傷寒論100條分析1.

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

2.

太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

3.

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。4.

傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

5.

傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。6.

太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者、名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疝，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

7.

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

8.

太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

9.

太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。

10.

風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

11.

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。12.

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

13.

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出風(fēng)，桂枝湯主之。

14.

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。15.

太陽(yáng)病，下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。16.

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也，常須識(shí)此，勿令誤也。

17.

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。18.

喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。

19.

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。20.太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。21.

太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。

22.

若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

23.

太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。24.

太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。25.

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

26.

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

27.

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯。28.

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翁翁發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿(mǎn)，微痛。小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

29.

傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

30.

問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，途煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

31.

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

32.

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。

33.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。34.

太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。35.

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。36.

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。

37.

太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

38.

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。39.

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

40.

傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎?；蛐”悴焕?，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。41.傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之42.

太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

43.

太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

44.

太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

45.

太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

46.

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

47.

太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

48.

二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀，故知也。

49.

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。50.

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

51.

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

52.

脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

53.

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

54.

病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

55.

傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。56.

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。57.

傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

58.

凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。59.

大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

60.

下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以?xún)?nèi)外俱虛故也。61.

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。62.

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。63.

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

64.

發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。65.

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

66.

發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。67.

傷寒，若吐，若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。68.

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。69.

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。70.

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

71.

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。72.

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。73.

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草74.

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

75.

未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。76.

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯77.

發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

78.

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

79.

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起安者，梔子厚樸湯主之。

80.

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。81.

凡用梔子湯，病人舊微溏者不可與服之。82.

太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

83.

咽喉干燥者，不可發(fā)汗。84.

淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。85.

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。86.

衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上，陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。

87.

亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。88.

汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。89.

病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。90.

本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

91.

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。92.

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。93.

太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

94.

太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。95.

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。96.

傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

97.

血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴初湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

98.

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與之也，食谷者噦。

99.

傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

100.

傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。100，傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。理解本條的關(guān)鍵，在于理解文中的脈象。這里陽(yáng)脈指的是寸脈，關(guān)脈指的是尺脈?！峨y經(jīng)》云：“脈有尺寸，何謂也？……從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚(yú)際，是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也”。即寸后尺前之間，陰陽(yáng)之界限也。故以關(guān)部為準(zhǔn)，寸部為陽(yáng)，尺部為陰?！豆鹆止疟緜摗て矫}法》中提到：“師曰：脈分寸關(guān)尺，寸脈分經(jīng)以候陽(yáng)，陽(yáng)者氣之統(tǒng)也；尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也；故曰陰陽(yáng)?！泵鞔_指出寸關(guān)尺部位是氣血匯聚的地方，由此來(lái)劃分陰陽(yáng)?！秱摗け婷}法》中“問(wèn)曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈”、“曰：何謂陽(yáng)不足？答：假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足……曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足?！睆闹锌芍?，寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰，尺寸相應(yīng)則陰陽(yáng)相平，同醫(yī)家景岳所言“以尺寸分陰陽(yáng)，則寸為陽(yáng)，尺為陰”。后世醫(yī)家有浮取為陽(yáng)，沉取為陰的說(shuō)法，所以很多注家在解讀《傷寒論》中的部分條文中的陽(yáng)脈、陰脈時(shí)，吸取了這種說(shuō)法。本條就有很多人是這么解讀的。雖然《傷寒論》中的平脈篇、辨脈篇，很多后人認(rèn)為是王叔和所作，但是不論從成書(shū)年代還是學(xué)術(shù)傳承上，畢竟這才是最接近仲景本人學(xué)術(shù)思想的著作。所以我認(rèn)為，《傷寒論》中所有關(guān)于陽(yáng)脈、陰脈的條文，都應(yīng)該按照寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰來(lái)解讀。澀脈為往來(lái)澀滯而無(wú)滑潤(rùn)感，脈搏起伏較徐緩，指下如輕刀刮竹狀，艱澀不暢的脈象。澀脈主氣滯、血瘀、津虧、血少。參見(jiàn)《傷寒論》48條：若發(fā)汗不徹，不足言陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。本條中的脈澀與48條中的脈澀病機(jī)相似，都是表氣不足，表邪尚未完全祛除，導(dǎo)致局部氣機(jī)阻滯而形成的澀脈。如果是表氣被寒邪完全閉郁，當(dāng)見(jiàn)緊脈。在仲景的脈法中，寸脈候上焦、候表；尺脈候下焦、候里。參見(jiàn)《傷寒論》94條：太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯主之；《金匱要略》胸痹篇：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹。陽(yáng)脈澀說(shuō)明患者表氣不足，還有表邪阻塞氣血運(yùn)行。弦脈為端直而長(zhǎng)、指下挺然、如按琴弦的脈象?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為其主病多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等；或?yàn)槲笟馑≌??！睹}經(jīng)》釋象：“舉之無(wú)有，按之如弓弦狀?！庇衷疲骸跋遗c緊相類(lèi)”。故實(shí)踐中往往弦、緊難分?！侗婷}法》有專(zhuān)門(mén)解釋?zhuān)骸懊}浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也”?！秱摗分杏涊d的弦脈有8次，主少陽(yáng)病和寒證?！督饏T要略》記載弦脈35次，其中主里寒偏實(shí)者12次，主虛寒者7次；主肝膽病有2次；明文指出痛者5次?？梢?jiàn)，在仲景的脈學(xué)里，弦脈主要主寒、主少陽(yáng)病、主痛。正常人氣血調(diào)和，脈象應(yīng)該是和緩的。弦脈和緊脈說(shuō)明氣血不和，也就是說(shuō)人體的營(yíng)衛(wèi)之氣不能通暢地交換。這種脈象可能是由于寒邪引起的，例如太陽(yáng)傷寒證的緊脈。也可能是氣滯導(dǎo)致的，氣滯是指臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢，也就是是衛(wèi)氣停滯不行，衛(wèi)氣停滯不行自然無(wú)法與營(yíng)氣通暢地交換。寒凝會(huì)導(dǎo)致氣滯，但不是所有的氣滯都是寒凝所致，例如少陽(yáng)證也會(huì)導(dǎo)致氣滯。不管寒凝還是氣滯，都會(huì)導(dǎo)致局部氣血循環(huán)不暢，從而導(dǎo)致疼痛。本條中的陰脈弦，腹中急痛，提示了患者可能是里虛寒證，仲景先用小建中湯治療。小建中湯方：桂枝三兩（去皮，味辛熱）甘草三兩（炙，味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）芍藥六兩（味酸微寒）生姜三兩（切，味辛溫）膠飴一升（味甘溫）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。小建中湯就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了芍藥三兩，飴糖一升。方中桂枝、生姜辛溫散寒；芍藥酸收緩急；飴糖、炙甘草、大棗甘溫益氣。桂枝、生姜配伍飴糖、炙甘草、大棗，辛甘化陽(yáng)；芍藥配伍飴糖、炙甘草、大棗，酸甘化陰。桂枝湯是個(gè)扶助正氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和氣血，解表祛邪的方子。小建中湯在桂枝湯的基礎(chǔ)上重用飴糖一升，增加了全方的補(bǔ)中益氣之力，又可以使生姜、桂枝的藥力流連于里，增加溫里散寒之功；加了芍藥三兩，不但增加了酸甘化陰之力，又增加了緩急止痛之功。小建中湯可以溫里散寒，化生氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如果是單純的里虛寒兼有表證，又有寒凝氣滯導(dǎo)致的腹痛，用了小建中湯可以治愈。如果服用小建中湯不差者，患者服藥后還有腹中急痛，說(shuō)明這不是單純的里虛寒證，還有腹中氣滯證。這里的氣滯就不是寒凝氣滯了，而是邪入半表半里導(dǎo)致的氣滯，所以仲景要用小柴胡湯來(lái)扶正祛邪、行氣止痛、兼以解表。本條中的陰脈弦，腹中急痛可能是里虛寒凝，也可能有腹中氣滯。小建中湯和小柴胡湯都是扶正祛邪的方子，仲景為什么先用小建中湯而不是小柴胡湯來(lái)治療呢？這是因?yàn)樾〗ㄖ袦珳?，小柴胡湯偏寒。從本條的脈證來(lái)看，患者應(yīng)該是以里虛寒證為主。如果是里虛寒證，先服用小柴胡湯等于雪上加霜，所以要先服小建中湯溫里散寒，補(bǔ)中益氣。如果服了小建中湯還沒(méi)有完全治愈，說(shuō)明患者還有腹中氣滯的病機(jī)，所以要再服小柴胡湯行氣止痛，祛邪達(dá)表。小建中湯和小柴胡湯都可以治療腹痛，但小建中湯治療的是以里寒為主的腹痛，小柴胡湯治療的是以氣滯為主的腹痛?！秱摗穭?chuàng)立了中醫(yī)辨證施治的診療體系，辨證施治的實(shí)質(zhì)是根據(jù)病機(jī)的不同而采取相應(yīng)的治療措施。脈證是病機(jī)的外在表現(xiàn)，所以只有洞悉脈證背后的病機(jī)，才能學(xué)到《傷寒論》的精髓。《傷寒論》的整理研究宋代治平二年(1065年)校正醫(yī)書(shū)同刊刻《傷寒論》，并對(duì)其作出了很高的評(píng)價(jià)，熙寧九年(1076年)宋太醫(yī)局將此書(shū)列入醫(yī)學(xué)生的必修課程，這就使《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位空前提高?！秱摗菲鋾?shū)也大為流行，對(duì)《傷寒論》的研究更為深入和普遍，較唐代有了很大進(jìn)展，有許多著名醫(yī)家致力于此，涌現(xiàn)出一大批以“傷寒”命題的研究著作。宋代《傷寒論》研究的特點(diǎn)是注重臨床實(shí)踐中的實(shí)際應(yīng)用，而并不注重原文的注釋和真?zhèn)蔚目甲C及條文的編次順序；宋代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》固然相當(dāng)推崇，但并末將其視為“不可更動(dòng)一字”，條文往往是選擇錄用，方藥也經(jīng)常選用其他著作及本人經(jīng)驗(yàn)加以補(bǔ)充。醫(yī)家們?cè)谘芯恐惺褂玫姆椒ㄒ脖容^豐富，六經(jīng)分證，以方類(lèi)證，以法類(lèi)證，以病類(lèi)證，以經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)，以八綱擇六經(jīng)等等，均為此期傷寒研究著作中的常用方法。此外，這些著作中所反映的對(duì)溫?zé)岵〉恼J(rèn)識(shí)，也很值得注意。(一)龐安常與《內(nèi)容總病論》龐安常曾以善治治傷寒而聞江淮一帶。其現(xiàn)存的著作有《傷寒總病論》。書(shū)中包括了傷寒與溫病兩方面的內(nèi)容，前三卷論述傷寒，卷一為六經(jīng)分證，卷二以法類(lèi)證，卷三以病名證。主要例舉張仲景《傷寒論》及《金匱要略》條文加以論述，也收入部分非仲景方。龐氏對(duì)傷寒病的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)特點(diǎn)，其一是強(qiáng)調(diào)人體正氣在傷寒發(fā)病中的決定性作用。所謂“勇者氣行則已，怯者則著而成病”（龐安?！秱偛≌摗肪硪唬?78，四庫(kù)全書(shū)738冊(cè)，上海古籍出版社，1986）；其二是特別注重地理、氣候?qū)τ盟幍挠绊?，主張因時(shí)因地制宜。他認(rèn)為江淮地偏暖處，唯冬春可用桂枝湯，春末至夏至間應(yīng)在麻黃、桂枝、青龍方中加入黃芩，夏至之后又須加知母、大青、石膏等清熱瀉火解毒之品同用。關(guān)于時(shí)行溫病，龐氏將時(shí)行分為時(shí)行寒疫與天行溫病論述：將溫病分成傷寒之溫病與四時(shí)自感之溫病。龐氏論溫病的重點(diǎn)在于冬溫之毒及四時(shí)自感乖戾之氣而成臟腑陰陽(yáng)溫毒，具有流行性，劇則流行天下，次則一方、一鄉(xiāng)或偏著一家，即天行溫病。他根據(jù)四季五行屬性配合臟腑經(jīng)絡(luò)，將溫毒分成青筋牽、赤詠拂、黃肉隨、白氣理、黑骨溫五大類(lèi)，雖然這種分類(lèi)有失牽強(qiáng)，很難與今天所認(rèn)識(shí)的傳染病進(jìn)行聯(lián)系，后世對(duì)此也鮮有發(fā)揮。但重要的是，龐氏所言之天行溫病從病因、病機(jī)、證候分類(lèi)、治法方藥各方面都完全區(qū)別于傷寒病，使天行溫病具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立性。人們將龐安時(shí)視為早期溫病學(xué)家，當(dāng)源于此。(二)韓祗和與《傷寒微旨論》韓祗和的《傷寒微旨論》雖旨在廣仲景之法，但已從《傷寒論》中脫胎出來(lái)，極少引用原文，而是闡述韓氏本人的臨證心得，書(shū)中斷載四十余首方亦均為韓氏本人的經(jīng)驗(yàn)方，只在“可下”篇中強(qiáng)調(diào)了仲景的三個(gè)承氣湯。韓氏對(duì)傷寒的認(rèn)識(shí)立足于陰陽(yáng)二字，如傷寒病因病機(jī)，他雖然同意傷寒病熱之說(shuō)，但認(rèn)為其原因是始于陽(yáng)氣內(nèi)郁結(jié)而后方成熱病。傷寒病的診斷分類(lèi)，他尤其重視辨別陰陽(yáng)虛盛，辨別的標(biāo)準(zhǔn)以診脈為依據(jù)：先察脈之浮沉以別表里，再于沉浮中察寸尺虛盛。他指寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰，關(guān)脈為界，如關(guān)前寸小，關(guān)后尺大為陽(yáng)虛陰盛，反之則為陽(yáng)盛陰虛，采取不同的治法方藥，其次他非常重視天時(shí)氣候陰陽(yáng)消長(zhǎng)，并以此來(lái)調(diào)整自己的處方用藥。如春夏二季陽(yáng)氣升發(fā)，韓氏于汗法、溫法中均參酌藥力輕清而立方，并將春夏分成三個(gè)階段，逐步遞成藥物的溫散而增加藥物的清解力?？傊n氏的主張是平衡陰陽(yáng)，反對(duì)濫用溫?zé)崴幬铮瑢?duì)原《傷寒論》方進(jìn)行化裁變通。此外，關(guān)于陽(yáng)黃的治法創(chuàng)用溫陽(yáng)退黃，對(duì)后世治黃影響很大。(三)朱肱與《南陽(yáng)活人書(shū)》朱肱的代表作是《南陽(yáng)活人書(shū)》，此書(shū)集朱氏隱居旨近二十年鉆研《傷寒論》的心得，初名《無(wú)求子傷寒百問(wèn)》。朱氏用分析綜合的方法類(lèi)聚傷寒條文，以問(wèn)答體裁，設(shè)問(wèn)答百題，對(duì)傷寒病機(jī)，辨證、治法、方藥各個(gè)方面進(jìn)行論敘，并采擷《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》等書(shū)中的有關(guān)方劑進(jìn)行補(bǔ)充。在病機(jī)方面，朱肱的觀點(diǎn)是以經(jīng)絡(luò)理論釋六經(jīng)實(shí)質(zhì)。可以認(rèn)為他是最早具體闡發(fā)這一理論者，即以足三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)的通行路線及其生理特點(diǎn)來(lái)分析解釋仲景三陰三陽(yáng)病證的臨床表現(xiàn)及傳變轉(zhuǎn)歸。如傷寒一二日，認(rèn)為是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受病，以太陽(yáng)為諸陽(yáng)之會(huì)，寒束陽(yáng)郁解釋發(fā)熱惡寒，以該經(jīng)循行路線所經(jīng)過(guò)解釋頭頸強(qiáng)痛、腰脊強(qiáng)等癥。他經(jīng)均作類(lèi)似說(shuō)明。此說(shuō)對(duì)后世影響頗深，在辨證方面，提倡識(shí)經(jīng)絡(luò)以辨邪之所在，識(shí)脈以分表里陰陽(yáng)虛實(shí)，層次分明，比較易于掌握。在治法方面，強(qiáng)調(diào)用藥不能偏執(zhí)涼熱，主張根據(jù)四時(shí)氣候調(diào)整飲食輔助治療；春宜涼，夏宜寒，秋宜溫，冬宜熱。他贊同龐安常使用麻黃、桂枝、青龍各方當(dāng)因時(shí)因地治宜的觀點(diǎn)，春夏之季在上方中加入清熱之品。關(guān)于傷寒方藥的研究，朱肱采用以方類(lèi)證的方法，以《傷寒論》方為條目。匯聚有關(guān)條文，一方多用時(shí)，則匯集一處。此外，朱氏對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)也頗有見(jiàn)地。除冬傷于寒之溫?zé)岵⊥?，還提出了中暑與濕溫兩種病因與傷寒無(wú)關(guān)的病證。指出中暑外證與熱病相似，治宜白虎湯等，若作熱病治之，復(fù)用溫?zé)崴?，必致發(fā)黃斑出。濕溫為濕熱相搏，治擬白虎加蒼術(shù)清熱化濕，不可發(fā)汗，汗出則至變證。(四)許叔微與傷寒論著三種許叔微現(xiàn)存?zhèn)芯恐饔腥N，即《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》，三書(shū)均脫離原《傷寒論》的體裁編次，博引群書(shū)，結(jié)合其