基礎(chǔ)護理學(xué)吸痰法操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01.吸痰法概述02.操作前準備04.特殊情形處理05.并發(fā)癥預(yù)防03.標準化操作流程06.操作后處理吸痰法概述01基本定義與目的定義與原理吸痰法是通過負壓吸引裝置清除患者呼吸道分泌物的人工干預(yù)技術(shù)，其核心原理是利用負壓梯度實現(xiàn)分泌物從深部氣道向體外定向移動。02040301預(yù)防并發(fā)癥減少分泌物滯留導(dǎo)致的肺部感染、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，尤其對機械通氣患者具有重要臨床意義。維持氣道通暢通過及時清除痰液、血液或嘔吐物等阻塞物，確?；颊邭怏w交換效率，預(yù)防窒息和低氧血癥的發(fā)生。輔助診斷評估通過觀察痰液性狀（如顏色、粘稠度、量）為肺部感染、出血等疾病的診斷提供客觀依據(jù)。臨床適應(yīng)癥范圍自主排痰障礙適用于腦血管意外、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的咳嗽反射減弱或消失患者。人工氣道管理氣管插管或氣管切開患者因氣道自潔功能喪失，需定期進行氣道分泌物清除。圍術(shù)期應(yīng)用全身麻醉術(shù)后患者因藥物抑制咳嗽反射，需預(yù)防性吸痰以避免呼吸道梗阻。特殊病理狀態(tài)慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管擴張伴大量膿痰等需輔助排痰的呼吸系統(tǒng)疾病。操作禁忌癥說明嚴重顱腦損傷顱內(nèi)壓增高患者（如腦出血急性期）吸痰可能誘發(fā)腦疝，需在顱內(nèi)壓監(jiān)測下謹慎操作。01心血管系統(tǒng)風險未控制的心律失常、急性心肌梗死患者因刺激可能加重心臟負荷，需評估后實施。02氣道黏膜損傷近期氣管手術(shù)或存在氣道瘺管者，負壓吸引可能導(dǎo)致組織撕裂或瘺口擴大。03凝血功能障礙血小板低于50×10?/L或使用抗凝藥物患者，操作前需進行出血風險評估及預(yù)案制定。04操作前準備02環(huán)境消毒與隔離操作前需確保治療室或病房環(huán)境清潔，必要時進行紫外線消毒，保持空氣流通，減少交叉感染風險。床邊需配備急救設(shè)備如吸氧裝置、簡易呼吸器等。吸痰管型號選擇根據(jù)人工氣道類型（氣管插管、氣管切開等）選擇適宜型號的吸痰管，其外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2，避免氣道阻塞。備齊不同型號以供更換。負壓吸引裝置檢查確認中心負壓吸引系統(tǒng)或電動吸引器功能正常，壓力調(diào)節(jié)范圍控制在成人40-53.3kPa（300-400mmHg），連接管道無漏氣、扭曲或老化現(xiàn)象。生理鹽水與容器準備準備無菌生理鹽水用于沖洗管道，標注開啟時間（有效期24小時）。無菌治療碗需標明更換時間（每4小時更換一次）。環(huán)境與設(shè)備準備采用獨立包裝一次性吸痰管，檢查包裝完整性及有效期。拆封時避免污染內(nèi)面，手持吸痰管遠端保持無菌狀態(tài)。操作者需佩戴無菌手套，接觸患者黏膜時使用無菌技術(shù)。防護面屏或護目鏡需在操作前佩戴，防止分泌物噴濺。生理鹽水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，傾倒時瓶口距容器至少5cm。已開封的鹽水瓶需標注時間，超過24小時或污染后立即廢棄。設(shè)置專用感染性廢物桶，使用后的吸痰管、手套等按醫(yī)療廢物處理規(guī)范立即丟棄，避免二次污染。用物無菌化處理吸痰管無菌操作手套與防護用品沖洗液管理廢棄物分類處置患者評估與溝通生命體征評估操作前測量患者心率、血壓、血氧飽和度，記錄基線數(shù)據(jù)。重點關(guān)注呼吸頻率、痰鳴音性質(zhì)及肺部聽診結(jié)果。01氣道耐受性判斷評估患者咳嗽反射強度、意識狀態(tài)及既往吸痰耐受情況。對高顱壓、嚴重心律失常等特殊病例需醫(yī)囑確認操作必要性。知情同意流程向清醒患者解釋操作目的（清除分泌物、改善通氣）和可能的不適感（嗆咳、憋氣），取得配合?；杳曰颊咝柘蚣覍俑嬷L險。體位準備指導(dǎo)協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)。氣管切開患者需頸部適度后仰，暴露造瘺口。指導(dǎo)患者用鼻深呼吸以配合操作。020304標準化操作流程03患者體位擺放要點患者取仰臥位，肩下墊軟枕使頭部充分后仰，保持氣道開放，便于吸痰管順利插入并減少黏膜損傷風險。仰臥位頭部后仰對于意識模糊或嘔吐高風險患者，采用側(cè)臥位可防止誤吸，同時需固定頭部偏向一側(cè)以確保氣道通暢。側(cè)臥位適用場景慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者可采用半臥位（30°-45°），借助重力作用促進分泌物排出，降低吸痰操作頻率。半臥位輔助排痰成人吸痰管插入深度為15-20cm（約鼻尖至耳垂距離），插入時需輕柔旋轉(zhuǎn)推進，遇阻力立即回撤并調(diào)整角度。吸痰管插入深度控制經(jīng)口鼻腔插入標準氣管插管或氣管切開患者，吸痰管插入深度為導(dǎo)管長度加1-2cm，避免過度插入刺激氣管隆突引發(fā)劇烈咳嗽。人工氣道深度計算在吸痰管外露段預(yù)先標記預(yù)估插入深度，操作時通過標記位置實時監(jiān)控，確保精準控制且不損傷氣道黏膜。標記管體輔助定位負壓范圍精準調(diào)節(jié)采用“提拉旋轉(zhuǎn)式”吸引手法，即邊退管邊吸引，配合拇指間歇關(guān)閉負壓孔，避免持續(xù)負壓導(dǎo)致黏膜吸附性損傷。間歇吸引減少損傷雙人協(xié)作危重患者對SpO?<90%或血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，需雙人配合操作，一人負責吸痰，另一人監(jiān)測生命體征并輔助給氧，確保操作安全性。成人負壓設(shè)置為80-120mmHg（10.7-16kPa），痰液黏稠時可適當增加至150mmHg，但需嚴格控制單次吸引時間不超過15秒。負壓吸引操作技巧特殊情形處理04兒童患者操作要點兒童氣道較成人狹窄且黏膜脆弱，吸痰管應(yīng)選擇直徑不超過氣管內(nèi)徑50%的型號，負壓控制在80-120mmHg，避免黏膜損傷。生理特點適配對不配合患兒需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下操作，采用頭肩部墊高15°的仰臥位，保持氣道軸線平直，減少操作中嗆咳風險。全程監(jiān)測心率、血氧飽和度及呼吸頻率，出現(xiàn)心率下降超過20%或SpO2<90%須立即停止操作并給氧。鎮(zhèn)靜與體位管理單次吸引時間嚴格限制在10秒內(nèi)，間隔2分鐘以上，總操作時長不超過3次循環(huán)，防止低氧血癥發(fā)生。操作時限控制01020403生命體征監(jiān)測氣管切開患者操作操作前需更換無菌手套，使用獨立包裝滅菌吸痰管，避免接觸切口周圍皮膚，降低呼吸機相關(guān)性肺炎風險。無菌技術(shù)強化采用0.45%氯化鈉溶液5ml注入氣道濕化，吸引前連接壁式負壓裝置預(yù)充氧2分鐘，維持氣道黏膜完整性。濕化液選擇需一名護士固定氣管套管，另一人實施吸引，防止套管脫出，吸引深度不超過套管末端1-2cm。雙人協(xié)作模式010302吸引后需用碘伏棉球環(huán)形消毒切口，更換無菌紗布墊，觀察有無皮下氣腫或出血等并發(fā)癥。切口護理同步04顱腦損傷患者操作時需維持頭頸部中立位，避免咳嗽反射誘發(fā)顱內(nèi)壓驟升，吸引間隔延長至3分鐘以上。顱內(nèi)壓管理采用密閉式吸痰系統(tǒng)，保持PEEP水平不變，吸引負壓調(diào)至150mmHg以下，單次吸引量控制在5ml內(nèi)。ARDS患者策略01020304對休克或心衰患者，操作前需確保平均動脈壓≥65mmHg，備好升壓藥物，吸引前后各給予100%純氧吸入1分鐘。血流動力學(xué)評估連接呼吸機波形監(jiān)測，出現(xiàn)氣道壓力驟升、潮氣量下降30%等異常時自動報警，同步記錄操作前后血氣分析值。多參數(shù)預(yù)警系統(tǒng)危重患者注意事項并發(fā)癥預(yù)防05選擇合適的吸痰管型號根據(jù)患者氣道直徑選擇適宜粗細的吸痰管，避免因管徑過大導(dǎo)致黏膜機械性損傷，建議成人使用12-14Fr導(dǎo)管。規(guī)范負壓調(diào)節(jié)范圍負壓控制在80-120mmHg（0.01-0.016MPa）之間，過高負壓易引起黏膜出血或水腫，需使用可調(diào)節(jié)負壓的電動吸引裝置。限制單次吸痰時間每次吸痰操作不超過15秒，兩次操作間隔需配合給氧，避免反復(fù)抽插造成黏膜撕裂或潰瘍形成。采用旋轉(zhuǎn)提拉手法吸痰時保持導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，提拉動作需輕柔勻速，禁止暴力上下抽動，減少導(dǎo)管與氣道壁的摩擦損傷。黏膜損傷預(yù)防措施缺氧風險控制方法缺氧風險控制方法預(yù)氧合處理吸痰前給予100%純氧吸入1-2分鐘（機械通氣患者可調(diào)高FiO?至100%），提高患者血氧儲備，預(yù)防操作中低氧血癥。動態(tài)血氧監(jiān)測操作全程使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，當SpO?下降至90%以下時立即停止操作并加壓給氧，直至血氧恢復(fù)基線水平。分段式吸痰策略對痰液量大的患者實施分次吸引，單次吸引后間隔30秒以上，配合深呼吸或機械通氣后再行后續(xù)操作。禁忌癥識別管理對嚴重ARDS、肺動脈高壓等缺氧高風險患者，需評估后采用密閉式吸痰系統(tǒng)或支氣管鏡下吸痰等替代方案。交叉感染防控要點氣管切開患者吸痰需采用獨立無菌包，與口鼻腔吸痰器械分開放置，優(yōu)先處理低污染區(qū)域（人工氣道）再處理口鼻腔。人工氣道分級防護0104

0302

對MRSA、CRE等耐藥菌感染患者實施接觸隔離，吸痰后器械需專用并高壓滅菌，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋密封處理。耐藥菌隔離措施使用一次性滅菌吸痰管，操作前執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套，避免吸引器接頭污染，每個患者單獨使用集痰瓶且每日更換。嚴格無菌技術(shù)操作吸引器表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，管道系統(tǒng)每周更換消毒，集痰瓶內(nèi)消毒液需維持有效濃度（如2%戊二醛）。環(huán)境與設(shè)備消毒操作后處理062014效果評估標準04010203氣道通暢度評估通過聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱，觀察患者呼吸頻率及深度是否恢復(fù)正常，判斷痰液是否有效清除。若出現(xiàn)呼吸音減弱或異常音，需重新評估吸痰需求。生命體征監(jiān)測吸痰后需立即監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等指標，對比操作前數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)心率增快、血氧下降超過5%或血壓波動大于20mmHg，需警惕缺氧或迷走神經(jīng)反射?；颊咧饔^感受記錄詳細詢問患者呼吸困難緩解程度（采用VAS評分）、咽喉疼痛等不適癥狀。對于氣管切開患者需評估咳嗽反射及痰液黏稠度變化。并發(fā)癥篩查標準嚴格檢查口腔黏膜損傷（出血點或潰瘍）、氣道痙攣（喘鳴音）、心律失常（心電圖變化）等并發(fā)癥，并按嚴重程度分級記錄。規(guī)范記錄要求操作過程全記錄采用SOAP格式記錄，包括吸痰指征（SpO2值、痰鳴音特征）、吸痰壓力（成人40-53.3kPa）、持續(xù)時間（單次≤15秒）、痰液性狀（分漿液性、黏液性、膿性、血性四級）及總量（精確至毫升）。特殊事件專項記錄對吸痰過程中出現(xiàn)的劇烈咳嗽、黏膜出血超過5ml、心率<50次/分等異常情況，需單獨列項記錄發(fā)生時間、處理措施及轉(zhuǎn)歸。消毒滅菌追溯記錄詳細記錄吸痰裝置滅菌批號、有效期及操作者手衛(wèi)生執(zhí)行情況，使用條形碼系統(tǒng)實現(xiàn)全程可追溯?；颊呓逃涗浢鞔_記載對患者進行的深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽方法等健康指導(dǎo)內(nèi)容，以及患者掌握程度評估。設(shè)備終末處理流程一次性耗材處置規(guī)范使用后的吸痰管立即投入專用銳器盒（不超過3/4容量），連接管用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡