腸外營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人中心靜脈置管首選的穿刺部位是（）A.右側(cè)頸內(nèi)靜脈B.左側(cè)頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.股靜脈【答案】A2.下列哪項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）絕對(duì)適應(yīng)證（）A.高位小腸瘺每日丟失消化液>500mLB.重癥急性胰腺炎合并>5d無法經(jīng)口攝食C.術(shù)后第2天，患者可經(jīng)鼻胃管耐受500kcal/dD.放射性腸炎伴嚴(yán)重腹瀉、腸梗阻【答案】C3.全合一（AllinOne）腸外營(yíng)養(yǎng)液在室溫下應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)輸注完畢（）A.12hB.24hC.36hD.48h【答案】B4.關(guān)于再喂養(yǎng)綜合征的生化特征，最早出現(xiàn)且最具提示意義的指標(biāo)是（）A.血鎂<0.5mmol/LB.血磷<0.32mmol/LC.血鉀<3.0mmol/LD.血糖>11.1mmol/L【答案】B5.下列哪種脂肪乳劑對(duì)肝功能影響最小（）A.100%大豆油長(zhǎng)鏈脂肪乳B.魚油單瓶脂肪乳C.大豆油+橄欖油+魚油混合乳（SMOF）D.中鏈/長(zhǎng)鏈（MCT/LCT）物理混合乳【答案】C6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌【答案】A7.成人PN每日推薦葡萄糖最大輸注速率（GIR）不應(yīng)超過（）A.2mg/kg/minB.4mg/kg/minC.6mg/kg/minD.8mg/kg/min【答案】C8.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防PN相關(guān)肝脂肪變的有效措施（）A.減少葡萄糖供能比例至<50%總能量B.周期性停輸PN8–10h/dC.每日靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺0.3g/kgD.將脂肪乳供能比例提高至>70%總能量【答案】D9.新生兒PN時(shí)，鈣磷溶解度受限，下列哪種鈣鹽溶解度最高（）A.氯化鈣B.葡萄糖酸鈣C.乳酸鈣D.碳酸鈣【答案】B10.下列哪項(xiàng)屬于“外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）”禁忌證（）A.預(yù)計(jì)PN療程>7dB.滲透壓>900mOsm/LC.患者體重指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2D.需限制液體量<1500mL/d【答案】B11.對(duì)成人危重患者，蛋白質(zhì)推薦量（g/kg/d）正確的是（）A.0.8B.1.0C.1.3–1.5D.2.5【答案】C12.下列哪項(xiàng)不是PN處方中“電解質(zhì)單元”必須標(biāo)注的內(nèi)容（）A.鈉離子（mmol）B.鉀離子（mmol）C.磷（mmol）D.氯（mmol）【答案】D13.關(guān)于胰島素在PN中的應(yīng)用，下列說法正確的是（）A.每10g葡萄糖加1IU胰島素為初始經(jīng)驗(yàn)劑量B.胰島素應(yīng)直接加入脂肪乳中C.胰島素靜脈泵注優(yōu)于加入營(yíng)養(yǎng)袋D.一旦血糖<6mmol/L應(yīng)立即停止PN【答案】A14.下列哪項(xiàng)最能提示導(dǎo)管尖端異位至上腔靜脈以外（）A.輸注時(shí)肩部不適B.胸片示導(dǎo)管尖端位于右心房入口上方2cmC.輸注后10min出現(xiàn)耳鳴、頭暈D.經(jīng)導(dǎo)管測(cè)中心靜脈壓<2mmHg【答案】C15.關(guān)于魚油脂肪乳（ω3PUFA）的臨床獲益，下列哪項(xiàng)證據(jù)等級(jí)最高（）A.降低ICU住院時(shí)間B.減少術(shù)后感染率C.縮短機(jī)械通氣時(shí)間D.降低28d病死率【答案】B16.下列哪項(xiàng)不是PN相關(guān)代謝性骨病的危險(xiǎn)因素（）A.長(zhǎng)期PN>3個(gè)月B.鋁污染氨基酸制劑C.維生素D補(bǔ)充過量>1000IU/dD.磷攝入持續(xù)<0.2mmol/kg/d【答案】C17.關(guān)于“靜脈用谷氨酰胺雙肽”下列說法正確的是（）A.僅用于燒傷患者B.可顯著降低危重患者6個(gè)月病死率C.推薦劑量0.5g/kg/dD.禁用于腎功能不全（eGFR<50mL/min）【答案】D18.下列哪項(xiàng)屬于PN處方審核“四查十對(duì)”中“對(duì)劑量”內(nèi)容（）A.核對(duì)患者住院號(hào)B.核對(duì)脂肪乳濃度C.核對(duì)鉀離子總量是否>80mmol/dD.核對(duì)輸液通路是否為單腔導(dǎo)管【答案】C19.關(guān)于“導(dǎo)管封管液”下列方案最佳的是（）A.0.9%氯化鈉每8h一次B.肝素10IU/mL每日一次C.枸櫞酸鈉4%每周一次D.肝素100IU/mL每次使用后【答案】B20.下列哪項(xiàng)不是PN處方中“微量元素”缺乏的臨床表現(xiàn)（）A.鋅缺乏：鼻翼旁脂溢性皮炎B.銅缺乏：小細(xì)胞低色素貧血C.硒缺乏：心肌病+甲功正常D.錳過量：帕金森樣震顫【答案】B21.關(guān)于“PN停藥”策略，下列步驟正確的是（）A.直接停止PN，無需過渡B.能量降至50%維持24h后停C.先減脂肪乳，再減葡萄糖，最后停氨基酸D.經(jīng)口攝食達(dá)標(biāo)>60%目標(biāo)能量持續(xù)1–2d后停PN【答案】D22.下列哪項(xiàng)不是“PN藥師會(huì)診”核心內(nèi)容（）A.審核電解質(zhì)與肝腎功能匹配度B.評(píng)估藥物營(yíng)養(yǎng)液相容性C.決定PICC置管側(cè)肢體D.優(yōu)化胰島素給藥方案【答案】C23.關(guān)于“含乙醇鎖液”預(yù)防CRBSI，下列說法正確的是（）A.濃度70%，鎖液時(shí)間48hB.可用于兒童導(dǎo)管常規(guī)封管C.可致導(dǎo)管聚氨酯材質(zhì)龜裂D.與肝素鎖液效果無差異【答案】C24.下列哪項(xiàng)屬于“PN處方錯(cuò)誤”高風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)（）A.鉀離子>1mmol/kg/dB.葡萄糖濃度>25%C.鈣磷乘積>3mmol2/L2D.脂肪乳供能>60%總能量【答案】A25.關(guān)于“家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（HPN）”下列說法錯(cuò)誤的是（）A.培訓(xùn)考核合格后方可出院B.每月隨訪一次肝腎功能C.必須雙腔PICC便于采血D.夜間輸注可提高生活質(zhì)量【答案】C26.下列哪項(xiàng)最能提示“過度喂養(yǎng)”（）A.二氧化碳生成量（VCO?）增加>20%B.呼吸商（RQ）<0.7C.血β羥丁酸>3mmol/LD.尿尿素氮<5g/d【答案】A27.關(guān)于“PN聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）”階梯策略，下列順序正確的是（）A.EN20%→PN80%→EN50%→PN50%→EN80%→PN20%B.EN10%→PN90%→EN30%→PN70%→停PNC.PN100%→EN10%→EN30%→PN70%→EN60%→PN40%D.PN100%→EN500kcal→減PN500kcal→EN達(dá)標(biāo)→停PN【答案】D28.下列哪項(xiàng)不是“脂肪超載綜合征”表現(xiàn)（）A.血小板減少B.肝脾大C.乳糜血D.代謝性酸中毒【答案】D29.關(guān)于“磷補(bǔ)充”計(jì)算，下列正確的是（）A.1mmol磷酸鈉含磷0.5mmolB.1mL甘油磷酸鈉含磷1mmolC.1mmol磷酸鉀含鉀2mmolD.磷補(bǔ)充>0.6mmol/kg/d無需監(jiān)測(cè)【答案】B30.下列哪項(xiàng)屬于“PN質(zhì)量控制”關(guān)鍵指標(biāo)（）A.輸液泵電池更換率B.無菌操作視頻錄制率C.CRBSI發(fā)生率/1000導(dǎo)管日D.患者滿意度>90%【答案】C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）【A】右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管【B】左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管【C】鎖骨下靜脈置管【D】股靜脈置管【E】PICC31.機(jī)械通氣患者，床頭抬高30°，首選（）32.需長(zhǎng)期HPN（>3月），感染風(fēng)險(xiǎn)最低（）33.凝血功能INR2.5，穿刺風(fēng)險(xiǎn)最低（）34.急性腎損傷需CRRT，兼顧PN通路（）35.腫瘤患者化療后血小板30×10?/L，床邊置管（）【答案】31A32C33E34D35E【A】谷氨酰胺雙肽【B】ω3魚油脂肪乳【C】丙氨酰谷氨酰胺二肽【D】支鏈氨基酸【E】N乙酰半胱氨酸36.降低SIRS持續(xù)時(shí)間（）37.改善危重患者氮平衡（）38.減少PN相關(guān)肝?。ǎ?9.治療對(duì)乙酰氨基酚中毒（）40.改善肝性腦?。ǎ敬鸢浮?6B37A38C39E40D三、共用題干單選題（每題1分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）（41–43題共用題干）男，65kg，168cm，BMI23kg/m2，因腸系膜上動(dòng)脈栓塞術(shù)后第3天，胃腸減壓量1500mL/d，計(jì)劃啟動(dòng)PN。41.初始非蛋白能量推薦量（kcal/d）最接近（）A.1000B.1300C.1600D.2000【答案】C42.若采用“允許性低熱量”，能量應(yīng)給予（）A.800kcal/dB.1000kcal/dC.1200kcal/dD.1400kcal/d【答案】B43.第5天出現(xiàn)血糖14mmol/L，處理首選（）A.立即停PNB.增加胰島素泵速C.降低葡萄糖濃度至10%D.改用林格液維持【答案】B（44–46題共用題干）女，38kg，155cm，克羅恩病術(shù)后，HPN6個(gè)月，近2周骨痛。44.最可能缺乏的微量元素（）A.鋅B.銅C.硒D.錳【答案】C45.為明確骨病，首選檢查（）A.血ALPB.骨密度（DXA）C.血PTHD.尿鈣【答案】B46.若DXAT值–2.8，應(yīng)調(diào)整（）A.增加鈣至2mmol/kg/dB.減少維生素D至200IU/dC.改用含鋁制劑D.加用雙膦酸鹽【答案】A（47–50題共用題干）男，17歲，70kg，車禍多發(fā)傷，ICU第4天，已氣管切開，EN不耐受，啟動(dòng)PN。47.蛋白質(zhì)推薦量（g/d）為（）A.56B.70C.91D.105【答案】C48.脂肪乳供能比例宜設(shè)（）A.10%B.20%C.30%D.50%【答案】C49.第3天TG4.5mmol/L，應(yīng)（）A.停脂肪乳24h復(fù)測(cè)B.減半速繼續(xù)C.改用魚油乳100%D.增加肝素【答案】A50.為預(yù)防CRBSI，下列護(hù)理措施最重要的是（）A.每日更換輸液接頭B.每周更換透明敷料C.氯己定擦浴每日D.導(dǎo)管腔每周沖管【答案】C四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于PN“全合一”優(yōu)點(diǎn)的是（）A.減少導(dǎo)管操作B.降低感染率C.提高脂肪乳穩(wěn)定性D.節(jié)省護(hù)理時(shí)間E.便于家庭攜帶【答案】ABDE52.下列哪些情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管（）A.導(dǎo)管出口膿性分泌物+血培養(yǎng)陽性B.導(dǎo)管堵塞無法通管C.血培養(yǎng)念珠菌陽性，無其他病灶D.導(dǎo)管相關(guān)血栓，抗凝后穩(wěn)定E.患者發(fā)熱38°C，已用抗生素48h【答案】ABC53.關(guān)于“再喂養(yǎng)綜合征”預(yù)防，正確的是（）A.前24h能量≤10kcal/kgB.監(jiān)測(cè)血磷每8hC.提前補(bǔ)充硫胺素300mg/d×3dD.限制液體≤30mL/kg/dE.鎂<0.5mmol/L立即靜脈補(bǔ)鎂【答案】ABCE54.下列哪些藥物可與PN共用輸液通路（）A.萬古霉素B.咪達(dá)唑侖C.去甲腎上腺素D.肝素E.胰島素【答案】DE55.下列屬于“脂肪乳禁忌”的是（）A.嚴(yán)重高甘油三酯血癥>11mmol/LB.對(duì)雞蛋過敏C.嚴(yán)重肝硬化ChildCD.急性呼吸窘迫綜合征E.血栓性血小板減少性紫癜【答案】AB56.下列哪些屬于PN“肝功能異?！碧幚聿呗裕ǎ〢.減少葡萄糖至<4mg/kg/minB.脂肪乳隔日輸注C.改用魚油脂肪乳D.加用熊去氧膽酸E.周期性停PN【答案】ABCE57.關(guān)于“鈣磷溶解度”影響因素，正確的是（）A.pH升高溶解度下降B.溫度升高溶解度升高C.氨基酸濃度升高溶解度下降D.加入肝素降低溶解度E.加入脂肪乳升高溶解度【答案】ABC58.下列哪些屬于“HPN培訓(xùn)”核心模塊（）A.無菌技術(shù)B.導(dǎo)管并發(fā)癥識(shí)別C.營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存D.醫(yī)保報(bào)銷流程E.應(yīng)急聯(lián)系預(yù)案【答案】ABCE59.下列哪些指標(biāo)提示“過度喂養(yǎng)”已糾正（）A.RQ0.85B.VCO?下降15%C.血糖5–8mmol/LD.血TG<2mmol/LE.尿氮量下降10%【答案】ABCD60.下列哪些屬于“PN停藥后隨訪”內(nèi)容（）A.體重變化B.握力C.白蛋白D.炎癥指標(biāo)E.生活質(zhì)量評(píng)分【答案】ABCDE五、案例分析題（共30分，每題10分）61.病例：男，60kg，170cm，因腸瘺行PN2周，出現(xiàn)發(fā)熱39°C，寒戰(zhàn)，血壓90/50mmHg，血培養(yǎng)陽性（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）。導(dǎo)管口無滲出，超聲未見血栓。問題：（1）列出最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）給出處理流程（藥物、導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)）；（3）寫出預(yù)防措施要點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）診斷：CRBSI（MRSA）。依據(jù)：發(fā)熱+寒戰(zhàn)+血培養(yǎng)MRSA+無其他感染灶。（2）處理：①立即拔除導(dǎo)管，送尖端培養(yǎng)；②萬古霉素負(fù)荷25mg/kg，維持15–20mg/kgq8–12h，目標(biāo)谷濃度15–20mg/L；③血培養(yǎng)每24h至陰性；④監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、乳酸；⑤若瓣膜贅生物>10mm或持續(xù)菌血癥>7d，行心臟手術(shù)。（3）預(yù)防：①置管最大無菌屏障；②氯己定擦浴每日；③導(dǎo)管腔每日評(píng)估必要性；④MRSA去定植（莫匹羅星鼻膏+氯己定洗?。?。62.病例：女，50kg，155cm，因放射性腸炎HPN8月，近1月骨痛、抽搐，實(shí)驗(yàn)室：血鈣1.8mmol/L，磷0.4mmol/L，PTH升高，25OHD8ng/mL，ALP180U/L，DXAT值–3.0。問題：（1）列出診斷；（2）給出PN調(diào)整方案（鈣、磷、維生素D、微量元素）；（3）寫