心臟病護(hù)理要點指南演講人：日期:目錄CONTENTS1疾病基礎(chǔ)認(rèn)知2臨床診斷方法3急性發(fā)作急救措施4治療核心方案5日常護(hù)理技能6康復(fù)與健康管理疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01PART心臟結(jié)構(gòu)與功能概述心臟由四個腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）構(gòu)成，各腔室通過瓣膜（如二尖瓣、主動脈瓣）協(xié)調(diào)開閉，確保血液單向流動。心肌層由特殊的心肌細(xì)胞組成，具有自律性和傳導(dǎo)性。心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟通過舒張期（充盈血液）和收縮期（射血）的周期性活動，將靜脈回流的血液泵入肺動脈和主動脈，完成肺循環(huán)和體循環(huán)。心輸出量（CO=心率×每搏輸出量）是衡量心臟功能的核心指標(biāo)。心臟的泵血功能竇房結(jié)作為天然起搏點，通過電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)（希氏束、浦肯野纖維）觸發(fā)心肌收縮，心電圖（ECG）可反映電活動異常。心臟的電生理特性常見心血管疾病分類缺血性心臟病包括穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征（如心肌梗死），主要由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難及心電圖ST段改變。心力衰竭分為收縮性（射血分?jǐn)?shù)降低）和舒張性（射血分?jǐn)?shù)保留）心衰，癥狀包括下肢水腫、疲乏及夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP檢測和超聲心動圖是診斷關(guān)鍵。心律失常結(jié)構(gòu)性心臟病涵蓋心動過速（如房顫）、心動過緩（如竇房結(jié)功能障礙）及傳導(dǎo)阻滯，可能引發(fā)心悸、暈厥，需通過動態(tài)心電圖或電生理檢查確診。如心臟瓣膜病（二尖瓣反流、主動脈瓣狹窄）和心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型），多需影像學(xué)評估和手術(shù)干預(yù)。不可控因素可控生活方式因素年齡（男性＞45歲、女性＞55歲風(fēng)險增高）、家族遺傳史（早發(fā)心血管病家族史）及性別（男性發(fā)病率更高）需通過早期篩查干預(yù)。吸煙、高脂飲食、缺乏運動及過量飲酒可通過戒煙、地中海飲食、每周150分鐘有氧運動及限酒（男性＜25g/日）降低風(fēng)險。危險因素與預(yù)防原則代謝性疾病管理高血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、糖尿?。℉bA1c＜7%）及高脂血癥（LDL-C＜1.8mmol/L）需藥物（如ACEI、他?。┞?lián)合生活方式調(diào)整。心理與社會支持長期壓力、抑郁及社交孤立可能加速心血管病變，建議通過心理咨詢、正念訓(xùn)練及社區(qū)活動改善心理健康。臨床診斷方法02PART典型癥狀識別要點胸痛特征分析典型心肌梗死胸痛多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、持續(xù)性疼痛，可放射至左肩、左臂或下頜，常伴冷汗、惡心及瀕死感，且硝酸甘油無法完全緩解。需與非心源性胸痛（如胃食管反流、肋間神經(jīng)痛）鑒別。非典型癥狀警惕伴隨癥狀評估部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能僅表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、暈厥或上腹痛，易誤診為其他疾病，需結(jié)合病史及輔助檢查綜合判斷。觀察是否合并心律失常（如室性早搏、房顫）、低血壓、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)，或肺底濕啰音等心力衰竭體征，提示病情危重需緊急干預(yù)。123ST段抬高型心肌梗死（STEMI）可見ST段弓背向上抬高及病理性Q波；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。需在發(fā)病后2-4小時重復(fù)檢查以捕捉動態(tài)變化。關(guān)鍵檢查項目解析心電圖動態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白I/T特異性高，發(fā)病后3-6小時升高并持續(xù)數(shù)天；CK-MB峰值出現(xiàn)時間較早（12-24小時），可用于判斷再梗死。需結(jié)合時間窗解讀結(jié)果。心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可明確梗死相關(guān)血管病變位置、狹窄程度及血栓負(fù)荷，指導(dǎo)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或搭橋手術(shù)決策。冠狀動脈造影（CAG）診斷報告解讀邏輯01需將患者癥狀、心電圖演變、心肌標(biāo)志物水平三者結(jié)合，符合至少兩項方可確診。例如，持續(xù)胸痛+ST段抬高+肌鈣蛋白升高可明確STEMI診斷。使用GRACE或TIMI評分評估患者短期死亡風(fēng)險，高分者需優(yōu)先考慮血運重建治療，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)級別。需排除主動脈夾層（撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓不對稱）、肺栓塞（D-二聚體升高、CTPA確診）及心包炎（廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、PR段壓低）等急重癥。0203整合臨床與實驗室數(shù)據(jù)危險分層工具應(yīng)用鑒別診斷排除要點急性發(fā)作急救措施03PART心絞痛/心梗應(yīng)急處置立即停止活動并保持鎮(zhèn)靜讓患者立即停止所有體力活動，采取半臥位或舒適坐姿休息，避免情緒激動加重心臟負(fù)擔(dān)。解開緊身衣物保持呼吸道通暢，同時安撫患者情緒。01舌下含服硝酸甘油若確診為心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服0.3-0.6mg硝酸甘油片，每5分鐘可重復(fù)一次（最多3次）。需注意服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用，且血壓低于90/60mmHg者禁用。02持續(xù)胸痛需警惕心梗若胸痛持續(xù)超過15分鐘不緩解，或伴有大汗、惡心、瀕死感等癥狀，高度懷疑急性心肌梗死。應(yīng)立即呼叫急救中心，記錄發(fā)作時間和癥狀變化，避免患者自行走動或駕車就醫(yī)。03氧療與生命體征監(jiān)測有條件時應(yīng)立即給予2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。如出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，需立即啟動心肺復(fù)蘇流程。04用力拍打患者雙肩并大聲呼叫，觀察胸廓起伏判斷呼吸狀況。確認(rèn)無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息時，立即啟動急救系統(tǒng)并獲取AED（自動體外除顫器）。評估反應(yīng)與呼吸采用30:2的按壓-通氣比例，每次通氣時間約1秒，可見胸廓隆起即可。使用防護(hù)面罩避免直接接觸，若不愿進(jìn)行口對口呼吸可實施單純胸外按壓。人工呼吸與按壓配合將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），以100-120次/分鐘頻率垂直下壓5-6cm。保證每次按壓后胸廓完全回彈，減少按壓中斷時間。高質(zhì)量胸外按壓AED到達(dá)后立即開機(jī)并按語音提示操作，在分析心律時停止觸碰患者。除顫后立即恢復(fù)CPR，每2分鐘重新評估心律。多人搶救時應(yīng)每2分鐘輪換按壓者以保證按壓質(zhì)量。早期除顫與團(tuán)隊協(xié)作心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程01020304急救設(shè)備使用規(guī)范確?；颊咝夭扛稍?，正確粘貼電極片（右鎖骨下-左乳頭外側(cè)）。分析心律時所有人遠(yuǎn)離患者，電擊后立即恢復(fù)CPR。注意兒童需使用兒科電極片或能量衰減器。AED操作要點使用醫(yī)用氧氣瓶時需檢查壓力表，調(diào)節(jié)流量計至目標(biāo)值（心?；颊呔S持SpO2≥90%）。鼻導(dǎo)管適用于低流量吸氧，面罩用于高流量需求，注意避免二氧化碳潴留。氧氣輸送系統(tǒng)管理硝酸甘油應(yīng)避光保存于原裝棕色瓶內(nèi)，有效期通常為開封后3個月。阿司匹林嚼服劑量為160-325mg，需確認(rèn)無禁忌癥（如活動性出血、過敏史等）。急救藥品準(zhǔn)備規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀需正確連接導(dǎo)聯(lián)線（RA-右鎖骨下，LA-左鎖骨下，LL-左肋緣），設(shè)置合適的心率報警范圍。血壓測量應(yīng)選擇合適袖帶（覆蓋上臂80%），危重患者每5分鐘監(jiān)測一次。生命體征監(jiān)測設(shè)備治療核心方案04PART抗血小板藥物他汀類藥物如阿司匹林、氯吡格雷需長期服用以預(yù)防血栓形成，但需監(jiān)測消化道出血風(fēng)險，胃潰瘍患者慎用。需堅持使用以穩(wěn)定斑塊，肝功能異常者需調(diào)整劑量，避免與葡萄柚同服以防藥物蓄積。β受體阻滯劑硝酸酯類藥物可降低心肌耗氧量，改善預(yù)后，但禁用于嚴(yán)重心動過緩、支氣管哮喘及急性左心衰竭患者。舌下含服可快速緩解心絞痛，但收縮壓<90mmHg或24小時內(nèi)使用西地那非者禁用。藥物使用原則與禁忌介入手術(shù)適應(yīng)癥ST段抬高型心肌梗死（STEMI）01發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)緊急行冠狀動脈介入治療（PCI），以恢復(fù)血流、挽救瀕死心肌。不穩(wěn)定型心絞痛02藥物治療無效且冠脈狹窄≥70%者，需評估后行支架植入或搭橋手術(shù)。多支血管病變合并糖尿病03優(yōu)先考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于PCI。心源性休克04需在主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持下緊急開通梗死相關(guān)動脈。穿刺部位觀察橈動脈或股動脈穿刺后需加壓包扎，監(jiān)測有無出血、血腫及遠(yuǎn)端肢體缺血表現(xiàn)?？鼓芾硇g(shù)后聯(lián)合使用肝素與雙抗血小板藥物，定期檢測ACT（活化凝血時間）及血小板計數(shù)。血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注血壓、心率、血氧變化，警惕再灌注心律失?；蛐墓δ軔夯?。早期康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后24小時內(nèi)開始床上被動活動，逐步過渡到床邊坐起、步行，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點日常護(hù)理技能05PART用藥依從性管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥用藥提醒系統(tǒng)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測心肌梗死患者需長期服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，護(hù)理人員需詳細(xì)講解藥物作用、劑量及時間，避免漏服或擅自停藥。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血傾向（如牙齦出血、黑便）、低血壓、肝功能異常等藥物副作用，定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)。為記憶力減退的老年患者設(shè)置電子藥盒、手機(jī)鬧鐘或家屬監(jiān)督機(jī)制，確保按時按量服藥，必要時使用分裝藥盒輔助管理。生命體征監(jiān)測方法動態(tài)血壓與心率監(jiān)測每日定時測量并記錄血壓、心率，尤其關(guān)注清晨和夜間數(shù)值，警惕體位性低血壓或靜息心率異常（如＜50次/分或＞100次/分）。體重變化追蹤每日晨起空腹測量體重，若3天內(nèi)增加≥2kg提示可能體液潴留，需及時調(diào)整利尿劑用量并聯(lián)系醫(yī)生。血氧飽和度監(jiān)測使用指脈氧儀定期檢測血氧水平（目標(biāo)值≥95%），若出現(xiàn)持續(xù)低于90%需警惕心力衰竭或肺部并發(fā)癥。預(yù)警癥狀識別清單心絞痛惡化信號突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)＞20分鐘，伴冷汗、惡心或放射至左肩/下頜，需立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。心力衰竭征兆夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫或尿量驟減，提示容量負(fù)荷過重，需緊急評估心功能。心律失常表現(xiàn)心悸、暈厥或眼前發(fā)黑可能預(yù)示室性心動過速、房顫等，應(yīng)立即行心電圖檢查并備好除顫設(shè)備。休克早期跡象皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、意識模糊或收縮壓＜90mmHg，需快速補(bǔ)液并啟動多學(xué)科搶救流程?？祻?fù)與健康管理06PART在心肌梗死急性期后2-4周內(nèi)，患者應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運動（如床邊坐立、慢速步行），心率控制在靜息心率+20次/分鐘以內(nèi)，每次持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次，以促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立。運動康復(fù)階段計劃急性期后低強(qiáng)度運動出院后3-6個月采用階梯式訓(xùn)練方案，從每周3次15分鐘快走逐步過渡至30分鐘中等強(qiáng)度運動（如騎自行車、游泳），靶心率維持在最大預(yù)測心率的50-70%，配合阻力訓(xùn)練（彈力帶練習(xí)）以增強(qiáng)骨骼肌功能?；謴?fù)期分級訓(xùn)練6個月后根據(jù)心肺運動試驗結(jié)果制定個性化運動處方，推薦每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動結(jié)合2次抗阻訓(xùn)練，特別注意避免清晨交感神經(jīng)興奮時段運動，運動前后需進(jìn)行10分鐘動態(tài)熱身及靜態(tài)拉伸。維持期個性化方案地中海飲食模式應(yīng)用嚴(yán)格限制鈉鹽攝入<5g/日（含隱形鹽），同時保證鉀攝入量3500-4700mg/日（通過香蕉、菠菜等補(bǔ)充），合并利尿劑治療時需監(jiān)測血電解質(zhì)水平，調(diào)整飲食方案。精準(zhǔn)鈉鉀平衡管理抗氧化營養(yǎng)素強(qiáng)化每日補(bǔ)充100mg維生素E（堅果類）、200mg維生素C（柑橘類）及25mg番茄紅素（熟番茄），限制加工肉制品攝入（每周<50g），采用低溫烹飪方式減少晚期糖基化終產(chǎn)物生成。每日攝入≥400g非淀粉類蔬菜和200g低GI水果，選用特級初榨橄欖油作為主要脂肪來源（每日25-30ml），每周≥3次深海魚類（如三文魚）補(bǔ)充ω-3脂肪酸，全谷物占比達(dá)主食總量的2/3以上。膳食營養(yǎng)控制策略三級隨訪網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動體系，出院后1周內(nèi)由?？谱o(hù)士完成首次家庭訪視，第1個月每周電話隨訪，3-6個月通過移動醫(yī)療APP實現(xiàn)每日癥狀上報和用藥提醒