2025年膀胱沖洗的題目及答案一、單選題1.2025年《泌尿外科護(hù)理操作規(guī)范》中規(guī)定，膀胱沖洗時(shí)沖洗液的溫度應(yīng)控制在（）A.20-25℃B.28-32℃C.35-37℃D.40-42℃2.針對(duì)前列腺電切術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗，當(dāng)沖洗液顏色由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有血凝塊時(shí)，最可能的原因是（）A.沖洗速度過(guò)慢B.膀胱痙攣C.手術(shù)創(chuàng)面活動(dòng)性出血D.沖洗液溫度過(guò)低3.下列哪項(xiàng)不屬于膀胱沖洗的絕對(duì)禁忌癥？（）A.嚴(yán)重膀胱出血伴休克B.尿道狹窄無(wú)法置入尿管C.急性膀胱炎急性期D.膀胱腫瘤電切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)4.智能膀胱沖洗系統(tǒng)（2025年新型設(shè)備）的核心功能不包括（）A.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)沖洗液出入量差值B.自動(dòng)調(diào)節(jié)沖洗壓力至8-12cmH?OC.基于AI算法預(yù)測(cè)膀胱容量閾值D.替代護(hù)士完成全部操作流程5.老年患者行膀胱沖洗時(shí)，若出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、血壓升高，首先應(yīng)考慮（）A.沖洗液吸收過(guò)多導(dǎo)致水中毒B.膀胱過(guò)度充盈C.沖洗液溫度過(guò)低引發(fā)寒戰(zhàn)D.合并心力衰竭急性發(fā)作二、多選題1.膀胱沖洗前需完成的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.患者凝血功能（INR、PLT）B.膀胱殘余尿量（超聲測(cè)量）C.患者對(duì)沖洗的認(rèn)知與心理狀態(tài)D.尿管型號(hào)與通暢性（是否存在打折、堵塞）2.2025年更新的《膀胱沖洗護(hù)理專家共識(shí)》中推薦的沖洗液選擇原則包括（）A.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者優(yōu)先選擇含0.02%呋喃西林的沖洗液B.出血性疾病患者避免使用肝素鹽水沖洗C.糖尿病患者可選用5%葡萄糖溶液替代生理鹽水D.尿道損傷患者推薦使用3%硼酸溶液減少刺激3.預(yù)防膀胱沖洗并發(fā)膀胱痙攣的措施包括（）A.沖洗液溫度維持37℃左右B.沖洗速度根據(jù)引流液顏色調(diào)整（5-10滴/分為低速，80-100滴/分為高速）C.術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練D.沖洗過(guò)程中給予山莨菪堿10mg靜脈注射預(yù)防4.關(guān)于膀胱沖洗記錄的要求，正確的是（）A.每小時(shí)記錄沖洗液入量與引出量B.詳細(xì)描述引流液顏色（如“淡紅色”“鮮紅色”“洗肉水樣”）C.記錄患者主訴（如“下腹脹痛”“尿道灼熱感”）D.每日總結(jié)出入量差值，超過(guò)200ml需上報(bào)醫(yī)生5.智能沖洗系統(tǒng)（2025版）的安全預(yù)警指標(biāo)包括（）A.引出量連續(xù)2小時(shí)少于入量50%B.沖洗壓力持續(xù)超過(guò)15cmH?OC.引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞50×10?/LD.患者心率較基礎(chǔ)值升高30次/分三、案例分析題案例：患者男性，68歲，因“前列腺增生”行腹腔鏡下前列腺剜除術(shù)，術(shù)后第1天醫(yī)囑予持續(xù)膀胱沖洗?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。術(shù)后返回病房時(shí)尿管引流通暢，引流液為淡紅色，沖洗液為生理鹽水，初始速度60滴/分。問(wèn)題1：術(shù)后2小時(shí)，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)引流液顏色加深為鮮紅色，可見(jiàn)少量血凝塊，患者主訴下腹脹痛，評(píng)估膀胱區(qū)有壓痛。此時(shí)應(yīng)采取哪些緊急處理措施？問(wèn)題2：經(jīng)處理后引流液顏色轉(zhuǎn)淡，但患者突然出現(xiàn)惡心、頭痛、血壓升高至160/95mmHg，心率105次/分，血氧飽和度96%（未吸氧）。需考慮哪些可能的并發(fā)癥？如何鑒別診斷？問(wèn)題3：術(shù)后第3天，患者體溫38.5℃，引流液渾濁伴絮狀物，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），細(xì)菌計(jì)數(shù)10?CFU/ml。此時(shí)沖洗方案應(yīng)如何調(diào)整？需聯(lián)合哪些護(hù)理措施？問(wèn)題4：患者術(shù)后第5天擬停止膀胱沖洗，拔管前需完成哪些評(píng)估？拔管后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025年《膀胱沖洗操作標(biāo)準(zhǔn)》中“個(gè)體化沖洗方案”的制定依據(jù)。2.對(duì)比傳統(tǒng)手動(dòng)沖洗與智能沖洗系統(tǒng)（2025版）在并發(fā)癥預(yù)防方面的優(yōu)勢(shì)。3.列出膀胱沖洗并發(fā)“沖洗液反流”的5項(xiàng)常見(jiàn)原因及對(duì)應(yīng)的處理措施。4.說(shuō)明糖尿病患者膀胱沖洗時(shí)選擇沖洗液的特殊注意事項(xiàng)。答案解析一、單選題答案及解析1.答案：C解析：2025年更新的《泌尿外科護(hù)理操作規(guī)范》明確指出，沖洗液溫度應(yīng)維持在35-37℃。此溫度接近人體正常體溫，可減少對(duì)膀胱黏膜的刺激，降低膀胱痙攣發(fā)生率（低溫易誘發(fā)痙攣，高溫可能加重出血）。2.答案：C解析：前列腺電切術(shù)后持續(xù)沖洗時(shí)，引流液顏色突然加深伴血凝塊，最可能的原因是手術(shù)創(chuàng)面活動(dòng)性出血。沖洗速度過(guò)慢（A）會(huì)導(dǎo)致血液積聚形成血塊，但不會(huì)突然改變顏色；膀胱痙攣（B）主要表現(xiàn)為劇烈下腹痛，引流液可能因痙攣暫時(shí)減少，但顏色變化不顯著；溫度過(guò)低（D）主要誘發(fā)痙攣而非出血。3.答案：D解析：膀胱腫瘤電切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)屬于相對(duì)禁忌癥（需根據(jù)出血情況決定是否沖洗），而絕對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重出血伴休克（A）、尿道狹窄無(wú)法置管（B）、急性膀胱炎急性期（C，沖洗可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）。4.答案：D解析：智能沖洗系統(tǒng)可輔助監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)參數(shù)，但無(wú)法替代護(hù)士完成全部操作（如評(píng)估患者主訴、處理突發(fā)并發(fā)癥）。其核心功能包括出入量監(jiān)測(cè)（A）、壓力調(diào)節(jié)（B）、容量預(yù)測(cè)（C）。5.答案：A解析：老年患者（尤其合并心腎功能不全者）沖洗時(shí)若出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、血壓升高，首先考慮沖洗液吸收過(guò)多導(dǎo)致水中毒（稀釋性低鈉血癥）。膀胱過(guò)度充盈（B）主要表現(xiàn)為下腹脹痛、尿管無(wú)引流；溫度過(guò)低（C）以寒戰(zhàn)、體溫降低為主；心力衰竭（D）多有既往心衰史，伴肺底濕啰音、咳粉紅色泡沫痰。二、多選題答案及解析1.答案：ABCD解析：沖洗前需評(píng)估凝血功能（A，避免出血風(fēng)險(xiǎn)）、殘余尿量（B，指導(dǎo)沖洗液量）、患者心理狀態(tài)（C，緩解焦慮）、尿管情況（D，確保通暢）。2.答案：ABD解析：2025年共識(shí)指出：細(xì)菌感染選呋喃西林（A）；出血患者避免肝素（B，可能加重出血）；尿道損傷選硼酸（D，弱酸性減少刺激）。糖尿病患者應(yīng)避免高滲葡萄糖（C錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)），推薦生理鹽水。3.答案：ABC解析：預(yù)防痙攣措施包括溫度控制（A）、速度調(diào)整（B）、術(shù)前盆底肌訓(xùn)練（C）。山莨菪堿為治療用藥（D錯(cuò)誤，預(yù)防需提前干預(yù)而非沖洗中注射）。4.答案：ABCD解析：沖洗記錄需每小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量（A），描述顏色（B），記錄患者主訴（C），每日總結(jié)差值（D，差值過(guò)大提示吸收或梗阻）。5.答案：ABD解析：智能系統(tǒng)預(yù)警指標(biāo)包括引出量過(guò)少（A，提示梗阻）、壓力過(guò)高（B，可能損傷黏膜）、心率異常（D，提示應(yīng)激或并發(fā)癥）。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（C錯(cuò)誤，系統(tǒng)不直接監(jiān)測(cè)）。三、案例分析題答案問(wèn)題1：緊急處理措施①立即減慢沖洗速度至20-30滴/分（避免沖洗液沖擊創(chuàng)面加重出血），同時(shí)快速擠壓尿管（清除小血凝塊，保持通暢）；②通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注）；③評(píng)估患者生命體征（血壓、心率），監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化（若Hb＜90g/L需考慮輸血）；④協(xié)助醫(yī)生行膀胱鏡檢查（若保守治療無(wú)效，明確出血點(diǎn)并電凝止血）；⑤心理安撫患者，避免因緊張加重血壓升高（血壓升高會(huì)加劇出血）。問(wèn)題2：可能并發(fā)癥及鑒別可能并發(fā)癥：①?zèng)_洗液吸收過(guò)多（水中毒）：因老年患者膀胱黏膜吸收能力增強(qiáng)，大量生理鹽水進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；②高血壓急癥：患者既往有高血壓史，術(shù)后疼痛、緊張可能誘發(fā)血壓驟升；③糖尿病高滲狀態(tài)（可能性較低，因空腹血糖控制良好）。鑒別診斷：-查血清鈉（水中毒時(shí)＜130mmol/L）、滲透壓（降低）；-監(jiān)測(cè)血糖（排除高滲）；-觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等腦水腫表現(xiàn)（水中毒更明顯）；-高血壓急癥通常伴眼底出血、蛋白尿，而水中毒以神經(jīng)癥狀為主。問(wèn)題3：沖洗方案調(diào)整及護(hù)理措施沖洗方案調(diào)整：①更換沖洗液為0.02%呋喃西林溶液（抗細(xì)菌感染）；②增加沖洗頻率（改為持續(xù)沖洗，速度80-100滴/分，促進(jìn)炎性分泌物排出）；③必要時(shí)行膀胱灌洗（夾閉尿管30分鐘，使沖洗液充分接觸膀胱壁）。聯(lián)合護(hù)理措施：①留取尿培養(yǎng)+藥敏，指導(dǎo)抗生素使用；②加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理（每日2次碘伏消毒尿道口）；③鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-2500ml），稀釋尿液；④監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），物理降溫（體溫＞38.5℃時(shí)）；⑤評(píng)估患者是否存在尿管刺激（如型號(hào)過(guò)大），必要時(shí)更換細(xì)尿管（F16-F18）。問(wèn)題4：拔管前評(píng)估及拔管后觀察拔管前評(píng)估：①引流液連續(xù)24小時(shí)清亮（無(wú)血色、絮狀物）；②膀胱沖洗出入量平衡（差值＜50ml/日）；③患者可自主排尿（夾閉尿管4小時(shí)后能自行排出≥200ml尿液）；④尿常規(guī)正常（白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，細(xì)菌陰性）。拔管后24小時(shí)觀察內(nèi)容：①排尿情況（頻次、尿量、是否通暢，有無(wú)排尿困難、尿潴留）；②尿液顏色（是否出現(xiàn)肉眼血尿、渾濁）；③生命體征（體溫，警惕拔管后感染）；④主訴（有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征）；⑤殘余尿量（超聲測(cè)量，若＞100ml需重新置管）。四、簡(jiǎn)答題答案1.個(gè)體化沖洗方案制定依據(jù)①患者基礎(chǔ)疾病：如糖尿?。ū苊飧邼B沖洗液）、凝血功能障礙（避免肝素沖洗）；②手術(shù)類型：前列腺電切術(shù)需高速?zèng)_洗（防血塊堵塞），膀胱腫瘤電切術(shù)后需低速?zèng)_洗（防創(chuàng)面出血）；③引流液特征：鮮紅色血性液需加快沖洗（80-100滴/分），清亮液可減慢（20-30滴/分）；④膀胱功能：神經(jīng)源性膀胱患者需嚴(yán)格控制沖洗量（單次＜200ml），避免過(guò)度充盈；⑤年齡與器官功能：老年患者（尤其心腎功能不全）需限制沖洗總量（每日＜3000ml），防止水中毒。2.智能沖洗系統(tǒng)與傳統(tǒng)沖洗的并發(fā)癥預(yù)防優(yōu)勢(shì)①精準(zhǔn)控速：傳統(tǒng)手動(dòng)調(diào)節(jié)易出現(xiàn)速度波動(dòng)（如護(hù)士繁忙時(shí)未及時(shí)調(diào)整），智能系統(tǒng)通過(guò)壓力傳感器實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，將速度誤差控制在±5滴/分；②出入量監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)方法依賴人工記錄（每小時(shí)統(tǒng)計(jì)易遺漏），智能系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算差值，當(dāng)引出量＜入量30%時(shí)立即預(yù)警（預(yù)防膀胱過(guò)度充盈）；③壓力保護(hù)：傳統(tǒng)沖洗無(wú)壓力監(jiān)測(cè)，可能因尿管堵塞導(dǎo)致壓力過(guò)高（＞20cmH?O時(shí)損傷膀胱黏膜），智能系統(tǒng)自動(dòng)限制壓力在8-12cmH?O；④溫度恒定：傳統(tǒng)沖洗液易受環(huán)境溫度影響（如冬季液體變冷），智能系統(tǒng)內(nèi)置加熱模塊，維持溫度36.5-37.5℃（降低痙攣發(fā)生率40%）；⑤數(shù)據(jù)追溯：智能系統(tǒng)可存儲(chǔ)72小時(shí)沖洗數(shù)據(jù)（速度、壓力、出入量），便于分析并發(fā)癥誘因（如某時(shí)段壓力驟升與血凝塊堵塞相關(guān)）。3.沖洗液反流的常見(jiàn)原因及處理①尿管堵塞：血凝塊或結(jié)石碎片阻塞尿管腔→擠壓尿管，必要時(shí)用20ml注射器回抽沖洗；②沖洗袋高度過(guò)低（＜膀胱水平）：重力作用導(dǎo)致液體無(wú)法流入→調(diào)整沖洗袋高度（高于膀胱20-30cm）；③患者體位變動(dòng)（如坐起時(shí)膀胱高于沖洗袋）→協(xié)助患者保持平臥位或調(diào)整沖洗袋高度；④尿管氣囊注水過(guò)多（壓迫尿道內(nèi)口）→抽出生理鹽水至5-8ml（原氣囊注水量10-15ml）；⑤膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)（如脊髓損傷患者）→遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物（如托特羅定2mg口服），降低膀胱收縮力。4.糖尿病患者沖洗液選擇注意事項(xiàng)①避免高滲沖洗液（如5%葡萄糖）：可能導(dǎo)致血糖