國家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)項(xiàng)目測試答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號）1.國家基層高血壓防治管理指南（2020版）建議，對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的居民，非同日重復(fù)測量幾次方可確診高血壓？A.1次?B.2次?C.3次?D.4次答案：C2.下列哪項(xiàng)不是高血壓基層“三率”管理核心指標(biāo)？A.知曉率?B.治療率?C.控制率?D.復(fù)發(fā)率答案：D3.依據(jù)指南，血壓測量前患者需安靜休息至少幾分鐘？A.1min?B.3min?C.5min?D.10min答案：C4.對合并冠心病且年齡≥75歲的高血壓患者，指南推薦收縮壓目標(biāo)值應(yīng)低于：A.120mmHg?B.130mmHg?C.140mmHg?D.150mmHg答案：C5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓急癥首選的靜脈降壓藥物為：A.硝普鈉?B.烏拉地爾?C.尼卡地平?D.硝酸甘油答案：B6.高血壓合并糖尿病且尿白蛋白/肌酐比≥300mg/g者，首選降壓藥物為：A.β受體阻滯劑?B.噻嗪類利尿劑?C.ACEI/ARB?D.鈣拮抗劑答案：C7.指南推薦，對血壓≥160/100mmHg且危險分層為高危的患者，啟動治療策略應(yīng)為：A.生活方式干預(yù)1個月后單藥?B.立即單藥?C.立即雙藥聯(lián)合?D.立即三藥聯(lián)合答案：C8.下列哪項(xiàng)屬于高血壓基層分級管理中的“一級管理”對象？A.血壓140159/9099mmHg且無并發(fā)癥?B.血壓≥180/110mmHg?C.合并腦卒中?D.合并糖尿病答案：A9.高血壓基層隨訪中，對血壓控制穩(wěn)定者建議至少每幾個月隨訪一次？A.1?B.2?C.3?D.6答案：C10.指南指出，對低危高血壓患者，生活方式干預(yù)的觀察期最長不超過幾個月？A.1?B.3?C.6?D.12答案：C11.高血壓合并慢性腎?。–KD34期）患者，目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于：A.120mmHg?B.130mmHg?C.140mmHg?D.150mmHg答案：B12.下列哪項(xiàng)不是基層高血壓管理“六個一”工程內(nèi)容？A.一張健康教育處方?B.一次年度靶器官評估?C.一份家庭醫(yī)生簽約協(xié)議?D.一次冠脈CT檢查答案：D13.對頑固性高血壓的定義，指南要求經(jīng)幾種足劑量降壓藥物（含利尿劑）治療>3個月血壓仍未達(dá)標(biāo)？A.2種?B.3種?C.4種?D.5種答案：B14.基層醫(yī)師對高血壓患者進(jìn)行年度靶器官損害篩查時，必查項(xiàng)目不包括：A.血肌酐?B.尿常規(guī)?C.心電圖?D.頸動脈超聲答案：D15.指南推薦，對亞洲人群高血壓合并穩(wěn)定冠心病，心率控制在多少次/分以下可進(jìn)一步減少事件？A.60?B.70?C.80?D.90答案：B16.高血壓基層信息化管理要求，電子健康檔案真實(shí)率應(yīng)達(dá)到：A.≥80%?B.≥85%?C.≥90%?D.≥95%答案：C17.對血壓130139/8589mmHg的正常高值人群，建議每年至少測幾次血壓？A.1?B.2?C.3?D.4答案：B18.下列哪項(xiàng)藥物組合被指南列為高血壓合并心衰的標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)方案？A.ACEI+β阻滯劑?B.ARB+CCB?C.β阻滯劑+α阻滯劑?D.CCB+利尿劑答案：A19.基層醫(yī)師對妊娠期高血壓患者，禁止使用的藥物是：A.拉貝洛爾?B.硝苯地平?C.甲基多巴?D.ACEI答案：D20.指南提出，高血壓健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約率應(yīng)達(dá)到：A.≥30%?B.≥50%?C.≥70%?D.≥90%答案：C21.對年齡≥80歲的高齡高血壓患者，起始藥物治療的收縮閾值是：A.≥130mmHg?B.≥140mmHg?C.≥150mmHg?D.≥160mmHg答案：C22.高血壓基層隨訪評估中，下列哪項(xiàng)屬于“血壓不達(dá)標(biāo)”定義？A.SBP<140且DBP<90?B.SBP≥140或DBP≥90?C.SBP≥160或DBP≥100?D.SBP≥180或DBP≥110答案：B23.指南推薦，對高血壓合并肥胖（BMI≥28kg/m2）患者，減重目標(biāo)為至少減少體重：A.3%?B.5%?C.7%?D.10%答案：B24.基層醫(yī)師對高血壓急癥患者靜脈降壓時，第1小時內(nèi)平均動脈壓下降幅度不超過治療前水平的：A.10%?B.15%?C.25%?D.35%答案：C25.高血壓基層管理質(zhì)量考核指標(biāo)中，血壓控制率的達(dá)標(biāo)值為：A.≥40%?B.≥50%?C.≥60%?D.≥70%答案：B26.對高血壓合并房顫患者，指南推薦首選的降壓藥物類別為：A.ACEI/ARB?B.β阻滯劑?C.非二氫吡啶類CCB?D.α阻滯劑答案：B27.基層醫(yī)師對高血壓伴高尿酸血癥患者，慎用的利尿劑為：A.吲達(dá)帕胺?B.氫氯噻嗪?C.呋塞米?D.螺內(nèi)酯答案：B28.指南提出，高血壓健康管理團(tuán)隊的核心成員不包括：A.家庭醫(yī)生?B.社區(qū)護(hù)士?C.公共衛(wèi)生醫(yī)師?D.三級醫(yī)院心外科醫(yī)師答案：D29.對血壓≥180/110mmHg且無臨床癥狀的患者，基層醫(yī)師首要處理措施為：A.立即轉(zhuǎn)診?B.口服硝苯地平10mg?C.重復(fù)測量并評估靶器官損害?D.靜滴硝普鈉答案：C30.高血壓基層健康教育中，建議每日食鹽攝入量不超過：A.3g?B.5g?C.6g?D.9g答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男，56歲，農(nóng)民，體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓152/96mmHg，無頭痛、胸悶，BMI28.5kg/m2，空腹血糖6.3mmol/L，吸煙30年，父親55歲患腦卒中。31.按照指南危險分層，該患者屬于：A.低危?B.中危?C.高危?D.很高危答案：C32.基層醫(yī)師應(yīng)建議其首次隨訪時間為：A.1周?B.2周?C.1個月?D.3個月答案：B33.首選治療策略為：A.生活方式干預(yù)1個月后單藥?B.立即單藥?C.立即雙藥聯(lián)合?D.立即三藥聯(lián)合答案：C【案例2】女，68歲，高血壓15年，糖尿病10年，血壓156/92mmHg，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比350mg/g，正在服用氨氯地平5mgqd。34.下一步指南推薦的優(yōu)化方案為：A.加用氫氯噻嗪?B.加用貝尼地平?C.加用培哚普利?D.加用多沙唑嗪答案：C35.目標(biāo)收縮壓應(yīng)低于：A.120mmHg?B.130mmHg?C.140mmHg?D.150mmHg答案：B【案例3】男，45歲，因“頭痛2小時”就診，血壓220/130mmHg，神清，雙肺無啰音，心電圖示左室高電壓，血肌酐88μmol/L。36.最恰當(dāng)診斷：A.高血壓亞急癥?B.高血壓急癥?C.惡性高血壓?D.白大衣高血壓答案：B37.首選靜脈藥物：A.硝普鈉?B.烏拉地爾?C.尼卡地平?D.艾司洛爾答案：B38.第1小時內(nèi)平均動脈壓下降幅度不應(yīng)超過：A.10%?B.15%?C.25%?D.35%答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有24個正確答案，多選少選均不得分）39.國家基層高血壓防治管理指南推薦的生活方式干預(yù)措施包括：A.每日食鹽<6g?B.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動≥150min?C.男性酒精≤25g/d?D.腰圍男性<90cm?E.每日飲咖啡>500ml答案：ABCD40.下列屬于高血壓基層轉(zhuǎn)診指征：A.妊娠合并血壓≥160/110mmHg?B.疑似嗜鉻細(xì)胞瘤?C.頑固性高血壓?D.血壓<140/90mmHg且無癥狀?E.急性腦卒中伴血壓≥220/120mmHg答案：ABCE41.指南指出，ACEI/ARB在高血壓合并下列哪些疾病時具有優(yōu)先適應(yīng)證：A.糖尿病腎病?B.代謝綜合征?C.蛋白尿?D.心力衰竭?E.高鉀血癥答案：ACD42.基層醫(yī)師對高血壓患者進(jìn)行年度實(shí)驗(yàn)室評估必查項(xiàng)目：A.血鉀?B.空腹血糖?C.血脂四項(xiàng)?D.尿酸?E.糖化血紅蛋白答案：ABCD43.下列藥物組合符合指南推薦的雙藥聯(lián)合方案：A.培哚普利+吲達(dá)帕胺?B.氨氯地平+纈沙坦?C.氫氯噻嗪+比索洛爾?D.貝那普利+硝苯地平控釋片?E.多沙唑嗪+螺內(nèi)酯答案：ABD44.高血壓基層信息化管理要求具備的功能：A.自動提醒隨訪?B.血壓曲線可視化?C.在線藥師咨詢?D.居民自我上傳血壓?E.自動開具處方答案：ABD45.下列屬于高血壓靶器官損害：A.左室肥厚?B.eGFR下降?C.頸動脈斑塊?D.視網(wǎng)膜出血?E.白蛋白尿答案：ABCE46.指南推薦，對高齡高血壓患者需評估的跌倒風(fēng)險因素包括：A.體位性低血壓?B.夜間尿頻?C.服用鎮(zhèn)靜藥?D.視力障礙?E.飲酒>20g/d答案：ABCD47.基層醫(yī)師對高血壓合并痛風(fēng)患者，可優(yōu)先選擇的降壓藥物：A.氯沙坦?B.氨氯地平?C.吲達(dá)帕胺?D.纈沙坦?E.貝尼地平答案：ABE48.下列屬于高血壓急癥常見臨床表現(xiàn)：A.急性左心衰?B.主動脈夾層?C.子癇?D.高血壓腦病?E.無癥狀血壓220/130mmHg答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）49.指南規(guī)定，基層醫(yī)師可獨(dú)立調(diào)整所有高血壓患者的抗凝方案。答案：×50.對正常高值血壓人群，指南推薦每年至少測量血壓2次。答案：√51.高血壓合并慢性腎病者，若血鉀>5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI/ARB。答案：√52.基層醫(yī)師對血壓≥180/110mmHg無癥狀患者可立即舌下含服硝苯地平。答案：×53.指南建議，高血壓健康管理納入家庭醫(yī)生簽約，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保、公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)和個人共同分擔(dān)。答案：√54.對頑固性高血壓，基層醫(yī)師可直接啟動三藥聯(lián)合固定復(fù)方制劑。答案：×55.高血壓合并代謝綜合征患者，首選藥物為ACEI或ARB。答案：√56.基層醫(yī)師可通過微信、APP等遠(yuǎn)程方式對高血壓居民進(jìn)行隨訪并記錄。答案：√58.指南指出，對血壓<130/80mmHg的糖尿病患者無需降壓治療。答案：×59.高血壓基層管理質(zhì)量考核中，血壓控制率計算分母為登記在管的高血壓患者總數(shù)。答案：√五、填空題（每空1分，共20分）60.國家基層高血壓防治管理指南（2020版）由__________、__________、__________三部門聯(lián)合發(fā)布。答案：國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局61.高血壓基層管理“三率”指標(biāo)分別為__________、__________、__________。答案：知曉率、治療率、控制率62.指南推薦，對血壓≥140/90mmHg且危險分層為高危的患者，__________生活方式干預(yù)同時__________藥物治療。答案：立即，立即啟動63.高血壓急癥靜脈降壓首選藥物為__________，其起始劑量為__________mg/min。答案：烏拉地爾，2464.基層醫(yī)師對頑固性高血壓應(yīng)行__________試驗(yàn)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。答案：鹽水輸注65.指南提出，高血壓健康管理信息化系統(tǒng)應(yīng)具備__________、__________、__________三大核心功能。答案：檔案管理、隨訪提醒、數(shù)據(jù)分析66.對高血壓合并慢性腎病者，若尿白蛋白/肌酐比≥300mg/g，目標(biāo)收縮壓應(yīng)<__________mmHg。答案：13067.基層醫(yī)師對首次發(fā)現(xiàn)血壓152/98mmHg的居民，應(yīng)__________天后重復(fù)測量。答案：768.指南推薦，對亞洲人群高血壓合并冠心病，心率控制目標(biāo)為<__________次/分。答案：7069.高血壓基層隨訪表需記錄__________、__________、__________三項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。答案：血壓、藥物、不良反應(yīng)70.對高齡高血壓患者，SBP目標(biāo)值可放寬至<__________mmHg。答案：15071.高血壓基層管理質(zhì)量考核中，電子健康檔案真實(shí)率應(yīng)≥__________%。答案：9072.指南指出，高血壓合并痛風(fēng)患者慎用__________類利尿劑。答案：噻嗪73.基層醫(yī)師對血壓≥180/110mmHg無癥狀患者，應(yīng)在__________小時內(nèi)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。答案：2474.指南推薦，高血壓居民年度靶器官評估必查心電圖、__________、__________。答案：尿常規(guī)、血肌酐六、簡答題（每題10分，共30分）75.簡述國家基層高血壓防治管理指南對“高血壓急癥”的定義及基層處理流程。答案：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常SBP≥180和/或DBP≥120mmHg）并伴急性進(jìn)行性靶器官損害（如腦病、心衰、主動脈夾層、子癇等）?；鶎犹幚恚孩倭⒓窗察o休息，監(jiān)測生命體征；②建立靜脈通道，首選烏拉地爾24mg/min靜滴，第1小時內(nèi)平均動脈壓下降不超過25%；③快速評估靶器官損害，30分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備；④轉(zhuǎn)診途中持續(xù)心電、血壓監(jiān)測；⑤記錄用藥及生命體征變化，向上級醫(yī)院交接。76.列舉指南推薦的五類雙藥聯(lián)合降壓方案，并說明其適用人群。答案：①ACEI+噻嗪類利尿劑：適用于合并心衰、糖尿病、老年高血壓；②ARB+CCB：適用于合并冠心病、糖尿病、代謝綜合征；③ACEI+CCB：適用于合并腎病、老年單純收縮期高血壓；④β阻滯劑+利尿劑：適用于合并心衰、快速性心律失常；⑤ARB+利尿劑：適用于合并心衰、糖尿病腎病、頑固性水腫。五類組合均可作為初始雙藥聯(lián)合，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑提高依從性。77.結(jié)合指南，闡述基層醫(yī)師對頑固性高血壓的篩查步驟及處理策略。答案：篩查步驟：①核實(shí)真實(shí)血壓：行診室、家庭、動態(tài)血壓三重測量排除白大衣效應(yīng)；②評估依從性：詢問服藥時間、劑量、漏服原因，檢查剩余藥片；③排除繼發(fā)性高血壓：行鹽水輸注試驗(yàn)、腎動脈超聲、腎上腺CT、睡眠監(jiān)測等；④識別藥物干擾：如激素、NSAIDs、環(huán)孢素等；⑤評估生活方式：鹽攝入、酒精、肥胖、焦慮。處理策略：①優(yōu)化三聯(lián)方案：ACEI/ARB+CCB+噻嗪利尿劑，達(dá)最大耐受劑量；②加用螺內(nèi)酯25mg/d或β阻滯劑或α阻滯劑；③轉(zhuǎn)入高血壓?？圃u估腎去交感神經(jīng)術(shù)或腎上腺靜脈采血；④強(qiáng)化生活方式干預(yù)：低鹽、減重、限酒、運(yùn)動；⑤建立遠(yuǎn)程隨訪，每2周評估直至血壓<140/90mmHg。七、案例分析題（每題20分，共40分）【案例4】男，62歲，退休工人，高血壓18年，最高血壓190/110mmHg，既往腦梗死（5年前）、2型糖尿病、慢性腎病（CKD3期，eGFR38ml·min?1·1.73m?2），目前服用纈沙坦160mgqd、氨氯地平5mgqd、呋塞米20mgqd，家庭自測血壓156/98mmHg，下肢輕度水腫，血鉀4.2mmol/L，尿白蛋白/肌酐比420mg/g。78.請根據(jù)指南給出調(diào)整治療方案并說明理由。答案：患者屬頑固性高血壓，已用ARB+CCB+襻利尿劑但血壓未達(dá)標(biāo)。指南建議：①將纈沙坦增至160mgbid或換用厄貝沙坦300mgqd，提高降蛋白尿效果；②氨氯地平增至10mgqd；③停用呋塞米，改為吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd，減少低鉀及尿酸升高風(fēng)險；④加用小劑量螺內(nèi)酯25mgqd，利用其抗醛固酮作用進(jìn)一步降壓及降蛋白；⑤嚴(yán)格限鹽<5g/d，每日測體重，2周后復(fù)查血鉀、肌酐，若血鉀>5.5mmol/L則停用螺內(nèi)酯；⑥建議轉(zhuǎn)診腎病