醫(yī)院鼻飼護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范鼻飼護(hù)理是吞咽障礙、重癥等無法經(jīng)口進(jìn)食患者的核心營養(yǎng)支持手段，規(guī)范的操作與科學(xué)的評分體系，既能保障患者安全，又能提升護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥。本文從評分標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范兩大維度，結(jié)合臨床實(shí)踐提煉實(shí)用要點(diǎn)，為護(hù)理工作者提供參考。一、鼻飼護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)（量化照護(hù)質(zhì)量）評分從管道管理、營養(yǎng)供給、并發(fā)癥預(yù)防、患者舒適度、記錄溝通5個(gè)維度展開，總分100分，各維度權(quán)重與評分要點(diǎn)如下：（一）管道管理（權(quán)重30%）固定效果：胃管固定牢固，鼻翼/面頰皮膚無壓傷，刻度偏差≤2cm（偏差＞2cm或固定松動(dòng)，扣5-10分）。通暢度：20ml溫開水沖管順暢，回抽胃液殘留＜100ml且無堵塞物（殘留100-200ml或有殘?jiān)?，?-5分；＞200ml或沖管阻力大，扣10分）。標(biāo)識(shí)管理：胃管標(biāo)簽信息完整（姓名、床號(hào)、置管日期、深度），粘貼醒目（標(biāo)簽?zāi)：?信息缺失，扣3-5分）。（二）營養(yǎng)供給（權(quán)重25%）溫度控制：鼻飼液溫度38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，偏離范圍扣5-8分）。速度與量：分次鼻飼量≤300ml、間隔≥2小時(shí)；持續(xù)輸注速度≤120ml/h（速度/量異常致患者腹脹、惡心，扣5-10分）。營養(yǎng)液配置：現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟后冷藏≤24小時(shí)，無菌操作（污染/過期/操作不規(guī)范，扣5-10分）。（三）并發(fā)癥預(yù)防（權(quán)重25%）誤吸風(fēng)險(xiǎn)：鼻飼時(shí)及后30分鐘床頭抬高30°-45°，無嗆咳/血氧下降（體位不符或誤吸征兆未處理，扣5-10分）。胃腸道反應(yīng)：無腹瀉（日排便＞3次稀便）、便秘（3日無便）、嘔吐（出現(xiàn)癥狀未分析原因/處理，扣5-8分）。管道并發(fā)癥：鼻腔黏膜無紅腫破潰，胃管無堵塞/脫出（出現(xiàn)并發(fā)癥未處理或預(yù)防不足，扣5-10分）。（四）患者舒適度與配合度（權(quán)重10%）鼻腔舒適度：患者無明顯疼痛/異物感，黏膜無破損，固定帶松緊適宜（不適或黏膜損傷未處理，扣3-5分）。體位舒適度：鼻飼過程體位自然，后30分鐘體位有效（被迫體位或體位下滑，扣3-5分）。配合度：患者/家屬能復(fù)述注意事項(xiàng)，操作無明顯抗拒（配合差影響操作，扣3-5分）。（五）記錄與溝通（權(quán)重10%）護(hù)理記錄：鼻飼時(shí)間、量、溫度、反應(yīng)，沖管、刻度、并發(fā)癥處理等完整準(zhǔn)確（記錄遺漏/錯(cuò)誤，扣3-5分）。溝通反饋：每日與醫(yī)師/營養(yǎng)師溝通營養(yǎng)狀況，向患者/家屬告知注意事項(xiàng)（溝通不到位，扣3-5分）。二、鼻飼護(hù)理操作規(guī)范（流程化安全照護(hù)）操作分前、中、后三階段，每一步緊扣“安全、有效、舒適”原則：（一）操作前：評估與準(zhǔn)備1.患者評估：病情：意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、胃腸蠕動(dòng)（煩躁患者評估約束必要性）。鼻腔：有無畸形、炎癥、息肉（鼻中隔偏曲者選健側(cè)鼻孔）。營養(yǎng)需求：結(jié)合醫(yī)囑與營養(yǎng)評估（如高蛋白、低糖配方）。2.用物準(zhǔn)備：胃管：成人選16-18Fr，檢查完整性（無破損、刻度清晰）。其他：38-40℃鼻飼液（或溫開水）、20ml/50ml無菌注射器、pH試紙、口腔護(hù)理用品。3.環(huán)境與患者準(zhǔn)備：環(huán)境：清潔安靜，關(guān)閉門窗防對流?；颊撸喊肱P位（床頭30°-45°）或右側(cè)臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔（溫水棉簽清理分泌物）。（二）操作中：精準(zhǔn)執(zhí)行1.胃管位置確認(rèn)（置管后/鼻飼前必做）：回抽胃液：20ml注射器回抽見胃液（腸內(nèi)營養(yǎng)管可回抽腸液）。氣過水聲：劍突下聽診，注入10ml空氣聞及氣過水聲（避免氣管誤注，嗆咳發(fā)紺需重新置管）。pH檢測：胃液pH＜4、腸液pH＞7（結(jié)合置管深度判斷，鼻腸管＞50cm）。2.鼻飼操作：沖管：鼻飼前后用20ml溫開水沖管；持續(xù)輸注每4小時(shí)沖管，藥物與營養(yǎng)液間隔需沖管（藥物研碎溶解，避免顆粒堵塞）。輸注速度：分次輸注10-15ml/min（50ml注射器緩慢注入）；持續(xù)輸注用營養(yǎng)泵，初始20-30ml/h，逐步增至80-120ml/h。藥物處理：研碎溶解后單獨(dú)輸注，前后沖管（避免與營養(yǎng)液凝結(jié)）。（三）操作后：延續(xù)照護(hù)1.管道固定：確認(rèn)刻度，膠布交叉固定鼻翼/面頰（或用專用裝置），標(biāo)記外露長度。2.患者護(hù)理：鼻飼后抬高床頭30分鐘，清潔口腔（清醒者漱口，昏迷者棉球擦拭），順時(shí)針按摩腹部促蠕動(dòng)。3.用物處理：注射器、胃管末端無菌包裹，營養(yǎng)液容器按醫(yī)療廢物處理。4.記錄觀察：記錄鼻飼細(xì)節(jié)，觀察腹脹、嘔吐等，異常立即報(bào)告。三、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與特殊情況處理（一）質(zhì)量監(jiān)控科室質(zhì)控小組每周抽查評分，分析堵管、誤吸等問題，優(yōu)化流程（如加強(qiáng)沖管培訓(xùn)）。定期組織模擬演練、案例分析，提升實(shí)操與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力。（二）特殊情況處理胃管堵塞：溫開水低壓沖洗（5-10ml注射器緩慢推注），藥物殘留可用碳酸氫鈉溶液溶解（確認(rèn)藥物性質(zhì)），仍不通則更換胃管。誤吸發(fā)生：立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)吸痰，高流量吸氧，通知醫(yī)師（必要時(shí)氣管鏡清除）?；颊呔芙^鼻飼：溝通解釋，調(diào)整鼻飼液口味（如加果汁），或更換喂養(yǎng)方式（如經(jīng)皮胃造瘺）。（三）患者教育與家庭護(hù)理向患者/家屬講解鼻飼要點(diǎn)（鼻腔清潔、體位要求），教會(huì)簡易沖管方法（居家鼻飼者）。出院患者提供書面手冊，定期隨訪，指