《2024美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中成人心肺復(fù)蘇及《2024美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》對成人心肺復(fù)蘇（CPR）提供了全面且詳細(xì)的指導(dǎo)，涵蓋多個關(guān)鍵方面?；A(chǔ)生命支持（BLS）識別心臟驟停當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然無意識、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時，應(yīng)高度懷疑心臟驟停。施救者需在10秒內(nèi)快速判斷患者的呼吸和脈搏情況，可通過觀察胸部有無起伏來判斷呼吸，對于非專業(yè)施救者，不強(qiáng)調(diào)檢查脈搏，以免浪費(fèi)時間。啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)一旦確認(rèn)心臟驟停，應(yīng)立即啟動當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如撥打急救電話120等。若現(xiàn)場有多人，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)撥打急救電話并獲取自動體外除顫器（AED）。胸外按壓1.按壓部位：施救者應(yīng)將一只手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），另一只手重疊其上，手指交叉并翹起，避免接觸胸壁。2.按壓姿勢：施救者應(yīng)保持雙臂伸直，雙肩位于雙手正上方，利用上半身的重量垂直向下按壓。3.按壓頻率：至少100次/分鐘，但不超過120次/分鐘。4.按壓深度：成人患者至少5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈，以保證心臟充分充盈。5.按壓比例：按壓與放松時間大致相等，盡量減少按壓中斷時間，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。開放氣道在進(jìn)行胸外按壓后，應(yīng)開放患者氣道，以保證人工呼吸時氣體能順利進(jìn)入肺部。常用的方法是仰頭抬頜法，即施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭部后仰，另一手的手指放在下頜骨下方，將下頜向上抬起。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用推舉下頜法，避免頭部后仰動作。人工呼吸1.口對口呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者的鼻子，深吸一口氣后，用自己的雙唇嚴(yán)密包繞患者的口唇，緩慢吹氣，持續(xù)時間應(yīng)在1秒以上，確保胸廓有明顯起伏。每次吹氣量約為500600毫升。2.呼吸頻率：每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接管。AED的使用1.盡快獲取AED：一旦有AED可用，應(yīng)立即將其拿到患者身邊并盡快使用。2.操作步驟：打開AED電源開關(guān)，按照語音提示操作。將電極片按照圖示正確粘貼在患者胸部，一片貼在右上胸部（鎖骨下方），另一片貼在左下胸部（乳頭外側(cè)）。AED會自動分析患者的心律，若提示需要除顫，應(yīng)確保所有人都離開患者身體，然后按下除顫按鈕。除顫后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進(jìn)行。高級心血管生命支持（ACLS）團(tuán)隊協(xié)作在高級生命支持階段，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作的重要性。團(tuán)隊成員應(yīng)明確各自的職責(zé)，包括氣道管理、給藥、除顫、監(jiān)測等，以確保各項搶救措施能夠高效、有序地進(jìn)行。氣道管理1.氣管插管：對于需要長期呼吸支持的患者，氣管插管是建立人工氣道的首選方法。在進(jìn)行氣管插管時，應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷時間。2.其他氣道裝置：如喉罩氣道、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管等，可在氣管插管困難時作為替代方法。藥物治療1.腎上腺素：是心臟驟停時的首選藥物，推薦劑量為1毫克，每35分鐘靜脈注射一次。腎上腺素可以增強(qiáng)心肌收縮力，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。2.胺碘酮：對于室顫或無脈性室速患者，在除顫和CPR無效時，可考慮使用胺碘酮。首次劑量為300毫克，靜脈注射，必要時可追加150毫克。3.其他藥物：如利多卡因、硫酸鎂等，可根據(jù)具體情況在特定心律失常時使用。監(jiān)測與評估1.持續(xù)監(jiān)測：在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的心律、血壓、血氧飽和度等生命體征，以及呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）。EtCO?可以反映心肺復(fù)蘇的效果和自主循環(huán)恢復(fù)的可能性。2.評估復(fù)蘇效果：每2分鐘對患者的復(fù)蘇效果進(jìn)行評估，觀察是否恢復(fù)自主循環(huán)。判斷標(biāo)準(zhǔn)包括可觸及大動脈搏動、血壓可測、出現(xiàn)自主呼吸、瞳孔縮小等。若未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，并調(diào)整搶救措施。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理對于心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，推薦進(jìn)行目標(biāo)溫度管理（TTM），將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時。這有助于減輕腦損傷，提高患者的預(yù)后。神經(jīng)系統(tǒng)評估復(fù)蘇后應(yīng)盡早對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評估，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)、肢體運(yùn)動等。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的治療方案。多器官功能支持心臟驟停復(fù)蘇后，患者可能出現(xiàn)多個器官功能障礙，如呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能損害等。應(yīng)給予相應(yīng)的支持治療