內(nèi)科副高內(nèi)分泌科高頻考點(diǎn)考試題目及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，38歲，因“乏力、體重增加伴怕冷1年”就診。查體：T36.1℃，BP98/62mmHg，顏面水腫，皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT32.1pmol/L（參考3.5–6.5），F(xiàn)T45.8pmol/L（參考11–22），TSH28mIU/L（參考0.27–4.2），TPOAb1200IU/mL。最可能的病理機(jī)制是A.TSH受體基因激活突變B.垂體TSH瘤自主分泌C.橋本甲狀腺炎破壞濾泡細(xì)胞D.甲狀腺激素外周抵抗E.碘過量致激素合成障礙答案：C2.男，52歲，2型糖尿病15年，近3個(gè)月反復(fù)低血糖，院外胰島素方案：早26U、晚22U（預(yù)混30R）。查凌晨3點(diǎn)血糖2.9mmol/L，晨空腹血糖11.2mmol/L。最合理的處理是A.睡前加用長(zhǎng)效胰島素B.停用晚間胰島素，改為睡前長(zhǎng)效+口服藥C.增加晚餐前胰島素劑量D.睡前加餐50g碳水化合物E.加用α糖苷酶抑制劑答案：B3.女，28歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療8周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.15。下列處理最優(yōu)先的是A.立即停用甲巰咪唑，給予GCSF并隔離B.改用丙硫氧嘧啶C.加用糖皮質(zhì)激素D.繼續(xù)觀察，3天后復(fù)查血常規(guī)E.加用廣譜抗生素答案：A4.男，45歲，高血壓伴低血鉀3年，血壓最高180/110mmHg，口服氨氯地平+螺內(nèi)酯，血鉀3.0mmol/L。立位醛固酮18ng/dL，腎素活性0.1ng/mL·h，ARR180。腎上腺CT：左肢1.2cm低密度結(jié)節(jié)。下一步確診檢查是A.午夜地塞米松抑制試驗(yàn)B.卡托普利抑制試驗(yàn)C.生理鹽水輸注試驗(yàn)D.腎上腺靜脈采血E.24h尿游離皮質(zhì)醇答案：D5.女，34歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)心悸、怕熱、煩躁，體溫38.9℃，HR142次/分，BP160/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室：FT3↑、FT4↑、TSH↓，TRAb陰性。最可能的診斷是A.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲亢期）B.Graves病復(fù)發(fā)C.亞急性甲狀腺炎D.垂體TSH瘤E.甲狀腺風(fēng)暴答案：A6.男，60歲，BMI32kg/m2，HbA1c9.8%，eGFR45mL/min/1.73m2。下列降糖藥物中無需調(diào)整劑量的是A.利拉魯肽B.達(dá)格列凈C.西格列汀D.格列美脲E.二甲雙胍答案：A7.女，26歲，閉經(jīng)2年，泌乳素212ng/mL（參考<25），MRI示垂體微腺瘤6mm。既往口服溴隱亭出現(xiàn)嚴(yán)重惡心。下一步首選A.卡麥角林B.經(jīng)蝶手術(shù)C.放射治療D.觀察等待E.雌激素替代答案：A8.男，50歲，因“骨折”查血鈣3.2mmol/L，PTH1.8pmol/L（參考1.6–6.9），24h尿鈣8.2mmol，eGFR70mL/min。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.家族性低尿鈣高鈣血癥C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒E.甲亢合并高鈣答案：B9.女，40歲，Cushing綜合征，小劑量地塞米松不被抑制，大劑量被抑制50%，ACTH45pg/mL。最可能的病因A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.垂體ACTH微腺瘤C.異位ACTH綜合征D.腎上腺皮質(zhì)癌E.大結(jié)節(jié)增生答案：B10.男，38歲，痛風(fēng)急性發(fā)作第3天，NSAIDs禁忌?？蛇x的替代治療A.秋水仙堿0.5mgtidB.潑尼松30mg/dC.別嘌醇300mg/dD.非布司他40mg/dE.苯溴馬隆50mg/d答案：B11.女，30歲，1型糖尿病，妊娠8周，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。目標(biāo)血糖管理為A.空腹<5.3，餐后<7.8mmol/LB.空腹<5.1，餐后<6.7mmol/LC.空腹<6.0，餐后<8.5mmol/LD.HbA1c<7%即可E.空腹<7.0，餐后<10mmol/L答案：B12.男，55歲，嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前α阻斷2周，血壓120/80mmHg，HR88次/分。出現(xiàn)反復(fù)干咳，最可能藥物副作用A.酚芐明B.哌唑嗪C.多沙唑嗪D.可樂定E.普萘洛爾答案：A13.女，48歲，甲減替代左甲狀腺素75μg/d，TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L，主訴心悸。合理調(diào)整A.直接停藥1周B.減至50μg，6周后復(fù)查C.加用β受體阻滯劑D.改用甲狀腺片E.維持原量答案：B14.男，65歲，糖尿病腎病IV期，24h尿蛋白2.8g，血肌酐156μmol/L。降壓目標(biāo)A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHgE.收縮壓110–129mmHg答案：C15.女，22歲，身高156cm，體重42kg，閉經(jīng)1年，F(xiàn)SH1.2IU/L，LH0.8IU/L，E218pmol/L。最可能的診斷A.Turner綜合征B.垂體柄中斷C.功能性下丘腦閉經(jīng)D.卵巢早衰E.PCOS答案：C16.男，43歲，高脂血癥，TG8.5mmol/L，TC6.2mmol/L，HDL0.9mmol/L。急性胰腺炎后1周，首選降脂A.阿托伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.阿利西尤單抗E.血脂吸附答案：B17.女，35歲，Graves病，131I治療3個(gè)月后出現(xiàn)乏力、眼瞼水腫，F(xiàn)T49pmol/L，TSH15mIU/L，TPOAb800IU/mL。處理A.再次131IB.手術(shù)C.左甲狀腺素25μg起始D.潑尼松E.觀察答案：C18.男，50歲，低鈉128mmol/L，血漿滲透壓265mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg，尿鈉58mmol/L，無水腫。診斷A.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.利尿劑使用D.肝硬化E.心衰答案：A19.女，29歲，產(chǎn)后出血、無泌乳，閉經(jīng)，乏力，血壓90/60mmHg，血糖3.1mmol/L，皮質(zhì)醇198nmol/L（參考140–690），ACTH8ng/L。最可能的診斷A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.甲減E.生長(zhǎng)激素缺乏答案：B20.男，46歲，BMI31kg/m2，腰圍108cm，F(xiàn)PG6.9mmol/L，2hPG11.4mmol/L，HbA1c6.7%。應(yīng)診斷A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.需重復(fù)OGTTE.正常答案：C21.女，36歲，反復(fù)腎結(jié)石，血鈣2.9mmol/L，PTH12pmol/L，骨密度T值2.8。術(shù)前定位最佳影像A.頸部超聲B.99mTcMIBISPECT/CTC.18FFDGPET/CTD.頸部MRIE.頸部CT平掃答案：B22.男，58歲，糖尿病足Wagner3級(jí)，培養(yǎng)耐甲氧西林金葡菌。首選抗生素A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美羅培南E.克林霉素答案：B23.女，32歲，肢端肥大，OGTTGH谷值1.4ng/mL，IGF1820ng/mL（參考110–370）。MRI示微腺瘤5mm。首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.奧曲肽LARC.培維索孟D.放療E.卡麥角林答案：A24.男，27歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，凌晨3點(diǎn)血糖4.0mmol/L，7點(diǎn)血糖10.5mmol/L。調(diào)整A.增加基礎(chǔ)率0.1U/h0–3點(diǎn)B.減少基礎(chǔ)率0–3點(diǎn)C.增加3–7點(diǎn)基礎(chǔ)率D.增加晚餐大劑量E.減少晚餐大劑量答案：B25.女，45歲，肥胖，黑棘皮病，F(xiàn)PG5.6mmol/L，2hPG9.0mmol/L，HbA1c5.8%，空腹胰島素32mU/L。診斷A.正常B.糖耐量減低C.空腹血糖受損D.胰島素瘤E.代謝綜合征伴高胰島素血癥答案：E26.男，38歲，低鉀2.7mmol/L，血壓正常，尿鉀46mmol/24h，血?dú)鈖H7.48，HCO3?32mmol/L。最可能A.Gitelman綜合征B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎小管酸中毒I型D.巴特綜合征E.利尿劑使用答案：A27.女，50歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NABethesdaV。手術(shù)病理示乳頭狀癌，直徑0.8cm，無包膜侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后TSH抑制目標(biāo)A.<0.1mIU/LB.0.1–0.5mIU/LC.0.5–2.0mIU/LD.2–4mIU/LE.無需抑制答案：B28.男，56歲，糖尿病，eGFR38mL/min，用二甲雙胍1gbid。出現(xiàn)乳酸性酸中毒，最可能合并A.急性心衰B.酒精中毒C.嚴(yán)重感染D.造影劑使用E.以上均可答案：E29.女，40歲，高脂血癥，LDL5.2mmol/L，他汀不耐受（肌痛CK5倍升高）。下一步A.依折麥布B.非諾貝特C.阿利西尤單抗D.血脂吸附E.普羅布考答案：A30.男，30歲，身高178cm，體重55kg，空腹血糖3.2mmol/L，胰島素自身抗體陽(yáng)性，胰島素水平極高。診斷A.胰島素瘤B.1型糖尿病C.胰島素自身免疫綜合征D.成人隱匿性自身免疫糖尿病E.2型糖尿病答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33共用）男，28歲，BMI24kg/m2，近3個(gè)月口渴多尿，體重下降6kg，隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮+++，血?dú)鈖H7.12，HCO3?8mmol/L。31.首選治療A.靜脈胰島素0.1U/kg·hB.皮下胰島素強(qiáng)化C.大量補(bǔ)磷D.口服二甲雙胍E.補(bǔ)液用5%葡萄糖答案：A32.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)A.停用胰島素B.改用皮下胰島素C.加用5%葡萄糖靜滴D.加用碳酸氫鈉E.改用口服藥答案：C33.入院第3天，血糖波動(dòng)大，最佳過渡方案A.基礎(chǔ)餐時(shí)皮下胰島素B.預(yù)混胰島素C.胰島素泵D.口服藥E.每日一次長(zhǎng)效答案：A（34–36共用）女，35歲，心悸、手抖、體重下降，F(xiàn)T318pmol/L，F(xiàn)T458pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，24h攝碘率72%。34.首選治療A.131IB.甲巰咪唑C.手術(shù)D.普萘洛爾E.潑尼松答案：B35.治療4周出現(xiàn)WBC2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞1.0×10?/L，應(yīng)A.加用升白針繼續(xù)甲巰咪唑B.換丙硫氧嘧啶C.停藥+升白+改131ID.手術(shù)E.觀察答案：C36.131I后6個(gè)月，F(xiàn)T48pmol/L，TSH18mIU/L，處理A.再次131IB.左甲狀腺素50μgC.觀察D.手術(shù)E.潑尼松答案：B（37–40共用）男，48歲，中心型肥胖，BP160/100mmHg，F(xiàn)PG6.5mmol/L，TG3.8mmol/L，HDL0.85mmol/L，尿酸520μmol/L。37.診斷A.代謝綜合征B.2型糖尿病C.痛風(fēng)D.單純高血壓E.肥胖癥答案：A38.首要干預(yù)A.生活方式強(qiáng)化B.二甲雙胍C.他汀D.降壓藥E.非布司他答案：A39.3個(gè)月后HbA1c7.0%，首選A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素E.利拉魯肽答案：A40.若出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，降糖藥需避免A.二甲雙胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.胰島素E.噻唑烷二酮答案：E三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于甲狀腺激素抵抗綜合征表現(xiàn)的是A.甲狀腺腫B.血清FT3、FT4升高C.TSH正?；蛏逥.心動(dòng)過速E.低代謝癥狀答案：ABCE42.糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液原則正確的是A.先鹽后糖B.第1小時(shí)0.9%氯化鈉15mL/kgC.血糖降至13.9mmol/L時(shí)加5%葡萄糖D.可聯(lián)合胃腸道補(bǔ)液E.休克者首選膠體答案：ABCD43.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指征A.高血壓伴低血鉀B.高血壓+腎上腺意外瘤C.早發(fā)高血壓家族史D.難治性高血壓E.高血壓伴OSA答案：ABCD44.下列藥物可引發(fā)高血糖的有A.潑尼松B.奧氮平C.利福平D.噻嗪類利尿劑E.普萘洛爾答案：ABDE45.肢端肥大癥術(shù)后未緩解，可選藥物A.奧曲肽LARB.培維索孟C.卡麥角林D.米托坦E.酮康唑答案：ABC46.甲減替代治療注意事項(xiàng)A.老年人起始12.5–25μgB.冠心病患者需緩慢加量C.孕婦需增加30–50%D.與鈣劑同服提高吸收E.咖啡不影響吸收答案：ABC47.糖尿病足Wagner分級(jí)包括A.0級(jí)：高危足B.1級(jí)：表淺潰瘍C.2級(jí)：深潰瘍無膿腫D.3級(jí)：深部感染膿腫骨髓炎E.4級(jí)：局限性壞疽答案：ABCDE48.高鈣危象處理措施A.0.9%鹽水水化B.呋塞米利尿C.鮭魚降鈣素D.靜脈雙膦酸鹽E.透析答案：ABCDE49.多囊卵巢綜合征診斷依據(jù)A.月經(jīng)稀發(fā)B.高雄表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變D.排除甲功異常E.高泌乳素血癥答案：ABCD50.胰島素自身免疫綜合征特點(diǎn)A.低血糖發(fā)作B.胰島素抗體陽(yáng)性C.無胰島素使用史D.高胰島素水平E.需切除胰島素瘤答案：ABCD四、案例分析題（每題5分，共30分）51.男，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高4年，最高190/120mmHg，口服3種降壓藥血壓控制差，血鉀3.0mmol/L，ARR220，腎上腺CT示左肢1.5cm結(jié)節(jié)，腎上腺靜脈采血左側(cè)醛固酮/皮質(zhì)醇比值為基線18倍，右側(cè)1.2倍。（1）最可能的病理類型（2）術(shù)前準(zhǔn)備藥物及目標(biāo)血壓（3）術(shù)后第2天血鉀2.9mmol/L，如何處理（4）術(shù)后3個(gè)月血壓仍150/100mmHg，解釋原因答案：（1）左側(cè)醛固酮瘤（2）螺內(nèi)酯100–400mg/d+依普利酮，血壓<130/80mmHg，血鉀>3.5mmol/L（3）繼續(xù)口服補(bǔ)鉀+螺內(nèi)酯，復(fù)查醛固酮、腎素，評(píng)估殘余分泌（4）可能合并原發(fā)性高血壓或腎血管性高血壓，需評(píng)估腎動(dòng)脈及動(dòng)態(tài)血壓52.女，32歲，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L，既往PCOS。（1）診斷（2）血糖控制目標(biāo)（3）飲食運(yùn)動(dòng)1周，空腹5.8mmol/L，餐后2h7.2mmol/L，下一步（4）若需藥物，首選答案：（1）妊娠期糖尿?。?）空腹<5.3mmol/L，1h<7.8mmol/L，2h<6.7mmol/L（3）繼續(xù)生活方式，監(jiān)測(cè)3天，如超標(biāo)則起始胰島素（4）人胰島素（速效+基礎(chǔ)）53.男，28歲，身高183cm，體重110kg，近1年視野缺損，MRI示垂體大腺瘤3.2cm，向上壓迫視交叉，GH28ng/mL，IGF1900ng/mL。（1）術(shù)前藥物選擇（2）術(shù)后3個(gè)月GH1.8ng/mL，IGF1600ng/mL，下一步（3）若放療，最常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥（4）若計(jì)劃生育，如何調(diào)整答案：（1）