臨床實踐指南考試試題及答案2025版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025版《中國膿毒癥早期復蘇臨床實踐指南》推薦，對于成人膿毒癥伴乳酸≥4mmol/L或休克者，首選的復蘇液體性質(zhì)與劑量為（）A.生理鹽水20ml/kg快速推注B.平衡晶體液30ml/kg30min內(nèi)輸注C.羥乙基淀粉40ml/kg1h內(nèi)輸注D.5%葡萄糖液50ml/kg2h內(nèi)輸注答案：B2.2025版《中國慢性乙型肝炎防治指南》首次將“不確定期”慢性HBV感染者的ALT閾值調(diào)整為男性（）U/L、女性（）U/L，以減少不必要的肝活檢。A.35；25B.30；19C.40；30D.25；20答案：B3.依據(jù)2025版《中國心房顫動患者圍手術(shù)期抗凝管理指南》，CHA?DS?VASc評分≥2分的男性患者行擇期射頻消融術(shù)前，若使用艾多沙班，建議停藥時間為（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B4.2025版《中國兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南》指出，對于門診3月齡至5歲無基礎疾病的輕癥肺炎患兒，經(jīng)驗性抗菌藥物首選（）A.阿莫西林克拉維酸50mg/kg/d分2次B.頭孢曲松50mg/kg單次肌注C.阿奇霉素10mg/kg/d連用3dD.克拉霉素15mg/kg/d分2次答案：C5.2025版《中國成人2型糖尿病綜合控制目標》將合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者LDLC目標值下調(diào)至（）mmol/L。A.<1.4B.<1.8C.<2.2D.<2.6答案：A6.2025版《中國乳腺癌靶向治療指南》推薦，HER2陽性早期乳腺癌術(shù)后使用曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗的標準療程為（）A.12周B.1年C.2年D.6個月答案：B7.2025版《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重診治指南》指出，對于需要機械通氣的AECOPD患者，首選的通氣模式為（）A.壓力支持通氣（PSV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：C8.2025版《中國高血壓防治指南》首次將“診室血壓”診斷閾值下調(diào)至（）mmHg。A.140/90B.135/85C.130/80D.120/80答案：C9.2025版《中國急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南》將“發(fā)病至股動脈穿刺時間”窗口擴展至（）小時，但需結(jié)合影像篩選。A.6B.12C.24D.48答案：C10.2025版《中國慢性腎病礦物質(zhì)與骨異常診治指南》建議，當血磷>2.1mmol/L且飲食控制無效時，首選的口服磷結(jié)合劑為（）A.碳酸鑭B.司維拉姆C.氫氧化鋁D.檸檬酸鐵答案：B11.2025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》推薦，對于需入住ICU的重癥患者，經(jīng)驗性抗感染方案應覆蓋耐藥肺炎鏈球菌，首選聯(lián)合（）A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.美羅培南+萬古霉素D.頭孢噻肟+多西環(huán)素答案：C12.2025版《中國痛風診療規(guī)范》提出，當血尿酸<360μmol/L且無痛風石者，維持降尿酸治療的療程至少為（）A.1個月B.6個月C.1年D.3年答案：D13.2025版《中國肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治指南》推薦，首次出血二級預防首選（）A.普萘洛爾+內(nèi)鏡套扎B.單用硝酸異山梨酯C.TIPSD.單用內(nèi)鏡硬化答案：A14.2025版《中國成人重癥患者營養(yǎng)支持指南》指出，對于BMI<30且病情危重的患者，能量供給推薦劑量為（）kcal/kg/d。A.15B.20C.25D.30答案：C15.2025版《中國銀屑病生物制劑應用指南》首次將IL23抑制劑古塞奇尤單抗的維持給藥間隔延長至（）周。A.4B.8C.12D.16答案：D16.2025版《中國新生兒敗血癥診療指南》指出，對于出生72h內(nèi)發(fā)病的早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗性抗菌藥物首選（）A.氨芐西林+頭孢噻肟B.青霉素+慶大霉素C.萬古霉素+美羅培南D.頭孢曲松+甲硝唑答案：A17.2025版《中國成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層指南》將“垂直位生長”定義為前后徑與橫徑比值（）A.≥0.5B.≥0.8C.≥1D.≥1.5答案：C18.2025版《中國成人術(shù)后疼痛管理指南》推薦，對于開腹手術(shù)患者，多模式鎮(zhèn)痛基礎用藥首選（）A.帕瑞昔布B.曲馬多C.對乙酰氨基酚D.地佐辛答案：C19.2025版《中國阿爾茨海默病診療指南》首次將血漿（）作為早期篩查的生物標志物寫入推薦。A.Aβ42B.pTau181C.NfLD.GFAP答案：B20.2025版《中國成人急性呼吸窘迫綜合征診治指南》將“輕度ARDS”氧合指數(shù)閾值調(diào)整為（）mmHg。A.200–300B.150–200C.100–200D.50–100答案：A21.2025版《中國兒童哮喘行動計劃指南》推薦，6歲以上兒童控制藥物首選低劑量ICS的日劑量為（）μg布地奈德等效。A.100B.200C.400D.800答案：B22.2025版《中國成人靜脈血栓栓塞癥抗凝治療指南》將“活動性腫瘤合并VTE”患者直接口服抗凝藥使用推薦級別降為（）A.A級B.B級C.C級D.D級答案：C23.2025版《中國慢性乙型肝炎臨床治愈專家共識》定義“臨床治愈”需滿足HBsAg消失且（）A.HBVDNA<20IU/ml持續(xù)6個月B.HBVDNA<10IU/ml持續(xù)12個月C.出現(xiàn)抗HBs≥10mIU/mlD.肝組織學恢復正常答案：A24.2025版《中國成人原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指南》推薦，篩查前必須停用螺內(nèi)酯至少（）周。A.2B.4C.6D.8答案：C25.2025版《中國成人急性胰腺炎診治指南》將“重癥”診斷標準之一定義為持續(xù)（）小時器官衰竭。A.12B.24C.48D.72答案：C26.2025版《中國成人幽門螺桿菌感染處理指南》將“鉍劑四聯(lián)”療程延長至（）天，以提高耐藥地區(qū)根除率。A.7B.10C.14D.21答案：C27.2025版《中國成人慢性便秘診治指南》推薦，對于功能性便秘，首選的滲透性瀉藥為（）A.比沙可啶B.聚乙二醇C.硫酸鎂D.乳果糖答案：B28.2025版《中國成人急性心力衰竭診療指南》將“早期靜脈利尿劑”使用時間窗定義為入院（）小時內(nèi)。A.1B.2C.3D.6答案：B29.2025版《中國成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》將“狼瘡腎炎維持治療”推薦首選（）A.環(huán)磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.他克莫司答案：B30.2025版《中國成人慢性咳嗽診治指南》指出，對于疑似咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗陽性定義為FEV?下降≥（）%A.10B.15C.20D.25答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，58歲，BMI31kg/m2，新發(fā)2型糖尿病，HbA1c9.8%，合并ASCVD，eGFR55ml/min。31.2025版指南推薦其首選的降糖藥物為（）A.二甲雙胍B.恩格列凈C.利拉魯肽D.格列美脲答案：B32.若患者3個月后HbA1c7.5%，但體重增加3kg，下一步應（）A.加用磺脲類B.換用胰島素C.加用GLP1RAD.停恩格列凈答案：C【案例2】患者女，34歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。33.診斷考慮（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.顯性糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B34.2025版指南推薦首選治療為（）A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運動+血糖監(jiān)測D.格列本脲答案：C【案例3】患者男，67歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2h，NIHSS14，CT未見出血，ASPECTS9。35.若患者發(fā)病前服用達比加群，急診INR1.0，aPTT80s，下一步應（）A.直接靜脈溶栓B.查達比加群血藥濃度C.給予依達賽珠單抗后靜脈溶栓D.放棄溶栓直接取栓答案：C36.若患者取栓后24h復查CT示大面積梗死伴占位效應，應首選（）A.甘露醇0.5g/kgB.去骨瓣減壓C.高滲鹽水D.過度通氣答案：B【案例4】患者男，45歲，因“黑便1d”入院，HB78g/L，胃鏡示胃角潰瘍伴活動性出血，F(xiàn)orrestIb。37.2025版指南推薦內(nèi)鏡下首選止血方法為（）A.腎上腺素注射B.金屬夾+熱凝C.單純APCD.套扎答案：B38.術(shù)后應靜脈給予PPI方案為（）A.奧美拉唑40mgq12hB.艾司奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)72hC.泮托拉唑口服40mg/dD.雷貝拉唑10mg/d答案：B【案例5】患者女，28歲，SLE病史5年，24h尿蛋白3.2g，血Alb26g/L，Cr96μmol/L，補體C30.35g/L。39.腎活檢最可能表現(xiàn)（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D40.2025版指南推薦誘導治療首選（）A.單用激素B.激素+MMFC.激素+環(huán)孢素D.單用他克莫司答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.2025版《中國成人高血壓防治指南》首次將以下哪些因素納入心血管危險分層“高危”必備條件（）A.糖尿病B.慢性腎病3期及以上C.動脈粥樣硬化性心血管疾病D.收縮壓≥180mmHgE.年齡≥65歲答案：A、B、C42.2025版《中國成人急性呼吸窘迫綜合征診治指南》推薦肺保護性通氣策略包括（）A.潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.驅(qū)動壓≤15cmH?OD.允許性高碳酸血癥pH≥7.15E.FiO?設置盡量<0.6答案：A、B、C、D、E43.2025版《中國成人慢性乙型肝炎臨床治愈專家共識》指出，以下哪些人群更易獲得臨床治愈（）A.基線HBsAg<100IU/mlB.經(jīng)治NAs>2年C.基線HBVDNA<20IU/mlD.聯(lián)合PEGIFNα治療E.年齡>60歲答案：A、B、C、D44.2025版《中國成人術(shù)后疼痛管理指南》推薦多模式鎮(zhèn)痛常用藥物組合包括（）A.對乙酰氨基酚+NSAIDsB.曲馬多+加巴噴丁C.利多卡因貼片+阿片D.右美托咪定+氯胺酮E.單用哌替啶答案：A、B、C、D45.2025版《中國成人靜脈血栓栓塞癥抗凝治療指南》指出腫瘤相關VTE患者使用DOACs需警惕（）A.消化道出血B.藥物相互作用C.血小板<50×10?/LD.腎功能不全E.肝素誘導血小板減少答案：A、B、C、D46.2025版《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重診治指南》指出AECOPD患者抗菌藥物指征包括（）A.呼吸困難加重伴痰量增加B.膿性痰C.需機械通氣D.合并肺炎E.既往加重史≥2次/年答案：A、B、C、D、E47.2025版《中國成人急性胰腺炎診治指南》推薦重癥胰腺炎預防性抗感染覆蓋需包括（）A.大腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.念珠菌E.厭氧菌答案：A、B、C、D、E48.2025版《中國成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》指出妊娠禁忌藥物包括（）A.霉酚酸酯B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.來氟米特答案：A、B、C、E49.2025版《中國成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層指南》提示惡性特征包括（）A.實性結(jié)節(jié)B.低回聲C.邊界不規(guī)則D.微鈣化E.縱橫比<1答案：A、B、C、D50.2025版《中國成人慢性便秘診治指南》指出功能性便秘報警癥狀包括（）A.便血B.體重下降>5%C.夜間腹痛D.貧血E.家族腸癌史答案：A、B、C、D、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，結(jié)合2025版最新指南，寫出診斷、評估、處理方案及依據(jù)，答案需條理清晰，字數(shù)每題≥150字）【案例1】患者男，55歲，因“口渴多尿3個月，加重伴視力模糊1周”入院。隨機血糖22.4mmol/L，HbA1c11.2%，BMI29kg/m2，BP158/96mmHg，TG3.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，尿酮體陰性，Cr88μmol/L，ALT68U/L，肝臟超聲示脂肪肝。無糖尿病家族史，既往吸煙30包年。問題：1.給出診斷及診斷依據(jù)。2.按照2025版指南制定初始降糖、降壓、調(diào)脂方案并說明理由。3.列出需完善的ASCVD風險評估項目及隨訪計劃。答案：1.診斷：①2型糖尿病（T2DM）伴高血糖癥狀；②代謝綜合征；③非酒精性脂肪性肝病。依據(jù)：隨機血糖>11.1mmol/L+典型癥狀；腹型肥胖、高血壓、高TG、低HDLC四聚其三；超聲及ALT升高。2.降糖：起始聯(lián)合—基礎胰島素（德谷胰島素0.2U/kg睡前）+口服二甲雙胍1000mg/d+SGLT2i（恩格列凈10mg/d）。理由：HbA1c>10%需早期強化；合并ASCVD高危因素，SGLT2i可降心血管事件、減重、降尿酸。降壓：ARB（厄貝沙坦150mg/d）首選，目標<130/80mmHg。調(diào)脂：首選他?。ò⑼蟹ニ?0mg/d），使LDLC<1.8mmol/L，若TG仍>2.3mmol/L，加用EPA+DHA2g/d。3.ASCVD風險評估：須查頸動脈超聲、冠脈鈣化積分、尿白蛋白/肌酐比、眼底照相。隨訪：第1、3、6個月復查HbA1c、肝腎功能、血脂、體重；每6–12個月評估并發(fā)癥；每年篩查腫瘤（指南新增T2DM腫瘤風險監(jiān)測）?！景咐?】患者女，38歲，因“反復關節(jié)腫痛6年，加重伴皮疹1周”入院。既往SLE病史，曾用激素+羥氯喹，停藥1年。查體：T38.5℃，面部蝶形紅斑，雙手近端指間關節(jié)腫脹，雙下肢可凹性水腫。實驗室：Hb92g/L，WBC3.1×10?/L，Plt67×10?/L，尿蛋白定量4.1g/24h，Alb24g/L，Cr136μmol/L，C30.28g/L，抗dsDNA512IU/ml，抗磷脂抗體陰性。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎伴新月體形成（25%）。問題：1.給出疾病活動度評分及分級。2.按2025版指南制定誘導緩解方案并說明藥物劑量、監(jiān)測指標。3.列出治療過程中可能出現(xiàn)的嚴重不良反應及對應預防措施。答案：1.SLEDAI2K18分（重度活動）；renalSLEDAI12分；LNⅣ型活動性。2.誘導：甲強龍0.5g/d×3d沖擊，繼潑尼松0.6mg/kg/d口服；聯(lián)合MMF2.5g/d分2次（目標劑量2–3g/d）。監(jiān)測：每周血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋白；每月C3、抗dsDNA；3個月重復腎活檢評估。3.不良反應：①感染—預防PCP給予SMZ/TMP；②骨髓抑制—MMF減量指征WBC<3×10?