202XLOGO哀傷理論指導(dǎo)下的兒童安寧療護游戲干預(yù)方案演講人2025-12-1201哀傷理論指導(dǎo)下的兒童安寧療護游戲干預(yù)方案02引言：兒童安寧療護中哀傷干預(yù)的必要性與游戲的核心價值03理論基礎(chǔ)：兒童哀傷特征與游戲干預(yù)的理論支撐04游戲干預(yù)方案設(shè)計：原則、框架與具體實施05干預(yù)效果評估：多維度動態(tài)監(jiān)測機制06案例實踐：一個7歲喪父女孩的游戲干預(yù)歷程07結(jié)論與展望：游戲干預(yù)的核心價值與實踐深化目錄01哀傷理論指導(dǎo)下的兒童安寧療護游戲干預(yù)方案02引言：兒童安寧療護中哀傷干預(yù)的必要性與游戲的核心價值引言：兒童安寧療護中哀傷干預(yù)的必要性與游戲的核心價值在兒童安寧療護領(lǐng)域，哀傷干預(yù)始終是核心議題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年有超過1100萬兒童經(jīng)歷喪親之痛，其中約15%的兒童會出現(xiàn)持續(xù)性的哀傷障礙（CG）。相較于成人，兒童的哀傷表達更具隱匿性與發(fā)展特異性——他們尚未具備成熟的認知與情緒調(diào)節(jié)能力，難以通過語言精準(zhǔn)描述內(nèi)在體驗，往往通過行為退行、軀體化癥狀（如頭痛、厭食）或游戲中的象征性表達來傳遞痛苦。若哀傷需求未被及時識別與干預(yù)，可能導(dǎo)致長期的心理創(chuàng)傷，影響其社會功能與生命質(zhì)量。哀傷理論為理解兒童的哀傷反應(yīng)提供了框架，而游戲則是連接理論與實踐的關(guān)鍵媒介。作為兒童“最自然的語言”，游戲不僅承載著情緒宣泄、認知重構(gòu)的功能，更能在安全、可控的環(huán)境中幫助兒童探索失落的意義、重建內(nèi)在秩序?；诖?，本文以哀傷理論為指導(dǎo)，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、發(fā)展適宜的兒童安寧療護游戲干預(yù)方案，旨在為臨床實踐提供兼具科學(xué)性與人文關(guān)懷的實踐路徑。03理論基礎(chǔ)：兒童哀傷特征與游戲干預(yù)的理論支撐1兒童哀傷的核心特征與發(fā)展差異兒童哀傷并非成人哀傷的“簡化版”，而是受認知發(fā)展水平、依戀關(guān)系質(zhì)量、社會文化環(huán)境等多因素影響的動態(tài)過程。根據(jù)Piaget的認知發(fā)展階段理論，不同年齡段的兒童對“死亡”的理解存在顯著差異，進而塑造其哀傷表達方式：-幼兒期（2-7歲）：處于“泛靈論”階段，常將死亡視為可逆的、暫時性的分離（如“媽媽睡著了”“去了很遠的地方”），且易將自我歸因（如“我不乖，所以媽媽離開”）。哀傷行為表現(xiàn)為對逝者的持續(xù)尋找、退行性行為（如尿床、黏人）及通過重復(fù)游戲（如假裝“看病”）試圖掌控死亡。-學(xué)齡前期（7-11歲）：進入“具體運算階段”，理解死亡的不可逆性，但仍難以抽象思考“生命終結(jié)”的意義。哀傷情緒可能外化為攻擊性行為、學(xué)業(yè)成績下降或軀體不適（如腹痛），并通過繪畫、玩偶劇等游戲形式具象化內(nèi)心的沖突。1兒童哀傷的核心特征與發(fā)展差異-青少年期（11歲以上）：具備“形式運算能力”，能夠探討死亡的存在性意義（如“為什么是我？”），哀傷反應(yīng)更接近成人，可能出現(xiàn)抑郁、絕望或存在主義危機，但也更善于通過抽象游戲（如角色扮演、敘事創(chuàng)作）整合失落體驗。此外，兒童哀傷具有“波動性”與“間歇性”特征——他們可能在一天內(nèi)交替表現(xiàn)出悲傷、漠然或興奮，這并非“情緒調(diào)節(jié)能力差”，而是通過“情感開關(guān)”保護自己免受過度刺激。理解這一特征，是設(shè)計游戲干預(yù)“節(jié)奏感”的前提。2哀傷理論對游戲干預(yù)的指導(dǎo)意義2.1Worden哀傷四任務(wù)理論：游戲干預(yù)的目標(biāo)導(dǎo)向美國哀傷專家Worden提出，哀傷者需完成四項核心任務(wù)：①接受失落現(xiàn)實；②處理伴隨哀傷的情緒；③適應(yīng)逝者不存在的新環(huán)境；④重新建立與逝者的情感聯(lián)結(jié)，并將能量投入新生活。游戲干預(yù)可針對每項任務(wù)設(shè)計具體活動：-任務(wù)一（接受現(xiàn)實）：通過“生命故事書”“遺物整理箱”等游戲，幫助兒童具象化逝者的存在（如用照片、物品制作紀念冊），打破“死亡是暫時分離”的幻想；-任務(wù)二（處理情緒）：通過“情緒涂鴉”“黏土塑形”等表達性游戲，將憤怒、恐懼等抽象情緒轉(zhuǎn)化為可操作、可掌控的具象物；-任務(wù)三（適應(yīng)環(huán)境）：通過“角色扮演”（如“新家庭的一天”）、“問題解決棋盤”等游戲，模擬逝者缺失后的生活場景，練習(xí)應(yīng)對策略；-任務(wù)四（重建聯(lián)結(jié)）：通過“寫給逝者的信”“紀念儀式設(shè)計”等敘事游戲，在“告別”與“銘記”間找到平衡，將逝者內(nèi)化為生命中的積極力量。2哀傷理論對游戲干預(yù)的指導(dǎo)意義2.2Bowlby依戀理論：游戲中的安全基地構(gòu)建Bowlby指出，兒童對逝者的哀傷本質(zhì)是“依戀關(guān)系的斷裂”，而重新建立安全依戀是哀傷修復(fù)的核心。游戲干預(yù)中，治療師需通過“穩(wěn)定一致的游戲回應(yīng)”（如定期固定時間、可預(yù)測的游戲規(guī)則）成為兒童的“臨時安全基地”，使其在游戲中探索失落時不必過度焦慮。例如，對喪母兒童，治療師可重復(fù)扮演“照顧者”角色，在游戲中回應(yīng)其“被拋棄”的恐懼，逐步修復(fù)內(nèi)部工作模型。2哀傷理論對游戲干預(yù)的指導(dǎo)意義2.3Park的壓力與應(yīng)對理論：游戲的情緒調(diào)節(jié)功能STEP1STEP2STEP3STEP4Park認為，哀傷是個體“應(yīng)對資源”與“壓力需求”失衡的過程。兒童的情緒調(diào)節(jié)能力尚未成熟，游戲可通過“代償機制”為其提供調(diào)節(jié)資源：-生理層面：捏壓黏土、沙盤塑形等觸覺游戲可激活副交感神經(jīng)，降低皮質(zhì)醇水平，緩解焦慮；-認知層面：“故事續(xù)寫”“結(jié)局改寫”等想象游戲可幫助兒童重構(gòu)對事件的認知（如“雖然媽媽走了，但她教我的勇敢還在”）；-社會層面：合作性游戲（如“共同搭建記憶城堡”）可增強社會支持感，減少孤獨體驗。04游戲干預(yù)方案設(shè)計：原則、框架與具體實施1方案設(shè)計的基本原則1.兒童中心原則：以兒童的興趣、需求為出發(fā)點，而非治療師的預(yù)設(shè)目標(biāo)。例如，若兒童癡迷恐龍，可設(shè)計“恐龍星球告別儀式”游戲，將恐龍玩具作為“逝者象征”，在兒童熟悉的語境中展開干預(yù)。3.非評判性原則：避免對兒童的游戲行為或情緒表達進行價值評判。例如，當(dāng)兒童在游戲中“懲罰”逝者玩偶時，需接納其“憤怒”情緒而非糾正“不該這樣想”。2.發(fā)展適宜性原則：匹配兒童的認知與情緒發(fā)展水平。對幼兒，以感官游戲（如水、沙、玩偶）為主；對學(xué)齡兒童，增加敘事性游戲（如繪畫日記、角色扮演）；對青少年，引入抽象游戲（如音樂創(chuàng)作、生命線繪制）。4.家庭系統(tǒng)原則：將家庭納入干預(yù)體系，通過親子共同游戲（如“家庭記憶拼圖”）促進家庭哀傷共享，避免兒童成為“隱藏的哀傷者”。23412方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)基于哀傷發(fā)展的“任務(wù)導(dǎo)向”特征，方案分為“建立關(guān)系-情緒探索-意義重構(gòu)-整合告別”四個階段，每個階段設(shè)置明確目標(biāo)、游戲活動與治療師角色，形成“評估-干預(yù)-再評估”的動態(tài)循環(huán)。2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.1第一階段：建立關(guān)系與安全環(huán)境（第1-2次會談）核心目標(biāo)：與兒童建立信任關(guān)系，評估哀傷水平與游戲偏好，創(chuàng)設(shè)“無條件接納”的游戲場域。關(guān)鍵活動：-環(huán)境創(chuàng)設(shè)：設(shè)置“游戲治療室”，配備沙盤、玩偶、繪畫材料、積木等開放式玩具，避免電子屏幕等結(jié)構(gòu)化設(shè)備，鼓勵兒童自由探索。-破冰游戲：選擇低壓力、高控制感的游戲，如“心情溫度計”（用不同顏色積木代表當(dāng)天情緒）、“秘密收藏盒”（讓兒童選擇一件“重要物品”放入盒中，無需解釋），通過“非語言表達”降低兒童的防御。-評估工具：結(jié)合兒童行為量表（CBCL）、家長訪談及游戲觀察（記錄兒童玩具選擇、游戲主題、情緒強度），初步判斷哀傷類型（如正常哀傷、復(fù)雜性哀傷）。2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.1第一階段：建立關(guān)系與安全環(huán)境（第1-2次會談）治療師角色：“觀察者”與“跟隨者”——跟隨兒童的游戲節(jié)奏，通過“描述性評論”（如“你把小熊藏在沙子里，它好像在躲藏什么”）傳遞關(guān)注，而非主動引導(dǎo)。2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.2第二階段：情緒探索與表達宣泄（第3-6次會談）核心目標(biāo)：幫助兒童識別、命名并安全表達哀傷情緒，打破“情緒壓抑-行為異常”的惡性循環(huán)。關(guān)鍵活動：-情緒具象化游戲：-“情緒涂鴉墻”：提供大幅白紙與蠟筆，讓兒童用顏色、線條繪制“心里的感覺”，治療師可通過“這個黑色的線條像一道閃電，是不是讓你覺得心里很疼？”幫助其將情緒與符號關(guān)聯(lián)；-“黏土情緒怪獸”：用黏土捏制“代表悲傷/憤怒的怪獸”，通過撕、揉、捏等動作釋放情緒，引導(dǎo)兒童為怪獸“取名”并講述“它的故事”。-象征性游戲：2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.2第二階段：情緒探索與表達宣泄（第3-6次會談）-“玩偶劇場”：提供人偶、場景模型，讓兒童導(dǎo)演“告別”或“重逢”的劇情，觀察其內(nèi)在沖突（如兒童讓“媽媽玩偶”反復(fù)出現(xiàn)又消失，可能反映對“分離”的矛盾心理）；01-“水中的記憶”：在水盆中放入花瓣、石子等物品，讓兒童選擇“代表逝者的物品”放入水中，觀察其沉?。ㄈ暨x擇易沉物品，可能暗示對逝者的內(nèi)疚）。02-軀體化表達游戲：針對軀體不適兒童（如腹痛、頭痛），設(shè)計“身體掃描游戲”（用毛輕觸身體不同部位，讓其說出“哪里不舒服”），通過“呼吸吹氣球”“緊張-放松肌肉練習(xí)”等游戲緩解軀體癥狀。03治療師角色：“情緒容器”——接納兒童所有情緒表達，用“共情性回應(yīng)”強化情緒的合理性（如“你這么生氣是因為太想念媽媽了，對嗎？”）。042方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.3第三階段：意義重構(gòu)與認知調(diào)整（第7-10次會談）核心目標(biāo)：幫助兒童理解“死亡”的客觀意義，調(diào)整自我歸因認知，建立“失落后仍有意義”的新敘事。關(guān)鍵活動：-認知重構(gòu)游戲：-“想法魔方”：用六面體紙盒繪制不同場景（如“媽媽生病時”“媽媽的葬禮”），讓兒童說出每個場景下的“想法”（如“都是我不好”），治療師引導(dǎo)其尋找“其他可能性”（如“媽媽生病是因為身體不舒服，不是因為你”）；-“生命線跳棋”：在棋盤上標(biāo)注“重要事件”（如出生、與逝者共同經(jīng)歷的美好時光、失落事件），讓兒童通過“跳棋”回顧生命歷程，識別“失去≠全部失去”。-意義尋找游戲：2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.3第三階段：意義重構(gòu)與認知調(diào)整（第7-10次會談）-“寫給未來的信”：讓兒童以“10年后的自己”給逝者寫信，描述“自己會成為什么樣的人”“會做哪些讓逝者驕傲的事”，將哀傷轉(zhuǎn)化為生命成長的動力；-“紀念樹創(chuàng)作”：用卡紙制作樹干，將“與逝者的美好記憶”（畫在葉子上）、“自己的優(yōu)點”（寫在果實上）貼在樹上，構(gòu)建“逝者以另一種方式存在”的意義感。-社會支持強化游戲：-“我的支持網(wǎng)絡(luò)”：用毛線團連接“我”與家人、朋友、老師等角色，讓兒童說出“每個角色能為我做什么”，增強“我不孤單”的認知；-“愛心傳遞棋”：在棋盤設(shè)置“幫助他人”“表達感謝”等任務(wù)，讓兒童通過游戲練習(xí)“向外給予”，打破“哀傷者僅是被幫助者”的角色定位。治療師角色：“認知伙伴”——通過蘇格拉底式提問（如“如果媽媽知道你這么自責(zé)，她會希望你怎么做？”）引導(dǎo)兒童自主調(diào)整認知，而非直接說教。2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.3第三階段：意義重構(gòu)與認知調(diào)整（第7-10次會談）3.2.4第四階段：整合告別與生活重建（第11-12次會談）核心目標(biāo)：幫助兒童在象征性儀式中完成“告別”，將逝者的積極影響內(nèi)化為自我資源，重新投入生活。關(guān)鍵活動：-告別儀式設(shè)計游戲：-“記憶漂流瓶”：讓兒童將“想對逝者說的話”寫在紙條上，裝入漂流瓶中（可埋在花園、放入河流），通過“放手”的動作完成告別；-“燭光儀式”：在治療室點燃蠟燭，讓兒童分享“一個與逝者的美好記憶”，然后吹滅蠟燭，象征“愛不會熄滅，但生活要繼續(xù)”。-未來展望游戲：2方案的整體框架：四階段遞進式干預(yù)2.3第三階段：意義重構(gòu)與認知調(diào)整（第7-10次會談）1-“我的冒險地圖”：在地圖上標(biāo)注“想做的事”（如學(xué)騎車、去游樂園），用貼紙標(biāo)記“已完成”的任務(wù)，強化“未來可期”的信念；2-“勇氣勛章制作”：用黏土、彩紙制作勛章，勛章上刻有“從哀傷中學(xué)到的品質(zhì)”（如“堅強”“善良”），佩戴勛章作為“內(nèi)在力量”的象征。3-結(jié)束儀式：共同制作“游戲紀念冊”，包含每次會談的照片、兒童的游戲作品及治療師的留言，約定“不開心時可以翻看”，為干預(yù)畫下溫暖的句點。4治療師角色：“見證者”——肯定兒童在干預(yù)中的成長，用“具體化贊美”（如“你學(xué)會了用游戲表達情緒，這真的很勇敢”）強化其自我效能感。3方案實施的倫理與注意事項11.知情同意：向家長及兒童（7歲以上）解釋干預(yù)目標(biāo)、流程及潛在風(fēng)險（如可能引發(fā)強烈情緒），簽署知情同意書，強調(diào)“可隨時退出”；22.文化敏感性：尊重家庭的文化信仰（如某些宗教對“死亡”的解釋），在儀式設(shè)計中融入文化元素（如佛教家庭的“往生超度”游戲化改編）；33.創(chuàng)傷預(yù)警：若兒童在游戲中出現(xiàn)極端情緒（如尖叫、自傷），需立即暫停游戲，通過“擁抱”“深呼吸”等安撫技巧穩(wěn)定情緒，必要時轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生；44.家庭協(xié)作：定期與家長溝通兒童進展，指導(dǎo)家庭哀傷支持技巧（如“當(dāng)孩子說想媽媽時，不要說‘別哭了’，而是說‘媽媽知道你想她，我們一起看看照片好嗎’”）。05干預(yù)效果評估：多維度動態(tài)監(jiān)測機制1評估維度與工具|評估維度|評估工具|評估主體||--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|--------------------||情緒癥狀|兒童抑郁量表（CDI）、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）、游戲行為觀察表（記錄情緒表達頻率與強度）|治療師、家長||行為功能|兒童行為量表（CBCL）、社會功能評定量表（SERS）、同伴關(guān)系提名法（學(xué)齡兒童）|家長、教師、治療師||認知與意義感|兒童死亡概念量表（DICS）、生命意義感量表（PCIL）、游戲敘事分析（主題從“負面”到“積極”的轉(zhuǎn)變）|治療師|1評估維度與工具|評估維度|評估工具|評估主體||家庭互動模式|家庭適應(yīng)性與cohesion評估量表（FACES-IV）、親子游戲互動編碼（觀察接納、支持度）|治療師|2評估時點與動態(tài)調(diào)整231-基線評估：干預(yù)前1周，全面收集兒童哀傷基線數(shù)據(jù)；-過程評估：每2次會談后，通過游戲觀察與兒童/家長訪談評估進展，調(diào)整游戲方案（如若兒童對“沙盤”抗拒，改用“音樂游戲”）；-結(jié)案評估：干預(yù)結(jié)束后1個月、3個月進行隨訪，評估哀傷適應(yīng)的穩(wěn)定性，必要時啟動“維持性干預(yù)”（如每月1次游戲輔導(dǎo)）。06案例實踐：一個7歲喪父女孩的游戲干預(yù)歷程1基線情況小A（化名），女，7歲，父親因癌癥去世6個月。主要表現(xiàn)為：拒絕談?wù)摳赣H，夜間頻繁驚醒（夢到“爸爸回來”），在學(xué)校與同學(xué)沖突增多（因“別人都有爸爸，我沒有”），繪畫中頻繁出現(xiàn)“黑色的房子”“哭泣的太陽”。家長反映，小A曾對媽媽說：“都是因為我不好，爸爸才離開的?！?干預(yù)過程（共12次會談）-階段一（第1-2次）：小A進入游戲室后直接走向沙盤，用小汽車圍成一圈，反復(fù)說“不要撞到”。治療師通過“描述性評論”建立信任，觀察到其沙盤中缺少“人物”，暗示對“父親缺失”的回避。-階段二（第3-6次）：小A開始用玩偶演繹“醫(yī)院”場景，讓“醫(yī)生玩偶”反復(fù)給“爸爸玩偶”打針，最終“爸爸玩偶”倒下。治療師引導(dǎo)：“醫(yī)生很努力，但爸爸還是走了，你一定很難過吧？”小A突然流淚，說“我想讓爸爸活過來”。在“情緒涂鴉”中，她用紅色涂滿整張紙，說“這是生氣的顏色”。-階段三（第7-10次）：小A主動提出“想和爸爸說話”，在“寫給未來的信”中寫道：“爸爸，我學(xué)會了騎自行車，下次你在天上能看到嗎？”治療師幫助其識別“爸爸的勇敢”已內(nèi)化為自己的品質(zhì)。在“家庭記憶拼圖”中，媽媽與小A共同拼出“全家福”，媽媽說：“你笑起來和爸爸很像?！毙露出久違的笑容。2干預(yù)過程（共12次會談）-階段四（第11-12次）：小A設(shè)計“燭光儀式”，