一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學兒童皮膚病查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的實習護士和低年資同事，指尖輕輕叩了叩投影屏上“兒童皮膚病護理”的標題。從事兒科護理工作12年，我愈發(fā)覺得，兒童皮膚病絕不是“擦點藥膏就能好”的簡單問題——他們的皮膚更薄、屏障更脆弱，瘙癢感對睡眠和生長發(fā)育的影響更顯著；而家長的焦慮、患兒的恐懼，往往比皮疹本身更難“治愈”。2025年的今天，隨著特應性皮炎、蕁麻疹、膿皰瘡等兒童常見皮膚病發(fā)病率的波動（據《中國兒童皮膚健康藍皮書》數據，特應性皮炎0-7歲兒童患病率已達12.9%），我們對兒童皮膚病的護理理念也在迭代：從“對癥處理”轉向“全周期管理”，從“關注皮疹”延伸至“身心共護”。今天的查房病例，正是一個典型的特應性皮炎患兒，通過他的故事，我們一起梳理兒童皮膚病護理的關鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹“小宇，把袖子卷起來，阿姨看看今天皮膚怎么樣？”我蹲在診療床前，看著這個4歲的男孩。他攥著媽媽的衣角，眼睛紅紅的——這是連續(xù)3天夜間因瘙癢哭鬧后的疲憊?；拘畔ⅲ夯純?，男，4歲，因“全身反復紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢2年，加重1周”入院?，F病史：2年前無明顯誘因出現顏面部、四肢伸側紅斑，伴脫屑、瘙癢，當地診斷“特應性皮炎”，予外用激素軟膏（地奈德乳膏）后緩解，但每遇干燥、塵螨或進食雞蛋后復發(fā)。1周前因換季未及時保濕，皮疹泛發(fā)至軀干，夜間瘙癢影響睡眠（每晚醒3-4次），家長自行加大激素用量（每日3次），但皮疹未緩解，反出現局部皮膚變?。i部），故收入院。既往史：嬰兒期有“嬰兒濕疹”史；無藥物過敏史。家族史：父親有過敏性鼻炎史，母親無特殊。病例介紹查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分；神志清，精神稍差；全身皮膚干燥，可見散在紅色丘疹、抓痕及血痂，以肘窩、腘窩、頸部為著；頸部皮膚菲薄，可見毛細血管擴張；未見滲出、膿皰。輔助檢查：血清總IgE450IU/mL（正常＜100），血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；過敏原篩查提示塵螨（+++）、雞蛋（+）。03護理評估護理評估“小宇媽媽，他最近洗澡用的什么？擦保濕霜是‘糊墻式’還是‘按摩式’？”評估時，我更像個“生活偵探”——兒童皮膚病的護理，70%藏在日常細節(jié)里。身體評估皮膚狀態(tài)：干燥度（用VAS評分，小宇自覺“像砂紙”，評分7分）、皮疹分布（屈側為主，符合特應性皮炎特征）、抓痕深度（頸部有2處0.5cm線性血痂，未達真皮層）、激素使用后的不良反應（頸部皮膚菲薄、毛細血管擴張）。瘙癢程度：采用兒童瘙癢VAS量表（1-10分），小宇自述“晚上癢得想撞墻”，評分9分；家長補充“夜間會無意識抓撓，有時指甲縫里有血”。睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分12分（正?！?），主要因瘙癢導致入睡困難、夜間覺醒次數多。心理社會評估患兒：因瘙癢煩躁，抗拒穿脫衣服（怕觸碰皮疹），拒絕與其他小朋友玩耍（“他們說我是‘癢癢怪’”）。家長：媽媽是全職主婦，反復詢問“激素是不是毀容？”“能不能斷根？”，焦慮評分（GAD-7）10分（輕度焦慮）；爸爸因工作忙參與度低，認為“擦藥就行，不用太講究”。環(huán)境評估家庭居住環(huán)境：老舊小區(qū)，臥室有地毯（塵螨滋生），加濕器未定期清潔（可能存在霉菌）。日常護理習慣：洗澡水溫40℃（偏高）、時間15分鐘（過長）；保濕霜為普通兒童霜（含香精），每日僅擦1次（正確應≥2次）；飲食未回避雞蛋（家長認為“孩子要營養(yǎng)”）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們團隊梳理出以下核心護理問題（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損與特應性皮炎導致的皮疹、抓撓有關依據：全身可見丘疹、抓痕及血痂，頸部皮膚菲薄伴毛細血管擴張。睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢有關依據：家長自行加大激素用量導致皮膚變薄，未回避過敏原，保濕方法錯誤。3.知識缺乏（家長）與特應性皮炎的規(guī)范護理、激素使用認知不足有關02在右側編輯區(qū)輸入內容依據：PSQI評分12分，夜間覺醒3-4次，家長主訴患兒白天精神差。01焦慮（家長）與患兒病情反復、擔心激素副作用有關依據：GAD-7評分10分，反復詢問“能不能斷根”“激素會不會留疤”。有感染的危險與皮膚屏障破壞、抓撓導致局部破損有關依據：存在抓痕及血痂，皮膚完整性受損，患兒指甲未修剪（家長“怕剪傷”）。05護理目標與措施護理目標與措施“護理不是‘我來幫你’，而是‘我們一起學’?！贬槍π∮畹那闆r，我們制定了“72小時止癢、1周皮疹改善、1月建立規(guī)范護理習慣”的分層目標，并細化措施。目標1：72小時內瘙癢評分降至5分以下，睡眠覺醒次數≤1次/夜措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予西替利嗪滴劑（0.25mLqn），睡前30分鐘服用；外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）于頸部（避開激素敏感區(qū)），激素軟膏（地奈德）僅用于肥厚性皮疹（肘窩、腘窩），每日1次（原家長自用3次）。物理止癢：指導家長用“拍打法”替代抓撓（用掌心輕拍瘙癢處）；睡前冷敷（4℃濕毛巾，每次5分鐘，避開破損皮膚）。護理目標與措施環(huán)境調整：病房溫度22-24℃，濕度50-60%（用電子溫濕度計監(jiān)測）；更換為純棉床品（每日紫外線消毒30分鐘），移除地毯等易積塵物品。目標2：1周內皮膚干燥度VAS評分≤3分，抓痕愈合，無新增破損措施：保濕管理：采用“洗澡后3分鐘黃金涂抹法”——溫水（32-35℃）快速淋浴5分鐘，毛巾輕拍吸干水分，立即涂抹醫(yī)用保濕霜（無香精、無防腐劑，如絲塔芙大白罐），用量為“覆蓋皮膚呈啞光狀”，每日≥2次（重點部位如肘窩、腘窩可加至3次）。皮膚保護：為小宇修剪指甲（剪成圓弧形，避免尖銳），夜間戴棉質薄手套（防止無意識抓撓）；指導家長觀察皮疹變化（如出現膿皰、滲液，立即報告）。目標3：1月內家長掌握“清潔-保濕-用藥”三步法，焦慮評分降至7分以下護理目標與措施措施：健康教育：制作“特應性皮炎護理手冊”（圖文版），重點標注“激素使用5原則”（短程、小面積、弱效；不用于面部＞2周；不與保濕霜混合；用前清潔皮膚；逐漸減量）；通過情景模擬（家長扮演護士，演示涂藥步驟）強化記憶。心理支持：每日晨間護理時與媽媽單獨溝通10分鐘，用“共情+科普”模式：“我理解您怕激素的心情，我家孩子小時候也用過，當時我也整夜查資料……但規(guī)范使用低濃度激素，就像給皮膚‘打補丁’，反而能減少長期損傷。”家庭參與：邀請爸爸參與查房（通過視頻連線），解釋“爸爸的支持能讓媽媽更放松”，共同制定“家庭護理分工表”（如爸爸負責每周清潔空調濾網，媽媽負責記錄飲食-皮疹日記）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童皮膚病最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌感染導致膿皰瘡）、睡眠障礙繼發(fā)生長發(fā)育遲緩，以及心理問題（如社交退縮、焦慮）。針對小宇，我們重點關注：感染觀察指標：每日監(jiān)測體溫（正常36-37℃），觀察皮疹處是否出現膿皰、黃色滲液、局部紅腫熱痛（感染信號）；定期復查血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞升高提示感染）。護理：若出現感染，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（每日2次），必要時口服抗生素（如頭孢克洛）；加強手衛(wèi)生（家長接觸患兒前用免洗消毒液），避免交叉感染。睡眠障礙干預除了止癢，我們增加了“睡眠儀式”：睡前30分鐘關閉電子設備，播放白噪音（如雨聲），小宇抱著他的安撫玩具（小熊）入睡；記錄睡眠日記（幾點睡、醒幾次、是否抓撓），每周與醫(yī)生討論調整方案。心理支持延伸聯系醫(yī)院兒童心理科，為小宇做簡單的游戲治療（用橡皮泥捏“不癢的皮膚”）；鼓勵媽媽加入“特應性皮炎家長互助群”（篩選正規(guī)醫(yī)院運營的群，避免謠言），分享成功案例（如“有個5歲寶寶堅持護理1年，現在發(fā)作次數減少80%”）。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的媽媽舉著手機讓我看：“護士，我把您教的‘三步法’錄成視頻了，每天給奶奶看一遍?！边@讓我想起查房時她說“以前總覺得護理是醫(yī)生的事”——健康教育的本質，是把“被動治療”變成“主動管理”。日常護理要點保濕：選擇“封閉劑+保濕劑”復合成分（如含神經酰胺、透明質酸），用量要足（成人手掌面積需1元硬幣大小，兒童減半）；隨身攜帶小包裝，干燥時隨時補涂。清潔：水溫32-35℃（用手腕內側試溫），時間5-10分鐘，避免肥皂（用低敏沐浴露，如露得清嬰兒款）；洗澡頻率：夏季每日1次，冬季隔日1次。衣物：穿純棉、寬松衣物（避免羊毛、化纖），勤換床單（每周55℃以上熱水清洗），移除毛絨玩具、地毯等塵螨載體。010203飲食與過敏管理回避明確過敏原（小宇是雞蛋、塵螨），但無需盲目忌口（如牛奶、小麥無過敏可正常食用）；添加新食物時“單一試吃+記錄”（連續(xù)3天吃同一種，觀察是否出皮疹）。用藥規(guī)范激素軟膏：僅用于“紅、腫、癢”的急性皮疹，薄涂一層（“看不見藥膏”），每日1-2次，連續(xù)使用不超過2周（面部不超過1周）；好轉后改為“間歇療法”（每周2-3次維持）。他克莫司軟膏：用于激素敏感部位（如頸部、面部），可能有短暫灼熱感（屬正常，1周后緩解）。復診與應急出院后2周復查（評估皮疹、皮膚屏障功能），3個月查過敏原（塵螨可能隨環(huán)境改善降低）；若出現“皮疹24小時內擴大、發(fā)熱、精神差”，立即就診。08總結總結送小宇出院時，他舉著涂了保濕霜的小手說：“護士阿姨，我的手不扎扎了！”媽媽的黑眼圈淡了，笑著說：“現在我知道，護理比治病更需要耐心。”這次查房讓我更深切地體會到：兒童皮膚病護理的核心，是“人”的護理——