婦科陰道鏡檢查操作規(guī)范與注意事項陰道鏡檢查作為宮頸病變“三階梯診斷”（細胞學、陰道鏡、組織學）的核心環(huán)節(jié)，在宮頸癌前病變及早期癌的篩查與診斷中發(fā)揮關鍵作用。規(guī)范的操作流程與細致的注意事項，不僅保障診斷準確性，更能降低患者不適與并發(fā)癥風險。本文結合臨床實踐與指南要求，從操作前準備、流程規(guī)范、術后管理等維度，梳理陰道鏡檢查的核心要點，為臨床工作提供實用參考。一、操作前準備（一）患者準備知情與溝通：向患者詳細說明檢查目的、流程（含醋酸/碘試驗的短暫不適、活檢的潛在出血風險）、必要性及替代方案，簽署知情同意書。時間選擇：優(yōu)先選擇月經干凈后3~7天；避開經期、妊娠期（除非高度懷疑惡性病變且需明確診斷）；若為異常陰道出血，需評估出血來源，必要時消毒后操作。禁忌證排查：急性外陰、陰道、宮頸炎癥（需先抗炎治療）；陰道大量活動性出血（視野不清，易引發(fā)感染或失血）；患者生命體征不穩(wěn)定（暫緩檢查，優(yōu)先處理基礎疾?。Ｐg前準備：檢查前24小時避免性生活、陰道沖洗、上藥或婦科檢查，減少對宮頸/陰道環(huán)境的干擾。（二）器械與環(huán)境準備設備調試：陰道鏡需檢查光學系統(tǒng)（焦距、清晰度）、光源亮度、攝像頭分辨率，確保圖像采集清晰；備好醋酸（3%~5%醫(yī)用醋酸，現(xiàn)配或使用無菌制劑）、盧戈氏碘液（新鮮配制，避免氧化失效）、生理鹽水（沖洗用）。器械消毒：窺陰器（一次性使用或高溫高壓滅菌）、活檢鉗（壓力蒸汽滅菌，每例后清潔滅菌）、宮頸鉗（同活檢鉗）；耦合劑選擇醫(yī)用超聲耦合劑（無刺激性、不含殺精劑或染料，避免影響圖像判讀）。環(huán)境要求：檢查室需私密、安靜，溫度適宜；操作臺面鋪無菌巾，備齊急救物品（如紗布、止血藥物、腎上腺素等，應對活檢后出血）。二、操作流程規(guī)范（一）檢查體位與暴露患者取膀胱截石位，臀下墊無菌巾；操作者戴無菌手套，使用無潤滑劑（或僅用少量生理鹽水潤滑）的窺陰器緩慢置入陰道，充分暴露宮頸，避免過度牽拉或損傷宮頸/陰道壁。（二）初步觀察與預處理肉眼觀察：記錄宮頸形態(tài)（光滑、糜爛、息肉等）、陰道/外陰外觀（有無贅生物、潰瘍）。生理鹽水沖洗：用生理鹽水輕柔沖洗宮頸及陰道穹窿，去除分泌物、血跡，清晰暴露檢查區(qū)域。（三）醋酸試驗與圖像采集醋酸涂抹：用無菌棉球蘸取3%~5%醋酸，均勻涂抹宮頸及可疑陰道/外陰區(qū)域，停留1~2分鐘（期間避免觸碰，防止圖像模糊）。動態(tài)觀察：通過陰道鏡放大（通常10~40倍）觀察醋白上皮的出現(xiàn)時間、厚度、邊界、血管形態(tài)（如點狀血管、鑲嵌、異型血管等），同步采集原始圖像（醋酸前）、醋酸后圖像（1分鐘、2分鐘時的典型病變區(qū)）。（四）碘試驗與病變定位碘液涂抹：待醋酸作用消退（或直接），用盧戈氏碘液涂抹宮頸，觀察著色情況：正常鱗狀上皮因含糖原呈深棕色，柱狀上皮/未成熟化生上皮不著色，病變區(qū)（如CIN、癌）因糖原缺失呈芥末黃或土黃色?；顧z指征：醋白上皮厚重、邊界清晰、血管異型，或碘試驗不著色區(qū)；結合細胞學/HPV結果（如ASC-H、HSIL、HPV16/18陽性等），優(yōu)先選擇醋白最厚、碘不著色的區(qū)域活檢。（五）活檢操作規(guī)范多點活檢：一般取2~4塊組織（如宮頸3、6、9、12點，或病變最重區(qū)+轉化區(qū)），活檢深度2~3mm（避免過深損傷宮頸管或子宮），范圍包含病變與正常組織交界區(qū)。標記與止血：活檢后用帶線棉球（或紗布）壓迫止血，棉球尾端留于陰道外，告知患者24小時后自行取出；若出血較多，可局部噴灑止血粉（如云南白藥）或電凝止血。標本處理：每塊活檢組織單獨標記（如部位、方向），放入含10%中性福爾馬林的標本瓶，標注患者信息，及時送檢。三、術后注意事項（一）患者護理休息與活動：建議術后休息1~2天，避免劇烈運動（如跳繩、重體力勞動），減少腹壓增加導致的出血風險。出血觀察：少量陰道血性分泌物為正?，F(xiàn)象，若出血多于月經量、呈鮮紅色或有血塊，需及時就診（可能為活檢部位血管破裂，需重新壓迫或電凝止血）。衛(wèi)生管理：保持外陰清潔，每日用溫水清洗（避免沖洗陰道）；術后2周內禁止性生活、盆浴、陰道上藥，降低感染風險。（二）并發(fā)癥處理出血：輕度出血（血性分泌物）無需特殊處理；活動性出血需立即陰道填塞紗布，必要時使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）或急診電凝/縫合止血。感染：若出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物異味、下腹痛，考慮感染，需遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢類+甲硝唑），并加強外陰清潔。損傷：若操作中不慎損傷陰道壁或宮頸，小面積損傷可局部壓迫+抗生素預防感染，大面積/深損傷需婦科會診處理。四、特殊人群操作要點（一）妊娠期患者檢查時機：除非高度懷疑惡性病變，盡量推遲至孕中期（14~28周），此時宮頸相對穩(wěn)定，出血風險降低。操作注意：避免宮頸活檢（除非明確診斷需求，需與患者及家屬充分溝通風險）；窺陰器置入輕柔，醋酸/碘試驗時間縮短（1分鐘內），減少對子宮的刺激。（二）絕經后女性預處理：陰道萎縮者，檢查前1~2周局部使用雌激素軟膏（如結合雌激素乳膏），改善陰道黏膜彈性，便于窺陰器置入。操作調整：窺陰器選擇小號，置入時緩慢旋轉，避免暴力；醋酸/碘試驗后，需更仔細觀察（絕經后病變可能更隱匿，醋白反應可能較弱）。（三）合并基礎疾病者糖尿病/免疫低下：術前嚴格消毒，術后加強抗感染（如口服抗生素3天），避免血糖控制不佳或免疫抑制導致感染擴散。高血壓/凝血障礙：操作前控制血壓，活檢前評估凝血功能，必要時補充凝血因子；活檢后延長壓迫時間（30分鐘以上），觀察出血情況。五、質量控制與安全管理（一）人員資質操作者需經陰道鏡專項培訓，熟練掌握宮頸病變的陰道鏡圖像特征（如CIN分級對應的醋白、血管表現(xiàn)）、RCI（Reid陰道鏡評分）等診斷工具，每年完成一定量的操作（如≥50例/年）以維持技能。（二）設備維護定期校準：陰道鏡光學系統(tǒng)每半年校準一次，確保圖像清晰；光源、攝像頭每季度清潔，避免灰塵影響畫質。消毒管理：一次性器械嚴禁重復使用；可重復使用器械（活檢鉗、宮頸鉗）每次使用后需徹底清潔，壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時間3分鐘），并記錄滅菌日期。（三）感染防控環(huán)境消毒：檢查室每日紫外線消毒30分鐘，操作臺面、器械托盤用含氯消毒劑擦拭；每周進行空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)≤200CFU/m3?；颊叻雷o：每例患者使用一次性窺陰器、棉球、紗布，避免交叉感染；若患者為傳染病（如HPV、梅毒、HIV），器械需單獨消毒，標記“感染器械”，優(yōu)先處理或最后處理。（四）診斷報告規(guī)范報告需包含：患者基本信息、檢查指征、操作過程（醋酸/碘試驗結果、病變部位/特征）、活檢情況（部位、數(shù)量）、初步診斷（如“宮頸醋白上皮（RCI評分X分），建議組織學確診”）、隨訪建