2026年度醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。為系統(tǒng)落實(shí)國家衛(wèi)生健康行政部門最新法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，特別是《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T512—2025，2026年2月1日實(shí)施）等新規(guī)要求，緊密圍繞我院2026年度中心工作及醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策、持續(xù)改進(jìn)”的原則，全面提升感染防控能力，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，杜絕重大感染暴發(fā)事件，特制定本計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等國家法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為根本遵循，結(jié)合2026年實(shí)施的新版醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)，聚焦重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，以健全防控體系、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、落實(shí)核心措施、提升全員能力為核心，構(gòu)建多部門協(xié)同、信息化支撐、全流程管控的感染防控工作格局，切實(shí)保障患者、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員的健康與安全。

二、工作目標(biāo)（一）總體目標(biāo)完善感染防控組織架構(gòu)與工作機(jī)制，提升全員防控意識(shí)與執(zhí)行力，有效控制重點(diǎn)領(lǐng)域感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院感染暴發(fā)事件零發(fā)生，各項(xiàng)核心感染防控指標(biāo)穩(wěn)定控制在國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，推動(dòng)感染防控工作從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)預(yù)防”“科學(xué)預(yù)警”轉(zhuǎn)變。（二）具體目標(biāo)1、感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)：全院千日醫(yī)院感染例次發(fā)病率穩(wěn)定在基線水平以下；ICU、新生兒科等重點(diǎn)部門目標(biāo)性監(jiān)測(cè)覆蓋率100%，導(dǎo)管相關(guān)感染（CA-UTI、CLABSI、VAP）發(fā)病率較2025年度下降5%；Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率控制在1%以下。2、耐藥菌管控：特定多重耐藥菌（MRSA、CRKP等6類）感染/定植患者檢出率穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，防控措施落實(shí)率100%；住院患者聯(lián)合使用重點(diǎn)抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率≥80%。3、基礎(chǔ)防控措施：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥95%、正確率≥90%，較2025年度提升3個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；醫(yī)療廢物規(guī)范分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)率100%。4、培訓(xùn)與應(yīng)急：全院感染防控知識(shí)培訓(xùn)覆蓋率100%，考核合格率≥95%；感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案知曉率≥95%，年度開展應(yīng)急演練不少于2次，提升暴發(fā)早期識(shí)別與處置能力。5、信息化建設(shè)：優(yōu)化醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例自動(dòng)篩查、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析、預(yù)警信息推送功能，減少人工統(tǒng)計(jì)誤差，提升監(jiān)測(cè)效率。

三、主要工作任務(wù)與措施（一）健全防控體系，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)1、完善組織架構(gòu)：調(diào)整充實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，明確委員會(huì)成員（涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、后勤等部門）職責(zé)，每季度至少召開1次委員會(huì)會(huì)議，研究解決感染防控重大問題，審議年度計(jì)劃、總結(jié)及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告。各臨床科室、醫(yī)技科室健全感控小組，配備專職或兼職感控人員，確保責(zé)任層層分解、落實(shí)到人。2、更新制度規(guī)范：對(duì)照《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T512—2025）等新版標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善醫(yī)院感染管理制度、操作流程及應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)優(yōu)化感染暴發(fā)識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查、處置流程，明確疑似暴發(fā)、聚集性病例的響應(yīng)機(jī)制；同步修訂消毒滅菌、手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等核心制度，確保各項(xiàng)工作有章可循。3、強(qiáng)化考核問責(zé)：將感染防控工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系和科室績(jī)效考核核心指標(biāo)，權(quán)重不低于5%；建立“日常督導(dǎo)—月度通報(bào)—季度考核—年度評(píng)估”的閉環(huán)管理機(jī)制，對(duì)防控措施落實(shí)不到位、存在感染隱患的科室及個(gè)人進(jìn)行約談、通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅問責(zé)。（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警，提升科學(xué)防控能力1、完善監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)：構(gòu)建以感染管理科為核心，以各科室感控小組為基礎(chǔ)，以信息化系統(tǒng)為支撐的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。規(guī)范開展全院綜合性監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率，確保數(shù)據(jù)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確；加強(qiáng)對(duì)聚集性病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似的感染病例，立即啟動(dòng)預(yù)警流程。2、深化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，重點(diǎn)開展以下監(jiān)測(cè)工作：①重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），推廣集束化干預(yù)策略；②手術(shù)科室：按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)開展擇期手術(shù)手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)；③新生兒病房：開展新生兒醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按體重分層統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率；④血液透析中心、內(nèi)鏡中心：針對(duì)透析相關(guān)感染、內(nèi)鏡診療相關(guān)感染開展專項(xiàng)監(jiān)測(cè)；⑤多重耐藥菌：加強(qiáng)MRSA、CRKP、CRE等6類高風(fēng)險(xiǎn)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與干預(yù)，建立耐藥菌感染患者臺(tái)賬，跟蹤隔離、治療及環(huán)境消毒情況。3、優(yōu)化數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用：依托醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)感染病例數(shù)據(jù)自動(dòng)抓取、趨勢(shì)分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，識(shí)別感染危險(xiǎn)因素，形成月度監(jiān)測(cè)報(bào)告并反饋至各科室；每季度開展專題分析，評(píng)估防控措施效果，為精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。（三）聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)核心防控措施1、強(qiáng)化基礎(chǔ)防控執(zhí)行：①手衛(wèi)生促進(jìn)：優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施配置，在ICU、手術(shù)室、新生兒科等重點(diǎn)部門增加速干手消毒劑可及性，確保每床旁、診療區(qū)域均有便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；每季度開展手衛(wèi)生依從性專項(xiàng)督導(dǎo)，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、視頻抽查等方式監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋整改，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生文化宣傳，營造“人人重視手衛(wèi)生”的氛圍。②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，確?？谡?、手套、護(hù)目鏡/面罩、隔離衣等個(gè)人防護(hù)用品正確選擇與規(guī)范使用；針對(duì)經(jīng)血傳播、呼吸道傳播等疾病，嚴(yán)格落實(shí)額外預(yù)防措施，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱患者、傳染病患者的診療流程管控。2、重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)管控：①消毒供應(yīng)中心（CSSD）：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌全流程的監(jiān)督與指導(dǎo)，定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保合格率100%；規(guī)范外來醫(yī)療器械和植入物的管理，嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收、清洗、滅菌及追溯流程。②手術(shù)部位感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用規(guī)范，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率控制在30%以下；加強(qiáng)手術(shù)中無菌操作管理，規(guī)范手術(shù)間環(huán)境清潔與消毒。③導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管/切開等侵入性操作的培訓(xùn)與督導(dǎo)，推廣“無針輸液接頭”“密閉式吸痰管”等防控用品，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；定期核查導(dǎo)管留置必要性，避免不必要的長(zhǎng)期留置。④環(huán)境清潔與消毒：指導(dǎo)各科室做好診療環(huán)境清潔消毒工作，重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸表面（如床欄、門把手、診療器械）的清潔消毒；定期開展環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物體表面、手等），重點(diǎn)部門（ICU、新生兒科、手術(shù)室）環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)合格率100%。3、醫(yī)療廢物與職業(yè)暴露管理：①醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存各環(huán)節(jié)工作；加強(qiáng)對(duì)保潔人員、護(hù)工的培訓(xùn)，確保其掌握分類收集要求；定期檢查醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)管理情況，防止流失、泄漏或環(huán)境污染。②職業(yè)暴露防護(hù)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范針刺、銳器傷、血液體液暴露等事件的報(bào)告與處置流程；配備充足的職業(yè)暴露應(yīng)急處置用品，建立暴露后追蹤隨訪機(jī)制，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

4、抗菌藥物合理使用協(xié)同管控：積極參與醫(yī)院抗菌藥物管理工作組工作，協(xié)助制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理計(jì)劃；加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的合理性評(píng)價(jià)，定期開展處方點(diǎn)評(píng)；聯(lián)合檢驗(yàn)科加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，延緩耐藥菌株產(chǎn)生與傳播。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提升全員防控意識(shí)1、制定分層分類培訓(xùn)計(jì)劃：結(jié)合不同崗位、不同層級(jí)人員的防控需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃：①新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員：開展崗前感染防控培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)防控知識(shí)、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等，考核合格后方可上崗；②醫(yī)務(wù)人員：開展常態(tài)化在崗培訓(xùn)，重點(diǎn)講解新版感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)、耐藥菌防控、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染預(yù)防等內(nèi)容；③保潔人員、護(hù)工、后勤人員：開展針對(duì)性培訓(xùn)，聚焦手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境清潔消毒等基礎(chǔ)防控措施。2、創(chuàng)新培訓(xùn)形式與內(nèi)容：采用“線上+線下”“理論+實(shí)操”相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)，線上依托醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、學(xué)習(xí)平臺(tái)提供課程資源，方便人員靈活學(xué)習(xí)；線下開展專題講座、案例分析、情景模擬、技能操作演練等活動(dòng)，增強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)效性。年度組織全院性感染防控知識(shí)考核不少于2次，確保培訓(xùn)覆蓋率100%、考核合格率≥95%。

3、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄、微信公眾號(hào)等多種渠道，普及感染防控知識(shí)、最新法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院防控要求；定期發(fā)布感染防控典型案例、工作動(dòng)態(tài)，營造“人人都是感控實(shí)踐者”的良好氛圍。（五）完善應(yīng)急處置，提升暴發(fā)防控能力1、健全應(yīng)急機(jī)制：成立醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組，明確醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染管理、檢驗(yàn)、后勤等部門的應(yīng)急職責(zé)；修訂感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，細(xì)化疑似暴發(fā)、確認(rèn)暴發(fā)的報(bào)告流程、調(diào)查方法、控制措施，確保符合新版《醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)》要求；明確報(bào)告時(shí)限，初次報(bào)告、訂正報(bào)告的內(nèi)容與流程，確保及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門及疾控機(jī)構(gòu)。2、開展應(yīng)急演練：年度組織感染暴發(fā)應(yīng)急演練不少于2次，可結(jié)合ICU、新生兒科等重點(diǎn)部門特點(diǎn)，模擬多重耐藥菌感染暴發(fā)、呼吸道傳染病感染暴發(fā)等場(chǎng)景，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性、各部門協(xié)同配合能力及醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置技能；演練后及時(shí)開展總結(jié)評(píng)估，針對(duì)存在的問題優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案與處置流程。3、強(qiáng)化應(yīng)急保障：儲(chǔ)備充足的應(yīng)急防控物資，包括個(gè)人防護(hù)用品、消毒滅菌用品、采樣檢測(cè)用品等，建立物資臺(tái)賬，定期核查物資儲(chǔ)備量與有效期；確保應(yīng)急處置人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，提升快速響應(yīng)能力。

（六）推進(jìn)信息化建設(shè)，提升管理效率1、優(yōu)化感染管理信息系統(tǒng)：按照《醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，升級(jí)完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)現(xiàn)與電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的數(shù)據(jù)對(duì)接，自動(dòng)抓取患者基本信息、診療信息、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)感染病例自動(dòng)篩查、預(yù)警信息推送，減少人工統(tǒng)計(jì)誤差。2、加強(qiáng)信息共享與上報(bào)：確保感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)至國家或地方感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；建立院內(nèi)感染防控信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)感染管理科與各臨床科室、相關(guān)部門的數(shù)據(jù)共享，便于及時(shí)溝通反饋防控問題。（七）深化多部門協(xié)作，形成防控合力1、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)：建立感染防控多部門協(xié)作機(jī)制，定期與醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、后勤、設(shè)備等部門溝通協(xié)調(diào)，共同解決防控工作中的難點(diǎn)問題。例如，與檢驗(yàn)科合作加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)與通報(bào)，與藥學(xué)部門聯(lián)合開展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，與后勤部門協(xié)作優(yōu)化環(huán)境清潔消毒管理，與設(shè)備部門共同做好醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量管控。2、開展聯(lián)合督導(dǎo)檢查：每季度組織多部門聯(lián)合督導(dǎo)檢查，聚焦重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控措施落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題形成督導(dǎo)報(bào)告，明確整改責(zé)任科室、整改時(shí)限，跟蹤整改落實(shí)情況，確保問題閉環(huán)管理。四、實(shí)施步驟與時(shí)間安排1、第一季度（1月—3月）：①制定并發(fā)布2026年度感染防控工作計(jì)劃，修訂完善相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預(yù)案；②召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，部署年度工作任務(wù)；③開展全院感染防控知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)（重點(diǎn)講解新版感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)）；④完成感染管理信息系統(tǒng)升級(jí)優(yōu)化的前期調(diào)研與方案制定。2、第二季度（4月—6月）：①全面開展綜合性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，完善監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)流程；②組織第一次全院性感染防控知識(shí)考核；③開展手衛(wèi)生、消毒滅菌專項(xiàng)督導(dǎo)檢查；④完成應(yīng)急防控物資儲(chǔ)備核查與補(bǔ)充。3、第三季度（7月—9月）：①組織第一次感染暴發(fā)應(yīng)急演練（模擬多重耐藥菌感染暴發(fā)場(chǎng)景）；②開展重點(diǎn)部門（ICU、新生兒科、手術(shù)室）感染防控專項(xiàng)督導(dǎo)；③分析上半年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成專題報(bào)告，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定改進(jìn)措施；④推進(jìn)感染管理信息系統(tǒng)升級(jí)優(yōu)化工作。4、第四季度（10月—12月）：①組織第二次感染暴發(fā)應(yīng)急演練（模擬呼吸道傳染病感染暴發(fā)場(chǎng)景）；②開展年度感染防控工作督導(dǎo)考核，評(píng)估各科室工作落實(shí)情況；③匯總?cè)瓯O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，開展趨勢(shì)分析與效果評(píng)估；④撰寫年度工作總結(jié)，提煉經(jīng)驗(yàn)，查找不足，制定2027年度工作計(jì)劃初稿。五、保障措施1、組織保障：爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染防控工作的高度重視與支持，明確感染管理科的職能定位，確保其在感染防控工作中的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)作用；完善多部門協(xié)作機(jī)制，形成感染防控合力。2、資源保障：合理配置感染防控工作所需的人力、物力、財(cái)力資源，足額配備感控專職人員（確保感控專職人員床位比符合標(biāo)準(zhǔn)：床位≥1000張醫(yī)院≥1:250，床位＜1000張醫(yī)院≥1:200）；保障監(jiān)測(cè)設(shè)備、防護(hù)用品、消毒用品、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等投入，為工作開展提供堅(jiān)實(shí)支撐。3、技術(shù)保障