危急重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估演講人：日期:目錄CONTENTS評(píng)估原則與目的1患者基本信息評(píng)估2生命體征與臨床狀態(tài)3轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別4設(shè)備與資源準(zhǔn)備5團(tuán)隊(duì)協(xié)作與決策6評(píng)估原則與目的PART01安全優(yōu)先核心原則生命體征穩(wěn)定性評(píng)估全面監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中基礎(chǔ)生命支持系統(tǒng)（如呼吸機(jī)、輸液泵）持續(xù)有效運(yùn)行。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備核查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）功能狀態(tài)，備齊急救藥品（如腎上腺素、阿托品），并制定突發(fā)情況應(yīng)對(duì)預(yù)案。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工明確醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)角色分工，指定專人負(fù)責(zé)氣道管理、循環(huán)維持及應(yīng)急決策，確保轉(zhuǎn)運(yùn)全程無縫銜接。風(fēng)險(xiǎn)最小化策略潛在并發(fā)癥預(yù)判針對(duì)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)（如顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓波動(dòng)）制定預(yù)防措施，如提前鎮(zhèn)靜或調(diào)整體位。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具（救護(hù)車/直升機(jī)）特點(diǎn)，固定患者體位并調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫濕度，減少顛簸或氣壓變化的影響。路徑規(guī)劃與時(shí)間預(yù)估選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路線（如避開施工路段），預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)，并與接收科室提前溝通患者病情及所需資源。法律合規(guī)要求01知情同意流程向患者或家屬詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，簽署書面知情同意文件并存檔。0203病歷文書完整性確保轉(zhuǎn)運(yùn)前病歷包含最新檢查報(bào)告、用藥記錄及醫(yī)師評(píng)估意見，避免法律糾紛。資質(zhì)與協(xié)議審核核查參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議的有效性及責(zé)任劃分條款。患者基本信息評(píng)估PART02身份與病史確認(rèn)需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息，確保與病歷記錄一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)治療延誤或醫(yī)療糾紛。現(xiàn)病史整理梳理本次發(fā)病的誘因、癥狀演變過程及已接受的緊急處理措施，為轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化提供預(yù)判依據(jù)。既往病史采集詳細(xì)記錄患者既往疾病史、手術(shù)史、過敏史及長(zhǎng)期用藥情況，重點(diǎn)關(guān)注心血管、呼吸系統(tǒng)等可能影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的慢性病。身份信息核驗(yàn)當(dāng)前診斷與治療狀態(tài)生命體征評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別全面監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)估其是否處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。治療措施匯總記錄當(dāng)前使用的藥物（如血管活性藥物、抗生素）、氧療方式、機(jī)械通氣參數(shù)等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療連續(xù)性。分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如氣道梗阻、休克惡化），制定針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案，包括藥物準(zhǔn)備和設(shè)備調(diào)試。轉(zhuǎn)運(yùn)必要性說明明確告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能采取的緊急干預(yù)措施（如氣管插管、心肺復(fù)蘇），并取得其配合與授權(quán)。應(yīng)急預(yù)案告知聯(lián)絡(luò)方式確認(rèn)留存至少兩名家屬的有效聯(lián)系方式，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能及時(shí)溝通病情變化或決策需求。向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的、預(yù)期獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保其充分理解并簽署知情同意書，避免法律爭(zhēng)議。家屬溝通記錄生命體征與臨床狀態(tài)PART03心電功能監(jiān)測(cè)心律失常識(shí)別與分析通過持續(xù)心電監(jiān)測(cè)捕捉房顫、室速等致命性心律失常，評(píng)估QRS波寬度及ST段改變，判斷心肌缺血或電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。起搏器功能驗(yàn)證檢查植入式起搏器或除顫器的工作狀態(tài)，確認(rèn)電池電量、感知靈敏度及輸出參數(shù)是否適配患者當(dāng)前需求。動(dòng)態(tài)心電圖趨勢(shì)評(píng)估結(jié)合心率變異性（HRV）及QT間期變化，預(yù)測(cè)惡性心律失常事件可能性，尤其關(guān)注長(zhǎng)QT綜合征等高?；颊?。呼吸系統(tǒng)評(píng)估氧合指數(shù)與通氣效率計(jì)算PaO?/FiO?比值，結(jié)合呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)，判斷是否存在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺泡通氣不足。氣道通暢性檢查機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化通過聽診呼吸音、觀察胸廓運(yùn)動(dòng)及氣道阻力測(cè)量，排除支氣管痙攣、痰栓阻塞或氣管插管移位等風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整潮氣量、PEEP及吸呼比，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中呼吸機(jī)與患者自主呼吸同步，避免氣壓傷或人機(jī)對(duì)抗。循環(huán)穩(wěn)定性檢查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)整合綜合動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓（CVP）及超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)，評(píng)估心輸出量（CO）及外周血管阻力（SVR），識(shí)別休克類型（分布性、低血容量性或心源性）。出血風(fēng)險(xiǎn)分層針對(duì)創(chuàng)傷或術(shù)后患者，監(jiān)測(cè)血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化、凝血功能（INR、APTT）及血小板計(jì)數(shù)，預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)中再出血可能性并備血制品。微循環(huán)灌注評(píng)估通過毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）、乳酸水平及皮膚花斑征，判斷組織氧供是否充分，指導(dǎo)液體復(fù)蘇或血管活性藥物使用。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別PART04生命體征穩(wěn)定性評(píng)估針對(duì)心梗、腦卒中、多器官功能障礙等疾病，需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否可能因顛簸、體位變化等誘發(fā)二次損傷或疾病急性進(jìn)展。原發(fā)病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)藥物依賴與設(shè)備需求若患者依賴血管活性藥物、呼吸機(jī)或體外膜肺氧合（ECMO）等設(shè)備，需預(yù)判設(shè)備故障或藥物中斷導(dǎo)致的病情驟變風(fēng)險(xiǎn)。需全面監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，分析是否存在進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，如低血壓未糾正或呼吸衰竭加重等高風(fēng)險(xiǎn)因素。病情惡化可能性途中環(huán)境因素轉(zhuǎn)運(yùn)工具限制救護(hù)車、直升機(jī)等不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的震動(dòng)、噪音、空間狹小可能影響急救操作，需評(píng)估是否具備氣管插管、心肺復(fù)蘇等緊急干預(yù)條件。030201氣候與地理?xiàng)l件極端天氣（如暴雨、高溫）或偏遠(yuǎn)地區(qū)路況可能延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加患者暴露于缺氧、低溫或高溫等環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需具備多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，包括急救醫(yī)師、護(hù)士及設(shè)備操作員，確保在顛簸環(huán)境中仍能高效執(zhí)行急救措施。潛在并發(fā)癥分析循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥如轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的惡性心律失常、急性心衰或休克，需備好抗心律失常藥物、升壓藥及除顫儀等應(yīng)對(duì)方案。呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需防范深靜脈血栓形成，同時(shí)避免導(dǎo)管相關(guān)感染，必要時(shí)提前使用抗凝藥物或無菌防護(hù)措施。氣管插管患者可能發(fā)生導(dǎo)管移位、氣胸或痰栓阻塞，需準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)及緊急氣道管理工具包。感染與栓塞預(yù)防設(shè)備與資源準(zhǔn)備PART05急救設(shè)備校驗(yàn)負(fù)壓吸引裝置評(píng)估測(cè)試負(fù)壓值是否符合標(biāo)準(zhǔn)，管路連接密封性，防止分泌物或血液堵塞導(dǎo)致設(shè)備失效。生命支持設(shè)備功能測(cè)試確保呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，參數(shù)校準(zhǔn)準(zhǔn)確，電池電量充足，備用電源可用性驗(yàn)證。便攜式氧氣供應(yīng)系統(tǒng)檢查核實(shí)氧氣瓶壓力、流量調(diào)節(jié)閥靈敏度及鼻導(dǎo)管/面罩適配性，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)供氧無中斷風(fēng)險(xiǎn)。藥物與物資清單感染控制包含無菌手套、消毒棉片、防護(hù)面罩及醫(yī)療廢棄物袋，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。03準(zhǔn)備不同規(guī)格留置針、三通閥、肝素帽及輸液加壓袋，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的導(dǎo)管脫落或液體輸注壓力不足問題。02靜脈通路維護(hù)耗材急救藥品標(biāo)準(zhǔn)化配置包括腎上腺素、阿托品、胺碘酮等核心搶救藥物，需核對(duì)有效期、劑量及給藥途徑標(biāo)簽清晰度，避免用藥錯(cuò)誤。01救護(hù)車設(shè)備集成度評(píng)估優(yōu)先選擇配備車載呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)及恒溫箱的危重轉(zhuǎn)運(yùn)專用車輛，確保設(shè)備固定穩(wěn)固且電源兼容性強(qiáng)。樓梯/狹小空間適配方案對(duì)于無電梯環(huán)境，采用折疊式擔(dān)架或爬樓機(jī)，并預(yù)演設(shè)備管線管理策略，防止顛簸導(dǎo)致管路松脫。航空轉(zhuǎn)運(yùn)適航性分析針對(duì)長(zhǎng)距離轉(zhuǎn)運(yùn)需確認(rèn)機(jī)艙氣壓適應(yīng)性、醫(yī)療設(shè)備電磁兼容性及機(jī)載電源功率，提前與航空醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同演練。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇團(tuán)隊(duì)協(xié)作與決策PART06角色職責(zé)分配01020304主責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者病情穩(wěn)定性，制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案及應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療決策的科學(xué)性和權(quán)威性。呼吸治療師針對(duì)呼吸衰竭患者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保氣道通暢，處理突發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，管理輸液、氧氣等設(shè)備，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)。后勤保障人員檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）的完備性，協(xié)調(diào)電梯、車輛等后勤支持，保障轉(zhuǎn)運(yùn)路線暢通。溝通協(xié)調(diào)機(jī)制實(shí)時(shí)通訊工具配備專用對(duì)講機(jī)或醫(yī)療通訊系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與接收科室的即時(shí)雙向溝通，快速響應(yīng)突發(fā)狀況。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞患者信息，確保接收方全面掌握病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。家屬溝通策略由指定醫(yī)護(hù)人員向家屬詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期結(jié)果，簽署知情同意書并留存溝通記錄。多學(xué)科協(xié)作會(huì)議召集急診科、ICU、?？漆t(yī)師共同討論轉(zhuǎn)運(yùn)指征，明確轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)和潛在沖突解決方案。01020403可行性決策流程動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)前15分鐘再次評(píng)估患者狀態(tài)，若出現(xiàn)新發(fā)心律失常、血氧飽和度驟降等情況