卵巢腫瘤磁共振診斷與鑒別演講人：日期:CONTENTS目錄卵巢解剖與正常MRI表現磁共振掃描技術與參數卵巢腫瘤臨床病理分類MR影像特征分析關鍵鑒別診斷策略臨床應用與報告規(guī)范01卵巢解剖與正常MRI表現解剖定位與周圍器官關系卵巢位于盆腔內，雙側對稱分布，毗鄰子宮、輸卵管及闊韌帶，前為膀胱，后為直腸，MRI可清晰顯示其與周圍結構的脂肪間隙及韌帶附著點。血管與神經走行特征淋巴引流途徑卵巢位置及毗鄰結構卵巢動靜脈起源于腹主動脈及腎靜脈水平，MRI增強掃描可追蹤其走行；自主神經叢分布于卵巢系膜內，高分辨率T2WI可部分顯示神經纖維束。卵巢淋巴管主要沿卵巢血管上行至腹主動脈旁淋巴結，DWI序列可輔助評估淋巴結狀態(tài)，正常表現為均勻低信號。卵泡期影像表現黃體形成后表現為不規(guī)則厚壁囊性結構，T1WI呈等信號，T2WI中心高信號伴周邊低信號環(huán)（出血性改變），動態(tài)增強呈"輪輻狀"強化模式。黃體期特征性改變絕經后卵巢萎縮表現體積顯著縮?。ㄩL徑小于2cm），T2WI信號均勻減低，卵泡結構消失，增強掃描僅見輕度均勻強化。T2WI上可見多發(fā)小圓形高信號卵泡，直徑通常小于10mm，周圍卵巢基質呈中等信號；增強掃描顯示卵泡壁輕度強化。生理周期MRI信號特征正常影像學測量標準三維徑線參考值成年女性卵巢平均長徑3-5cm，寬徑1.5-3cm，前后徑1-2cm，絕經后體積縮小超過50%；MRI需在冠狀面、矢狀面及軸位三平面測量。生育期女性單側卵巢可見5-12個卵泡，主導卵泡直徑18-25mm為成熟標志，MRI測量誤差應控制在±1mm內。正常卵巢動脈PSV為10-15cm/s，RI值0.7-0.9；動態(tài)增強MRI時間-信號曲線多表現為速升緩降型，峰值強化率應大于50%。卵泡數量與大小標準血流動力學參數02磁共振掃描技術與參數多序列組合方案（T1/T2/DWI）主要用于評估腫瘤的解剖結構及出血成分，高信號區(qū)域可能提示脂肪或亞急性出血，低信號則常見于囊性病變或壞死組織。T1加權成像對區(qū)分腫瘤實性成分和囊性成分至關重要，高信號囊液與低信號實性組織形成對比，有助于判斷腫瘤內部結構特征。綜合T1、T2及DWI信號特征可提高診斷準確性，例如成熟畸胎瘤在T1高信號（脂肪）與T2低信號（鈣化）的組合具有特異性。T2加權成像通過檢測水分子擴散受限程度輔助鑒別良惡性腫瘤，惡性腫瘤通常表現為高信號及低ADC值，反映細胞密集和核質比增高。彌散加權成像（DWI）01020403多序列聯(lián)合分析動態(tài)增強掃描技術要點對比劑注射方案采用高壓注射器以固定速率注入釓對比劑，同步啟動動態(tài)掃描，捕捉腫瘤早期強化特征，惡性病變多表現為快速不均勻強化。時間-信號強度曲線分析通過繪制病灶強化曲線（如速升速降型、平臺型、持續(xù)上升型），鑒別漿液性囊腺瘤（緩慢強化）與卵巢癌（快速強化）。掃描時相選擇動脈期、靜脈期及延遲期多時相采集，評估腫瘤血供模式及周圍組織浸潤情況，增強對腹膜轉移灶的檢出率。偽影控制優(yōu)化呼吸門控或屏氣掃描以減少運動偽影，確保動態(tài)圖像清晰度，尤其適用于肥胖或配合度差的患者。1234脂肪成分鑒別背景噪聲抑制化學位移成像輔助炎性病變評估在T1高信號病變中應用頻率選擇脂肪抑制技術，若信號衰減則證實為脂肪（如畸胎瘤），反之可能為出血或蛋白質積液。結合同反相位技術區(qū)分脂肪與出血，反相位信號丟失提示細胞內脂質（如黃體囊腫），而脂肪抑制序列則針對宏觀脂肪。抑制腹膜后或盆腔脂肪的高信號干擾，突出顯示增強后的腫瘤邊界及微小病灶，提高小體積轉移瘤的檢出敏感性。脂肪抑制T2加權像可清晰顯示盆腔炎性病變周圍的水腫及脂肪浸潤，輔助鑒別膿腫與壞死性腫瘤。脂肪抑制技術應用場景03卵巢腫瘤臨床病理分類上皮性腫瘤常見亞型漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤子宮內膜樣腫瘤透明細胞癌多呈多房囊性，囊內黏液成分在T1WI呈高信號、T2WI呈中等信號，囊壁厚度均勻，偶見乳頭狀突起但無實性成分。實性或囊實性腫塊，T2WI顯示中等信號實性成分伴囊變區(qū)，增強后實性部分明顯強化，需結合患者內膜病變史綜合判斷。典型表現為單側囊實性腫塊，實性成分在T1WI呈稍高信號、T2WI呈低信號，增強后“快進快出”強化模式，易伴發(fā)靜脈血栓。表現為單房或多房囊性病變，囊壁光滑，囊液呈水樣信號，增強掃描囊壁及分隔輕度強化，需與交界性漿液性腫瘤鑒別。生殖細胞腫瘤特征成熟性畸胎瘤未成熟畸胎瘤無性細胞瘤卵黃囊瘤內含脂肪、毛發(fā)及鈣化成分，脂肪在T1WI及T2WI均呈高信號，脂肪抑制序列信號衰減，可見“脂-液平面”或“Rokitansky結節(jié)”。實性成分占比高，內含不成熟神經組織，T2WI呈不均勻高信號，增強后實性部分顯著強化，常伴腹膜種植轉移。多見于年輕患者，表現為實性分葉狀腫塊，T2WI呈中等信號，內部可見纖維血管分隔，增強后輕度延遲強化。高度惡性腫瘤，影像學表現為囊實性混合腫塊伴出血壞死，AFP顯著升高，增強掃描呈“蜂窩狀”強化。顆粒細胞瘤：多為單側實性或囊實性腫塊，T2WI顯示實性部分呈中等信號，囊變區(qū)呈高信號，增強后實性成分漸進性強化，常伴雌激素過多癥狀。卵泡膜細胞瘤：以實性為主，T1WI及T2WI均呈低信號（含纖維成分），增強后輕度延遲強化，可伴發(fā)Meigs綜合征（腹水+胸水）。Sertoli-Leydig細胞瘤：罕見，表現為實性腫塊伴小囊變，T2WI實性部分信號不均，增強后不均勻強化，部分患者出現男性化體征。纖維瘤：T1WI及T2WI均呈低信號（膠原纖維豐富），增強后輕度強化，需與子宮肌瘤鑒別，常伴發(fā)基底細胞痣綜合征。性索間質腫瘤表現04MR影像特征分析囊性成分信號特征實性成分信號特征囊性區(qū)域在T1WI上多呈低信號，T2WI上呈明顯高信號，若囊內含有蛋白質或出血成分，T1WI信號可增高，需結合脂肪抑制序列鑒別。實性部分在T2WI上信號強度低于囊性區(qū)域，但高于肌肉組織，若存在壞死或黏液變性，信號可能不均勻，需通過多序列對比分析。囊實性成分信號特點囊實性交界區(qū)特征交界區(qū)若出現不規(guī)則增厚或結節(jié)樣突起，提示惡性可能，需結合動態(tài)增強掃描評估血供情況。特殊成分信號表現如畸胎瘤內脂肪成分在T1WI呈高信號，脂肪抑制后信號衰減，而出血性囊腫在T1WI及T2WI均可能表現為高信號。增強掃描強化模式無強化或邊緣強化單純囊腫或漿液性囊腺瘤通常無強化或僅見薄壁輕度強化，若囊壁光滑且均勻，多為良性病變。實性成分呈快進快出或持續(xù)強化模式，多見于惡性腫瘤（如卵巢癌），需觀察強化程度與時間-信號曲線特征。多房性腫瘤的分隔若呈不規(guī)則增厚或結節(jié)狀強化，提示交界性或惡性潛能，需結合彌散加權成像進一步評估。纖維成分豐富的腫瘤（如卵泡膜細胞瘤）可能表現為延遲強化，需與惡性病變的早期強化相鑒別。實性部分明顯強化分隔強化延遲強化特點惡性腫瘤細胞密度高，DWI上呈明顯高信號，ADC值降低，有助于區(qū)分良惡性病變，但需排除膿腫等假陽性情況。單純囊腫DWI信號低且ADC值高，若囊內出現DWI高信號伴ADC值降低，需警惕囊內出血或感染可能。DWI可用于監(jiān)測化療后腫瘤細胞壞死程度，ADC值升高提示治療有效，但需結合形態(tài)學變化綜合判斷。DWI對盆腔淋巴結轉移敏感性高，可輔助分期，但需注意與反應性增生淋巴結的ADC值重疊問題。彌散加權成像（DWI）價值惡性腫瘤高信號表現囊性病變鑒別評估治療反應淋巴結轉移檢測05關鍵鑒別診斷策略良性病變增強后多為輕度均勻強化，惡性腫瘤則呈現明顯不均勻強化，動態(tài)增強曲線呈快進快出或平臺型。強化模式惡性腫瘤常侵犯鄰近器官（如子宮、腸管）或腹膜，表現為脂肪間隙模糊、漿膜面毛糙，良性腫瘤通常無浸潤征象。周圍浸潤表現01020304良性腫瘤通常表現為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的囊性病變，而惡性腫瘤多呈分葉狀或不規(guī)則形，囊實性混雜且伴有壁結節(jié)。形態(tài)學特征惡性卵巢腫瘤可伴腹膜后淋巴結腫大或肝、肺轉移灶，良性腫瘤無此表現。淋巴結及遠處轉移良惡性腫瘤鑒別要點與原發(fā)腹膜腫瘤區(qū)分原發(fā)腹膜腫瘤多表現為彌漫性腹膜增厚或粟粒樣結節(jié)，卵巢受累時仍保持正常結構；卵巢原發(fā)腫瘤則以附件區(qū)為主病灶。病灶分布特點磁共振可清晰顯示腫瘤與卵巢韌帶的關系，原發(fā)腹膜腫瘤通常不直接起源于卵巢實質。影像學定位原發(fā)腹膜腫瘤血清CA-125可能顯著升高，但卵巢腫瘤伴隨CA-125升高時更傾向于卵巢原發(fā)。CA-125水平差異010302原發(fā)腹膜漿液性癌與卵巢漿液性癌組織學相似，但前者卵巢皮質無深部浸潤，后者可見卵巢皮質破壞。病理學關聯(lián)04轉移瘤特征識別"卵巢轉移瘤征象"轉移瘤常呈雙側性、實性為主，保留卵巢輪廓（如Krukenberg瘤），原發(fā)灶多來自胃腸道或乳腺。01血管分布特征轉移瘤血供多來源于卵巢門部血管，磁共振可見門區(qū)血管增粗，與原發(fā)腫瘤的彌漫性新生血管不同。原發(fā)腫瘤病史結合患者既往胃癌、結腸癌或乳腺癌病史，磁共振發(fā)現卵巢占位時需優(yōu)先考慮轉移可能。腹膜播散表現轉移瘤常合并腹膜種植灶、大網膜餅狀增厚或腹水，與原發(fā)卵巢癌的局部侵犯模式存在差異。02030406臨床應用與報告規(guī)范FIGO分期MRI標準原發(fā)腫瘤評估（T分期）MRI需明確腫瘤單/雙側性、最大徑線、包膜完整性及盆腔侵犯范圍。囊實性成分比例、乳頭狀突起是鑒別良惡性的關鍵征象，增強掃描可顯示腫瘤血供模式。淋巴結轉移（N分期）短徑≥1cm的盆腔或腹膜后淋巴結視為轉移可疑，彌散加權成像（DWI）高信號聯(lián)合ADC值降低可提高檢出特異性。遠處轉移（M分期）肝實質、腹膜、大網膜及胸腔積液需重點觀察，動態(tài)增強掃描有助于檢出微小腹膜種植灶，DWI對骨髓轉移敏感。特殊類型補充標準如黏液性癌需評估"蜂窩征"，性索間質腫瘤需注意內分泌活性相關征象。病變定位與形態(tài)學周圍侵犯評估功能成像參數鑒別診斷要點精確描述腫瘤位置（卵巢/輸卵管/繼發(fā)）、大小、邊界、囊壁厚度及分隔，量化實性成分增強幅度（相對肌層信號強度比）。需注明子宮直腸陷凹、腸系膜、輸尿管受累情況，量化腹水體積（少量/中等/大量）。包括DWI的b值選擇（建議800-1000s/mm2）、ADC圖數值測量（避開壞死區(qū)），動態(tài)增強曲線分型（Ⅰ型持續(xù)上升、Ⅱ型平臺、Ⅲ型廓清）。對比漿液性/黏液性/子宮內膜樣癌特征，列舉支持與不支持點（如"分隔纖細規(guī)則傾向良性，壁結節(jié)>3cm提示惡性"）。結構化報告核心要素術后基