一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025蕁麻疹查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著走廊里剛做完過敏原檢測的患者攥著報告單低頭踱步，我總能想起上個月值班時遇到的場景——一位32歲的女性患者裹著薄被沖進急診，身上的風團連成片狀，一邊抓撓一邊哽咽：“大夫，我這疹子都半年了，晚上癢得根本睡不著，今天連喉嚨都發(fā)緊……”那一刻我深刻意識到，蕁麻疹絕不是“簡單的皮膚過敏”。根據(jù)2024年《中國蕁麻疹診療指南》數(shù)據(jù)，我國慢性蕁麻疹年患病率已達0.75%-1.2%，其中約30%患者病程超過10年。這類看似“常見”的疾病，實則從皮膚到全身，從生理到心理，都在持續(xù)消耗患者的生活質量。作為臨床護理工作者，我們不僅要關注皮疹的消退，更要深入挖掘誘因、評估風險、安撫情緒，用“全人護理”的理念幫助患者走出“癢-抓-更癢”的惡性循環(huán)。今天，我們以本科室近期收治的一例慢性蕁麻疹急性發(fā)作患者為切入點，通過查房形式系統(tǒng)梳理護理要點，希望能為大家的臨床實踐提供參考。02病例介紹病例介紹我們科上周收治了患者王女士，32歲，全職媽媽。主因“全身反復風團伴瘙癢6月，加重伴喉頭緊縮感2小時”入院?，F(xiàn)病史患者6個月前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在風團，瘙癢劇烈，自行服用“氯雷他定”后2小時消退，但此后每遇勞累或進食海鮮后反復發(fā)作，發(fā)作頻率逐漸從每月1次增至每周2-3次。2小時前因家庭聚餐食用蝦餐后，胸背部迅速出現(xiàn)大片風團，伴明顯灼熱感，自行服藥無效，1小時前出現(xiàn)喉頭緊縮感、聲音嘶啞，由家屬急診送入我院。既往史體健，無高血壓、糖尿病史；否認藥物過敏史（青霉素皮試陰性）；3年前孕2產1，無產后并發(fā)癥；父母有“過敏性鼻炎”史。查體現(xiàn)病史T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，急性病容；顏面部輕度水腫，軀干、四肢可見融合性風團，呈蒼白色與紅色相間，邊界清晰，部分風團表面有抓痕，無滲液；雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音；咽喉部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大；腹軟無壓痛，腸鳴音4次/分。輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細胞計數(shù)0.6×10?/L（正常0.02-0.52），余未見異常；血清總IgE280IU/ml（正常＜100）；過敏原篩查：蝦（+++）、塵螨（++）；甲狀腺功能、自身抗體檢測未見異常。診療經過現(xiàn)病史入院后立即予地氯雷他定5mg口服，葡萄糖酸鈣1g+維生素C2g靜滴，30分鐘后風團顏色轉淡，喉頭緊縮感緩解；完善檢查后明確診斷為“慢性蕁麻疹急性發(fā)作（食物誘導型）”，目前予第二代抗組胺藥規(guī)律治療，配合生活方式干預，現(xiàn)病情平穩(wěn)，擬3日后出院。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，我們的護理評估不能局限于“哪里癢、有沒有疹子”，而是要像剝洋蔥一樣逐層深入，從生理到心理，從個體到環(huán)境，全面掌握影響病情的關鍵因素。健康史評估通過與患者及家屬詳細溝通，我們梳理出以下誘因線索：①飲食因素：患者近期為補充營養(yǎng)，每周食用2-3次海鮮，本次明確與蝦相關；②生活習慣：作為全職媽媽，需照顧2歲幼兒，近3個月平均每日睡眠不足6小時，且常因家務勞累至凌晨；③環(huán)境因素：家中養(yǎng)有寵物貓，臥室地毯未定期清潔，過敏原篩查提示塵螨陽性與此相關；④心理狀態(tài)：患者因反復發(fā)病產生“自己是累贅”的負罪感，丈夫工作繁忙，支持系統(tǒng)較薄弱。身體狀況評估從皮膚到系統(tǒng)，我們重點關注三個維度：①皮疹特征：風團的大?。ㄗ畲笾睆?cm）、形態(tài)（融合性）、分布（軀干為主，四肢散在）、持續(xù)時間（本次發(fā)作4小時未完全消退）；②伴隨癥狀：是否有呼吸道（喉頭緊縮、氣促）、消化道（腹痛、腹瀉）、心血管（頭暈、血壓下降）受累表現(xiàn)；③搔抓程度：患者背部可見條狀抓痕，部分表皮破損，提示瘙癢程度VAS評分（視覺模擬評分）達7-8分（0分為無，10分為無法忍受）。心理社會評估護理查體時，王女士反復說：“我也知道抓了更嚴重，可半夜癢醒的時候根本控制不住?！蓖ㄟ^焦慮自評量表（SAS）測評，得分為52分（輕度焦慮），主要焦慮源集中在“病情反復影響家庭”“擔心轉為終身疾病”“害怕用藥副作用”。其丈夫雖陪同入院，但多次提及“工作走不開”，支持行為較被動。04護理診斷護理診斷01在右側編輯區(qū)輸入內容基于上述評估，我們提煉出4項主要護理診斷，其中前兩項為現(xiàn)存問題，后兩項為潛在風險：02依據(jù)：軀干、四肢可見融合性風團，部分表面有抓痕，表皮輕度破損。1.皮膚完整性受損與組胺釋放引起的風團、抓撓導致表皮破損有關睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢影響入睡及睡眠質量有關依據(jù)：患者主訴“近1月平均每日睡眠＜5小時，常因瘙癢在凌晨2-4點驚醒”，SAS評分提示焦慮加重睡眠障礙。焦慮與病情反復、治療效果不確定及家庭支持不足有關01依據(jù)：患者自述“怕拖累家人”“擔心治不好”，SAS評分52分，丈夫參與護理的主動性較低。在右側編輯區(qū)輸入內容4.潛在并發(fā)癥：喉頭水腫/過敏性休克與急性發(fā)作期組胺大量釋放導致黏膜水腫有關依據(jù)：入院時存在喉頭緊縮感、聲音嘶啞，血清IgE顯著升高提示過敏反應活躍。0205護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定要“跳一跳夠得著”，既要有明確的時間節(jié)點，又要貼合患者實際需求。我們針對4項護理診斷，制定了如下目標與措施：皮膚完整性受損目標：入院3日內風團消退≥80%，抓痕無感染跡象；出院前表皮破損完全愈合。措施：環(huán)境干預：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少汗液刺激）；更換棉質病號服，每日清洗消毒；止癢護理：指導患者用涼毛巾（4-8℃）冷敷瘙癢部位，每次5-10分鐘，避免熱敷（熱敷會擴張血管加重組胺釋放）；必要時遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（搖勻后用無菌棉簽涂抹，避開破損處）；行為干預：為患者修剪指甲并戴棉質手套，夜間加用約束帶（需取得患者同意），避免無意識抓撓；觀察記錄：每日2次用標尺測量最大風團直徑，記錄抓痕數(shù)量及破損程度，發(fā)現(xiàn)滲液、紅腫及時報告醫(yī)生。睡眠型態(tài)紊亂目標：入院2日內夜間睡眠時長≥6小時，覺醒次數(shù)≤2次/夜。措施：睡眠環(huán)境調整：晚間8點后關閉病房大燈，使用壁燈（光線≤30lux）；指導患者睡前30分鐘用40℃溫水泡腳15分鐘，播放白噪音（雨聲或輕音樂）；瘙癢控制：調整抗組胺藥服用時間，將地氯雷他定改為晚8點服用（血藥濃度高峰與夜間瘙癢高峰重疊）；放松訓練：每日下午指導患者進行10分鐘漸進式肌肉放松（從腳趾到面部逐組肌肉收縮-放松），降低焦慮對睡眠的影響；記錄睡眠日志：發(fā)放睡眠記錄表，讓患者自行記錄入睡時間、覺醒次數(shù)、瘙癢最劇烈時段，為調整護理方案提供依據(jù)。焦慮目標：入院5日內SAS評分降至45分以下，患者能說出2種以上緩解焦慮的方法。措施：認知干預：用“蕁麻疹病程圖”向患者解釋：“慢性蕁麻疹80%以上會在5年內自愈，您現(xiàn)在急性發(fā)作期控制后，通過避免誘因可以顯著減少復發(fā)”；支持系統(tǒng)構建：與患者丈夫溝通，說明“您的陪伴對她的康復很重要”，指導其每日花15分鐘傾聽患者感受（如“今天哪里最癢？”“有沒有比昨天好一點？”）；情緒管理技巧：教患者使用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解焦慮，在病房張貼情緒晴雨表，鼓勵患者每日標記心情；成功案例分享：經患者同意，安排同病房已康復的慢性蕁麻疹患者分享“我是如何控制復發(fā)的”，增強治療信心。潛在并發(fā)癥：喉頭水腫/過敏性休克目標：住院期間不發(fā)生喉頭水腫及過敏性休克，或發(fā)生時能及時識別并處理。措施：重點觀察：每2小時評估一次呼吸情況（頻率、深度、是否有三凹征）、聲音變化（是否嘶啞、說話費力）、血壓（收縮壓＜90mmHg需警惕休克）；急救準備：床旁備氣管切開包、腎上腺素（1mg）、地塞米松（10mg），確保負壓吸引裝置完好；患者教育：告知“如果出現(xiàn)喉嚨發(fā)緊、呼吸變快、頭暈，立即按呼叫鈴”，并演示如何正確使用呼叫器；用藥監(jiān)測：靜滴葡萄糖酸鈣時控制速度（≤2ml/分鐘），密切觀察是否有熱感、惡心等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢滴速。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理蕁麻疹的“危險”往往藏在“皮膚問題”背后，尤其是急性發(fā)作期，我們曾遇到過患者因忽視早期癥狀而發(fā)展為喉頭水腫的案例。結合王女士的情況，我們重點關注以下兩類并發(fā)癥：上呼吸道黏膜水腫（喉頭水腫）觀察要點：①主觀感受：是否有“喉嚨像卡了東西”“吞咽困難”；②客觀體征：聲音嘶啞、呼吸頻率＞24次/分、吸氣時胸骨上窩凹陷；③進展速度：從出現(xiàn)緊縮感到完全梗阻可能僅需10-30分鐘。護理對策：一旦發(fā)現(xiàn)上述跡象，立即取半坐臥位，高流量吸氧（4-6L/分鐘），遵醫(yī)囑靜推地塞米松10mg，同時通知醫(yī)生；若出現(xiàn)三凹征、口唇發(fā)紺，配合醫(yī)生行氣管插管或切開。過敏性休克觀察要點：①循環(huán)系統(tǒng)：血壓驟降（收縮壓較基礎值下降＞30%）、心率＞120次/分、四肢濕冷；②神經系統(tǒng)：頭暈、意識模糊；③伴隨癥狀：可能同時出現(xiàn)腹痛、腹瀉（胃腸道黏膜水腫）。01護理對策：立即平臥，抬高下肢20-30，建立雙靜脈通道（一路快速補液，一路用腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射）；每5分鐘監(jiān)測一次血壓、心率，直至穩(wěn)定；保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。01需要強調的是，這些并發(fā)癥雖兇險，但早期識別是關鍵。王女士入院時已有喉頭緊縮感，我們通過及時用藥和嚴密觀察，目前未再進展，這也驗證了“預防優(yōu)于治療”的護理理念。0107健康教育健康教育出院前一天，王女士拿著我們做的“蕁麻疹自我管理手冊”問：“護士，我回家后真的能控制住嗎？”她眼里的期待讓我想起帶教時老師說的：“健康教育不是發(fā)張傳單，而是幫患者把‘知道’變成‘做到’?！蔽覀冡槍ν跖康那闆r，制定了分階段的健康教育計劃：病因預防：從“被動治療”到“主動規(guī)避”明確過敏原：告知蝦、塵螨為主要誘因，家中立即處理地毯、更換防螨床品，寵物貓暫時寄養(yǎng)；記錄誘發(fā)日記：發(fā)放帶表格的筆記本，指導記錄每日飲食、活動、情緒、皮疹情況（示例：“8月15日，早餐雞蛋+粥，無皮疹；午餐帶魚，2小時后背部少量風團”）；警惕隱匿誘因：提醒“勞累、壓力大、冷熱刺激也可能誘發(fā)，盡量保證每日7小時睡眠，情緒激動時做深呼吸”。用藥指導：從“隨意服用”到“規(guī)律管理”抗組胺藥：強調“即使沒皮疹也要按醫(yī)囑服用2-4周，不能自行停藥”（慢性蕁麻疹需足療程治療以穩(wěn)定肥大細胞膜）；急救用藥：教會患者及家屬識別“氯雷他定”“西替利嗪”等常用藥，家中備1支腎上腺素筆（如有醫(yī)生處方），并演示使用方法；副作用觀察：告知“第二代抗組胺藥嗜睡作用輕，但仍需避免開車；長期服用需每3個月查肝腎功能”。自我監(jiān)測：從“忽視信號”到“及時應對”癥狀預警：“如果風團24小時不消退、出現(xiàn)疼痛/灼熱感（警惕血管性水腫）、呼吸/吞咽困難，立即就醫(yī)”；1皮膚護理：“洗澡水溫＜38℃，用無香精沐浴露，擦干后立即涂保濕霜（如凡士林），減少皮膚干燥誘發(fā)瘙癢”；2心理調節(jié)：推薦加入“蕁麻疹患者互助群”（經醫(yī)院審核的正規(guī)群），定期參加線下科普講座，避免“病急亂投醫(yī)”。3生活方式：從“隨意而為”到“科學管理”飲食建議：急性期避免辛辣、酒精、加工食品（含防腐劑）；緩解期可嘗試“食物激發(fā)試驗”（在醫(yī)生指導下少量食用可疑食物，觀察反應）；運動指導：選擇溫和運動（如瑜伽、散步），避免劇烈運動（出汗可能誘發(fā)膽堿能性蕁麻疹）；家庭支持：與王女士丈夫溝通，建議“每周固定1天由長輩幫忙帶孩子，讓她有休息時間”，并教會其“如何識別妻子的焦慮信號”（如頻繁嘆氣、食欲下降）。08總結總結站在查房結束的此刻，看著王女士在護士站認真記錄健康教育內容，她丈夫在旁邊幫她整理手冊，我突然想起剛入行時老師的話：“護理蕁麻疹患者，治的是皮疹，暖的是人心?！?2蕁麻疹的護理沒有“一招鮮”，