醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制與防護(hù)流程指南一、感染防控的核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是感染控制的基石，需貫穿診療全過程。其核心是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，采取針對性防護(hù)措施：手衛(wèi)生：接觸患者前后、無菌操作前、接觸污染物品后等場景，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（揉搓時(shí)間≥15秒）；無明顯污染時(shí)，可使用含醇手消毒劑。呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：患者就診時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩，候診區(qū)設(shè)置通風(fēng)良好的區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用紙巾或肘部遮擋咳嗽，避免飛沫擴(kuò)散。安全注射：使用一次性注射器，做到“一人一針一管一用一滅菌”；避免重復(fù)使用或回套針帽，銳器放入專用防刺容器。（二）風(fēng)險(xiǎn)分層防護(hù)根據(jù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)、診療操作的侵入性程度，將防護(hù)級別分為基礎(chǔ)防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)：基礎(chǔ)防護(hù)：適用于普通門診、病房，醫(yī)護(hù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，穿工作服，執(zhí)行手衛(wèi)生。加強(qiáng)防護(hù)：接觸疑似呼吸道傳染病患者、進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)，加戴護(hù)目鏡/面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上），穿隔離衣。嚴(yán)密防護(hù)：處理高致病性病原（如埃博拉、新冠重癥）時(shí)，使用正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器，穿防護(hù)服、雙層手套、靴套。二、環(huán)境與物表的感染控制流程（一）區(qū)域清潔與消毒分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（如走廊、護(hù)士站）、污染區(qū)（如診室、病房），消毒要求如下：清潔區(qū)：每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），地面用清水或低濃度消毒劑（如500mg/L含氯消毒劑）擦拭，每周徹底清潔1次。潛在污染區(qū)：每4小時(shí)通風(fēng)，物表（如桌面、門把手）每班次消毒1次；遇污染時(shí)立即消毒。污染區(qū)：診療后立即消毒，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，物表用同濃度消毒劑擦拭；呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠硐?。（二）終末消毒流程患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對病房進(jìn)行終末消毒：1.移除所有個(gè)人物品，封閉病房通風(fēng)1小時(shí)；2.拆除床單元，被褥、枕芯等送洗衣房高溫洗滌（≥80℃，30分鐘）或臭氧消毒；3.墻面、天花板用紫外線燈照射60分鐘（距離≤2米），或用消毒劑噴霧；4.地面、物表用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；5.空調(diào)濾網(wǎng)拆卸后用含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干后安裝。三、人員防護(hù)操作規(guī)范（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)流程1.手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)接觸患者前（如問診、查體前）；進(jìn)行無菌操作前（如輸液、導(dǎo)尿）；接觸患者體液、分泌物后（如抽血、換敷料）；接觸患者后（如協(xié)助翻身、喂飯）；接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰門把手）。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫順序穿PPE順序：洗手→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（檢查氣密性）→戴工作帽→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/面屏→戴手套→穿靴套/鞋套。脫P(yáng)PE順序（關(guān)鍵：避免污染自身）：摘手套→消毒手→脫靴套→解防護(hù)服拉鏈→脫防護(hù)服（內(nèi)面朝外卷）→消毒手→摘護(hù)目鏡→消毒手→脫工作帽→摘口罩→最后洗手/手消毒。（二）患者與陪護(hù)防護(hù)管理患者：疑似感染患者單間隔離，佩戴口罩，限制探視；術(shù)后或免疫低下患者建議使用含氯消毒劑濕巾擦拭床欄、遙控器等高頻接觸物表，每日2次。陪護(hù)：固定陪護(hù)人員，每日測量體溫，指導(dǎo)其執(zhí)行手衛(wèi)生；探視時(shí)佩戴口罩，禁止在病房內(nèi)聚集。四、醫(yī)療器械與器具的處理流程（一）復(fù)用器械處理1.預(yù)處理：使用后立即用流動(dòng)水沖洗器械上的血液、分泌物，放入含酶清洗劑中浸泡5分鐘（如手術(shù)器械）；2.清洗：手工清洗（精細(xì)器械）或機(jī)械清洗（如超聲清洗機(jī)），去除有機(jī)物；3.消毒/滅菌：根據(jù)器械類型選擇：耐高溫器械（如手術(shù)刀）：壓力蒸汽滅菌（134℃，4分鐘）；不耐熱器械（如內(nèi)鏡）：低溫等離子滅菌或2%堿性戊二醛浸泡30分鐘（消毒）/10小時(shí)（滅菌）；4.干燥與儲(chǔ)存：滅菌后器械干燥保存，有效期7天（環(huán)境濕度≤60%時(shí)可延長至14天）。（二）一次性器械管理禁止重復(fù)使用一次性注射器、輸液器、手套等；使用后放入銳器盒或黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”。五、感染性廢物管理流程（一）分類收集感染性廢物：患者血液、體液污染的棉球、紗布，使用后的口罩、手套等，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊。病理性廢物：手術(shù)切除的組織、器官，單獨(dú)放入防滲漏容器，標(biāo)注“病理性廢物”。損傷性廢物：針頭、刀片等銳器，放入專用銳器盒，滿3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與處置每日由專人（穿工作服、戴手套）轉(zhuǎn)運(yùn)廢物，使用防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車，避免遺撒；醫(yī)療廢物暫存處遠(yuǎn)離診療區(qū)，每日消毒，廢物存放時(shí)間不超過48小時(shí)；交由有資質(zhì)的第三方公司處置，登記廢物重量、類型、時(shí)間，保存記錄3年。六、職業(yè)暴露應(yīng)急處理（一）針刺傷處理1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液（避免揉搓）；2.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘，再用75%乙醇或碘伏消毒；3.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV陽性）；4.根據(jù)暴露源情況，24小時(shí)內(nèi)注射相應(yīng)疫苗或抗病毒藥物（如乙肝免疫球蛋白），定期復(fù)查。（二）呼吸道暴露處理立即離開污染區(qū)，脫卸PPE，用流動(dòng)水沖洗鼻腔、漱口；佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，前往發(fā)熱門診就診，進(jìn)行核酸檢測；隔離觀察，根據(jù)暴露程度（如是否與確診患者近距離接觸）決定隔離時(shí)長（7-14天）。七、監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)（一）感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：對手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染（如導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管）進(jìn)行監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率、危險(xiǎn)因素（如插管時(shí)長、抗菌藥物使用）。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月采樣檢測物表、空氣、手衛(wèi)生依從性，物表細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2（普通病房）、≤5cfu/cm2（潔凈手術(shù)室）為合格。（二）持續(xù)改進(jìn)每月召開感染管理委員會(huì)會(huì)議，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從性低、器械滅菌不合格）制定改進(jìn)措施；每季度開展感染防控培訓(xùn)，考核醫(yī)護(hù)人員防護(hù)流程掌握情況，將考核結(jié)果與績效掛鉤；引入PDCA循環(huán)：計(jì)劃（Plan）→執(zhí)行（Do）→檢查（Check）→處理（Act），持續(xù)優(yōu)