓(xùn)6場(chǎng)，覆蓋職工100%；與第三方公司簽訂數(shù)據(jù)處理協(xié)議17份，全部通過(guò)法務(wù)合規(guī)審查。四、存在的主要問(wèn)題1.個(gè)別高年資醫(yī)師對(duì)電子病歷復(fù)制粘貼痕跡明顯，導(dǎo)致首次病程記錄與入院記錄雷同率>30%；2.日間化療病歷歸檔超時(shí)，平均延遲4.7天，影響病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳；3.Ⅲ類介入耗材庫(kù)存預(yù)警閾值設(shè)置偏高，2024年12月出現(xiàn)臨時(shí)缺貨2次，延誤急診PCI1例；4.放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)佩戴不規(guī)范，全年佩戴率僅94.2%，低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)≥98%；5.醫(yī)院微信公眾號(hào)“檢驗(yàn)報(bào)告”欄目未對(duì)未成年人檢驗(yàn)結(jié)果做二次脫敏，存在個(gè)人信息泄露風(fēng)險(xiǎn)；6.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)地面破損，導(dǎo)致污水收集槽滲漏，被市生態(tài)環(huán)境局下達(dá)整改通知書(shū)。五、整改措施及時(shí)限1.修訂《病歷質(zhì)量管理辦法》，上線AI質(zhì)控插件，對(duì)復(fù)制粘貼內(nèi)容標(biāo)紅提醒，3個(gè)月內(nèi)雷同率降至<10%；2.日間化療中心增設(shè)2名專職病歷質(zhì)控員，實(shí)行“出院48小時(shí)歸檔”紅黃牌制度，2個(gè)月內(nèi)平均歸檔時(shí)限≤3天；3.耗材管理委員會(huì)下調(diào)Ⅲ類介入耗材預(yù)警閾值20%，與供應(yīng)商簽訂“4小時(shí)應(yīng)急配送”協(xié)議，1個(gè)月內(nèi)完成；4.放射防護(hù)辦公室每日晨會(huì)點(diǎn)名通報(bào)劑量計(jì)佩戴情況，未佩戴者按50元/次扣發(fā)績(jī)效，1個(gè)月內(nèi)佩戴率≥99%；5.信息部升級(jí)報(bào)告查詢系統(tǒng)，增加未成年人脫敏規(guī)則，3周內(nèi)上線；6.后勤部投入38萬(wàn)元對(duì)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)地面做環(huán)氧地坪改造，增設(shè)防滲托盤(pán)，4周內(nèi)完成驗(yàn)收。六、責(zé)任追究依據(jù)《醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例》，對(duì)復(fù)制粘貼病歷的3名主治醫(yī)師給予全院通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)績(jī)效3000元、暫停處方權(quán)1個(gè)月；對(duì)放射劑量計(jì)佩戴率低于95%的科室，扣發(fā)科室績(jī)效1萬(wàn)元；對(duì)醫(yī)療廢物管理責(zé)任人給予警告處分，扣發(fā)績(jī)效2000元。七、持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃2025年將依法執(zhí)業(yè)納入院長(zhǎng)行政查房必查內(nèi)容，每月通報(bào)；建立“依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)池”，對(duì)高頻問(wèn)題實(shí)行PDCA循環(huán)；與市醫(yī)保局共建“醫(yī)保智能監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室”，開(kāi)發(fā)手術(shù)分級(jí)、用藥合規(guī)、收費(fèi)合理三大AI模型；繼續(xù)推行“陽(yáng)光用藥、陽(yáng)光耗材、陽(yáng)光設(shè)備”三陽(yáng)光平臺(tái)，接受社會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)督；力爭(zhēng)2025年底電子病歷6級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)6級(jí)、醫(yī)院智慧服務(wù)4級(jí)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度“甲等”復(fù)評(píng)。---2025年醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告（二）一、機(jī)構(gòu)概況本院為三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，核定床位800張，職工1634人，衛(wèi)生技術(shù)人員1420人，其中主任醫(yī)師98人、副主任醫(yī)師186人。2024年收治新發(fā)惡性腫瘤患者2.31萬(wàn)例，手術(shù)1.08萬(wàn)臺(tái)，放射治療11.4萬(wàn)野次，化療8.9萬(wàn)周期。醫(yī)院擁有TOMO、EDGE、PET-MR、手術(shù)機(jī)器人等高端設(shè)備，總價(jià)值9.8億元。執(zhí)業(yè)許可證號(hào)PDY×××××××××××××××，有效期至2029年3月。二、自查工作方法2025年1月10日至2月5日，醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查辦公室采用“大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場(chǎng)追蹤+案例復(fù)盤(pán)”模式，對(duì)2024年度醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行全鏈條掃描。信息部利用AI算法對(duì)46.7萬(wàn)條醫(yī)囑、38.2萬(wàn)份病歷、19.4萬(wàn)張?zhí)幏竭M(jìn)行規(guī)則碰撞，初篩疑點(diǎn)2.3萬(wàn)條；質(zhì)控科組織68名專家開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查，抽取病歷4860份、訪談患者420人、暗訪供應(yīng)商12家；財(cái)務(wù)科對(duì)13.6萬(wàn)條收費(fèi)記錄進(jìn)行價(jià)格合規(guī)審計(jì)；院感科對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣852份；放射防護(hù)科對(duì)193名放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。三、重點(diǎn)內(nèi)容自查結(jié)果（一）腫瘤診療技術(shù)管理2024年開(kāi)展腫瘤消融、粒子植入、CAR-T細(xì)胞治療、PD-1/PD-L1免疫治療等限制類技術(shù)21項(xiàng)，全部通過(guò)省衛(wèi)健委備案；開(kāi)展I期藥物臨床試驗(yàn)21項(xiàng)、III期54項(xiàng)，全部在國(guó)家藥監(jiān)局“藥物臨床試驗(yàn)登記與信息公示平臺(tái)”登記；倫理委員會(huì)全年召開(kāi)會(huì)議24次，審查項(xiàng)目238項(xiàng)，否決7項(xiàng)；受試者知情同意書(shū)規(guī)范率99.7%；臨床試驗(yàn)SAE（嚴(yán)重不良事件）報(bào)告及時(shí)率100%。（二）放射治療管理?yè)碛?臺(tái)直線加速器、1臺(tái)TOMO、1臺(tái)后裝機(jī)，全部取得《放射診療許可證》；物理師14人、技師38人，均持證上崗；2024年治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）驗(yàn)證通過(guò)率100%，劑量偏差<2%的計(jì)劃占98.9%；對(duì)193名放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)2人白細(xì)胞偏低，已調(diào)離崗位；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)覆蓋率99.5%，全年最大受照劑量4.8mSv，低于國(guó)家限值。（三）抗腫瘤藥物管理2024年使用抗腫瘤藥物137種，其中細(xì)胞毒藥物42種、靶向藥物51種、免疫治療藥物15種、內(nèi)分泌治療藥物29種；實(shí)行“雙藥師”審核制度，處方合格率99.8%；開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）1982例，發(fā)現(xiàn)血藥濃度異常165例，臨床調(diào)整劑量后療效提升率87.3%；藥品不良反應(yīng)上報(bào)856例，其中新的、嚴(yán)重的占32.4%，報(bào)告質(zhì)量評(píng)分全省第一。（四）醫(yī)保合規(guī)腫瘤單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種擴(kuò)大至18個(gè)，2024年結(jié)算2.16萬(wàn)例，醫(yī)?；鹬Ц?.83億元，盈余率3.1%；開(kāi)展按病種付費(fèi)（DRG）病例3.94萬(wàn)例，CMI值1.38，權(quán)重≥2病例占比28.9%，位于全市前列；高值耗材“零庫(kù)存”管理試點(diǎn)，2024年節(jié)約資金2984萬(wàn)元；全年醫(yī)保拒付僅37萬(wàn)元，占醫(yī)保基金支出0.06%，低于市均值0.19個(gè)百分點(diǎn)。（五）科研經(jīng)費(fèi)與臨床試驗(yàn)2024年縱向科研經(jīng)費(fèi)到賬1.24億元，橫向經(jīng)費(fèi)到賬2.06億元；全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，無(wú)體外循環(huán)；臨床試驗(yàn)受試者補(bǔ)貼發(fā)放及時(shí)率100%，無(wú)拖欠；科研試劑采購(gòu)100%通過(guò)“科研耗材電商平臺(tái)”，杜絕線下采購(gòu)；對(duì)21家合同研究組織（CRO）進(jìn)行廉潔考核，發(fā)現(xiàn)1家存在商業(yè)賄賂嫌疑，已終止合作并列入黑名單。（六）數(shù)據(jù)安全與患者隱私醫(yī)院通過(guò)三級(jí)等保2.0測(cè)評(píng)（擴(kuò)展要求），建立數(shù)據(jù)分類分級(jí)制度，腫瘤基因數(shù)據(jù)列為核心數(shù)據(jù)；與第三方基因公司簽訂數(shù)據(jù)處理協(xié)議，采用聯(lián)邦學(xué)習(xí)模式，原始數(shù)據(jù)不出院；2024年基因檢測(cè)數(shù)據(jù)6.7TB，全部加密存儲(chǔ)；對(duì)1932名科研受試者進(jìn)行去標(biāo)識(shí)化處理，密鑰由醫(yī)院獨(dú)立保管；全年未發(fā)生數(shù)據(jù)泄露事件。四、主要問(wèn)題1.臨床試驗(yàn)免費(fèi)檢查項(xiàng)目存在重復(fù)收費(fèi)，涉及金額3.42萬(wàn)元；2.放射治療等候時(shí)間平均6.8天，超過(guò)醫(yī)院承諾5天；3.抗腫瘤藥物輸注順序未完全按指南執(zhí)行，抽查發(fā)現(xiàn)5%病例先輸注靶向藥物再輸注細(xì)胞毒藥物；4.日間化療病歷首頁(yè)診斷編碼與病理報(bào)告不一致率1.9%，影響DRG入組；5.科研用血采集未單獨(dú)編號(hào)，與臨床用血混管，存在倫理風(fēng)險(xiǎn)；6.腫瘤隨訪率僅87.3%，低于三甲醫(yī)院評(píng)審要求≥90%。五、整改落實(shí)情況1.財(cái)務(wù)科已退賠3.42萬(wàn)元，修訂《臨床試驗(yàn)費(fèi)用管理辦法》，增設(shè)“免費(fèi)項(xiàng)目”字段，3月1日上線；2.放療中心新增2臺(tái)直線加速器，優(yōu)化排程算法，預(yù)約等候時(shí)間已降至4.2天；3.護(hù)理部修訂《抗腫瘤藥物輸注順序指引》，開(kāi)展全員培訓(xùn)，3月底抽查合格率100%；4.病案室上線AI編碼校驗(yàn)工具，診斷編碼不一致率降至0.3%；5.科研用血實(shí)行“藍(lán)管”專用標(biāo)識(shí)，倫理委員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)核查通過(guò)；6.隨訪中心增加8名專職人員，引入AI語(yǔ)音隨訪，2025年4月隨訪率已達(dá)91.7%。六、內(nèi)部處罰對(duì)臨床試驗(yàn)重復(fù)收費(fèi)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人給予誡勉談話、扣發(fā)績(jī)效1萬(wàn)元；對(duì)放療排程管理不善的科室主任給予通報(bào)批評(píng)；對(duì)藥物輸注順序錯(cuò)誤的5名護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)并扣發(fā)績(jī)效200元/人；對(duì)科研用血混管責(zé)任人給予警告處分。七、下一步工作2025年將建設(shè)“腫瘤精準(zhǔn)治療大數(shù)據(jù)中心”，實(shí)現(xiàn)臨床、科研、隨訪數(shù)據(jù)一體化；與醫(yī)保局共建“腫瘤DRG智能監(jiān)管平臺(tái)”，開(kāi)發(fā)CMI預(yù)測(cè)模型；推進(jìn)“無(wú)紙化臨床試驗(yàn)”，實(shí)現(xiàn)受試者電子簽名、電子支付、電子發(fā)票；繼續(xù)落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科研誠(chéng)信管理辦法》，建立科研失信“黑名單”；力爭(zhēng)2025年底醫(yī)院通過(guò)國(guó)家癌癥中心“腫瘤多學(xué)科診療（MDT）”示范單位評(píng)估。---2025年醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告（三）一、機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介本院為三級(jí)甲等婦幼保健院，核定床位600張，職工1180人，衛(wèi)生技術(shù)人員1022人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)師186人、兒科醫(yī)師98人、麻醉醫(yī)師36人、護(hù)士520人。2024年分娩量1.92萬(wàn)例，占全市46.3%；試管嬰兒周期數(shù)4236個(gè)，臨床妊娠率58.7%；門(mén)急診85.3萬(wàn)人次，住院3.4萬(wàn)人次。執(zhí)業(yè)許可證號(hào)PDY×××××××××××××××，有效期至2027年11月。二、自查范圍與方式2025年1月15日至2月10日，醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞母嬰保健、人類輔助生殖、產(chǎn)前篩查與診斷、新生兒疾病篩查、疫苗接種、母乳庫(kù)、醫(yī)療美容、計(jì)劃生育、出生醫(yī)學(xué)證明管理、數(shù)據(jù)合規(guī)等10大板塊，采用“系統(tǒng)比對(duì)+現(xiàn)場(chǎng)抽查+家屬訪談+暗訪”方式，核查2024年全部執(zhí)業(yè)行為。共抽取病歷1.98萬(wàn)份、處方3.2萬(wàn)張、疫苗出入庫(kù)記錄1.45萬(wàn)條、出生證明簽發(fā)存根1.92萬(wàn)份、人類輔助生殖病歷4236份、產(chǎn)前篩查血清學(xué)標(biāo)本1.1萬(wàn)份、新生兒聽(tīng)力篩查2.01萬(wàn)例、醫(yī)療美容手術(shù)記錄486份。三、依法執(zhí)業(yè)情況（一）母嬰保健技術(shù)服務(wù)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》項(xiàng)目8項(xiàng)，包括產(chǎn)前診斷、遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎終止妊娠技術(shù)、新生兒疾病篩查等；18名產(chǎn)前診斷醫(yī)師、12名遺傳咨詢醫(yī)師、26名助產(chǎn)士全部持證；2024年開(kāi)展羊水穿刺3126例、臍血穿刺486例、絨毛活檢192例，穿刺相關(guān)流產(chǎn)率0.17%，低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)≤1%；簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明1.92萬(wàn)份，廢證率0.03%，廢證全部登記并上交區(qū)縣婦幼保健院。（二）人類輔助生殖獲準(zhǔn)開(kāi)展體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）技術(shù)；2024年取卵周期4236個(gè)，平均獲卵數(shù)12.3枚，臨床妊娠率58.7%，活產(chǎn)率46.2%；供精、供卵全部從國(guó)家批準(zhǔn)精子庫(kù)、卵子庫(kù)獲取，無(wú)私自采精采卵行為；胚胎實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控，培養(yǎng)箱CO?濃度偏差±0.2%；全年無(wú)胚胎丟失、錯(cuò)配事件。（三）產(chǎn)前篩查與診斷2024年孕中期血清學(xué)篩查1.1萬(wàn)例，篩查率96.4%，高風(fēng)險(xiǎn)召回率98.7%；無(wú)創(chuàng)DNA（NIPT）篩查4862例，陽(yáng)性率1.3%，隨訪率100%；羊水穿刺核型檢查成功率99.8%，發(fā)現(xiàn)染色體異常162例，均進(jìn)行遺傳咨詢；產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查1.89萬(wàn)例，檢出重大畸形486例，引產(chǎn)率38.9%，均經(jīng)倫理委員會(huì)審核。（四）新生兒疾病篩查全年活產(chǎn)新生兒1.92萬(wàn)例，聽(tīng)力篩查率99.8%，初篩未通過(guò)召回率99.5%；遺傳代謝病篩查率99.9%，確診先天性甲狀腺功能減低癥23例、苯丙酮尿癥4例、G6PD缺乏癥98例，全部納入治療管理；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查3026例，發(fā)現(xiàn)閾值病變162例，激光治療后好轉(zhuǎn)率98.1%。（五）疫苗接種與母乳庫(kù)產(chǎn)科接種乙肝疫苗、卡介苗1.92萬(wàn)人次，接種率100%，無(wú)差錯(cuò)事故；數(shù)字化門(mén)診接種一類、二類疫苗4.8萬(wàn)劑次，掃碼出入庫(kù)率100%，冷鏈全程溫度監(jiān)控，超溫報(bào)警0次；母乳庫(kù)捐獻(xiàn)母乳893升，檢測(cè)合格率99.7%，接受捐贈(zèng)早產(chǎn)兒1286人次，無(wú)母乳相關(guān)感染事件。（六）醫(yī)療美容開(kāi)展乳房整形、會(huì)陰整形、激光美容、注射美容等項(xiàng)目，2024年手術(shù)486例，全部在美容外科備案范圍內(nèi)；主診醫(yī)師均具備美容主診醫(yī)師資格；手術(shù)知情同意書(shū)、術(shù)前術(shù)后照片、病歷記錄完整率100%；全年無(wú)醫(yī)療美容糾紛。（七）出生醫(yī)學(xué)證明管理空白證由省衛(wèi)健委統(tǒng)一申領(lǐng)，專人、專柜、專鎖管理；打印使用加密狗，系統(tǒng)操作日志保存≥5年；2024年簽發(fā)1.92萬(wàn)份，信息準(zhǔn)確率100%；未發(fā)現(xiàn)虛假出生證明、違規(guī)簽發(fā)、收費(fèi)簽發(fā)行為。（八）數(shù)據(jù)合規(guī)與未成年人隱私建立“婦幼數(shù)據(jù)安全治理平臺(tái)”，對(duì)產(chǎn)前診斷、輔助生殖、未成年人就診信息采用國(guó)密算法加密；基因檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)行“院內(nèi)計(jì)算、結(jié)果出境”模式，原始數(shù)據(jù)不出院；2024年基因檢測(cè)數(shù)據(jù)3.4TB，未發(fā)生泄露；與第三方APP合作孕期保健服