護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)**精神病?？漆t(yī)院202*年10月10日護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率及計(jì)算方法指標(biāo)項(xiàng)目計(jì)算方法達(dá)標(biāo)合格率說(shuō)明病區(qū)管理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格≥90分）病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)×100%100%按病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查后計(jì)算急救物品質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥95分，急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)×100%100%隨機(jī)抽查搶救物品若干件，包括：藥物、器械、用物，由急救藥品及器械質(zhì)控督導(dǎo)組計(jì)算出合格率分級(jí)護(hù)理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格≥80分，其中特、一級(jí)護(hù)理合格率≥93%特、一級(jí)護(hù)理合格率=特、一級(jí)護(hù)理考核患者數(shù)/特、一級(jí)護(hù)理考核患者總數(shù)×100%93%1、有特、一級(jí)護(hù)理5人以下（含5人）必查，5人以上抽查5人.2、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)檢查后記錄抽查每一位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因，并計(jì)算出合格率基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（二、三級(jí)護(hù)理合格率在此項(xiàng)體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理考核患者總數(shù)×100%94%1、抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，要求檢查1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者，無(wú)特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)檢查后記錄抽查每一位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因，并計(jì)算出合格率消毒隔離質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥95分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%）一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科數(shù)×100%常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)×100%100%隨機(jī)抽查病房若干件滅菌物品，了解是否符合要求護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分≥75分）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率=護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格份數(shù)/護(hù)理文書(shū)抽查總份數(shù)×100%≥95%每個(gè)病區(qū)抽查病歷5本，按護(hù)理質(zhì)量文件考核標(biāo)準(zhǔn)檢查各種護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量，由護(hù)理文件檢查督導(dǎo)組計(jì)算出合格率護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分?jǐn)?shù)80分）護(hù)理技操作合格率=護(hù)理技術(shù)操作合格護(hù)士人數(shù)/考核護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%≥95%由護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科組織操作考試及護(hù)理技術(shù)操作及質(zhì)控督導(dǎo)組每月隨機(jī)抽查護(hù)理技術(shù)操作，并計(jì)算出合格率護(hù)理理論考試合格率（合格分為60分）護(hù)理理論考試合格率=護(hù)士參加考試合格人數(shù)/護(hù)士參加考試總?cè)藬?shù)×100%≥95%由護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科組織理論考試等每年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0每年壓瘡發(fā)生次數(shù)0難免壓瘡除外，但需填寫申報(bào)表病員及家屬滿意率≥95%護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科每季、科室每月進(jìn)行滿意度調(diào)查一次，計(jì)算出滿意度危重患者質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%各科室/病區(qū)根據(jù)要求填寫**精神病醫(yī)院住院患者護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表并按要求上報(bào)注:1.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理文書(shū)總分100分;≥75分為合格(其中≥90分為甲級(jí)護(hù)理文書(shū)，75-89分為乙級(jí)護(hù)理文書(shū));<75分為不合格護(hù)理文書(shū)(丙級(jí)護(hù)理文書(shū))2.凡是要求計(jì)算合格率的質(zhì)量監(jiān)測(cè)內(nèi)容，由各質(zhì)控督導(dǎo)組每次檢查時(shí)填寫護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)匯總表，與當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)組工作記錄表一起交護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理科備案。消毒隔離管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分著裝（20分）上班時(shí)衣帽穿戴整齊、整潔、頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)肩，側(cè)不掩耳一項(xiàng)不符合扣一分不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手鐲護(hù)士進(jìn)行治療操作時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求病區(qū)保潔員上班時(shí)間穿工作服，進(jìn)行醫(yī)療垃圾收集、運(yùn)送、處置時(shí)穿必要的防護(hù)（如戴口罩、手套等）病室（20分）地面每日濕式清掃，保持病室清潔、整齊，病室垃圾定時(shí)清潔一項(xiàng)不符合扣0.5分病床濕式清掃，一床一巾床、床旁桌、椅每日用消毒液濕擦、抹布一床一用一消毒病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等須進(jìn)行床單元終末消毒處理，傳染病人按傳染病的終末消毒處理治療操作（30分）治療用的注射用水、生理鹽水要有啟瓶日期、時(shí)間和簽名一項(xiàng)不符合扣1.5分靜脈輸液藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，壓脈帶一人一用一消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器具物品達(dá)到消毒水平，科室不得自行準(zhǔn)備無(wú)菌包治療室抽屜內(nèi)無(wú)菌物品按要求定點(diǎn)存放，治療車臺(tái)面及抽屜內(nèi)清潔，擺放有序治療室、換藥室等每日空氣消毒換藥做到一人一份，一滅菌濕化瓶按要求用后消毒備用，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換滅菌水無(wú)菌物品管理及用后處理（30分）盛裝滅菌物品的容器符合要求，定期滅菌一項(xiàng)不符合扣1.5分無(wú)菌持物鉗按干罐保存，每4小時(shí)更換無(wú)菌包的包裝符合要求，無(wú)菌物品器具必須放置在專用柜內(nèi)，保持有效一次性醫(yī)療用品存放符合要求使用后的一次性醫(yī)療用品，按要求分類回收，做好登記搶救藥品、器材、設(shè)備及毒麻藥品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分搶救室（10分）搶救室床位安置符合要求一項(xiàng)不符合扣0.5分搶救設(shè)施擺放在搶救室內(nèi)處于完好備用狀態(tài)搶救室保持安靜，控制陪伴探視人員搶救藥品器材（30分）急救車內(nèi)外清潔，臺(tái)面不放任何物品一項(xiàng)不符合扣1.5分搶救車實(shí)行卡片管理，物品準(zhǔn)備齊全，按要求放置有序藥物用后及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品使用有效輸液、注射用物準(zhǔn)備齊全各種導(dǎo)管、型號(hào)準(zhǔn)備齊全，無(wú)過(guò)期開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板準(zhǔn)備完好搶救設(shè)施（30分）手提式急救箱內(nèi)藥品、器材按要求準(zhǔn)備、放置一項(xiàng)不符合扣1.5分各種搶救用無(wú)菌包準(zhǔn)備齊全，無(wú)過(guò)期負(fù)壓吸引裝置完好，表面清潔，貯液瓶清潔監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線放置規(guī)范，血氧飽和度探頭放置正確用后消毒，保持監(jiān)護(hù)的有效性除顫儀隨時(shí)處于啟用狀態(tài)（有電）輸液泵／微量注射泵表面清潔，處于完好備用狀態(tài)氧氣筒有“滿”、“空”標(biāo)志，放置位置安全濕化瓶數(shù)量能滿足需要，用后消毒毒麻藥品（15分）管理做到五專，班班交接，有登記一項(xiàng)不符合扣一分基數(shù)固定，用后按要求及時(shí)補(bǔ)充管理（15分）搶救器材、藥品做到“四定”，班班交接，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，有登記一項(xiàng)不符合扣0.5分搶救設(shè)施、設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)各種儀器有操作步驟說(shuō)明，護(hù)理人員熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分入院護(hù)理（20分）入院介紹詳實(shí)，病人“三知道”（主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)）一項(xiàng)不符合扣0.5分接待病人熱情，根據(jù)病情安置病床，注意隱私保護(hù)；陪同患者入病室，將患者的需用物和病床單元準(zhǔn)備齊全及時(shí)通知主管醫(yī)生接收和查看病人，治療護(hù)理及時(shí)到位，做到主動(dòng)、有預(yù)見(jiàn)性的工作病室床單元（25分）病室整潔、安靜；室內(nèi)設(shè)施完好擺放規(guī)范一項(xiàng)不符合扣0.5分床旁桌椅清潔，保潔員每日濕式擦拭，一床一巾床上用品清潔、干燥、無(wú)污染，護(hù)士每日做好晨晚間護(hù)理；更換床單及時(shí)、主動(dòng)保潔員堅(jiān)持每日濕式拭清掃病室，環(huán)境清潔，做到地面、墻面無(wú)污垢病人（30分）病人臥位舒適，符合治療護(hù)理要求一項(xiàng)不符合扣1.5分對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的病人應(yīng)有特別提示，并采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)上報(bào)需保溫、降溫的病人，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無(wú)凍傷、燙傷發(fā)生對(duì)易發(fā)生壓瘡的病人采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的壓瘡按要求治療護(hù)理病人“三短”、“六潔”到位各種引流管道通暢，護(hù)理措施到位接正確的方法識(shí)別患者身份，按要求佩戴腕帶護(hù)士（25分）護(hù)士知曉分管病人的“八知道”一項(xiàng)不符合扣0.5分觀察病情及時(shí)，記錄客觀、真實(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)按要求，指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)病人服藥，并交代服法和注意事項(xiàng)落實(shí)健康教育制度對(duì)出院病人做好出院指導(dǎo)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)理文件書(shū)寫（40分）各項(xiàng)記錄字跡清晰可辨，眉欄項(xiàng)目填寫齊全、清楚一項(xiàng)不符合扣一分及時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄生命體征結(jié)果，出入量記錄正確護(hù)理記錄客觀、真實(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)動(dòng)態(tài)反映病人病情變化，護(hù)理措施恰當(dāng)，有效果評(píng)價(jià)醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，簽字完整各種引流管記錄正確，觀察引流液顏色、量、性狀特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、重要護(hù)理措施有記錄；記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、病情一致基礎(chǔ)護(hù)理（40分）特殊護(hù)理、一級(jí)護(hù)理按級(jí)別護(hù)理要求勤巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理一項(xiàng)不符合扣1.5分病人臥位舒適，符合治療護(hù)理要求護(hù)士知曉分管病人的“八知道”病人“三短”、“六潔”到位各種引流管道通暢，護(hù)理措施到位對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的病人應(yīng)有特別提示，并采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)上報(bào)需保溫、降溫的病人，使用熱水袋、冰袋溫度適宜，無(wú)凍傷、燙傷發(fā)生對(duì)易發(fā)生壓瘡的病人采取相應(yīng)措施預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的壓瘡按要求治療護(hù)理落實(shí)健康教育制度急救治療（20分）各項(xiàng)治療護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情準(zhǔn)確、及時(shí)、到位；用藥及時(shí)、準(zhǔn)確、安全合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）一項(xiàng)不符合扣0.5分護(hù)士對(duì)科內(nèi)搶救儀器、設(shè)備能正確使用護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分體溫單（20分）眉欄頁(yè)碼填寫整齊，頁(yè)面整潔，無(wú)涂改、破損一項(xiàng)不符合扣一分入院、出院、轉(zhuǎn)出、死亡、手術(shù)、請(qǐng)假、拒測(cè)填寫正確，無(wú)漏項(xiàng)新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）、危重、術(shù)后病人每日至少測(cè)4次體溫，高熱病人（體溫≥39.5℃）每日測(cè)6次體溫，連續(xù)測(cè)至體溫正常3天，一般病人每日測(cè)2次體溫各種特殊標(biāo)記繪制正確入院時(shí)測(cè)量身高、血壓和體重并記錄；住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)量并記錄呼吸線以下欄目填寫正確，尿量、液體出入量、引流液量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情將24小時(shí)總結(jié)記錄于相應(yīng)欄內(nèi)，藥物過(guò)敏史應(yīng)及時(shí)在其他欄內(nèi)記錄體溫單繪制規(guī)范、無(wú)間斷、無(wú)漏項(xiàng)醫(yī)囑單（20分）眉欄、頁(yè)碼填寫完整、正確一項(xiàng)不符合扣0.5分頁(yè)面整潔，無(wú)遺漏、無(wú)破損簽名符合電子病歷要求長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行正確，及時(shí)藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確醫(yī)囑執(zhí)行單（15分）眉欄、頁(yè)碼填寫整齊，頁(yè)面整潔，無(wú)破損、放置位置正確一項(xiàng)不符合扣0.5分醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及時(shí)、正確醫(yī)囑執(zhí)行后簽字及時(shí)，字跡工整自服藥，多條靜脈通道標(biāo)記清楚，停藥有標(biāo)識(shí)護(hù)理記錄單（30分）眉欄、頁(yè)碼填寫準(zhǔn)確，頁(yè)面整潔，無(wú)錯(cuò)別字，修改符合要求一項(xiàng)不符合扣1.5分記錄頻次符合要求，格式正確，病情變化者隨時(shí)記錄記錄真實(shí)、客觀、連續(xù)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，護(hù)理措施體現(xiàn)個(gè)體化簽名清晰可辨，符合病歷書(shū)寫要求入院病人應(yīng)有記錄，記錄應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)、病情、護(hù)理級(jí)別相符合，有生理、心理、社會(huì)方面的觀察記錄搶救危重癥患者記錄及時(shí)，如未記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明日間小結(jié)、24小時(shí)總結(jié)準(zhǔn)確手術(shù)清點(diǎn)記錄(15分）眉欄、項(xiàng)目?jī)?nèi)容齊全、填寫完整、正確、無(wú)漏項(xiàng)一項(xiàng)不符合扣0.5分頁(yè)面整潔，無(wú)涂改、無(wú)破損清點(diǎn)記錄及時(shí)、無(wú)漏項(xiàng)，有器械護(hù)士、巡回護(hù)士簽名，簽名規(guī)范、清晰可辨器械、敷料數(shù)量準(zhǔn)確，填寫清晰可辨輸血血型記錄正確，入量記錄準(zhǔn)確各種標(biāo)簽粘貼準(zhǔn)確及時(shí)，整潔 病區(qū)規(guī)范化管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室考核者日期總分項(xiàng)目檢查內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)士（10分）上班衣帽穿戴整齊（工作褲、工作鞋或白色軟底鞋）、整潔、佩戴上崗證和手表一項(xiàng)不符合扣0.5分長(zhǎng)發(fā)應(yīng)固定頭發(fā)，不用花哨、怪異的頭飾，頭發(fā)保持自然色護(hù)士站及休息室（10分）桌面、墻面、地面保持清潔，天花板無(wú)蜘蛛，墻面不亂張貼，門窗清潔一項(xiàng)不符合扣0.5分家居擺放按規(guī)定位置，桌面、抽屜物品分類放置工作人員飲水杯不亂放，用后自己收理更衣間整潔、整齊，工作服、工作鞋不亂堆放，要求入柜保管無(wú)菌治療室（20分）地面、墻面清潔，各物品柜內(nèi)外清潔，抽屜清潔一項(xiàng)不符合扣1分治療車按規(guī)定位置擺放、清潔；各抽屜物品按標(biāo)識(shí)放置，不亂放（無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置）藥品放置規(guī)范，無(wú)過(guò)期藥品清潔治療室（20分）各類物品擺放按規(guī)定位置，地面、墻面清潔，無(wú)死角一項(xiàng)不符合扣1分各種無(wú)菌包、無(wú)菌物品放置規(guī)范儀器設(shè)置使用后按要求清潔、消毒，歸位放置各抽屜物品按標(biāo)識(shí)放置，無(wú)非必需品，洗手槽清潔醫(yī)療垃圾存放間（10分）一次性物品使用后按規(guī)定回收并分類放置，各桶內(nèi)、外清潔，加蓋密閉一項(xiàng)不符合扣0.5分使用后的各種無(wú)菌包按要求放置物資庫(kù)房（10分）各庫(kù)房地面清潔，無(wú)衛(wèi)生死角一項(xiàng)不符合扣0.5分清潔物品與非清潔物品分開(kāi)放置物品按規(guī)定位置放置，有標(biāo)識(shí)，不積壓值班室（10分）地面、門窗廁所清潔，桌面清潔無(wú)雜物一項(xiàng)不符合扣0.5分床鋪整潔，不亂堆亂放洗漱間開(kāi)水房（10分）墻面、地面、水槽、瓷磚清潔無(wú)污垢，地面不積水一項(xiàng)不符合扣0.5分無(wú)雜物和各種廢物堆放床、床旁桌、椅按規(guī)定放置擺放，床頭設(shè)施清潔，無(wú)雜物，壁柜內(nèi)外清潔床鋪整潔、平整，無(wú)異色，病室內(nèi)無(wú)陪伴床及雜物病室、廁所地面清潔不積水，墻面瓷磚清潔，面盆、便池清潔，門窗清潔**精神病醫(yī)院各科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)科室：考核者：年月日總分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值考核要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分儀容儀表20分1、上崗衣帽整潔，按規(guī)定著護(hù)士衣、褲、鞋掛胸牌，女護(hù)士長(zhǎng)發(fā)要戴網(wǎng)套，短發(fā)不過(guò)肩，劉海不過(guò)眉、不遮臉，不化濃妝，儀表端正，舉止大方，男護(hù)士不留長(zhǎng)發(fā)。一項(xiàng)不合格1分2、不允許佩戴首飾，不留長(zhǎng)指（趾）甲，不染指（趾）甲。服務(wù)規(guī)范40分1、微笑服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，尊重患者及家屬合法權(quán)益，做到無(wú)投訴，執(zhí)行廉潔行醫(yī)規(guī)定，不與病人做交易，不指示病人干私活。一項(xiàng)不合格扣1分，有投訴一次扣5分2、認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)參加