2025年外科護士轉(zhuǎn)崗實操試題集及答案一、無菌技術(shù)操作與手術(shù)器械識別【場景】2025年4月12日08:10，手術(shù)室第3間，擬行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。轉(zhuǎn)崗護士王某已換好刷手衣，完成初步洗手。1.單選題（每題1分，共10分）1.1關(guān)于外科手消毒，下列哪項順序正確A.指甲下刷洗→指縫→手掌→手背→腕部→前臂→肘上10cmB.手掌→指縫→指甲下刷洗→手背→腕部→前臂→肘上10cmC.前臂→肘上10cm→腕部→手背→指縫→指甲下刷洗→手掌D.指甲下刷洗→手背→指縫→手掌→腕部→前臂→肘上10cm答案：A1.2穿無菌手術(shù)衣時，雙手伸入衣袖后，最先進行的動作是A.系頸后帶B.遞腰帶給巡回護士C.雙手交叉于胸前D.旋轉(zhuǎn)身體180°答案：C1.3識別器械：圖片所示為“帶鎖扣的彎血管鉗”，其英文名稱是A.KellyclampB.MosquitoclampC.RochesterPeanclampD.Crileclamp答案：C1.4腹腔鏡鏡頭進入腹腔前，最佳預(yù)熱溫度為A.30℃B.37℃C.45℃D.55℃答案：B1.5下列哪項不是無菌區(qū)污染征象A.無菌包布下垂超過30cmB.手套觸及隔離衣背部C.器械臺高度低于術(shù)者腰平面D.無菌鹽水碗邊緣被巡回護士手指觸及答案：C1.6手術(shù)中需追加抗生素，萬古霉素1g輸注時間應(yīng)不少于A.15minB.30minC.60minD.90min答案：C1.7識別電外科模式：單極電凝切割血管時，首選A.CutB.CoagC.Blend1D.Spray答案：C1.8關(guān)于CO?氣腹壓力，老年合并COPD患者推薦A.8mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.18mmHg答案：A1.9手術(shù)結(jié)束清點紗布，發(fā)現(xiàn)少一塊，首要處理A.立即報告主刀，暫停關(guān)腹B.繼續(xù)關(guān)腹，術(shù)后再找C.讓麻醉醫(yī)生記錄差異D.重新清點第二遍即可答案：A1.10術(shù)后器械預(yù)處理，下列哪項最優(yōu)先A.酶液浸泡保濕B.超聲清洗C.高溫高壓滅菌D.自然晾干答案：A2.多選題（每題2分，共10分）2.1下列屬于“高危險度”手術(shù)器械的有A.腹腔鏡鏡頭B.穿刺器套管C.超聲刀手柄D.吸引器頭E.非鎖扣鑷子答案：A、B、C2.2關(guān)于無菌臺建立，正確的有A.臺面距地面85cmB.僅第一層包布邊緣可觸碰C.已墜落的器械經(jīng)快速消毒后可回收D.超過4h未用需重新鋪臺E.可在無菌臺上打開內(nèi)層包布答案：A、D、E2.3識別鏡頭起霧原因A.腹腔內(nèi)外溫差B.鏡頭未預(yù)熱C.氣腹壓力過高D.擦拭布含碘伏E.白平衡未調(diào)答案：A、B、D2.4手術(shù)體位并發(fā)癥包括A.臂叢神經(jīng)損傷B.腓總神經(jīng)麻痹C.角膜擦傷D.深靜脈血栓E.高碳酸血癥答案：A、B、C、D2.5下列需“雙人雙簽”核對的高危藥物A.肝素鈉B.胰島素C.腎上腺素D.10%氯化鉀E.0.9%氯化鈉答案：A、B、C、D3.情景實操題（20分）【情境】術(shù)中突然發(fā)生“超聲刀持續(xù)激發(fā)無法停止”。任務(wù)：a.口述緊急處理流程（6分）b.現(xiàn)場演示斷開超聲刀手柄與主機連接（4分）c.填寫《設(shè)備故障應(yīng)急記錄單》（10分）答案：a.立即呼叫主刀→腳踏離開→手控鍵復(fù)位→拔手柄→更換備用→標記故障→報告設(shè)備科b.左手固定手柄尾端，右手拇指食指按壓快速接頭兩側(cè)卡扣，垂直拔出，避免旋轉(zhuǎn)c.記錄：設(shè)備編號UHS25041203；故障現(xiàn)象“持續(xù)激發(fā)”；發(fā)生時間09:47；處理人簽名；主刀確認簽名；設(shè)備科接收時間10:05二、圍術(shù)期輸血與容量管理4.填空題（每空1分，共10分）4.1成人輸血起始速度為______ml/min，觀察______min無不良反應(yīng)后方可調(diào)整。答案：2，154.21U紅細胞懸液可提升Hb約______g/L，體重60kg患者。答案：54.3血栓彈力圖R值延長提示______功能低下。答案：凝血因子4.4快速輸液加溫器設(shè)定溫度上限為______℃。答案：414.5術(shù)中尿量＜______ml·kg?1·h?1提示腎灌注不足。答案：0.55.計算題（10分）患者女，48kg，術(shù)前Hb78g/L，預(yù)計出血800ml，目標Hb100g/L，求需紅細胞懸液U數(shù)（保留整數(shù)）。答案：血容量=48×65=3120ml需提升Hb=10078=22g/L每U提升5g/L需22/5=4.4→5U6.案例分析（20分）患者男，70kg，肝部分切除，術(shù)中BP78/42mmHg，HR125次/分，SpO?95%，PETCO?22mmHg，已輸晶體液1800ml，紅細胞4U，血漿400ml，仍出血約200ml/10min。問題：a.列出最可能3項原因（6分）b.提出3條護理措施（6分）c.寫出需立即準備的3種搶救藥品及劑量（8分）答案：a.肝靜脈撕裂、凝血病、低鈣血癥b.加壓輸液、備血、復(fù)溫、動脈血氣、TEG、呼叫上級c.氯化鈣1giv、纖維蛋白原3giv、凝血酶原復(fù)合物2000Uiv三、術(shù)后鎮(zhèn)痛與VTE預(yù)防7.判斷改錯題（每題2分，共10分）7.1PCA泵鎖定時間設(shè)置為5min可減少呼吸抑制風險。答案：錯，改為“10min”7.2低分子肝素術(shù)后6h皮下注射是普外科常規(guī)。答案：對7.3踝泵運動每日應(yīng)≥1000次。答案：錯，改為“≥300次”7.4納洛酮拮抗嗎啡過量，首次劑量可0.4mgiv。答案：對7.5Caprini評分≥3分需物理預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防。答案：對8.簡答題（每題5分，共10分）8.1列舉多模式鎮(zhèn)痛三藥聯(lián)合方案答案：對乙酰氨基酚+NSAIDs+小劑量阿片8.2寫出間歇充氣加壓泵使用禁忌2項答案：急性DVT、嚴重外周動脈疾病四、急救技能與團隊配合9.操作評分表（30分）項目：術(shù)中室顫除顫評分細則：發(fā)現(xiàn)室顫立即呼叫并記錄時間（3分）停止所有刺激性操作（2分）200J雙向波充電（3分）涂導(dǎo)電糊“8”字形（3分）術(shù)者離開、護士離開、麻醉離開（3分）放電后立刻CPR（3分）記錄節(jié)律、能量、次數(shù)（3分）準備胺碘酮300mgiv（3分）整理除顫儀備用（3分）事后雙人核對記錄（4分）答案：滿分標準如上，監(jiān)考員逐項勾選10.搶救藥物速配（10分）將10種藥物與10種場景速配：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.阿托品E.胺碘酮F.利多卡因G.鎂劑H.氯化鈣I.碳酸氫鈉J.硝普鈉場景：10.1高鉀致心臟停搏10.2尖端扭轉(zhuǎn)型室速10.3嚴重代謝性酸中毒pH7.110.4室顫反復(fù)10.5嚴重竇緩HR35次/分10.6低排高阻休克10.7高血壓危象10.8支氣管痙攣致低氧10.9室早二聯(lián)律10.10鈣通道阻滯劑中毒答案：10.1H10.2G10.3I10.4E10.5D10.6B10.7J10.8A10.9F10.10H五、護理文書與信息化11.電子病歷糾錯（10分）以下摘錄存在5處錯誤，請劃線并改正：“術(shù)后第1天，患者神志昏迷，體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，切口無滲血，引流量50ml，色淡紅，無凝塊，疼痛評分0分，已指導(dǎo)患者下床跑跳?！贝鸢福骸盎杳浴薄扒宄?；“跑跳”→“活動”；其余數(shù)據(jù)無誤，但“0分”與“神志昏迷”矛盾，應(yīng)統(tǒng)一12.護理記錄縮寫翻譯（每題1分，共5分）12.1Q4H答案：每4小時一次12.2TID答案：每日三次12.3PCA答案：病人自控鎮(zhèn)痛12.4DVT答案：深靜脈血栓12.5ALB答案：白蛋白六、感染控制與職業(yè)防護13.連線題（5分）將暴露源與隨訪方案連線：暴露源1.HIV陽性高病毒載量暴露源2.HBsAg陽性HBeAg陰性暴露源3.梅毒TPPA陽性RPR1:32暴露源4.HCVRNA陽性暴露源5.未知源選項：A.首劑乙肝免疫球蛋白+疫苗016月B.三聯(lián)抗病毒28天C.芐星青霉素240萬U單次D.HCVRNA6月隨訪E.基線6周12周6月HIV抗體答案：1B2A3C4D5E14.計算題（5分）護士被空心針具刺傷，針頭外徑0.8mm，深度3mm，患者HIVRNA5×10?copies/ml，計算理論暴露病毒顆粒數(shù)（假設(shè)血液1ml=1g，圓柱體體積公式V=πr2h）。答案：r=0.4mm=0.04cm，h=0.3cmV=3.14×0.042×0.3=0.0015cm3=0.0015g=0.0015ml病毒數(shù)=5×10?×0.0015=750copies七、專科護理技能15.胸腔閉式引流實操（20分）任務(wù)：a.口述水封瓶更換指征（4分）b.演示鉗夾管腔→分離→消毒→接新瓶（8分）c.記錄引流量色性狀（4分）d.意外脫管應(yīng)急（4分）答案：a.水封液渾濁、氣泡持續(xù)、24h引流量>1000ml、瓶裂b.血管鉗雙重夾閉→無菌紗布包裹→斷開→碘伏螺旋消毒→新瓶連接→松鉗→觀察水柱波動c.記錄：量、色、性狀、波動、氣泡d.立即囑患者呼氣→油紗封閉→呼叫醫(yī)生→備重新置管包16.造口護理（10分）患者術(shù)后第3天，回腸造口黏膜輕度缺血，造口袋滲漏。問題：a.列出評估5項內(nèi)容（5分）b.選擇適宜造口袋類型并說明理由（5分）答案：a.顏色、高度、排泄物性狀、周圍皮膚、患者疼痛b.凸面底盤+腰帶，因造口低平滲漏，凸面增加壓力，腰帶固定八、模擬綜合病例（30分）【病例】男，56歲，BMI31kg/m2，行“腹腔鏡右半結(jié)腸切除”，手術(shù)歷時3.5h，出血200ml，氣腹壓力14mmHg，術(shù)中輸液3500ml，尿量250ml。術(shù)后30min復(fù)蘇室突發(fā)SpO?88%，RR32次/分，BP160/100mmHg，HR120次/分，聽診右肺底濕啰音。任務(wù)：1.