臨床改善腦循環(huán)藥物適應(yīng)癥、藥理作用、注意事項(xiàng)及使用考量腦卒中作為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡與殘疾的主要疾病之一，其致死率僅次于缺血性心臟疾病，位列全球第二大死因。中國(guó)屬于腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平較高的國(guó)家，相關(guān)防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前臨床上針對(duì)腦卒中的治療手段相對(duì)有限：對(duì)于超急性期缺血性腦梗死患者，時(shí)間窗內(nèi)可采用靜脈溶栓與血管內(nèi)治療；同時(shí)需根據(jù)病因給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、必要時(shí)抗凝及對(duì)癥支持等基礎(chǔ)藥物治療。在上述常規(guī)治療之外，神經(jīng)保護(hù)與側(cè)支循環(huán)建立已成為當(dāng)前腦梗死治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，本文將重點(diǎn)對(duì)改善腦側(cè)支循環(huán)的相關(guān)藥物進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。改善腦側(cè)支循環(huán)的常用藥物（一）丁苯酞注射液1.藥品成分：活性成份為丁苯酞，化學(xué)名稱為dl-3-丁基-1(3H)-異苯并呋喃酮。2.適應(yīng)癥：用于改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。3.藥理作用：臨床研究表明，丁苯酞可有效改善急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)；動(dòng)物藥效學(xué)研究顯示，其能阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有強(qiáng)效抗腦缺血作用，可顯著縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝及缺血腦區(qū)的微循環(huán)與血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)具備抗腦血栓形成和抗血小板聚集的功效。其作用機(jī)制可能與降低花生四烯酸含量、提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2水平、抑制谷氨酸釋放、降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度、抑制自由基生成及提高抗氧化酶活性相關(guān)。4.用法用量：需在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)給藥，采用靜脈滴注方式，每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時(shí)間不少于50分鐘，兩次用藥間隔不少于6小時(shí)，療程為14天。5.注意事項(xiàng)：心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征患者慎用；肝功能損害者慎用；有嚴(yán)重出血傾向者慎用；由于羥丙基倍他環(huán)糊精通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)清除，肌酐清除率＜30ml/min的患者需慎用。（二）尤瑞克林1.適應(yīng)癥：適用于輕-中度急性血栓性腦梗死的治療。2.藥理作用：具有改善腦動(dòng)脈循環(huán)的作用，可促進(jìn)血管新生，增強(qiáng)腦再灌注，進(jìn)而推動(dòng)腦卒中患者的功能恢復(fù)。3.用法用量：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，每次0.15PNA單位，溶于100mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于50分鐘，可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加溶媒量或減慢滴速，每日1次，療程為3周。4.注意事項(xiàng)：腦出血及其他出血性疾病的急性期患者禁用；有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者慎用；個(gè)別患者可能出現(xiàn)血壓急劇下降，用藥前15分鐘需緩慢滴注并密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦出現(xiàn)血壓明顯下降應(yīng)立即停藥并采取對(duì)癥處理；與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)用可能協(xié)同降壓，導(dǎo)致血壓急劇下降，故禁止聯(lián)用。（三）丹參川芎嗪注射液1.藥品成分：復(fù)方制劑，主要組份為丹參、鹽酸川芎嗪，輔料為甘油。2.適應(yīng)癥：用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞等；同時(shí)可用于其他缺血性心血管疾病，如冠心病所致胸悶、心絞痛、心肌梗塞，以及缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等病癥。3.藥理作用：具有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血液粘度、加速紅細(xì)胞流速、改善微循環(huán)的作用，同時(shí)對(duì)心肌缺血和心肌梗死具有一定的對(duì)抗效果。4.用法用量：靜脈滴注，用5％-10％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后使用，每次5～10ml。5.注意事項(xiàng)：對(duì)本品或含有丹參、川芎嗪的制劑及成份中所列輔料過(guò)敏者禁用；腦出血及有出血傾向的患者忌用；新生兒、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女禁用；靜脈滴注速度不宜過(guò)快；使用過(guò)程中若出現(xiàn)結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解后即可使用。（四）銀杏達(dá)莫注射液（杏?。?.藥品成分：復(fù)方制劑，主要組份為銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，輔料為甘油(供注射用)、聚山梨酯-80和維生素C。2.適應(yīng)癥：適用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。3.藥理作用：銀杏總黃酮可擴(kuò)張冠脈血管與腦血管，改善腦缺血引發(fā)的癥狀及記憶功能；雙嘧達(dá)莫能抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）時(shí)可抑制血小板釋放。4.用法用量：靜脈滴注，成人一次10～25ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。5.注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用；需嚴(yán)格控制滴注速度和用藥劑量，避免超劑量、過(guò)快滴注及長(zhǎng)期連續(xù)用藥；與抗凝藥、溶栓藥或其他抗血小板聚集藥合用，或心臟支架手術(shù)后的患者使用時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注出血傾向；凝血功能障礙患者慎用；雙嘧達(dá)莫可能導(dǎo)致肝酶升高或肝功能異常，與HMGCoA還原酶抑制藥、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥及其他具有肝損害風(fēng)險(xiǎn)的藥物聯(lián)合使用時(shí)，需監(jiān)測(cè)患者肝生化指標(biāo)；雙嘧達(dá)莫具有血管舒張作用，伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病（如不穩(wěn)定心絞痛或近期持續(xù)性心肌梗死）的患者用藥時(shí)，須密切觀察心絞痛是否加劇；配藥后應(yīng)即配即用，不宜長(zhǎng)時(shí)間放置；用藥過(guò)程中，尤其是開(kāi)始30分鐘內(nèi)，需密切觀察用藥反應(yīng)。（五）銀杏葉提取物注射液1.藥品成分：主要成分為銀杏葉提取物（核心活性成分為銀杏黃酮苷），輔料為山梨醇、乙醇等。2.適應(yīng)癥：主要用于改善腦部及周圍血流循環(huán)障礙，包括：①急慢性腦功能不全及其后遺癥（腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆）；②耳部血流及神經(jīng)障礙（耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征）；③眼部血流及神經(jīng)障礙（糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼）；④周圍循環(huán)障礙（各種周圍動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛）。3.藥理作用：①自由基清除作用：清除機(jī)體內(nèi)過(guò)量自由基，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜免受自由基損傷；②循環(huán)系統(tǒng)調(diào)整作用：通過(guò)刺激兒茶酚胺釋放、抑制其降解，以及促進(jìn)前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子生成，發(fā)揮動(dòng)脈舒張作用，維持動(dòng)靜脈血管張力；③血液動(dòng)力學(xué)改善作用：降低全血粘稠度，增強(qiáng)紅血球和白血球的可塑性，改善血液循環(huán)；④組織保護(hù)作用：增加缺血組織對(duì)氧氣及葡萄糖的供應(yīng)，提高部分神經(jīng)遞質(zhì)受體（如毒蕈堿樣、去甲腎上腺素及五羥色胺受體）的數(shù)量。4.用法用量：①注射治療：每天或每隔一天深部肌肉注射，或緩慢靜脈推注5ml；②靜脈滴注：根據(jù)病情，通常一日1～2次，一次10~20ml。5.注意事項(xiàng)：高乳酸血癥、甲醇中毒、果糖山梨醇耐受性不佳及1,6-二磷酸果糖酶缺乏者，單次給藥劑量不可超過(guò)25ml；可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（包括過(guò)敏性休克），用藥期間需嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。（六）舒血寧1.藥品成分：主要為銀杏葉提取物（核心活性成分為銀杏黃酮苷），輔料為山梨醇、乙醇等。2.適應(yīng)癥：具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，用于缺血性心腦血管疾病，如冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等。3.藥理作用：與“銀杏葉提取物注射液”一致。4.用法用量：肌內(nèi)注射：一次2～4ml，一日1～2次；靜脈滴注：每日20ml，用5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后使用。5.注意事項(xiàng)：與“銀杏葉提取物注射液”主要注意事項(xiàng)一致。（七）血栓通注射液1.藥品成份：主要成分為三七總皂苷，輔料為枸櫞酸鈉、氯化鈉。2.適應(yīng)癥：具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功效，用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內(nèi)眼病、眼前房出血等。3.藥理作用：已證實(shí)可改善腦缺血損傷，其藥理作用涉及抗炎、改善能量代謝、抗細(xì)胞凋亡、促進(jìn)血管生成等多個(gè)方面。4.用法用量：靜脈注射：一次2～5ml，以氯化鈉注射液20～40ml稀釋后使用，一日1～2次；靜脈滴注：一次2～5ml，用10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用，一日1～2次；肌內(nèi)注射：一次2～5ml，一日1～2次。5.注意事項(xiàng)：可能因給藥途徑不當(dāng)、輸液速度過(guò)快或患者個(gè)人體質(zhì)差異，出現(xiàn)心悸、頭痛等不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中需密切觀察。（八）前列地爾注射液1.藥品成分：主要成分為前列腺素E1。2.適應(yīng)癥：①治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍，及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙；②臟器移植術(shù)后抗栓治療，抑制移植后血管內(nèi)血栓形成；③動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，緩解低氧血癥，維持導(dǎo)管血流以等待手術(shù)時(shí)機(jī)；④用于慢性肝炎的輔助治療。3.藥理作用：具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用；同時(shí)可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改善肝功能。4.用法用量：成人一日一次，將1-2ml（含前列地爾5-10μg）加入10ml生理鹽水（或5%葡萄糖注射液）中緩慢靜注。5.注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心衰（心功能不全）患者禁用；妊娠或可能妊娠的婦女禁用；心衰（心功能不全）患者、青光眼或眼壓亢進(jìn)患者、既往有胃潰瘍合并癥的患者、間質(zhì)性肺炎患者慎用。擴(kuò)容治療的相關(guān)考量除上述針對(duì)性藥物外，部分臨床醫(yī)生會(huì)習(xí)慣使用右旋糖酐、羥乙基淀粉等藥物進(jìn)行擴(kuò)容治療，以期改善腦循環(huán)。但根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治