一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025內(nèi)生軟骨瘤查房課件01前言前言作為骨科護(hù)理團(tuán)隊的一員，我常感嘆骨骼系統(tǒng)疾病的“隱蔽性”——有些腫瘤像沉默的種子，在骨皮質(zhì)下悄悄生長，直到出現(xiàn)疼痛或畸形才被察覺。內(nèi)生軟骨瘤便是其中典型：它是最常見的良性骨腫瘤之一，好發(fā)于手、足短管狀骨，以20-40歲青壯年多見。我曾參與過十余個類似病例的護(hù)理，深知這類患者的痛點：早期癥狀輕微易被忽視，確診時腫瘤可能已侵蝕骨皮質(zhì)；手術(shù)雖能根治，但患者常因?qū)Α肮悄[瘤”的恐懼產(chǎn)生心理壓力；術(shù)后康復(fù)更需精細(xì)指導(dǎo)，避免病理性骨折或功能障礙。今天要討論的病例，是上個月我科收治的28歲女性患者，左手掌包塊伴隱痛半年，最終確診為內(nèi)生軟骨瘤。通過這個案例，我們將系統(tǒng)梳理內(nèi)生軟骨瘤的護(hù)理要點，從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到康復(fù)指導(dǎo)，希望能為臨床護(hù)理提供參考。02病例介紹病例介紹先說說這位患者的基本情況?；颊呃钆?，28歲，從事平面設(shè)計工作，主因“左手第3掌骨包塊伴隱痛半年，近期增大明顯”入院。01追溯病史，她半年前發(fā)現(xiàn)左手掌中段有一鴿蛋大小包塊，按壓時偶有酸痛，因工作忙碌未重視。近1個月包塊增至雞蛋大小，握筆、敲鍵盤時疼痛加重，遂來我院就診。既往體健，無外傷史、腫瘤家族史。02入院查體：左手第3掌骨背側(cè)可觸及4cm×3cm質(zhì)硬包塊，邊界清，活動度差，局部皮溫略高，無紅腫；壓痛（+），縱向叩擊痛（-）；手指各關(guān)節(jié)活動正常，末梢血運(yùn)、感覺無異常。03病例介紹輔助檢查是關(guān)鍵：左手正斜位X線示第3掌骨膨脹性改變，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)見斑點狀鈣化影（典型“爆米花”征）；CT三維重建顯示腫瘤未突破骨皮質(zhì)，周圍軟組織無侵犯；MRI提示病灶T1低信號、T2高信號，符合軟骨源性腫瘤特征；穿刺活檢病理回報：內(nèi)生軟骨瘤（WHOI級）。結(jié)合病史與檢查，主管醫(yī)生制定了“病灶刮除+自體髂骨植骨+鋼板內(nèi)固定”手術(shù)方案——這是目前針對短管狀骨內(nèi)生軟骨瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，既能徹底清除病灶，又能維持掌骨穩(wěn)定性。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估需從“人”的整體出發(fā)，而非僅關(guān)注病灶。健康史評估我們詳細(xì)追問了包塊的“生長軌跡”：何時發(fā)現(xiàn)？是否伴發(fā)熱或夜間痛（排除惡性可能）？疼痛與活動的關(guān)系（李女士的痛集中在握物時，符合腫瘤壓迫周圍組織的特點）。她提到“剛開始以為是腱鞘炎，貼了膏藥沒效果”，這提示早期癥狀易被誤診，護(hù)理宣教中需強(qiáng)調(diào)“骨包塊不可輕視”。身體狀況評估除了局部體征，我們重點評估了手部功能：李女士作為設(shè)計師，握筆、點擊鼠標(biāo)是日常，目前握力較對側(cè)減弱20%（握力計測量），但未影響基本生活。另外，評估了手術(shù)耐受力：血常規(guī)、凝血功能、心電圖均正常，無手術(shù)禁忌。心理社會狀況評估李女士入院時反復(fù)問：“這是癌癥嗎？”“手術(shù)后手還能畫畫嗎？”焦慮寫在臉上。她的丈夫陪同入院，同樣擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險。這提示我們：患者對“骨腫瘤”認(rèn)知不足，存在明顯的疾病不確定感，心理護(hù)理是重點。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理問題：急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（患者主訴疼痛VAS評分4分，活動時加重）。焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)效果及手部功能恢復(fù)有關(guān)（患者頻繁詢問預(yù)后，睡眠質(zhì)量下降）。知識缺乏：缺乏內(nèi)生軟骨瘤疾病知識及圍手術(shù)期護(hù)理配合知識（患者對手術(shù)方式、康復(fù)訓(xùn)練了解不足）。潛在并發(fā)癥：病理性骨折（腫瘤破壞骨皮質(zhì)，術(shù)前活動不當(dāng)可能誘發(fā)）、切口感染（術(shù)后常見風(fēng)險）、植骨不愈合（與術(shù)后制動不當(dāng)有關(guān)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。我們?yōu)槔钆恐贫恕?天內(nèi)疼痛緩解（VAS≤2分）、術(shù)前焦慮減輕（SAS評分下降10分）、出院前掌握康復(fù)訓(xùn)練方法、住院期間無并發(fā)癥發(fā)生”的目標(biāo)，并針對性實施措施。疼痛管理：分階段干預(yù)術(shù)前，李女士的疼痛主要因腫瘤占位壓迫。我們指導(dǎo)她避免患手負(fù)重（如提包、擰瓶蓋），采用“分散注意力+物理冷敷”：她喜歡聽音樂，我們便建議她工作時戴耳機(jī)，疼痛發(fā)作時冷敷包塊周圍（每次15分鐘，避免凍傷）。術(shù)后24小時是疼痛高峰，我們使用數(shù)字鎮(zhèn)痛泵（背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml/次），并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛——比如調(diào)整體位（抬高患手30促進(jìn)靜脈回流）、播放她喜歡的輕音樂。3天后疼痛VAS降至1分，她笑著說：“比我想象中輕松多了?！苯箲]疏導(dǎo)：建立信任是關(guān)鍵我們安排責(zé)任護(hù)士每日晨間查房時多停留10分鐘，用她能理解的語言解釋內(nèi)生軟骨瘤的“良性”本質(zhì)（展示類似病例的康復(fù)照片），并請主管醫(yī)生參與溝通，明確手術(shù)“根治性”。她的丈夫起初擔(dān)心“植骨會不會排異”，我們便用模型演示自體髂骨的優(yōu)勢（無免疫反應(yīng)，愈合率高）。術(shù)前晚，我們教她“漸進(jìn)式肌肉放松法”，她反饋“昨晚睡了6個小時，是近一周最好的”。知識教育：從“被動聽”到“主動做”我們制作了“圍手術(shù)期手冊”，用圖文結(jié)合的方式講解：術(shù)前需練習(xí)“健手輔助患手進(jìn)食”（避免術(shù)后依賴他人）；術(shù)后6小時可進(jìn)食高蛋白飲食（促進(jìn)切口愈合）；術(shù)后24小時開始手指被動活動（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）。最關(guān)鍵的是康復(fù)訓(xùn)練——我們用她的設(shè)計軟件做了動態(tài)圖，演示“握力球訓(xùn)練”（術(shù)后2周開始，從5秒/次逐漸增加）、“對指練習(xí)”（拇指依次觸碰其余四指，每天3組，每組10次）。她開玩笑說：“這比我做設(shè)計稿還仔細(xì)?！辈l(fā)癥預(yù)防：細(xì)節(jié)決定成敗術(shù)前，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)“患手禁止提重物（＞2kg）”，并在床頭貼了醒目標(biāo)識。術(shù)后，重點觀察切口：每4小時查看敷料滲出（她的切口無滲血，3天后換藥時可見干燥結(jié)痂）；監(jiān)測體溫（最高37.5℃，考慮吸收熱，未用抗生素）；指導(dǎo)她避免患側(cè)臥位（防止壓迫植骨區(qū)）。術(shù)后1周復(fù)查X線，顯示鋼板位置良好，無移位。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)生軟骨瘤雖為良性，但圍手術(shù)期仍需警惕三大并發(fā)癥，我們總結(jié)了“三早”原則：早識別、早干預(yù)、早溝通。病理性骨折：術(shù)前的“隱形殺手”內(nèi)生軟骨瘤破壞骨皮質(zhì)，即使輕微外力也可能骨折。李女士術(shù)前曾提過“上周拎了一袋水果，包塊處突然劇痛”，這其實是“微骨折”信號。我們立即為她佩戴掌骨支具（定制款，兼顧固定與舒適度），并教會她“用前臂托物”的技巧（避免手掌直接受力）。切口感染：術(shù)后的“頭號敵人”感染的典型表現(xiàn)是紅腫、滲液、體溫持續(xù)＞38.5℃。我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥（使用安爾碘消毒2遍，覆蓋無菌敷料），并指導(dǎo)她“勿自行揭開敷料”。李女士術(shù)后第2天主訴“切口癢”，我們檢查發(fā)現(xiàn)是新生肉芽組織刺激，屬正常現(xiàn)象，用棉簽輕拍周圍皮膚緩解，避免抓撓。植骨不愈合：康復(fù)期的“慢變量”植骨愈合需3-6個月，過早負(fù)重是主要誘因。我們?yōu)槔钆恐贫恕柏?fù)重時間表”：術(shù)后4周內(nèi)患手禁提物；4-8周可提＜1kg物品；8周后逐步增加至3kg（需復(fù)查X線確認(rèn)骨痂生長）。她出院時，我們送了一個“負(fù)重秤”（便攜款），提醒她“不確定重量時先稱一稱”。07健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”健康教育：從醫(yī)院到家庭的“接力”出院前，我們?yōu)槔钆恐贫恕?-3-6”隨訪計劃（1個月、3個月、6個月復(fù)查），并重點強(qiáng)調(diào)三點：功能鍛煉“循序漸進(jìn)”她最關(guān)心“何時能正常工作”，我們解釋：術(shù)后2周可開始輕體力活動（如打字），但連續(xù)使用不超過30分鐘；術(shù)后1個月可嘗試握筆（用軟筆減少壓力）；術(shù)后3個月根據(jù)X線結(jié)果決定是否恢復(fù)設(shè)計工作。我們還教她“工作間隙操”：每小時做5分鐘手指伸展，預(yù)防疲勞。癥狀監(jiān)測“細(xì)致入微”若出現(xiàn)“切口紅腫熱痛、患手異常腫脹、夜間靜息痛”，需立即就診（可能提示感染或復(fù)發(fā)）。李女士記筆記時說：“以前覺得小痛忍忍就算了，現(xiàn)在知道‘小題大做’也重要?！鄙罘绞健氨ｑ{護(hù)航”建議她補(bǔ)充鈣劑（每日1000mg）和維生素D（每日800IU），多曬太陽（上午10點前，每次20分鐘）。她的丈夫問：“海鮮能吃嗎？”我們解釋：“均衡飲食即可，無需忌口，但避免煙酒（影響骨愈合）。”08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護(hù)理過程，我最深的體會是：內(nèi)生軟骨瘤的護(hù)理，不僅是“治病”，更是“治心”。從她入院時的焦慮到出院時的笑容，從“不敢動”到“會鍛煉”，每一步都離不開護(hù)理團(tuán)隊的細(xì)致評估與個性化干預(yù)。作為臨床護(hù)士，我們既要掌握腫瘤護(hù)理的專業(yè)知識（如疼痛管理、并