常用搶救藥品作用及不良反應(yīng)一覽在急危重癥救治中，搶救藥品是挽救生命的關(guān)鍵武器。但“是藥三分毒”，這些藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能伴隨不良反應(yīng)。熟知其作用機(jī)制與安全隱患，是臨床合理用藥、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的核心前提。以下梳理臨床常用搶救藥品的核心信息，供醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)從業(yè)者參考。一、腎上腺素（Adrenaline）作用機(jī)制：同時(shí)激動(dòng)α、β受體，通過(guò)興奮心臟β?受體提升心肌收縮力與心率，α受體介導(dǎo)外周血管收縮（升高血壓、保障重要器官灌注），β?受體舒張支氣管平滑肌并抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。適應(yīng)癥：心臟驟停（心肺復(fù)蘇首選用藥）、過(guò)敏性休克（快速逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)）、支氣管哮喘急性發(fā)作（緩解氣道痙攣）、局部止血（如鼻出血填塞）。用法：心臟驟停時(shí)予1mg靜脈注射，可每3-5分鐘重復(fù)；過(guò)敏性休克優(yōu)先0.5-1mg肌內(nèi)/皮下注射；支氣管哮喘急性發(fā)作可皮下注射0.25-0.5mg。不良反應(yīng)：心悸、劇烈頭痛（血管收縮致顱內(nèi)壓波動(dòng)）、血壓驟升（增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)）、室性心律失常（甚至室顫）、面色蒼白、肌肉震顫。注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢患者慎用；與洋地黃類藥物合用易誘發(fā)心律失常；給藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律，警惕“腎上腺素風(fēng)暴”（過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重循環(huán)紊亂）。二、多巴胺（Dopamine）作用機(jī)制：劑量依賴性激動(dòng)受體：小劑量（2-5μg/kg·min）擴(kuò)張腎、腸系膜血管（改善臟器灌注）；中劑量（5-10μg/kg·min）激動(dòng)β?受體增強(qiáng)心肌收縮力；大劑量（>10μg/kg·min）激活α受體收縮外周血管（升高血壓）。適應(yīng)癥：各類休克（心源性、感染性、低血容量性）、心力衰竭（改善心輸出量）、腎功能不全伴低血壓（小劑量保護(hù)腎功能）。用法：靜脈滴注，根據(jù)體重、血壓及尿量調(diào)整速率（需用輸液泵精準(zhǔn)控制）。不良反應(yīng)：室性心律失常（尤其是大劑量時(shí)）、血壓劇烈波動(dòng)（過(guò)量可致高血壓危象）、惡心嘔吐、外周組織壞死（藥液外滲時(shí)）。注意事項(xiàng)：外滲時(shí)立即用酚妥拉明局部封閉（拮抗α受體收縮作用）；全程監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量（小劑量時(shí)關(guān)注尿量變化）；嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用（易誘發(fā)高血壓危象）。三、阿托品（Atropine）作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷M膽堿受體，解除平滑肌痙攣（緩解胃腸絞痛）、抑制腺體分泌（麻醉前減少呼吸道分泌物）、加快心率（解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制）、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。適應(yīng)癥：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（拮抗毒蕈堿樣癥狀）、緩慢性心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯）、胃腸絞痛、麻醉前給藥。用法：有機(jī)磷中毒需反復(fù)給藥（劑量依中毒程度調(diào)整）；緩慢性心律失常予0.5-1mg靜脈注射，必要時(shí)每3-5分鐘重復(fù)。不良反應(yīng)：口干、視力模糊（散瞳）、心率過(guò)速（過(guò)量時(shí)可致室速）、皮膚潮紅、尿潴留（前列腺肥大者加重）、中樞興奮（譫妄、驚厥，多見于過(guò)量）。注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺肥大患者禁用；老年人慎用（易誘發(fā)尿潴留）；有機(jī)磷中毒時(shí)需與膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）聯(lián)用，不可單獨(dú)依賴阿托品。四、利多卡因（Lidocaine）作用機(jī)制：阻滯心肌細(xì)胞鈉通道，降低自律性、消除折返，主要用于室性心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)與預(yù)防。適應(yīng)癥：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)（心肺復(fù)蘇時(shí)的室性心律失常處理）、局部浸潤(rùn)麻醉。用法：室性心律失常予1-1.5mg/kg靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)（總量≤3mg/kg），后以1-4mg/min靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、感覺異常、肌肉震顫，過(guò)量可致驚厥）、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（抑制竇房結(jié)）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征患者禁用；肝腎功能不全者減量（藥物清除減慢）；用藥時(shí)密切觀察意識(shí)狀態(tài)與心電圖，警惕驚厥先兆。五、氨茶堿（Aminophylline）作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑?。煌瑫r(shí)增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張腎血管（利尿）。適應(yīng)癥：支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性哮喘（緩解肺水腫伴發(fā)的氣道痙攣）、慢性阻塞性肺疾病急性加重。用法：負(fù)荷量（4-6mg/kg）靜脈注射（時(shí)間>10分鐘），后以0.5-1mg/kg·h靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、心律失常（室性/室上性心動(dòng)過(guò)速）、血壓下降（血管擴(kuò)張）、驚厥（血藥濃度>20μg/ml時(shí)）、失眠、多尿。注意事項(xiàng)：避免與β受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)用（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；需監(jiān)測(cè)血藥濃度（治療窗5-20μg/ml）；急性心肌梗死伴血壓降低者慎用（加重循環(huán)抑制）。六、納洛酮（Naloxone）作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片受體，逆轉(zhuǎn)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）的中樞抑制（呼吸抑制、昏迷）與外周作用（低血壓）。適應(yīng)癥：阿片類藥物過(guò)量中毒、酒精中毒（促醒）、不明原因昏迷（懷疑阿片類影響時(shí)試驗(yàn)性使用）。用法：0.4-2mg靜脈注射，必要時(shí)每2-3分鐘重復(fù)（直至呼吸恢復(fù)或總量達(dá)10mg）。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、血壓升高、心率加快、肺水腫（罕見，多見于大劑量快速給藥）、阿片戒斷癥狀（長(zhǎng)期依賴者突然拮抗）。注意事項(xiàng)：阿片依賴者使用后需警惕戒斷癥狀（如煩躁、震顫、瞳孔散大）；給藥后持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、意識(shí)、生命體征，避免過(guò)早停藥（阿片類藥物半衰期長(zhǎng)于納洛酮）。七、硝酸甘油（Nitroglycerin）作用機(jī)制：釋放一氧化氮，擴(kuò)張靜脈（減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷）與冠狀動(dòng)脈（改善心肌供血），緩解心絞痛并減輕心臟負(fù)荷。適應(yīng)癥：急性心絞痛發(fā)作、急性心力衰竭（減輕肺淤血）、高血壓急癥（快速降壓）。用法：舌下含服（0.5mg，1-2分鐘起效）、靜脈滴注（5-200μg/min，依血壓調(diào)整）、噴霧吸入。不良反應(yīng)：劇烈頭痛（腦血管擴(kuò)張）、低血壓（尤其是直立位時(shí)）、心動(dòng)過(guò)速（反射性心率加快）、面部潮紅、暈厥（血壓驟降）。注意事項(xiàng)：青光眼（升高眼內(nèi)壓）、嚴(yán)重低血壓患者禁用；含服后需臥床（預(yù)防體位性低血壓）；連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性，需間隔給藥或聯(lián)合其他擴(kuò)血管藥。八、呋塞米（Furosemide）作用機(jī)制：抑制髓袢升支粗段鈉-鉀-氯同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，強(qiáng)效利尿，減輕心臟前后負(fù)荷（降低血容量與外周阻力）。適應(yīng)癥：急性肺水腫（快速減少回心血量）、腦水腫（脫水降顱壓）、嚴(yán)重水腫（如腎病綜合征）、高鉀血癥（促進(jìn)鉀排泄）。用法：靜脈注射，20-40mg/次（必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)）。不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯性堿中毒）、耳毒性（大劑量快速給藥時(shí)，表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降）、惡心嘔吐、皮疹（過(guò)敏反應(yīng)）。注意事項(xiàng)：避免與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）聯(lián)用（疊加耳毒性）；全程監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）；糖尿病患者慎用（影響糖代謝，升高血糖）。九、地塞米松（Dexamethasone）作用機(jī)制：糖皮質(zhì)激素，通過(guò)抑制炎癥因子釋放、穩(wěn)定溶酶體膜發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用，同時(shí)抑制免疫反應(yīng)。適應(yīng)癥：過(guò)敏性休克（快速減輕過(guò)敏反應(yīng)）、感染性休克（改善微循環(huán)）、哮喘持續(xù)狀態(tài)（抗炎平喘）、腦水腫（脫水降顱壓）。用法：靜脈注射，5-10mg/次（嚴(yán)重休克可增量）。不良反應(yīng)：消化道潰瘍（刺激胃黏膜）、感染擴(kuò)散（抑制免疫）、骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期使用）、精神癥狀（興奮、失眠）、水電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀丟失）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重感染需聯(lián)合足量抗生素（避免“免疫抑制后感染爆發(fā)”）；糖尿病、消化性潰瘍患者慎用；不宜長(zhǎng)期大劑量使用（預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能減退）。十、去乙酰毛花苷（西地蘭，Digoxin）作用機(jī)制：抑制心肌細(xì)胞膜Na?-K?-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力）；同時(shí)減慢心率（負(fù)性頻率）、抑制房室傳導(dǎo)（治療快速性室上性心律失常）。適應(yīng)癥：急性心力衰竭（尤其是伴快速房顫者）、快速性室上性心律失常（房顫、房撲、室上性心動(dòng)過(guò)速）。用法：靜脈注射，0.2-0.4mg/次（稀釋后緩慢注射，時(shí)間>5分鐘），24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg。不良反應(yīng)：心律失常（室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯，常見于過(guò)量）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、視覺異常（黃視、綠視，提示中毒）、精神癥狀（譫妄、倦怠）。注意事項(xiàng)：低鉀血癥、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；給藥后監(jiān)測(cè)心率（<60次/分立即停藥）、心電圖、血藥濃度（治療窗0.8-2.0ng/ml）；與排鉀利尿劑（如呋塞米）聯(lián)用時(shí)需補(bǔ)鉀。總結(jié)與用藥原則搶救藥品的使用需遵循“時(shí)效優(yōu)先、劑量精準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)全程”的原則：1.時(shí)效優(yōu)先：心臟驟停、過(guò)敏性休克等急癥需“分秒必爭(zhēng)”，優(yōu)先選擇快速起效的給藥途徑（如靜脈、肌內(nèi)注射