認(rèn)知行為治療服務(wù)協(xié)議甲方（治療師）：[治療師姓名/機(jī)構(gòu)名稱]，身份證號(hào)/執(zhí)業(yè)證號(hào)：[號(hào)碼]，聯(lián)系電話：[電話]，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：[地址]。乙方（來(lái)訪者）：[來(lái)訪者姓名]，身份證號(hào)：[號(hào)碼]，聯(lián)系電話：[電話]。鑒于甲方具備提供認(rèn)知行為治療的專(zhuān)業(yè)能力和資質(zhì)，乙方自愿尋求認(rèn)知行為治療服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與性質(zhì)1.1甲方同意為乙方提供認(rèn)知行為治療（CBT）服務(wù)。CBT是一種側(cè)重于識(shí)別和改變不適應(yīng)的思維模式和行為模式的心理治療方法，旨在幫助乙方改善情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)壓力、處理特定心理困擾等。1.2治療目標(biāo)初步設(shè)定為幫助乙方[簡(jiǎn)述初步目標(biāo)，如緩解焦慮情緒]，具體治療目標(biāo)將在治療過(guò)程中由甲乙雙方通過(guò)溝通協(xié)商共同明確和調(diào)整。1.3服務(wù)形式為個(gè)體認(rèn)知行為治療。1.4每次治療時(shí)長(zhǎng)為[分鐘數(shù)]分鐘。1.5治療頻率初步約定為[次數(shù)/頻率]，即[頻率描述，如每周一次]。后續(xù)治療頻率可根據(jù)乙方需求及甲方安排，由雙方協(xié)商一致后進(jìn)行調(diào)整。1.6治療地點(diǎn)為[具體地址或線上治療平臺(tái)名稱]。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]起，至雙方一致同意終止治療之日止。2.2服務(wù)期限可根據(jù)雙方協(xié)商進(jìn)行變更。第三條費(fèi)用與支付方式3.1甲方提供本協(xié)議約定的認(rèn)知行為治療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次[金額]元人民幣（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。3.2乙方應(yīng)于每次治療開(kāi)始前向甲方支付當(dāng)次治療費(fèi)用。3.3支付方式為[支付方式，如現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、在線支付等]。3.4乙方未按時(shí)足額支付治療費(fèi)用的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止提供治療服務(wù)，并要求乙方支付已完成治療的相應(yīng)費(fèi)用。逾期支付部分，甲方有權(quán)收取[比例或金額]的滯納金。第四條保密條款4.1甲方對(duì)于在提供治療服務(wù)過(guò)程中了解到的乙方的個(gè)人信息、生理狀況、心理狀況、個(gè)人經(jīng)歷、感受、想法（認(rèn)知）、信念、行為模式（行為）等所有內(nèi)容（以下簡(jiǎn)稱“保密信息”）承擔(dān)保密義務(wù)。4.2甲方承諾將嚴(yán)格保守乙方秘密，除非發(fā)生以下情形：(1)乙方明確書(shū)面同意甲方向特定第三方披露保密信息；(2)為防止乙方或他人即將發(fā)生的、對(duì)自身或他人造成嚴(yán)重、可預(yù)見(jiàn)傷害的行為，甲方基于合理判斷認(rèn)為必須采取合理措施時(shí)（如告知乙方的緊急聯(lián)系人、聯(lián)系相關(guān)緊急服務(wù)部門(mén)或機(jī)構(gòu)、向法院或執(zhí)法機(jī)關(guān)報(bào)告等）；(3)依據(jù)法院判決、裁定或政府機(jī)關(guān)的要求，甲方必須披露保密信息；(4)甲方發(fā)現(xiàn)乙方正在遭受或疑似遭受虐待或忽視（特別是針對(duì)兒童、老人或脆弱成人），根據(jù)法律法規(guī)有報(bào)告義務(wù)；(5)為甲方的合法合規(guī)執(zhí)業(yè)所必需，且對(duì)乙方的利益不造成不合理?yè)p害，并已采取合理措施保護(hù)保密信息不被不當(dāng)使用。4.3甲方及其工作人員（如助理、咨詢師等）均應(yīng)遵守本保密義務(wù)。甲方將采取合理的安全措施（如加密存儲(chǔ)、上鎖保管等）保護(hù)保密信息，并在本協(xié)議約定的保密期限后或雙方另行約定的情況下，按照法律規(guī)定或雙方約定的方式銷(xiāo)毀保密信息。4.4乙方亦有義務(wù)對(duì)在治療過(guò)程中從甲方處獲取的關(guān)于其他來(lái)訪者的信息予以保密，不得泄露。4.5雙方同意，本保密條款在本協(xié)議終止后[年數(shù)]年內(nèi)持續(xù)有效。第五條來(lái)訪者的權(quán)利與責(zé)任5.1乙方有權(quán)獲得關(guān)于認(rèn)知行為治療的基本信息和過(guò)程解釋。5.2乙方有權(quán)參與治療目標(biāo)的協(xié)商和設(shè)定。5.3乙方有權(quán)在治療過(guò)程中獲得尊重、理解和非歧視的對(duì)待。5.4乙方有權(quán)在認(rèn)為必要時(shí)，隨時(shí)無(wú)條件終止本協(xié)議并開(kāi)始治療，但應(yīng)提前[小時(shí)數(shù)或天數(shù)]通知甲方。乙方應(yīng)支付其已完成治療部分的相應(yīng)費(fèi)用。5.5乙方有責(zé)任按時(shí)足額支付治療費(fèi)用。5.6乙方有責(zé)任積極參與治療過(guò)程，包括按時(shí)完成甲方布置的作業(yè)或練習(xí)、在治療中坦誠(chéng)溝通自己的想法和感受。5.7乙方有責(zé)任遵守治療時(shí)間約定，如需取消或推遲治療，應(yīng)提前履行第五條第5.6款約定的通知義務(wù)。第六條治療師的權(quán)利與責(zé)任6.1甲方有權(quán)要求乙方按時(shí)支付治療費(fèi)用。6.2甲方在以下情形下，有權(quán)暫停或終止提供治療服務(wù)，并告知乙方原因：(1)乙方未經(jīng)合理提前通知頻繁缺席或持續(xù)不配合治療；(2)乙方出現(xiàn)嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)，且乙方拒絕采取必要措施或配合甲方進(jìn)行管理；(3)乙方的行為對(duì)甲方或他人的人身安全構(gòu)成威脅；(4)其他嚴(yán)重影響治療秩序或安全的情形。6.3甲方有責(zé)任提供專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知行為治療服務(wù)。6.4甲方有責(zé)任在治療中遵守保密義務(wù)。6.5甲方有責(zé)任根據(jù)乙方情況，在法律規(guī)定和本協(xié)議框架內(nèi)，進(jìn)行必要的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理。第七條治療關(guān)系的終止與中斷7.1乙方終止：乙方可以隨時(shí)終止本協(xié)議。乙方應(yīng)提前[小時(shí)數(shù)或天數(shù)]通知甲方，并支付其已完成治療的相應(yīng)費(fèi)用。如乙方未提前通知即缺席治療，甲方可能按次收取治療費(fèi)用。7.2甲方終止：如發(fā)生本協(xié)議第六條第6.2款所述情形，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并提前通知乙方。甲方可能根據(jù)已完成的治療情況，要求乙方支付相應(yīng)費(fèi)用。7.3治療中斷：因不可抗力（如疫情、自然災(zāi)害）或雙方協(xié)商一致等原因?qū)е轮委熤袛?，雙方應(yīng)妥善處理已發(fā)生費(fèi)用及后續(xù)治療安排。中斷期間，甲方的保密義務(wù)仍然有效。第八條請(qǐng)假與遲到8.1乙方如需取消或推遲預(yù)約治療，應(yīng)至少提前[小時(shí)數(shù)或天數(shù)]通知甲方。未能提前通知的，甲方可能按次收取全額治療費(fèi)用。8.2乙方遲到超過(guò)[分鐘數(shù)]分鐘，甲方可能會(huì)縮短該次治療時(shí)長(zhǎng)或按次收取全額費(fèi)用，具體由甲方酌情決定并告知乙方。第九條風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意9.1甲方已向乙方告知認(rèn)知行為治療可能存在的潛在不適反應(yīng)，如情緒波動(dòng)、對(duì)某些話題的敏感性增加等。9.2甲方已向乙方告知治療并不能保證達(dá)到任何特定結(jié)果，治療效果取決于多種因素，包括乙方的積極參與和努力。9.3乙方確認(rèn)已充分理解并自愿接受本協(xié)議所有條款，包括服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、保密責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等，并簽署本協(xié)議表示知悉并同意上述內(nèi)容。第十條適用法律與爭(zhēng)議解決10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.2因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[有管轄權(quán)的人民法院名稱]提起訴訟。第十一條其他條款11.1本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均須經(jīng)雙方書(shū)面同意并簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。11.2本協(xié)議各條款是相互獨(dú)立的，若其中某一條款被認(rèn)定無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。11.3雙方之間的所有通知、請(qǐng)求或其他通信應(yīng)以書(shū)面