中藥在新冠肺炎治療中的作用淺析摘要：由于新冠疫情爆發(fā)期間采取嚴格管控措施，統(tǒng)一防控和救治，從而使得疫情得到基本控制，中西醫(yī)結合治療是此次防治的特色之一，在其中發(fā)揮了不可或缺的作用，以小柴胡湯、熱毒寧、連花清瘟膠囊為主要代表的中醫(yī)藥在新冠疫情的防治上起重要作用，能通過抵御病毒感染、抗感染、免疫增強及保障靶器官等多種作用機理對新冠肺炎患者癥狀進行緩解，從而改善病情。然而當前臨床有關相關藥物的使用并沒有得到完全普及，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)及發(fā)展都缺乏明顯的科學性和完整的布局，因而臨床需要不斷完善中醫(yī)藥對于新冠肺炎的防控機制，從而滿足當前國民對于疫情防護及控制的需求和需要。關鍵詞：新冠肺炎；中藥；疫情防控目錄TOC\o"1-3"\h\u23650引言 122001從中醫(yī)角度看待新冠肺炎 158081.1新冠肺炎的癥狀 1132291.2新冠肺炎的中醫(yī)病因、病機 1185841.3新冠肺炎的中醫(yī)辯證分型 2166752中藥防治新冠肺炎中的作用 22112.1中藥防治新冠肺炎的依據(jù) 262042.2幾種常見防治新冠肺炎的方劑及中成藥 359552.2.1小柴胡湯在新冠肺炎中的應用及其組方功效 3123792.2.2熱毒寧在新冠肺炎中的應用及其組方功效 4124732.2.3連花清瘟膠囊在新冠肺炎中的運用以及其組方作用 4251152.3中藥防治新冠的優(yōu)勢和不足 5138743對于中藥防治新冠肺炎的建議 5169383.1堅持中西醫(yī)結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢 56963.2加強中藥藥效物質的找尋與辨識 5235773.3借助新技術開展中藥藥效物質基礎相關研究 6259914結論 616941參考文獻 8引言新冠肺炎全名為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），最早在2019年武漢華南海鮮市場暴露史患者身上被發(fā)現(xiàn)，且能引起急性呼吸道傳染，隨著時間推移，病例數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)性增長，迅速在祖國乃至全世界蔓延，截止今年3月，全球范圍內(nèi)已累計確診1.1億人，并造成兩百余萬患者死亡[1]。目前國內(nèi)外學者一致認為疫情防治工作可能長期存在，因而需要采取積極措施進行防治，當前歐美等疫情防控形勢較為嚴峻，而我國由于疫情暴發(fā)過程中采取嚴格把關、統(tǒng)一防治，讓疫情基本得到控制，中西醫(yī)結合治療是此次防控工作的主要特色，對其起著極為關鍵的作用[2]。在特效治療藥尚未研究出來的時代背景下，中藥逐漸成為緩解患者癥狀所被考慮的重要手段，經(jīng)多方專家探討，認為新冠肺炎應當歸入中醫(yī)病名“瘟疫”、“疫癘”、“濕毒疫”等，“濕、毒、瘀、虛”為其主要致病因素，因而需要采取辯證施治的方式進行治療[3]。然而目前較少有研究對各種中藥治療新冠肺炎的藥理作用及功效進行分析，因此本研究在文獻調(diào)查法的基礎上對當前臨床有關中醫(yī)治療新冠肺炎的現(xiàn)狀及藥理進行分析，以對目前及未來臨床用藥提供參考[4]。1從中醫(yī)角度看待新冠肺炎1.1新冠肺炎的癥狀新冠患者初期臨床特征以發(fā)燒為主要表現(xiàn)，身熱不揚，大部分發(fā)生畏寒病狀，無壯熱或躁熱；咳嗽以干咳居多，喉嚨不利，少痰；神情乏力，尤以倦怠更為明顯；腸胃可能出現(xiàn)大便溏泄等，惡心、消化不良、食欲差；口干、苦且不欲飲，舌質邊尖稍紅，舌苔厚膩表現(xiàn)[5]。1.2新冠肺炎的中醫(yī)病因、病機肺為華蓋為嬌臟，疫邪經(jīng)鼻子和嘴直襲肺部，發(fā)病后肺氣不利于宣降失衡因此干咳。肺氣主降朝百脈、調(diào)水道，脾陽不足血氣不暢致氣血集中于胸中因此胸悶氣短，久病臟氣虧虛母病及子致腎氣不納見氣短、喘氣之癥。中焦脾土喜燥惡濕，濕毒疫邪內(nèi)傳到脾至清陽受困，平肝潛陽功能紊亂則納差、肚脹，消化吸收乏力、氣血生化欠缺亦有乏力[6]。肺主一身之氣，衛(wèi)氣的形成又賴營血的充沛，愈后脾肺兩虛致衛(wèi)外不固則見自汗。也有病患津液虧虛、虛熱內(nèi)生而見虛汗、低燒、口燥咽干之癥。此外新冠患者舌象通常是在發(fā)生急性癥狀病變過程后，才生成恢復期的轉變，需要對整體的病情展開分析。急性期多舌邊尖紅，是疫病之邪外襲的具體體現(xiàn)；舌質紅主熱，由于氣分熱盛病邪內(nèi)陷營心可現(xiàn)舌質紅絳[7]。除此之外，急性癥狀期毒邪亢盛又夾濕濁為患，濕熱困脾土故而舌苔黃厚。愈后疫毒驅除舌質由紅、暗轉變成淺紅,亦可因氣滯血瘀運轉受阻形成淺紫；舌苔情況由苔黃褪為苔白；濕濁仍存、脾氣虧虛運作乏力則多舌苔厚膩并常出現(xiàn)齒印[8]。又由于“外感重舌、暗傷重脈”的看法，將舌與脈進行全面的考慮，指出病患“溫毒在內(nèi)、灼熱其血、血受燒煉、其血比凝”，虛火內(nèi)灼津氣，氣虛乏力暈血造成氣血不通，因此多發(fā)生澀脈[9]。1.3新冠肺炎的中醫(yī)辯證分型新冠肺炎的中醫(yī)辯證分型和它根源、出現(xiàn)、發(fā)展息息相關，缺一不可，在這當中很多病理因素貫穿疾病演化的每一個環(huán)節(jié)當中?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?，“有至而不至”為疫癘之邪所依附而傷人，而新冠流行之初，武漢正值暖冬，然濕熱蒸騰、其后氣溫驟降，陰雨綿纏幾個月，正符合此種氣候因素。“濕”和“毒”是當前中醫(yī)學者所一致認可的重要病理因素，因而本病在早期主要因為疫癘濕度夾雜它邪，使得環(huán)境及個人體質盛衰程度而對人體產(chǎn)生侵襲進而導致發(fā)病，肺為華蓋外邪上受最先犯肺，脾為太陰濕土，三焦者水道出焉，因此有人士認為病位應以肺為本又旁涉三焦、脾胃[10]。疾病中后期濕氣之邪雖衰多半，然人體內(nèi)浩然正氣已虧很難驅趕余邪，最后變?yōu)檎皩χ?、寒熱錯雜之征[11]?！吨T病源候論》提及“血受濕熱、久必凝濁”，表明濕熱毒邪久病入絡困傷肺脾導致患者氣機、脈道均受損，使得淤阻肺絡更為突出，因此導致燥邪結于肺絡，發(fā)生不潤、不宣、不利病機理情況并會傳到心脾腎三臟，這也可以被看作是本病病位。另外疫情使其，患者目睹他人病逝，可能處于恐懼、焦慮等負面情緒之中，“憂則氣郁，恐則氣下”久而久之則恐傷腎，優(yōu)傷脾，造成氣血不和、經(jīng)絡受阻，導致病況愈發(fā)繁雜[12]。2中藥防治新冠肺炎中的作用2.1中藥防治新冠肺炎的依據(jù)新冠肺炎是屬于β屬的冠狀病毒，一般通過經(jīng)由呼吸系統(tǒng)的唾液和病人的直接接觸進行散播，與被病毒污染的物件觸碰也有可能導致傳染，病毒攜帶的病人和沒有癥狀的病人是最主要的病源，相對于人群普遍性感冒，這是一種獨特的流感。該病毒的病發(fā)期是兩個星期，通常情況下是3～7天，患者病癥通常是發(fā)燒、干咳、無力，有些患者會先有味覺和嗅覺上面的下降或缺失，也會伴有流鼻涕、咽喉炎、腹痛腹瀉等情況。新冠肺炎這是一種極具感染性的外感病，這也是大部分中醫(yī)學專家的觀點，在他們看來新冠肺炎應該歸屬于“疫病”的范圍，它的病理關鍵源于“濕毒”，新冠肺炎病毒的病因是通過“濕毒”與寒、熱、瘀、虛等證候一同引發(fā)的[13]。病況有所差異，這是由于病人因不一樣的身體素質環(huán)境，不同發(fā)病原因所引起的“時行感冒”，因此治療方式也會不同。病因分成外感疫疬之邪和體虛邪湊，因而辨證論治一定要注意妥善處理驅邪與扶正之間的關系，扶正而無礙邪，祛邪則不傷正。同時操控溫涼均衡，調(diào)節(jié)宣肺肅肺不同方式：發(fā)燒應涼、生寒應溫，剛開始咳嗽應溫肺，長時間咳嗽應肅肺[14]。辯證論治一般分為衛(wèi)表癥、入里解熱證以及本虛為主體的流感，在這當中衛(wèi)表癥又分風溫犯表、寒邪束表、溫邪夾濕，衛(wèi)表癥大部分運用清熱藥品散風祛火醫(yī)治，如銀翹散等；入里解熱證包含邪入少陽、肺脾郁火、濕痰壅肺，應發(fā)汗去濕兼清里熱診治，如運用羌活湯、小柴胡湯、麻杏石甘湯等；本虛為主的新冠指免疫功能低下，陽虛氣虛進而導致外邪進入身體，應配合溫補腎陽益氣的中醫(yī)治療，如山參、葳蕤等。2.2幾種常見防治新冠肺炎的方劑及中成藥2.2.1小柴胡湯在新冠肺炎中的應用及其組方功效患者早期發(fā)熱、頭暈乏力、干咳咽干，四肢酸痛少納差，如《傷寒論》所講“血弱氣盡、腠理開，外邪因入，與正氣相斗，結于脅下，正邪紛爭，寒熱往來、休作有時”要以小柴胡湯主之。小柴胡湯由柴胡、甘草、黃芩等構成，根據(jù)當前國內(nèi)臨床調(diào)查顯示，一部分新冠患者發(fā)熱現(xiàn)象通常表現(xiàn)出連續(xù)性、隱蔽性的變化特征，這和小柴胡湯的寒熱往來病癥完全一致。小柴胡湯主用柴胡，柴胡能解少陽經(jīng)絡，中柴胡能解少陽經(jīng)邪,解肌化熱、和利少陽樞機、疏肝理氣、順通三焦；黃芩清泄少陽腑熱；半夏、生姜辛味擴散，可助柴胡疏導少陽郁結，預防少陽病三焦水道失衡之后發(fā)生化飲、生痰、生水的變化，又可以跟胃降逆止嘔；人參、大棗、生甘草助少陽正氣除邪，防邪入陽明，又補太陰脾氣，防外邪內(nèi)傳太陰。全方熱寒合用，清利濕熱，寒而不涼，熱則不燥，攻不損正，補則不過。效果和少陽、運樞機、通宣內(nèi)外,利三焦、致經(jīng)氣、調(diào)暢上下，協(xié)左右、調(diào)氣理，舒肝理肺。本方以柴胡為君藥，《本草圖經(jīng)》認為其“生洪農(nóng)山谷及冤句，今關陜”但以“銀州為勝”，茶壺藥性辛、苦，微寒，歸脾、膽、肺經(jīng)，有著疏散降燒、疏肝理氣的作用，因此常用于發(fā)燒感冒、往來寒熱。經(jīng)當代藥理學證明，柴胡包含皂苷、揮發(fā)油、黃酮、多糖等成分，在其中皂苷、揮發(fā)油、黃酮是它的主要成份。皂苷為柴胡抗炎的組成成分，可以改善毛細管滲透性、控制炎癥細胞介質擴散、白細胞游動和結蹄的增長，經(jīng)當代藥理學證明，其會引起胸部內(nèi)巨噬細胞顯著匯聚，從而使巨噬細胞拓展性、吞食性激活刺激T淋巴細胞和B淋巴細胞參加人體免疫抑制[15]。揮發(fā)油有較強的解熱功效，應分別從酶抑制、神經(jīng)遞質、糖脂代謝等方面激發(fā)協(xié)同效應，進而開展多靶點的退熱。黃酮和多糖都被視作提升人體免疫水平的有效物質之一,這類成分能增強吞噬細胞和殺死細胞的功效，提升病毒特異性抗體滴度﹑淋巴細胞轉核率和皮膚遲發(fā)性過敏癥狀,還可以防止擴散，因而可能通過增強肺炎患者免疫機制來增強其對肺炎疾病的抵抗能力。2.2.2熱毒寧在新冠肺炎中的應用及其組方功效在新冠防控中中醫(yī)的整體觀念及中醫(yī)辨證論治的優(yōu)越性極為明顯,在我國健康委辦公廳出臺的《新型肺炎治療方案》中,就包括了熱毒寧注射液。熱毒寧注射液主要是由山梔子、金銀花、青蒿等三味中藥材構成,被廣泛使用在外感風寒所引發(fā)的呼吸道感染、干咳﹑微惡風寒、感冒等,對各種病毒具備抑制效果，如肺內(nèi)鼠巨細胞病毒、甲型HIN1等。有研究發(fā)現(xiàn)熱毒寧注射液對新冠肺炎的診治具備對應的44個靶向和33個有效化學物質，其中心度值和排在前五的化學物質分別是槲皮素、山奈酚、木犀草素、異鼠李堿和金圣草素等，在其中槲皮素具備消炎、抗病毒、抗氧、免疫增強、抗癌、保護心腦血管與治療退化性疾病等功效，山奈酚具有抗氧化、消炎、防癌、免疫增強和預防心腦血管病癥等藥理作用。既往藥理學研究也證實，山奈酚能對血清中白細胞介素6、白血胞介素10、腫瘤壞死因子等進行抵抗，從而對新冠肺炎患者肺部炎癥狀況進行抑制。異鼠李堿通過抑制NF-KB的信號轉到和粗鹽因子的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用，不僅能對患者肺部炎癥狀態(tài)進行抵制，還可通過阻斷活性氧而發(fā)揮抗氧化作用，在抵抗血管氧化的同時對內(nèi)皮進行保護，減少COVID-19對于肺組織的侵襲[16]。金圣草素的抗氧化、抗炎作用可對心臟進行保護，從而調(diào)節(jié)患者自身免疫機制，對于改善患者臨床癥狀有重要意義。2.2.3連花清瘟膠囊在新冠肺炎中的運用以及其組方作用連花清瘟膠囊這是一種清熱去火、溫肺的中藥，臨床上用它來治療風熱感冒效果非常好。連花清瘟膠囊里面含有蓮翹、金銀花等數(shù)種中藥，對于多種感冒所引起的發(fā)燒甚至高燒、頭痛、咽喉腫痛，還有舌苔黃膩、嘴巴干澀等不適都有很好的調(diào)理作用。比較適用于熱毒襲肺證所導致的發(fā)熱或高燒、畏寒、肌肉痛、流清涕、干咳、頭疼等癥狀。該藥物通過直接和間接方法預防病毒感染，并通過直接和間接方法預防病毒感染。直接的方法包括影響病毒包膜的功能，抑制病毒吸收和細胞滲透，以及抑制病毒復制。間接手段是提升人體免疫力，提升人免疫球蛋白程度，調(diào)節(jié)免疫細胞的生成和釋放，抑止病毒所引起的氧化損害。此外，蓮花清瘟膠囊還具有抗菌、抗炎、止咳化痰的作用[17]。最新研究表明，金銀花、連翹能夠通過阻隔多人身體內(nèi)血管緊張素轉化酶與SARS-CoV-2的結合位點，進而緩解病原體對受體細胞的損害。另外現(xiàn)代藥理學也有研究證實連花清瘟膠囊可對花生四烯酸代謝通路具有潛在一直作用，使得該路徑合成的言行反應遞質受到影響，進而保護肺泡上皮細胞核肺血管內(nèi)皮細胞結構的完整性。2.3中藥防治新冠的優(yōu)勢和不足中醫(yī)藥加入傳染病治療有悠久的歷史，有豐富經(jīng)驗及效果以和辨證論治的非凡優(yōu)越性。中醫(yī)藥在最開始時期便加入治療并貫徹疫情整個過程，提升了新冠肺炎的臨床治療率，且明顯降低了病死率、復發(fā)率，在愈后亦擁有增強免疫、改進預后的作用。據(jù)國家公布的治療方案，新型肺炎愈后證型可辯證劃分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證兩種癥型。因新冠肺炎的多樣性其后期病理因素的表現(xiàn)是動態(tài)化、復雜多變的[18]。然而中藥可通過辯證施治療，使得其治療更具針對性，或化痰、或祛邪祛毒、或散濕氣通淤，通過醫(yī)藥內(nèi)多種藥材實現(xiàn)更高的整體臨床效果。然而目前中藥對于新冠肺炎的防治也存在明顯問題，由于當前醫(yī)療體系為西醫(yī)所主導，中醫(yī)藥受到較長時間的冷落，使得患者在中醫(yī)藥治療的總體比例并不高，因此在實施中醫(yī)藥救治時缺少更為廣泛的臨床實驗數(shù)據(jù)。另外中醫(yī)藥的生產(chǎn)、加工、流通及應用緩解均存在不同程度的問題，生產(chǎn)上種子繁育體系不健全，生產(chǎn)布局缺乏科學性和精準性，其工業(yè)運輸、收集、制作等都有可能影響中藥材的品質，從而影響療效。因而需要引起臨床重視[19]。3對于中藥防治新冠肺炎的建議3.1堅持中西醫(yī)結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢中醫(yī)藥防治重型新冠肺炎，應在中醫(yī)理論指導下，以辨證論治為基礎，并堅持中西醫(yī)結合、重視中醫(yī)“既病防變”理念、充分發(fā)揮中醫(yī)藥的綜合治療作用，同時需盡快建立規(guī)范的中醫(yī)證候、診斷及療效判定標準，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的防治作用。此外，中醫(yī)藥也要借鑒西醫(yī)的循證、藥理分析等方法，通過對數(shù)據(jù)的科學分析，加快篩選出安全有效的中藥，集中推出一批臨床效果好的中成藥，盡快建立起中醫(yī)藥救治“全覆蓋”和“全過程”的臨床用藥與質量保障體系[20]。3.2加強中藥藥效物質的找尋與辨識中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富，中藥藥效物質基礎研究是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)藥領域之間最易實現(xiàn)溝通并達成共識的領域，是中醫(yī)藥繼承、發(fā)展和創(chuàng)新的關鍵在此次抗擊新冠肺炎疫情過程中，中醫(yī)藥治療方法發(fā)揮了極其重要的作用。中西醫(yī)結合治療中，中藥對新冠肺炎患者的確切治療效果、中藥治療新冠肺炎的機制以及中藥干預新冠肺炎患者由重型轉為輕型并降低危重型患者病死率的機制，這些都是亟待解決的難題。傳統(tǒng)的中藥藥效物質研究以發(fā)現(xiàn)活性新化合物為主要目的，通過對中藥材的提取、分離、純化、結構鑒定、生物活性篩選，進而確定其有效成分。雖然這種方法可獲得結構明確的化合物，但分離過程中常導致有效成分的丟失，而且所獲得的活性化合物因忽視了中藥的系統(tǒng)性、作用的整體性及生物體內(nèi)環(huán)境(如pH值、腸內(nèi)菌叢、酶等)的影響，使分離提純得到的活性成分并非真正意義上的效應成分[21]。3.3借助新技術開展中藥藥效物質基礎相關研究隨著科學技術的發(fā)展，應努力探索采用多組學技術及計算機模擬等相結合的方式開展中藥藥效物質的辨識和預測。中藥多經(jīng)口服給藥，應從整體上對中藥在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等各個環(huán)節(jié)進行藥動學和代謝組學研究，確認中藥成分在體內(nèi)的過程及其動態(tài)變化的規(guī)律，考察其生物轉化產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的生物活性，闡明中藥的藥效物質基礎。其次，基于計算機模擬，通過網(wǎng)絡藥理學探究中藥治療新冠肺炎的作用靶點及信號通路，并闡述其作用機制。如：張衛(wèi)東、趙靜團隊借助網(wǎng)絡藥理學方法開展了清肺排毒湯的作用靶標預測研究，從分子網(wǎng)絡水平闡述了該復方的多成分對機體多靶標的整體調(diào)控，為該復方治療新冠肺炎提供了理論支持；王林等通過網(wǎng)絡藥理學研究證實，連花清瘟膠囊治療新冠肺炎的作用機制可能與廣譜抗病毒抑菌退熱、止咳化痰、調(diào)節(jié)免疫等有關，提示該藥具有多成分、多靶點的特點。然而，這些研究結果尚需要大量的實驗進行驗證[22]。4結論隨著新冠肺炎發(fā)病人數(shù)及死亡比例的增加，對于新冠肺炎的藥物治療成為當前臨床的當務之急，然而在目前以西醫(yī)為主導的醫(yī)療體系內(nèi)，中醫(yī)的治療尚未有大量臨床實踐數(shù)據(jù)進行證實，中醫(yī)認為該病以肺為本又旁涉三焦、脾胃，主張采取辯證施治，當前臨床所采用藥物包括小柴胡湯、熱毒寧、連花清瘟膠囊等，均具在當前臨床經(jīng)過明顯藥理學臨床研究證實，主要從抵抗病毒、消炎、免疫調(diào)節(jié)和保護靶器官作用等機理對患者進行診治。

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